Cinesiologia e biomecânica do punho e da mão

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Cinesiologia e biomecânica 
 Punho e mão 
 
Punho 
- O punho é a região distal do antebraço: Distal da 
ulna + rádio + ossos do carpo. 
- Face anterior: tendões dos músculos flexores; 
- Face posterior: tendões dos músculos extensores; 
- Na face posterior há 12 tendões que se distribuem 
em 6 pequenos túneis extensores (retináculo: 
estabiliza os tendões e limita a flexão); 
- O punho, ou carpo, contém oito ossos do carpo 
que, como grupo, atuam como um “espaçador” 
funcional entre o antebraço e a mão. 
- O punho consiste em duas articulações primárias: 
as articulações radiocarpais e as mediocarpais. 
- A articulação radiocarpal está localizada entre a 
extremidade distal do rádio e a fileira proximal dos 
ossos do carpo. Imediatamente distal a esta 
articulação está a articulação mediocarpal, unindo as 
fileiras proximal e distal dos ossos do carpo. 
- Existem muitas outras articulações 
intercarpais entre os ossos do carpo adjacentes; 
Articulação Radiocarpal 
- Elipsoide, realiza movimentos de flexão/extensão, 
inclinação ou desvio ulnar radial e carpal 
*60% ADM total de flexão de punho 
* 40% de ADM total de extensão de punho 
- Os componentes proximais da articulação 
radiocarpal são as superfícies côncavas do rádio e 
um disco articular adjacente. 
- Os componentes distais da articulação radiocarpal 
são as superfícies proximais convexas do escafoide 
e do semilunar. 
Articulação radioulnar distal 
- A articulação radioulnar distal consiste na cabeça 
convexa da ulna posicionada contra a concavidade 
superficial formada pela incisura ulnar do rádio e pela 
superfície proximal de um disco articular. 
A pronação e a supinação requerem movimentos 
simultâneos na articulação radioulnar distal (pivô, 
onde uma estrutura fica parada para realizar o 
movimento); 
Articulação mediocarpal 
- A articulação mediocarpal é aquela entre as fileiras 
proximal e distal dos ossos do carpo. 
- A 1º fileira realiza mais movimento. 
- Realiza deslizamento (auxilia nos outros 
movimentos) 
Articulações Intercarpais 
- Plana, promove a acomodação por deslizamento. 
- Deslizamento: auxilia todos os movimentos do 
punho) 
-Ajuda a articulação radiocarpal (flexão/extensão) 
- Situada entre um par de ossos do carpo; 
Ligamentos do punho 
- Extensão de 80º, delimitado pelo ligamento 
radiocarpal palmar; 
- Inclinação de 20º, delimitado pelo ligamento 
colateral ulnar; 
- Inclinação ulnar de 40º, delimitado pelo ligamento 
colateral radial; 
Osteocinemática 
- A osteocinemática do punho é formalmente 
definida por dois graus de liberdade: flexão/extensão 
e desvio ulnar-radial. 
- A circundução do punho (movimento circular 
completo feito pelo punho) é uma combinação dos 
movimentos anteriormente mencionados, não um 
terceiro grau distinto de liberdade. 
Artrocinemática 
Extensão e Flexão 
- A articulação radiocarpal é representada pela 
articulação entre o rádio e o semilunar e o 
compartimento medial da articulação mediocarpal é 
representado pela articulação entre o semilunar e o 
capitato. 
-A articulação carpometacarpiana é uma articulação 
semirrígida entre o capitato e a base do terceiro 
metacarpo. 
- As artrocinemáticas de extensão e flexão são 
baseadas em rotações convexas-côncavas 
sincrônicas tanto nas articulações radiocarpais como 
mediocarpais. 
- A extensão ocorre quando a superfície convexa 
do semilunar rola dorsalmente sobre o rádio e 
desliza simultaneamente em uma direção palmar. 
- O movimento de rolamento direciona a superfície 
distal do semilunar dorsalmente, em direção à 
extensão. Na articulação mediocarpal, a cabeça do 
capitato rola dorsalmente sobre o semilunar e desliza 
simultaneamente em uma direção palmar. 
- Combinar a artrocinemática sobre ambas as 
articulações produz completa extensão do punho. 
Esse sistema de duas articulações tem a vantagem 
de proporcionar uma amplitude total de movimento, 
exigindo apenas quantidades moderadas de rotação 
nas articulações isoladas. 
- A extensão completa do punho alonga os 
ligamentos radiocarpais palmares e todos os 
músculos que cruzam no lado palmar do punho. 
- A artrocinemática da flexão do punho é 
semelhante àquelas descritas para a extensão, mas 
ocorre de maneira inversa 
* Os movimentos básicos de flexão e extensão do 
punho podem ser estudados facilmente se 
lembrarmos que eles estão associados aos 
epicôndilos do úmero. 
 
Fibrocartilagem triangular: Espaço maior entre os 
ossos do carpo e a ulna., logo há maior ADM de desvio 
ulnar do que radial Amortece impacto, maior área de 
contato/absorção de sobrecarga. 
* Pronação e supinação 
- A pronação e supinação ocorrem na articulação 
radioulnar distal. 
- A supinação ocorre quando a incisura ulnar 
côncava do rádio rola e desliza em direções 
semelhantes na cabeça da ulna. Durante a supinação, 
a superfície proximal do disco articular desliza (ou 
“varre”) firmemente sobre a cabeça da ulna. 
- A artrocinemática da pronação nas articulações 
radioulnar proximal e radioulnar distal ocorre por 
mecanismos semelhantes aos descritos para a 
supinação, porém de maneira inversa. 
- A pronação completa estende e, assim, aumenta 
a tensão em pelo menos uma porção do ligamento 
radioulnar dorsal na articulação radioulnar distal. 
- A pronação completa afrouxa o ligamento 
radioulnar palmar em cerca de 70% de seu 
comprimento original. 
Desvio Ulnar e Radial 
- Como a flexão e a extensão, ocorre desvio ulnar 
e radial pelas rotações síncronas convexas-côncavas 
em ambas as articulações radiocarpais e 
mediocarpais. 
- Durante o desvio ulnar, a articulação mediocarpal e, 
em menor escala, a articulação radiocarpal 
contribuem para o movimento total do punho 
-Na articulação radiocarpal, o escafoide, o semilunar 
e o tríquetro (piramidal) rolam em uma direção ulnar 
e deslizam uma distância radialmente significativa. 
- A extensão deste deslizamento radial é aparente 
na posição final do semilunar em relação ao rádio 
no desvio ulnar completo. O desvio ulnar na 
articulação mediocarpal ocorre principalmente a 
partir da rolagem do capitato em direção ulnar e 
deslizamento ligeiramente radial. 
- O desvio radial no punho ocorre por meio de 
artrocinemáticas semelhantes como descrito para o 
desvio ulnar. Consequentemente, cerca de 85% do 
desvio radial ao longo do punho ocorre na 
articulação mediocarpal. 
 
 
 
 
 
Músculos 
- Flexores: flexor ulnar do carpo, palmar longo, 
flexor radial do carpo (origem no epicôndilo medial); 
- Extensores: músculos extensores radiais do 
carpo, extensor longo e curto do carpo e a parte 
do extensor ulnar do carpo (origem no epicôndilo 
lateral); 
- Os músculos que tem origem no carpo do rádio 
e da ulna são próprios para movimento dos dedos, 
tendo funções acessórias nos movimentos do 
punho; 
 
Mão 
- Na mão, a ADM dos dedos são: 
* Flexão das falanges: 70º-90º 
* Extensão das falanges: 30º 
* Abdução/adução das falanges: 20º 
- O polegar é o dedo mais móvel e mais funcional; 
Articulações carpometacarpais 
- As articulações carpometacarpais (CMC) da mão 
formam a articulação entre a fileira distal dos ossos 
do carpo e as bases dos cinco metacarpos. Essas 
articulações são posicionadas na região muito 
proximal da mão. 
Cinemática 
- Os movimentos na articulação CMC ocorrem 
principalmente em dois graus de liberdade. 
- A abdução/adução ocorrem geralmente no plano 
sagital, e a flexão/extensão ocorrem geralmente no 
plano frontal. 
- A oposição e a reposição do polegar são derivadas 
mecanicamente dos dois planos primários de 
movimento na articulação CMC. 
- A cinemática da oposição e reposição é discutida 
após a descrição dos dois movimentos principais. 
 
 
Flexão e Extensão na Articulação Carpometacarpal do 
Polegar 
- A realização de flexão e extensão da articulação 
CMC do polegar está associada a quantidades 
variáveis de rotação axial do metacarpo. 
- Durante a flexão, o metacarpo roda medialmente(isto é, em direção ao terceiro dedo); durante a 
extensão, o metacarpo roda lateralmente (isto é, 
longe do terceiro dedo). (Essas rotações medial e 
lateral também são referidas como pronação e 
supinação, respectivamente). 
- As artrocinemáticas da flexão e extensão na 
articulação CMC são baseadas na superfície côncava 
articular do metacarpo que se move através do 
diâmetro convexo (transversal) no trapézio. Durante 
a flexão, a superfície côncava do metacarpo rola e 
desliza em uma direção ulnar (mediana). 
 
Oposição da Articulação Carpometacarpal do 
Polegar 
- O movimento complexo de oponência é 
composto por outros movimentos primários já 
descritos para o conjunto CMC. 
- A oposição completa incorpora 45 a 60 graus de 
rotação medial do polegar. 
- A reposição da oponência da articulação CMC 
retorna o metacarpo de oposição completa de volta 
para a posição anatômica. Esse movimento envolve 
a artrocinemática tanto de adução como de 
extensão-rotação lateral do metacarpo do polegar. 
 
Articulações Metacarpofalângicas 
- As articulações metacarpofalângicas (MCP) dos 
dedos são articulações ovoides relativamente 
grandes formadas entre as cabeças convexas dos 
metacarpos e as superfícies proximais côncavas e 
rasas das falanges proximais. 
Cinemática 
- Além dos movimentos voluntários de flexão-
extensão e abdução-adução nas articulações MCF, 
os substanciais movimentos acessórios são 
possíveis. 
- As artrocinemáticas na articulação MCF são 
baseadas na superfície articular côncava da falange 
movendo-se contra a cabeça metacarpal convexa. 
- A artrocinemática da flexão ativa, realizada por um 
dos músculos flexores extrínsecos: o flexor 
profundo dos dedos. Portanto, a flexão estira e 
aumenta a tensão passiva na cápsula dorsal e na 
maior parte do feixe mais espesso dos ligamentos 
colaterais. 
 
- A extensão ativa da articulação MCF, conduzida 
através de uma coativação coordenada do extensor 
dos dedos e de um dos músculos intrínsecos (a ser 
descrito mais adiante neste capítulo). A 
artrocinemática da extensão é semelhante às 
ilustradas para a flexão, exceto quando o rolamento 
e o deslizamento da falange proximal ocorrem no 
sentido dorsal. 
- Os movimentos artrocinemáticos 
da abdução e adução das articulações MCF são 
similares aos descritos para a flexão e extensão. 
Durante a abdução da articulação MCF do indicador, 
por exemplo, a falange proximal rola e desliza no 
sentido lateral.