adjuvantes da doença periodontal

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@yanemariaa 
 
 
 
 
TRÍADE DA PERIODONTITE 
 Complexo bacteriano --- P. gengivalis, T. 
denticola, T. forsythia) 
 Fatores ambientais- comportamentais 
 Resposta imunoinflamatória 
INFLUÊNCIA DO TRATAMENTO PERIODONTAL 
 Diminuição da concentração de produtos 
bacterianos e seus subprodutos 
 Diminuição do fluxo do fluido crevicular 
gengival 
 Neutralização do pH do biofilme 
 Diminuição da profundidade de sondagem 
 Diminuição da inflamação – edema, com 
readaptação do epitélio juncional longo 
 Diminuição do número de 
periodontopatógenos 
 Proporção de cocos e bastonetes gram + 
aeróbios 
LIMITAÇÕES DA RASPAGEM SUBGENGIVAL 
 Profundidade da bolsa e região afetada 
(maior que 5 mm) 
 Dentes multirradiculares: 
 Maior proporção de 
periodontopatógenos 
 Melhora clínica menos efetiva após 
debridamento mecânico 
 Pode-se realizar acesso cirúrgico 
para facilitar a raspagem 
 Habilidade do operador 
 Condições dos instrumentais 
 Princípios de afiação ineficientes 
 
 
 
 
 
LIMITAÇÕES DO TRATAMENTO PERIODONTAL 
CONVENCIONAL 
 Periodontite estágio III e IV, com bolsas 
periodontais profundas (maior que 5 mm) 
 Fatores de risco (diabetes e tabagismo) 
ASSOCIAÇÕES COM O TRATAMENTO PERIODONTAL 
Controle microbiológico 
ANTIBIOTICOTERAPIA 
 Os patógenos periodontais possuem 
capacidade de invadir os tecidos 
periodontais e a dentina radicular e 
colonizar toda a cavidade oral 
 O uso dos antibióticos em conjunto com a 
raspagem vai mudar a flora oral e vai 
permitir que as bactérias associadas à 
saúde se desenvolvam 
 Os antibióticos devem ser usados 
somente quando a situação clínica for 
séria e que possa por em risco o paciente 
e o tratamento, e o correto diagnóstico da 
infecção 
INDICAÇÕES 
 Lesões periodontais agudas --- abscessos, 
gengivite ulcerativa necrosantes e 
periodontite ulcerativa necrosante 
 Periodontite estágio III e IV, grau C 
 Enxertos ósseos 
 Regeneração tecidual e óssea guiada 
@yanemariaa 
 Pacientes com comprometimentos 
sistêmicos --- tabagistas, diabéticos, 
problemas cardiovasculares e pulmonares 
 Pacientes não responsáveis ao tratamento 
convencional --- contínua perda de 
inserção, apesar do tratamento 
POSOLOGIA 
 Amoxicilina 500 mg + Metronidazol 400 
mg, 3x ao dia (8- 8 h) por 14 dias 
 Uso concomitante ao tratamento 
periodontal (RAR) 
 Atuaram de forma sinérgica 
 Amoxicilina para bactérias aeróbias e 
facultativas 
 Metronidazol para bactérias anaeróbias 
gram – 
QUANDO INICIAR 
 No dia da raspagem subgengival 
 O estado inflamatório dos tecidos facilita 
a difusão dos fármacos, por aumentar a 
perfusão e a permeabilidade dos capilares 
 Na inflamação os fármacos tendem a 
ficarem na forma ativa, em maiores 
concentrações e por mais tempo 
ANTIBIÓTICOS LOCAIS 
 Esferas, chips e géis 
 Não causam alteração na ecologia do meio 
ambiente oral 
 Possui melhor ação durante a fase de TPS, 
no tratamento de bolsas remanescentes 
ou isoladas 
Terapia fotodinâmica 
antimicrobiana 
 Uso de um corante não tóxico sensível à 
luz 
 Quando ele é combinado a essa luz visível 
forma radicais livres de oxigênio 
 Estes radicais livres serão tóxicos para as 
bactérias e provocará a sua morte 
DIFERENÇA DA TDFA PARA O LASER DE BAIXA 
POTÊNCIA 
 Na TDFA utiliza-se um corante para 
eliminação bacteriana 
 Já o laser de baixa potência age nos 
tecidos, promovendo analgesia, que vai 
estimular a cicatrização (óssea e nervosa), 
retardo de dor, bioestimulação e ação 
anti-inflamatória 
TIPOS DE LUZ E CORANTE 
 Laser led luz branca e luz halógena 
 Azul de metileno, azul A, azul de toluidina 
e eritrosina 
 O comprimendo de onda da fonte 
luminosa será específico para a faixa de 
sensibilização do corante 
VANTAGENS DA TFDA EM RELAÇÃO AOS 
ANTIBIÓTICOS TRADICIONAIS 
 Ação localizada 
 Não produz resistência antimicrobiana 
 Sem efeitos colaterais 
 Sem danos as células do hospedeiro 
INDICAÇÕES NA ODONTOLOGIA 
 Endodontia 
 Prótese 
 Dentística 
 Imlantodontia 
 Periodontia 
PROTOCOLO CLÍNICO 
 Raspagem 
 Irrigação com soro fisiológico 
 Aplicação do fotossensibilizador (corante), 
sentido ápico-coronal 
 Irrigação com soro fisiológico 
@yanemariaa 
 Aplicação do laser por 60 segundos em 
casa sítio 
Moduladores da resposta 
do hospedeiro 
DOXICICLINA 
 20 mg, 2x ao dia 
 Dose sub-antimicrobiana 
 Inibe as MMPs 
 Diminuição da degradação das 
fibras de colágeno 
 Melhora os parâmetros clínicos 
 Utilizada preferencialmente em pacientes 
diabéticos 
PREBIÓTICOS 
 Substrato que é usado seletivamente por 
microrganismos comensais que conferem 
um benefício a saúde 
EXEMPLO 
 Xilitol 
 Tem ação anti-placa 
 Efeito anti-inflamatorio e anti-
angiogênico (inibi a expressão de 
citocinas inflamatória – TNFalfa, 
IL1b, MMP2) 
 Reduz a secreção de 
lipopolissacarídeo 
 Inibe o crescimento da P. gengivalis 
 Reduz o sangramento gengival e 
gengivite 
PROBIÓTICOS 
 Microrganismos vivos, principalmente 
bactérias, seguros para o consumo e 
capazes de produzirem efeitos benéficos 
para a saúde do hospedeiro quando 
ingeridos em quantidades suficientes 
 
PROBIÓTICOS MAIS UTILIZADOS 
 Lactobacilos sp. 
 Bifodobacterium sp. 
PROMOVEM 
 Regulação de colesterol sanguíneo 
 Produção de vitB 
 Supressão de alergias 
 Prevenção de infecções (respiratória e 
urinária) 
 Prevenção de certas doenças – incômodos 
(diarreia, intolerância à lactose) 
VANTAGENS 
 Não promovem resistência bacteriana 
 Interferem naturalmente na resposta 
imunoinflamatória local e sistêmica do 
hospedeiro 
VIAS DE AÇÃO 
Competição 
 Bactérias benéficas ocupam o sítio das 
bactérias patogênicas impedindo que elas 
se liguem 
 Competem por sítio de ligação e 
nutrientes 
Efeitos imunológicos 
 Redução de citocinas 
 Redução na expressão de MMP-8 
 Aumento da expressão da TIMP 
(modelador das MMPs- reduz elas) 
Secreção de 
antimicrobianos 
 As bactérias benéficas produzem e 
secretam substãncias que vão agir como 
antimicrobianos para as bactérias 
patogênicas 
@yanemariaa 
 Exemplo: Peróxido de hidrogênio, toxinas, 
ácido acético, etano e etc