Adjuvantes do tratamento periodontal- Clínica II

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Adjuvantes do tratamento periodontal 
 
Doença inflamatória crônica multifatorial associada com 
biofilme disbiotico e caracterizada pela destruição 
progressiva do aparato de inserção dental. Ocorre pela 
correlação entre três fatores: 
 Complexo bacteriano 
 Resposta inflamatória 
 Fatores ambientais/comportamentais 
 
Serve para controle da infecção periodontal microbiana 
pela remoção do biofilme bacteriano, cálculo e toxinas 
das superfícies radiculares contaminadas 
Esse tratamento seria a chave para interrupção da 
progressão da doença e retorno da dentição para um 
estado de: saúde, conforto e função. 
 
 
 
O tratamento periodontal traz efeitos positivos para a 
saúde do periodonto do paciente, como: 
 Redução da concentração de produtos 
bacterianos e seus subprodutos 
 Redução do fluxo do fluído crevicular gengival 
 Neutralização do pH do biofilme 
 Redução da profundidade de sondagem 
 Redução da inflamação/edema, com 
readaptação do epitélio juncional. 
Obs.: *temos cicatrização, mas não regeneração, com o 
tratamento periodontal teremos o reestabelecimento da 
gengiva, mas o osso não sofrerá neoformação 
 
 
 
Com o tratamento periodontal nós temos a redução de 
número de periodontopatógenos e um aumento na 
proporção de cocos e bastonetes Gram + aeróbios. 
 
Alguns fatores são considerados limitantes da raspagem 
subgengival, como: 
 Condições dos instrumentais 
 Principios de instrumentação 
 Habilidade do operador 
 Profundidade de bolsa e região afetada 
 Região de furca de molares 
 Resposta inflamatória periodontal exacerbada 
 Periodontite severa (bolsas periodontais 
profundas >5mm) 
 Fatores de risco como tabagismo e diabetes 
A raspagem e o alisamento radicular (RAR) nem sempre 
promovem alterações microbiológicas necessárias para a 
manter a estabilidade em longo prazo dos benefícios 
clínicos alcançados inicialmente 
 
Eficaz contra patógenos periodontais como (A.A, P. 
gingivalis, T. denticola, T. Forsythia), pois estes têm a 
capacidade de invadir os tecidos periodontais e a dentina 
radicular, colonizando toda a cavidade oral, não apenas as 
bolsas periodontais. 
 Essas bactérias anaeróbias estritas já foram 
encontradas na língua, na mucosa oral e na saliva, 
por efeito protetivo do biofilme 
Quando a terapia mecânica não é suficiente 
para controlar a infecção, ocorre uma recolonização das 
bolsas mais profundas, por isso se pensa na 
antibioticoterapia como uma forma de prevenir essas 
recolonização 
Antibióticos são capazes de alterar a ecologia no meio 
oral, onde o paciente sairá de uma condição de disbiose 
(bactérias patogênicas) para uma condição de simbiose 
(bactérias não patogênicas que não oferecem riscos) 
1) RASPAGEM SUPRAGENGIVAL 
2) REAVALIAÇÃO DE RASPAGEM SUPRAGENGIVAL (ISG/PSR) -7 
DIAS 
3) PERIOGRAMA (NOS SEXTANTES COM CÓDIGO 3, 4 E *) 
4) RASPAGEM SUBGENGIVAL 
5) REAVALIÇÃO DE RASPAGEM SUBGENGIVAL (PERIOGRAMA)- 45 
A 60 DIAS 
Periodontite 
Tratamento periodontal convencional 
Influência do tratamento periodontal 
Influência do tratamento no biofilme subgengival 
 
Limitações da raspagem subgengival 
 
Antibioticoterapia sistêmica 
 
Principios da terapia antibiótica seria parte 
integrante do tratamento periodontal tradicional, não 
remove cálculos nem resíduos bacterianos, não devendo 
ser aplicados como uma forma de compensar uma 
higiene oral deficiente 
Objetivo é auxiliar as defesas do organismo a controlar 
e eliminar microrganismos que, temporariamente, estão 
sobrepondo as defesas protetoras do organismo. 
Quais são as indicações? 
 Lesões periodontais agudas (abscessos periodontais, 
GUN e PUN) 
 Periodontite estágios III e IV e grau C 
 Enxertos ósseos 
 Regeneração tecidual e óssea guiada 
 Pacientes com comprometimento sistêmico: fumantes, 
diabetes, problemas cardiovasculares e pulmonares 
 Pacientes não responsivos ao tratamento 
convencional 
o Com contínua perda de inserção apesar do 
tratamento periodontal 
 
Qual o antibiótico de escolha? Amoxicilina e o 
metronidazol são os fármacos de escolha, devendo-se 
iniciar o uso concomitante ao tratamento periodontal 
(RAR) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Porque iniciar os antibióticos concomitante ao 
tratamento periodontal? O estado inflamatório dos 
tecidos facilita a difusão dos fármacos por aumentar 
tanto a perfusão quanto a permeabilidade dos capilares. 
Além disso, na inflamação os fármacos ficam na forma 
ativa e em maiores concentrações por mais tempo 
 
Porque amoxicilina + metronidazol? A amoxicilina 
é um fármaco que possui uma ótima ação contra 
bactérias aeróbias e facultativas, ao passo que o 
metronidazol é uma excelente escolha contra bactérias 
anaeróbias gram-negativas., por isso eles têm efeito 
sinérgico, tendo maior alcance bacteriano. 
 
Reações adversas Geralmente estão associadas à 
náuseas, diarreia ou hipersensibilidade OBS.: em caso de 
hipersensibilidade, utilizar apenas o metronidazol. 
 
Limitações dos antibióticos estão relacionadas com 
a resistência antimicrobiana 
 
Porque não utilizar antibióticos locais? Estes 
estão disponíveis na forma de esferas, chips, géis, mas 
eles não causam uma alteração da ecologia no meio 
ambiente oral, agindo somente localmente, com isso ele 
não promove a mudança na cavidade oral do quadro de 
disbiose para simbiose. Estes fármacos vão ter uma 
melhor ação na terapia periodontal de suporte (no 
tratamento de bolsas remanescentes ou isoladas) 
 
 
 
Uso de corante não tóxico sensível a luz 
(fotossensibilizador) combinado com uma luz visível 
inofensiva do apropriado comprimento de onda para 
corresponder ao espectro de absorção do 
fotossensibilizador. 
 Este procedimento estimula o corante a formar 
radicais livres de oxigênio singlete que atuarão como 
reagentes tóxicos para as bactérias/células. 
Fonte luminosa pode ser das mais diversas como por 
exemplo: 
 L.A.S.E.R 
 Led 
 Luz branca 
 Luz halógena 
Corantes dentre os corantes utilizados nós podemos 
citar: 
 Azul de metileno 
 Azul A 
 Azul de Toluidina 
 Eritrosina 
 
Efeitos quando empregado o laser podemos citar 
analgesia, estimulação da cicatrização (óssea, nervosa), 
bioestimulaçao e ação antinflamatória. + ação 
antimicrobiana devido o emprego do corante. 
Como escolher a fonte luminosa e o corante? A 
escolha vai depender do comprimento de onda da fonte 
luminosa, havendo um especifico para a faixa de 
sensibilização do corante 
Vantagens aumenta a ação antibacteriana de maneira 
localizada, sem efeitos colaterais, sem resistência 
bacteriana e sem danos as células do hospedeiro 
Terapia fotodinâmica 
 
AMOXICILINA 
500mg 
METRONIDAZOL 
400mg 
3x AO DIA/14 DIAS 
Indicações dentro da odontologia a terapia 
fotodinâmica é indicada para endodontia, prótese, 
dentística, implantodontia e periodontia. 
Limitações grande variabilidade protocolos n que diz 
respeito aos tipos de corantes, fontes luminosas, tempo 
de exposição ao laser, duração do tratamento, 
comprimento da onda, diâmetro da fibra, população alvo, 
além do tempo de acompanhamento e número de sítios 
de aplicação. 
 
Existem fatores sistêmicos que podem modificar a 
progressão da doença e dificultar a resposta do paciente 
ao tratamento periodontal convencional. Ao passo que 
ainda existem indivíduos que apresentam uma resposta 
imunológica bastante exacerbada, como é o caso de 
pacientes que possuem uma periodontite agressiva. 
Doxiciclina 20mg/ 2x dia, age sobre MMPs 
colagenolíticas, reduzindo a degradação de matriz 
colágena e reabsorção óssea, melhorando assim os 
parâmetros clínicos. Visto que aumenta produção de 
colágeno, atividade dos osteoblastos e formação óssea. 
Pode ser usada em paciente diabético 
Xilitol Consiste em um tipo de prébiotico, ou seja, é 
um substrato utilizado seletivamente por microrganismos 
comensais que conferem benefícios à saúde. Um 
carboidrato branco cristalino, usado como adoçante 
artificial,presente de forma natural em algumas plantas e 
produzido por alguns fungos e bactérias. Está presente 
em chicletes e em alguns tipos de bochechos. 
 Com relação aos seus efeitos o xilitol tem ação: 
o Anti-placa bacteriana atuando na 
prevenção de cáries 
o Anti-inflamatório e anti-angiogênico, pois 
atua na inibição de expressão de 
citocinas inflamatórias como (TNF-a, IL-
1b) MMP-2, V|EGF e BFGF, além de 
reduzir o LPS bacteriano. 
o Inibe o crescimento do P.gingivalis 
o Reduz o sangramento gengival e 
gengivite 
Probióticos são microrganismos vivos, principalmente 
como bactérias, que são seguros para o consumo e 
capazes de produzir benefícios para a saúde do 
hospedeiro quando ingeridos em quantidades suficientes. 
 Possuem efeitos na prevenção de doenças e 
incômodos (diarreia, intolerância a lactose) 
 Produção de vitamina B 
 Prevenção de infecções (respiratória e urinária) 
 Supressão de alergias 
 Regulação do colesterol sanguíneo 
Indicações dos probióticos na odontologia está ligada à 
cárie dental, halitose e doença periodontal, sendo neste 
último caso até mesmo um substituto dos antibióticos. 
 
Vantagens eles não promovem resistência bacteriana, e 
interferem naturalmente na resposta imunoinflamatória 
local e sistêmica do hospedeiro 
Como atuam? Através da secreção de antimicrobianos 
como: 
 Ácidos orgânicos 
 Etanol 
 Reuterina 
 Biosurfactante 
 Toxinas 
 Peróxido de hidrogênio 
 Ácido acético 
Efeitos imunológicos atuam através da modulação da 
resposta infamatória:: 
 Reduzindo a produção de citocinas como (TNF-
a, IL-1b, IL-17) 
 Redução da expressão de MMP8 
 Aumento da expressão de TIMP-1 (modulador de 
MMPs) 
Além disso os microrganismos probióticos podem agir 
por competição, que seria justamente relacionado ao 
sítio e nutrientes 
O que precisamos ter em mente? Precisamos saber o 
veículo, a dose, a frequência, o tempo de administração, 
a cepa que será utilizada e sua espécie. Sendo 
necessário protocolos para o tratamento da doença 
periodontal, terapia periodontal de suporte e estratégias 
preventivas. 
 
COMPETIÇÃO 
NUTRIENTES/SÍTIOS 
EFEITOS 
IMUNOLÓGICOS 
SECREÇÃO DE 
ANTIMICROBIANOS
Modulação da resposta do hospedeiro 
 
Lactobacilus sp. 
Bifidobacterium sp.