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10 - INSUFICIÊNCIA_RESPIRATÓRIA_AGUDA

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INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA 
RESPIRATÓRIA AGUDARESPIRATÓRIA AGUDA
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
 Insuficiência respiratória aguda(IRpA) ou (IRA), é a Insuficiência respiratória aguda(IRpA) ou (IRA), é a 
incapacidade do sistema respiratório em manter a incapacidade do sistema respiratório em manter a 
ventilação e/ou a oxigenação do paciente, que se instala ventilação e/ou a oxigenação do paciente, que se instala 
rapidamente.rapidamente.
 Apresentando: Apresentando: PaOPaO22<<50mmHge e/ou 50mmHge e/ou 
PaCOPaCO22>>50mmHg(com pH50mmHg(com pH<<7.35)7.35)
 É causada por por uma grande variedade de doenças, É causada por por uma grande variedade de doenças, 
não necessariamente pulmonares.não necessariamente pulmonares.
 O doente pulmonar crônico apesar dos valores O doente pulmonar crônico apesar dos valores 
gasométricos baixos, não estão em IRA pela gasométricos baixos, não estão em IRA pela 
compensação renal, a presença de acidose de origem compensação renal, a presença de acidose de origem 
respiratória é fundamental para caracterizar a IRA.respiratória é fundamental para caracterizar a IRA.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 O diagnóstico deve ser rápido, preciso e as O diagnóstico deve ser rápido, preciso e as 
medidas terapêuticas, agressivas.medidas terapêuticas, agressivas.
 Dispnéia e cianose são os principais sinais, Dispnéia e cianose são os principais sinais, 
porém deve-se estar atento:porém deve-se estar atento:
 Dça extrapulmonar que afeta os Sist. Resp. como Dça extrapulmonar que afeta os Sist. Resp. como 
agravo de dça neurológica, a IRA pode ocorrer de agravo de dça neurológica, a IRA pode ocorrer de 
forma atípica e silenciosa.forma atípica e silenciosa.
 Dças agudas ou trauma com altos índices de IRA Dças agudas ou trauma com altos índices de IRA 
como: choque séptico, coma após uso excessivo de como: choque séptico, coma após uso excessivo de 
sedativos e pacientes politraumatizados com múltiplas sedativos e pacientes politraumatizados com múltiplas 
fraturas que requerem múltiplas transfusões.fraturas que requerem múltiplas transfusões.
 Confusão, sonolência ou agitação de início recente Confusão, sonolência ou agitação de início recente 
podem ser por hipoxemia. podem ser por hipoxemia. 
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 Gasometria Arterial:Gasometria Arterial:
 Não somente para diagnóstico, como também define Não somente para diagnóstico, como também define 
o seu grau, auxiliando no esclarecimento da sua o seu grau, auxiliando no esclarecimento da sua 
causa.causa.
 RX de tórax:RX de tórax:
 Indica presença de pneumonia, pneumotórax ou Indica presença de pneumonia, pneumotórax ou 
infiltrados pulmonares lembrando a SARA.infiltrados pulmonares lembrando a SARA.
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
 Tipo I: insuficiência respiratória com déficit de Tipo I: insuficiência respiratória com déficit de 
oxigenação; como SARA, BPN grave.oxigenação; como SARA, BPN grave.
 Tipo II: insuficiência respiratória ventilatória; por Tipo II: insuficiência respiratória ventilatória; por 
diminuição do drive central, dças diminuição do drive central, dças 
neuromusculares periféricas ou qquer condição neuromusculares periféricas ou qquer condição 
que provoque obstrução ao fluxo aéreo.que provoque obstrução ao fluxo aéreo.
 As trocas gasosas podem estar alteradas por: As trocas gasosas podem estar alteradas por: 
hipoventilação; desequilíbrio da V/Q, shunt e hipoventilação; desequilíbrio da V/Q, shunt e 
difusão diminuída, além de hipoxemia de origem difusão diminuída, além de hipoxemia de origem 
extrapulmonar.extrapulmonar.
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
PaOPaO22 PaCOPaCO22 Mecanismo básicoMecanismo básico
TIPO ITIPO I ⇓⇓⇓⇓ ⇓⇓ ou ou 
nn
oo
rr
mm
aa
ll
Déficit de Déficit de 
oo
xx
ii
gg
ee
nn
aa
çç
ãã
oo
TIPO IITIPO II ⇓⇓ ⇑⇑ Déficit de ventilaçãoDéficit de ventilação
INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA 
VENTILATÓRIAVENTILATÓRIA
 Como o COComo o CO22 é extremamente difusível, teremos é extremamente difusível, teremos 
uma retenção de COuma retenção de CO22 quando ocorrer quando ocorrer 
hipoventilação alveolar. Com isso não só a hipoventilação alveolar. Com isso não só a 
PaCOPaCO22 irá se elevar, mas o PaO irá se elevar, mas o PaO22 tenderá cair. tenderá cair.
 Nesses casos é importante determinar se a Nesses casos é importante determinar se a 
queda da PaOqueda da PaO22 deve-se apenas a uma deve-se apenas a uma 
diminuição da ventilação alveolar (tipoII pura) diminuição da ventilação alveolar (tipoII pura) 
ou existem outros fatores.ou existem outros fatores.
INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA 
VENTILATÓRIA - CAUSASVENTILATÓRIA - CAUSAS
 1- disfunções do SNC (TCE; intoxicação 1- disfunções do SNC (TCE; intoxicação 
exógena por barbitúricos; AVE);exógena por barbitúricos; AVE);
 2 – disfunções do sistema neuromuscular 2 – disfunções do sistema neuromuscular 
(trauma cervical, poliomielite, miastenia (trauma cervical, poliomielite, miastenia gravisgravis); ); 
 3 – disfunções da caixa torácica (escoliose, 3 – disfunções da caixa torácica (escoliose, 
trauma torácico)trauma torácico)
 4 – disfunções das vias aéreas intra e 4 – disfunções das vias aéreas intra e 
extratorácias (aspiração de corpo estranho, extratorácias (aspiração de corpo estranho, 
compressão por tumores)compressão por tumores)
 5 – problemas pleurais incluindo 5 – problemas pleurais incluindo 
hidropneumotórax e/ou fibrose. hidropneumotórax e/ou fibrose. 
HIPOXEMIAHIPOXEMIA
 Desequilíbrio na relação V/Q: desequilíbrio na Desequilíbrio na relação V/Q: desequilíbrio na 
homeostase pulmonar, normalmente responde homeostase pulmonar, normalmente responde 
bem a Obem a O22Tp.Tp.
 Shunt: normalmente refratário a OShunt: normalmente refratário a O22Tp.Tp.
 Origem Circulatória: baixo débito ou anemia Origem Circulatória: baixo débito ou anemia 
grave.grave.
OXIGENAÇÃOOXIGENAÇÃO
TRATAMENTOTRATAMENTO
 CLÍNICOCLÍNICO
 CONTROLE HEMODINÂMICOCONTROLE HEMODINÂMICO
 CONTROLE INFECCIOSOCONTROLE INFECCIOSO
 ESTABILIZAÇÃO DA CAUSAESTABILIZAÇÃO DA CAUSA
 IOTIOT
 FISIOTERAPÊUTICOFISIOTERAPÊUTICO
 CONTROLE VENTILATÓRIOCONTROLE VENTILATÓRIO
 SUPORTE OSUPORTE O22
 TÉCNICAS HIGIÊNE BRONQUICA E TÉCNICAS HIGIÊNE BRONQUICA E 
REEXPANSÃO PULMONARREEXPANSÃO PULMONAR
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