Aula 10 - Terapia Cognitiva da Ansiedade-5

Prévia do material em texto

Terapia 
Cognitiva 
da 
Ansiedade 
Ta#ana	Filomensky	
MS.	Psic.	Esp.	CRP	06/66217	
Bibliografia: Kapczinski, F. Margis, R. Transtorno de Ansiedade Generalizada. In: Knapp, 
P. Terapia Cognitivo-comportamental na Prática Psiquiátrica. Artmed 2004. cap.12 
Ansiedade: o que é? 
Definição	
• Ansiedade	é	um	estado	psíquico	de	apreensão	ou	medo	provocado	pela	antecipação	de	uma	situação	
desagradável	ou	perigosa.	
• A	palavra	"ansiedade"	tem	origem	no	la#m	anxietas,	que	significa	“angús#a",	"ansiedade”,	de	anxius	=	
“perturbado",	"pouco	à	vontade”,	de	anguere	=	“apertar",	"sufocar”	
substan*vo	feminino	
• 1.	grande	mal-estar	Xsico	e	psíquico;	aflição,	agonia.	
• 2.desejo	veemente	e	impaciente.	
• 3.falta	de	tranquilidade;	receio.	
psicopatologia	
• estado	afe#vo	penoso,	caracterizado	pela	expecta#va	de	algum	perigo	que	se	revela	indeterminado	e	
impreciso,	e	diante	do	qual	o	indivíduo	se	julga	indefeso.	
Ansiedade: 
Normal ou 
Patológico? 
Definição DSM 5 
Critérios	Diagnós#cos		
–  A.	 Ansiedade	 e	 preocupação	 excessivas	 (expecta#va	 apreensiva),	 ocorrendo	 na	maioria	 dos	 dias	 por	 pelo	menos	 seis	meses,	 com	 diversos	 eventos	 ou	 a#vidades	 (tais	 como	
desempenho	escolar	ou	profissional).	
–  B.	O	indivíduo	considera	diXcil	controlar	a	preocupação.	
–  C.	A	ansiedade	e	a	preocupação	estão	associadas	com	três	(ou	mais)	dos	seguintes	seis	sintomas	(com	pelo	menos	alguns	deles	presentes	na	maioria	dos	dias	nos	úl#mos	seis	
meses).	
–  Nota:	Apenas	um	item	é	exigido	para	crianças.	
–  1.	Inquietação	ou	sensação	de	estar	com	os	nervos	à	flor	da	pele.	
–  2.	Fa#gabilidade.	
–  3.	Dificuldade	em	concentrar-se	ou	sensações	de	“branco”	na	mente.	
–  4.	Irritabilidade.	
–  5.	Tensão	muscular.	
–  6.	Perturbação	do	sono	(dificuldade	em	conciliar	ou	manter	o	sono,	ou	sono	insa#sfatório	e	inquieto).	
–  D.	 A	 ansiedade,	 a	 preocupação	 ou	 os	 sintomas	 Xsicos	 causam	 sofrimento	 clinicamente	 significa#vo	 ou	 prejuízo	 no	 funcionamento	 social,	 profissional	 ou	 em	 outras	 áreas	
importantes	da	vida	do	indivíduo.		
–  E.	A	perturbação	não	se	deve	aos	efeitos	fisiológicos	de	uma	substância	(p.	ex.,	droga	de	abuso,	medicamento)	ou	a	outra	condição	médica	(p.	ex.,	hiper#reoidismo).	
–  F.	A	perturbação	não	é	mais	bem	explicada	por	outro	transtorno	mental	 (p.	ex.,	ansiedade	ou	preocupação	quanto	a	ter	ataques	de	pânico	no	transtorno	de	pânico,	avaliação	
nega#va	no	transtorno	de	ansiedade	social	[fobia	social],	contaminação	ou	outras	obsessões	no	transtorno	obsessivo-compulsivo,	separação	das	figuras	de	apego	no	transtorno	de	
ansiedade	 de	 separação,	 lembranças	 de	 eventos	 traumá#cos	 no	 transtorno	 de	 estresse	 pós-traumá#co,	 ganho	 de	 peso	 na	 anorexia	 nervosa,	 queixas	 Xsicas	 no	 transtorno	 de	
sintomas	 somá#cos,	percepção	de	problemas	na	aparência	no	 transtorno	dismórfico	corporal,	 ter	uma	doença	 séria	no	 transtorno	de	ansiedade	de	doença	ou	o	conteúdo	de	
crenças	delirantes	na	esquizofrenia	ou	transtorno	delirante).	
Modelo 
Cognitivo da 
Ansiedade 
–  Os	indivíduos	com	TAG	se	caracterizam	por	uma	ansiedade	intensa	e	
uma	preocupação	incontrolável,	sendo	este	um	dos	aspectos	essenciais	
do	transtorno.	
–  Dois	aspectos	importantes	a	considerar	na	intervenção	terapêu#ca	são:	
–  A	preocupação	excessiva	e	incontrolável		
–  A	hiperexitabilidade	persistente,	que	consiste	em	manifestações	
Xsicas	incontroláveis	relacionadas	à	tensão.	
–  	A	preocupação	pode	funcionar	como	um	reforçador	nega#vo,	
diminuindo	a	rea#vidade	fisiológica	ao	processamento	emocional	
–  A	superes#mação	de	uma	probabilidade	e	o	pensamento	catastrófico	
são	distorções	cogni#vas	presentes	nos	indivíduos	com	ansiedade	
generalizada.	
–  A	pessoa	com	TAG	tem	uma	percepção	de	elevado	perigo	ou	ameaça	e	
a	superes#mação	do	perigo	está	associada	a	uma	percepção	de	baixa	
capacidade	de	lidar	com	essa	ameaça.	
–  Triade	Cogni#va	na	Ansiedade	:	
–  Visão	de	si:	com	poucos	recursos,	incapaz	
–  Visão	de	Mundo:	Ameaçador,	perigoso	
–  Visão	de	futuro:	Incerto	
Manejo 
Terapêutico 
Fisiológico	
Treinamento	em	relaxamento	Muscular	Progressivo	
Comportamental	
Prevenção	do	comportamento	de	
preocupação	 Solução	de	problemas	 Manejo	do	tempo	
Cogni#vo	
Reestruturação	Cogni#va	
Devido	às	caracterís#cas	e	sintomas	envolvidos	nos	quadros	de	ansiedade,	os	tratamentos	para	
ansiedade	estão	baseados	em	diferentes	componentes,	que	se	dirigem	a	cada	um	dos	3	sistemas	
de	ansiedade:	
Manejo 
terapêutico 
Importante	antes	de	engajar	o	cliente	em	qualquer	técnica	da	TCC	auxiliá-lo	a	
iden#ficar	a	relação	entre	seus	pensamentos	e	a	ansiedade.	
Inicialmente	é	necessário	iden#ficar,	junto	com	o	cliente,	os	indícios	(ou	
situações)	que	servem	como	ga#lho	para	a	ansiedade.	Podem	ser	internos	ou	
externos:	
•  Internos:	emoções,	imagens,	pensamentos,	sensações	corporais,	
comportamentos.	
•  Externos:	relacionados	a	eventos	do	meio	em	que	o	indivíduo	vive,	como	
demandas	no	serviço,	comentários	feitos	por	outras	pessoas,	etc.	
O	terapeuta	pode	auxiliar	o	paciente	a	iden#ficar	os	indícios	precoces	de	
ansiedade	solicitando	que	ele	descreva	em	detalhes	algumas	situações	que	
tenham	gerado	preocupação	e	a	par#r	disto	detalhar	os	pensamentos,	emoções	e	
sensações	corporais	percebidas.	
Outra	possibilidade	é	fazer	isso	durante	a	sessão,	quando	perceber	mudanças	no	
estado	afe#vo	do	cliente.	
Com	isso	grada#vamente	são	iden#ficados	alguns	“sinais	ou	pistas”	aos	quais	o	
cliente	pode	ficar	atento	para	fazer	um	automonitoramento	dos	indica#vos	de	
ansiedade.	
Ciclo da 
preocupação e 
ansiedade 
Percepção	de	
determinado	
evento	como	
estressor	ou	
potencialment
e	ameaçador	
Desenvolvime
nto	de	
pensamentos	
ansiosos	
Respostas	
fisiológicas	de	
ansiedade	
Mais	
pensamentos	
com	conteúdo	
de	
Preocupação	
Gera	mais	
ansiedade	
Técnicas 
Utilizadas 
Reestruturação	Cogni#va	
•  U#lizada	para	corrigir	as	distorções	cogni#vas	presentes	na	Ansiedade.	
•  Deve-se	iden#ficar	pensamentos,	imagens	interpretações	ou	crenças	
que	geram	ansiedade	e,	após,	considerar	estes	como	hipóteses,	mais	do	
que	como	fatos,	e	assim	avaliar	se	essas	hipóteses	são	verdadeiras	ou	
falsas	e	considerar	a	probabilidade	de	ocorrência	das	mesmas.	
Os	erros	cogni#vos	mais	frequentemente	observados	
entre	indivíduos	com	transtorno	de	ansiedade	
generalizada	são:	
•  Magnificação	de	riscos	
•  Minimização	de	recursos	
•  Pensamento	dicotômico	
•  Personalização	
•  Atenção	sele#va	
•  Supergeneralização	
Técnicas 
utilizadas 
Exposição	à	preocupação	
–  A	exposição	à	preocupação	é	cons#tuída	dos	seguintes	passos:	
–  Iden#ficar	e	registrar	as	esferas	de	maior	preocupação	do	cliente	e	
ordena-las	hierarquicamente.	
–  Treinar	 a	 imaginação	 com	 cenas	 agradáveis	 e	 com	 cenas	 que	
causem	 desconforto	 e	 preocupação	 (nestas,	 considerar	 o	 pior	
desfecho	 possível).	 Quando	 esta	 fase	 es#ver	 acontecendo	 com	
ni#dez,	passa-se	a	próxima.	
–  Escolher	 a	 preocupação	 menos	 perturbadora	 do	 registro	 inicial	 e	
pra#car	o	treinamento	da	imaginação:	evocando	a	preocupação	por	
meio	de	pensamentos	ansiosos	e	na	 imaginação	do	pior	 resultado	
que	teme	
–  Assim	que	o	cliente	completar	a	fase	3,	o	terapeuta	deve	es#mular	
a	rememoração	desses	pensamentos	por	25	a	30	minutos	
–  Gerar	alterna#vas	para	os	resultados	temidos	e	propostos	nos	itens	
anteriores.	
–  Após	estas	etapas	o	cliente	deve	ser	orientado	a	repe#r	esse	processo	
para	outras	esferas	de	preocupação,	segundo	a	hierarquia	previamente	
assinalada,	 quando	 es#ver	 sen#ndo	 apenas	 um	 nível	 	 leve	 de	
preocupação	com	este	essmulo.		
–  Após	 estar	 certo	 de	 que	 o	 cliente	 está	 realizando	 a	 técnica	
corretamente,	 o	 exercício	 passa	 a	 ser	 recomendado	 como	 tarefa	 de	
casa.	
Técnicas 
UtilizadasPrevenção	do	comportamento	preocupado	
–  O	 comportamento	 preocupado	 provoca,	 muitas	 vezes,	 	 uma	
redução	temporária	na	ansiedade.	
–  Muitas	 das	 preocupações,	 referidas	 por	 indivíduos	 com	 TAG,	
estavam	 relacionadas	 a	 comportamentos	 corre#vos,	 preven#vos	
ou	ritualís#co.	
–  Estes	 comportamentos	 preocupados	 são	 nega#vamente	
reforçadores	 para	 o	 cliente,	 uma	 vez	 que	 possibilitam	 uma	
temporária	redução	da	ansiedade	
–  Convém	 intervir	 com	 a	 prevenção	 sistemá#ca	 de	 respostas	 que	
funcionalmente	estejam	ligadas	à	preocupação.:	
1.  Fazer	uma	lista	dos	seus	comportamentos	preocupados	mais	
comuns	
2.  Automonitorize	 e	 registre	 a	 frequência	 com	 que	 o	
comportamento	ocorre	na	semana	
3.  Evite	ter	o	comportamento	do	#po	preocupado.	
–  	Deve-se	avaliar	com	o	paciente	o	que	ele	acredita	que	possa	
ocorrer	 com	 a	 prevenção	 da	 resposta.	 Após	 a	 realização	 do	
exercício	compara-se	o	ocorrido	com	as	previsões	do	cliente.	
–  Outra	técnica	u#lizada	é	propor	ao	cliente	que	controle	o	momento	
do	dia	em	que	ficara	preocupado,	buscando	definir	um	período	de	
30	minutos	por	dia	para	 se	preocupar,	e	que	esse	período	ocorra	
todos	os	dias	no	mesmo	horário	e	 local,	não	estando	associado	a	
trabalho	ou	relaxamento.	
–  A	ideia	‘’e	desenvolver	um	senso	de	controle	sobre	a	preocupação.	
Técnicas 
utilizadas 
Solução	de	problemas	
Inicialmente	é	importante	ensinar	o	cliente	a	avaliar	
seu	problemas	de	forma	obje#va,	em	termos	
específicos,	dividi-los	em	segmentos	mais	manejáveis	e	
resolve-los	por	partes.	
–  Processo	divide-se	em	5	partes:	
–  Orientação	em	relação	ao	problema	
–  Definição	e	formulação	do	problema	
–  Busca	de	alterna#vas	
–  Tomada	de	decisão	e	execução	
–  Verificação	da	solução	
Técnicas 
Utilizadas 
Manejo	do	tempo	
–  A	 habilidade	 de	 manejar	 o	 tempo	 e	 estabelecer	
prioridades	pode	ser	ú#l	para	a	redução	da	ansiedade	
diária	 e	 ainda	 possibilitar	 um	 aumento	 da	 sensação	
de	 domínio	 em	 relação	 ao	 seu	 dia-a-dia	 e	 seus	
compromissos.	
–  Fundamental	 auxiliar	 o	 cliente	 a	 distribuir	 as	
a#vidades	 no	 tempo,	 evitando	 sobrecarregar	 os	
horários.	
–  Estabelecimento	 de	 agenda	 e	 lista	 de	 tarefas	 com	
prioridades.	
–  Trabalhar	a	capacidade	de	delegar	 responsabilidades	
(	impacto	do	perfeccionismo,	e	que	gera	sobrecarga)	
–  Desenvolver	a	Asser#vidade		
Técnicas 
Utilizadas 
Treinamento	em	Relaxamento		
–  O	relaxamento	 tem	o	obje#vo	de	aliviar	os	sintomas	
ligados	 ao	 componente	 fisiológico	 da	 ansiedade,	
visando	à	 interrupção	da	associação	aprendida	entre	
hiperexcitabilidade	autonômica	e	preocupação.	
–  Existem	diversos	métodos	para	relaxamento	como:	
–  Respiração	Diafragmá#ca	
–  Relaxamento	muscular	progressivo	
–  Técnicas	de	imaginação	(lugar/situação		agradável)	
		
Próxima Aula: 
 
Técnicas 
Cognitivas e 
Comportamentais 
Ta#ana	Filomensky	
MS.	Psic.	Esp.	CRP	06/66217	
Bibliografia: 
Beck, JS. Terapia Cognitiva: teoria e prática. Porto Alegre. Artmed. 2013 – Outras Técnicas 
Cognitivas e Comportamentais. cap. 15 
Knapp, P . Terapia Cognitivo-comportamental na prática psiquiátrica. Porto Alegre. 2004 – 
Principais Técnicas. Cap 8. 
Rangé, B. Psicoterapias Cognitivo-comportamentais: Um diálogo com a Psiquiatria. Técnicas 
Cognitivo e Comportamentais. Cap 13.