PERDA DE SANGUE (questões)

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PROVA PERDA DE SANGUE
1- Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 01 a 03. 
Homem, 38 anos, técnico em informática, foi encaminhado ao hospital por profissionais do SAMU por ter sofrido acidente automobilístico há 30minutos. Chegou com sinais de embriaguez,ventilação espontânea, um pouco sonolento, e despertou agitado aos estímulos, com discurso desconexo, resistente às orientações do médico plantonista e referindo dor intensa em região de cintura pélvica, perna direita e cefaleia holocraniana. Informou que seu tipo sanguíneo era A positivo, sim história de doenças crônicas ou alergias e não usava medicamentos regularmente. Ao exame físico: Frequência cardíaca: 110 bpm; Pressão arterial: 120/60 mmHg; Frequência respiratória: 20IPM; Temperatura. 35,6º C e sem alterações no exame segmentar, exceto por apresentar dor à palpação da sínfise pública e do membro inferior direito. 
Considerando o caso clínico, analise as sentenças a seguir: 
I. A intoxicação pelo álcool resulta de efeitos farmacológicos diretos, potencializando os receptores ácido gama-aminobutírico (GABA). 
II. A síndrome amnéstica de Korsakoff é desenvolvida em pacientes etilistas crônicos na vigência, de um ou mais episódios de encefalopatia de Wernicke 
III. A encefalopatia de Wernicke éuma doença aguda, caracterizada por anormalidades oculomotoras, ataxia damarcha e estado confusional pela condição patognomônica do acometimento do sistema nervoso central pelo álcool. 
IV. Os sinais precoces de intoxicação por álcool são euforia,desinibição social, ataxia leve, disartria, rubor facial, taquicardia e à medida que esses níveis aumentam, deprimindo o sistema nervoso central, levando ao coma, hiporreflexia e depressão respiratória. 
Está correto apenas oque se afirma em: 
I, II e III. 
I, II e IV. 
I, III e IV. 
II, III e IV. 
I e II. 
2-Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 01 a 03. 
Homem, 38 anos, técnico em informática, foi encaminhado ao hospital por profissionais do SAMU por ter sofrido acidente automobilístico há 30minutos. Chegou com sinais de embriaguez,ventilação espontânea, um pouco sonolento, e despertou agitado aos estímulos, com discurso desconexo, resistente às orientações do médico plantonista e referindo dor intensa em região de cintura pélvica, perna direita e cefaleia holocraniana. Informou que seu tipo sanguíneo era A positivo, sim história de doenças crônicas ou alergias e não usava medicamentos regularmente. Ao exame físico: Frequência cardíaca: 110 bpm; Pressão arterial: 120/60 mmHg; Frequência respiratória: 20IPM; Temperatura. 35,6º C e sem alterações no exame segmentar, exceto por apresentar dor à palpação da sínfise pública e do membro inferior direito. 
Este paciente apresentou hemograma normal e fratura de tíbia direita e acetábulo à avaliação radiológica e foi hospitalizado para correção cirúrgica da fratura. No quinto dia após o procedimento apresentou subitamente dor torácica localizada em hemitórax direito, desconforto respiratório, hemoptise e suspeita de tromboembolismo pulmonar. Considerando este quadro clínico, analise as sentenças a seguir: 
I. A patogênese da embolia pulmonar (EP) é semelhante àquela subjacente à geração do trombo (tríade de Virchow), consistindo em estase venosa, lesão endotelial e estado de hipercoagulabilidade. 
II. Os fatores de risco para TEV (Tromboembolismo Venoso)/EP são genéticos (mutação do gene da protrombina) e adquiridos (síndrome do anticorpo antifosfolipídio), e a idade é um fator determinante para o primeiro evento. 
III. O ecocardiograma mostrou sinais indiretos de EP, como aumento das câmaras direitas e desvio do septo ventricular da direita para a esquerda. 
IV. OD-dímero tem valor preditivo positivo na investigação de embolia pulmonar. 
V. O risco de complicações secundárias ao tratamento se deve a sangramentos intra-abdominais e no sistema nervoso central e o diagnóstico da embolia pulmonar deve ser realizado por arteriografia. Está correto apenas o que se afirma em:
I, II e V. 
I, II e III. 
I, III e V. 
III e IV.
II, IV e V
3-Leia o caso clínico a seguir pararesponder as questões de 01 a 03. 
Homem, 38 anos, técnico em informática, foi encaminhado ao hospital por profissionais do SAMU por ter sofrido acidente automobilístico há 30minutos. Chegou com sinais de embriaguez,ventilação espontânea, um pouco sonolento, e despertou agitado aos estímulos, comdiscurso desconexo, resistente às orientações do médico plantonista e referindo dor intensa em região de cintura pélvica, perna direita e cefaleiaholocraniana. Informou que seu tiposanguíneo era A positivo, sim história de doenças crônicas ou alergias e nãousava medicamentos regularmente. Ao exame físico: Frequência cardíaca: 110 bpm; Pressão arterial: 120/60 mmHg; Frequência respiratória: 20IPM; Temperatura. 35,6º C e sem alteraçõesno exame segmentar, exceto por apresentar dor à palpação da sínfise pública e domembro inferior direito. 
Considerando a conduta a ser adotada pelo médico, analiseas sentenças a seguir: 
I. Tratar a dor com analgésicos a base de opioidee acompanhar com pneumologista para investigação dador torácica, por tratar-se deum paciente estável. 
II. Solicitar gasometria arterial, score de Wells e D-dímeropara definir segmento de investigação por suspeita de embolia pulmonar. 
III. Solicitartomografia computadorizada do tórax com protocolo específico, por ter acuráciae sensibilidade na detecção detrombos em ramos menores. 
IV. Solicitar cintilografia de ventilação/perfusão paraelucidar o quadro de dor torácica, já que o D-dímero não define o diagnósticode embolia pulmonar e o score de Wells não interfere nessa decisão. 
Está correto apenas o que se afirma em: 
I e II. 
II e IV. 
II e III. 
IV. 
III e IV. 
4-Considerando que uma das principais causas para desenvolvimento de fenômenos trombóticos são as trombofilias, analise as sentenças a seguir: 
I. O risco de tromboembolismo venoso aumenta com a idade, principalmente acima dos 60 anos e pacientes jovem são mais propensos a terem a trombofilia herediatária. 
II. Na patogênese da trombofilia hereditária ocorre mutação de fatores de coagulação como o fator V de Leiden e a mutação da protrombina 
III. A indicação de investigação de trombofilias hereditárias em grupos específicos de pacientes não tem variação de conduta terapêutica da embolia pulmonar. 
IV. A definição do tipo de trombofilia hereditária muda o prognóstico desses pacientes, pois reduz a taxa de mortalidade. 
Está correto apenas o que se afirma em: 
I e II. 
I, II e III. 
I,II e IV. 
I,III e IV. 
I e II 
5-Considerando as hemoptises, analise as sentenças a seguir: 
I. Os casos de hemoptises maciças têm como fonte do sangramento a artéria pulmonar, pois circula a maior parte do débito cardíaco desse órgão. 
II. A definição de hemoptisemaciça está relacionada à quantidade de sangue eliminado, embora haja uma variação do volume com perda de 600 ml ou mais nas 24 h ou 100 ml/h, como hemoptise maciça. 
III. A intubação seletiva é adequada a condução do caso quando protege o pulmão sadio do sangramento e favorece a ventilação do paciente. 
IV. As causas de hemoptise são bronquiectasias, tuberculose, tumores e a exposição a substâncias químicas como cocaína e o exame complementar que deve ser realizado é o Raio X de tórax. 
Está correto apenas o que se afirma em: 
I,II e III. 
I,III e IV. 
II, III e IV. 
II e III. 
I e IV. 
6-Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 06 a 08: 
Homem, 66anos, foi à emergência referindo dejeções de coloração vinhosa, pastosas e de odor fétido há oito horas e ao levantar-se da cama, apresentou quadro de tontura, sudorese profusa e lipotimia seguidos de episódios de hematêmese. Percebeu nos últimos meses perda de peso com aumento do volume abdominal e há uma semana a urina tem coloração escurecida. Negou tabagismo e etilismo. Informou ser hipertenso e fazer uso de losartana e foi diagnóstico de hepatite C. Ao exame: Descorado +++/IV, ictérico ++/IV, eupneico,sudoreico e hipoativo; Frequência Cardíaca: 120 bpm, Pressão arterial: 60/30 mmHg; Frequência respiratória: 18 IPM; Pele: Presença de spiders (aranhas vasculares) em tronco. Face sudoréica e pegajosa. Tórax: ginecomastia bilateral; Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco regular, taquicardias; Sistema respiratório:pulmões com murmúrio vesicular normal; Abdome: globoso por ascite, visceromegalias não palpáveis; Extremidades: eritema palmar e leve edema de membros inferiores. 
Considerando o quadro de hemorragia digestiva apresentada pelo paciente, analise as sentenças a seguir: 
I. A hemorragia digestiva por ruptura de varizes de esôfago pode ser a primeira expressão de doença hepática apresentada pelo paciente e seu mecanismo está relacionado ao nível de hipertensão no sistema portal(> 12 mmHg), calibre das varizes e a presença de sinais premonitórios de sangramento à endoscopia. 
II. Na hemorragia de grande monta deve ser realizado intubação orotraqueal antes de endoscopia para evitar complicações como broncoaspiração e o uso de eritromicina atua como procinético diminuindo o risco da endoscopia. 
III. A hemorragia digestiva alta de origem varicosa é mais comum que a de origem não varicosa e, há indicação do uso de antibióticos profiláticos nos dois tiposde hemorragia. 
IV. O paciente teve perda sanguínea superior a 1500 mL. 
Está correto apenas o que se afirma em 
I, II e III. 
I,II e IV. 
I, III. 
I, II. 
II, III e IV. 
7-Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 06 a 08: 
Homem, 66anos, foi à emergência referindo dejeções de coloração vinhosa, pastosas e de odor fétido há oito horas e ao levantar-se da cama, apresentou quadro de tontura, sudorese profusa e lipotimia seguidos de episódios de hematêmese. Percebeu nos últimos meses perda de peso com aumento do volume abdominal e há uma semana a urina tem coloração escurecida. Negou tabagismo e etilismo. Informou ser hipertenso e fazer uso de losartana e foi diagnóstico de hepatite C. Ao exame: Descorado +++/IV, ictérico ++/IV, eupneico, sudoreicoe hipoativo; Frequência Cardíaca: 120 bpm, Pressão arterial: 60/30 mmHg; Frequência respiratória: 18 IPM; Pele: Presença de spiders (aranhas vasculares) em tronco. Face sudoréica e pegajosa. 
Torax: ginecomastia bilateral; Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco regular, taquicardias; Sistema respiratório:pulmões com murmúrio vesicular normal; Abdome: globoso por ascite, visceromegalias não palpáveis; Extremidades: eritema palmar e leve edema de membros inferiores. 
Considerando o quadro de hipertensão portal e insuficiência hepática do paciente, analise as sentenças a seguir: 
I. Os pacientes com insuficiência hepática podem apresentar alterações hematológicas com sangramentos por deficiência de produção de fatores de coagulação, especialmente o fator XIII. 
II. Os indivíduos com doença hepática têm uma variedade de anormalidades hemostáticas que podem aumentar os riscos de sangramento e de trombose. 
III. Os pacientes com cirrose hepática podem apresentar complicações como encefalopatia hepática, síndrome reversível com comprometimento da função cerebral, principalmente em pacientes com insuficiência hepática avançada. 
IV. A hipertensão portal se desenvolve quando há resistência ao fluxo sanguíneo portal e é agravada pelo aumento do fluxo sanguíneo colateral portal e a resistência ocorre no fígado, podendo ser de origem pré-hepática ou pós-hepática. 
Está correto apenas o que se afirma em 
II e III. 
I, III e IV. 
I e II. 
II, III e IV. 
III e IV. 
8-Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 06 a 08: 
Homem, 66anos, foi à emergência referindo dejeções de coloração vinhosa, pastosas e de odor fétido há oito horas e ao levantar-se da cama, apresentou quadro de tontura, sudorese profusa e lipotimia seguidos de episódios de hematêmese. Percebeu nos últimos meses perda de peso com aumento do volume abdominal e há uma semana a urina tem coloração escurecida. Negou tabagismo e etilismo. Informou ser hipertenso e fazer uso de losartana e foi diagnóstico de hepatite C. Ao exame: Descorado +++/IV, ictérico ++/IV, eupneico, sudoreico e hipoativo; Frequência Cardíaca: 120 bpm, Pressão arterial: 60/30 mmHg; Frequência respiratória: 18 IPM; Pele: Presença de spiders (aranhas vasculares) em tronco. Face sudoréica e pegajosa. Tórax: ginecomastia bilateral; Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco regular, taquicardias; Sistema respiratório: pulmões com murmúrio vesicular normal; Abdome: globoso por ascite, visceromegalias não palpáveis; Extremidades: eritema palmar e leve edema de membros inferiores. 
Considerando o choque hemorrágico, julgue as sentenças a seguir em ( V ) Verdadeiras ou ( F) Falsas. 
( ) No quadro de choque há uma redução de oferta de O nos tecidos e se esta redução for persistente, leva a acidose metabólica. 
( ) No choque hemorrágico deve ser obrigatório proceder a intubação orotraqueal. 
( ) A expansão volêmica deve ser feita através de veia central e com o uso solução glicosada. 
( ) O uso de drogas vasoativas deve ser obrigatório em todos os casos em que ocorre choque hemorrágico. 
( ) O suporte de oxigênio e a proteção das vias aéreas devem ser utilizados na abordagem terapêutica dos pacientes em choque hemorrágico. 
A sequência correta de cima para baixo é:
V – F – F – F – V. 
V – F – F – V – F. 
V – V – V – F – V. 
F – V – V – V – F. 
F– F – F – F – V.
9-Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 01 a 04: 
Homem, 66anos, foi à emergência referindo dejeções de coloração vinhosa, pastosas e de odor fétido há oito horas e ao levantar-se da cama, apresentou quadro de tontura, sudorese profusa e lipotimia seguidos de episódios de hematêmese. Percebeu nos últimos meses perda de peso com aumento do volume abdominal e há uma semana a urina tem coloração escurecida. Negou tabagismo e etilismo. Informou ser hipertenso e fazer uso de losartana e foi diagnóstico de hepatite C. Ao exame: Descorado +++/IV, ictérico ++/IV, eupneico, sudoreico e hipoativo; Frequência Cardíaca: 120 bpm, Pressão arterial: 60/30 mmHg; Frequência respiratória: 18 IPM; Pele: Presença de spiders (aranhas vasculares) em tronco. Face sudoréica e pegajosa. Tórax: ginecomastia bilateral; Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco regular, taquicardias; Sistema respiratório:pulmões com murmúrio vesicular normal; Abdome: globoso por ascite, visceromegalias não palpáveis; Extremidades: eritema palmar e leve edema de membros inferiores. 
Considerando o quadro clínico deste paciente, é correto afirmar que a conduta adotada deve ser:
Escolha uma opção: 
Estabilizar o quadro hemodinâmico, priorizando o uso de drogas vasoativas como noradrenalina, devido a sua condição clínica. 
Realizar a transfusão de sangue total, devido à sua instabilidade hemodinâmica. 
Realizar a transfusão de plaquetas e plasma, pois o paciente tem insuficiência hepática. 
Realizar endoscopia nas primeiras doze horas, precedida de eritromicina. 
Introduzir a sonda nasogástrica sob aspiração e indicar medicamentos. 
10- Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 01 a 04: 
Homem, 66anos, foi à emergência referindo dejeções de coloração vinhosa, pastosas e de odor fétido há oito horas e ao levantar-se da cama, apresentou quadro de tontura, sudorese profusa e lipotimia seguidos de episódios de hematêmese. Percebeu nos últimos meses perda de peso com aumento do volume abdominal e há uma semana a urina tem coloração escurecida. Negou tabagismo e etilismo. Informou ser hipertenso e fazer uso de losartana e foi diagnóstico de hepatite C. Ao exame: Descorado +++/IV, ictérico ++/IV, eupneico, sudoreico e hipoativo; Frequência Cardíaca: 120 bpm, Pressão arterial: 60/30 mmHg; Frequência respiratória: 18 IPM; Pele: Presença de spiders (aranhas vasculares) em tronco. Face sudoréica e pegajosa. Tórax: ginecomastia bilateral; Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco regular, taquicardias; Sistema respiratório:pulmões com murmúrio vesicular normal; Abdome: globoso por ascite, visceromegalias não palpáveis;Extremidades: eritema palmar e leve edema de membros inferiores. 
Considerando que este paciente foi submetido a hemotransfusão, analise as sentenças a seguir. 
I. A presença de febre, calafrio, dispneia e hipotensão podem ser sintomas de reação transfusional aguda e nesse caso recomenda-se suspensão imediata do componente em uso, hidratação, checagem dos registros, identificação do receptor para definir o tipo de reação transfusional e tratamento específico. 
II. A indicação de hemotransfusão, em caso de hemorragia o componente escolhido deve ser o sangue total, já que ocorre reposição de plasma associado e volemia. 
III. A transfusão sanguínea não deve ser indicada quando a hemoglobina for > 10 mg/dL e indicada quando a hemoglobina for < 7,0 mg/ dl, considerando os sintomas apresentados pelo paciente. 
IV. A hemoterapia e a seleção dos hemocomponentes deve ser rigorosa, por não haver riscos de reações infecciosas associadas às transfusões e risco de contágio por HIV. 
Está correto apenas o que se afirma em :
I e II. 
I, II e III. 
I e III. 
III e IV. 
I, II e IV. 
11-Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 06 a 12: 
Homem, 66anos, foi à emergência referindo dejeções de coloração vinhosa, pastosas e de odor fétido há oito horas e ao levantar-se da cama, apresentou quadro de tontura, sudorese profusa e lipotimia seguidos de episódios de hematêmese. Percebeu nos últimos meses perda de peso com aumento do volume abdominal e há uma semana a urina tem coloração escurecida. Negou tabagismo e etilismo. Informou ser hipertenso e fazer uso de losartana e foi diagnóstico de hepatite C. Ao exame: Descorado +++/IV, ictérico ++/IV, eupneico, sudoreico e hipoativo; Frequência Cardíaca: 120 bpm, Pressão arterial: 60/30 mmHg; Frequência respiratória: 18 IPM; Pele: Presença de spiders (aranhas vasculares) em tronco. Face sudoréica e pegajosa. Torax: ginecomastia bilateral; Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco regular, taquicardias; Sistema respiratório:pulmões com murmúrio vesicular normal; Abdome: globoso por ascite, visceromegalias não palpáveis; Extremidades: eritema palmar e leve edema de membros inferiores. 
Considerando a hemoterapia, é correto afirmar que:
Na bolsa de sangue total encontra-se os hemoderivados concentrados de hemácias, plasma e albumina. 
As reações transfusionais podem ser classificadas em aguda, quando ocorrem em menos de 24h e tardias, quando ocorrem após às 24h e estão relacionadas à incompatibilidade do sistema ABO. 
A única reação imediata à hemotransfusão que exige suspensão do hemoderivado é areação alérgica, com presença de placas pruriginosas no corpo ou as associadas a sintomas respiratórios. 
A transfusão autóloga é um método proscrito, quando há múltiplas tentativas realizadas pelo médico. 
A TRALI (Transfusion related acuteLung Injury – Lesão Pulmonar Aguda Associada a Transfusão) é uma complicação aguda rara e fatal relacionada ao uso de produtos da transfusão e aumento da permeabilidade da microcirculação pulmonar, levando a insuficiência respiratória. 
12-Leia o caso clínico a seguir para responder as questões de 01 a 04: 
Homem, 66anos, foi à emergência referindo dejeções de coloração vinhosa, pastosas e de odor fétido há oito horas e ao levantar-se da cama, apresentou quadro de tontura, sudorese profusa e lipotimia seguidos de episódios de hematêmese. Percebeu nos últimos meses perda de peso com aumento do volume abdominal e há uma semana a urina temcoloração escurecida. Negou tabagismo e etilismo. Informou ser hipertenso e fazer uso de losartana e foi diagnóstico de hepatite C. Ao exame: Descorado +++/IV, ictérico ++/IV, eupneico, sudoreico e hipoativo; Frequência Cardíaca: 120 bpm, Pressão arterial: 60/30 mmHg; Frequência respiratória: 18 IPM; Pele: Presença de spiders (aranhas vasculares) em tronco. Face sudoréica e pegajosa. Tórax: ginecomastia bilateral; Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco regular, taquicardias; Sistema respiratório:pulmões com murmúrio vesicular normal; Abdome: globoso por ascite, visceromegalias não palpáveis; Extremidades: eritema palmar e leve edema de membros inferiores. 
Considerando a conduta médica, é correto afirmar que este paciente deve ser transfundido com: 
Sangue tipo O, por se tratar de uma urgência e por não ser possível classificar em tempo hábil seu tipo sanguíneo. 
Concentrado de hemácias do tipo A+ no sistema ABO, por ser o tipo sanguíneo informado pelo paciente. 
Concentrado de hemácias, após ser confirmado o tipo sanguíneo, e realizar testes de compatibilidade das bolsas disponíveis. 
Com sangue tipo O, por ser um paciente com pressão arterial dentro dos limites da normalidade. 
Concentrado de hemácias associado a plasma fresco congelado por se tratar de perda aguda, e realizar testes de compatibilidade. 
13-Homem, 25 anos, estudante, branco, compareceu a consulta com queixa de hematúria macroscópica há sete dias. Referiu, que antes de iniciar este quadro, cursou com odinofagia, tosse, coriza hialina e febre. Negou redução do débito urinário ou edemas. Ao exame clínico, o médico suspeitou de nefropatia por IgA. Considerando essa patologia, é correto afirmar que:
Escolha uma opção: 
Os pacientes acometidos apresentam quadro clínico de síndrome nefrótica. 
A presença de hipertensão arterial no diagnóstico não interfere no prognóstico. 
Está associada a condições clínicas como espondilite anquilosante, doença celíaca e cirrose hepática. 
A biópsia renal não é o padrão ouro que deve ser utilizado para o diagnóstico. 
Esta patologia ocorre com mais frequência em mulheres. 
14-Considerando as hematúrias, é correto afirmar que:
A hematúria macroscópica com coágulos é característica das hematúrias de origem glomerular. 
Os pacientes com cilindros hemáticos no sumário de urina devem ser investigados para causas não glomerulares de hematúria. 
A presença de dismorfismo eritrocitário geralmente ocorre nas hematúrias de origem não glomerular. 
As hematúrias de origem não glomerular são acompanhadas com proteinúria maior do que 1000 mg/dia. 
A hematúria macroscópica pode ser associada aneoplasias do trato urinário, principalmente em idosos. 
15-A obesidade é um transtorno complexo e multifatorial associado a fatores de risco cardiovasculares relacionados ao excesso de gordura e aumento da resistência periférica à insulina. Considerando que índice de massa corporal (IMC) e as medidas de circunferência da cintura(CC) são utilizados como critérios para o diagnóstico da obesidade, julgue as sentenças a seguir em ( V ) Verdadeiras ou ( F )Falsas. 
( ) O IMC e CC são considerados uma medida precisa de adiposidade. 
( ) A avaliação do IMC e da CC permite diferenciar tecidos corporais, como gordura, músculo e peso esquelético.
( ) O IMC normal não é o indicador que impede o indivíduo ter níveis elevados de tecido adiposo. 
( ) O IMC e CC são considerados indicadores antropométricos de risco coronariano. 
( ) O aumento da massa muscular, menor estatura e IMC elevado, são considerados critérios errôneos para classificar pessoas obesas. 
A sequência correta de cima para baixo é: 
V – F – V – F – V. 
F – F – V – F – V. 
F – F – V – V – V. 
V – F – V – V – V. 
F – F – V – V – F. 
16-Leia ocaso clínico a seguir para responder as questões de 16 e 17. 
Homem, 59 anos, hipertenso controlado, compareceu à Emergência com quadro de epistaxe volumosa há três horas. Referiu ter deglutido grande quantidade de sangue e estar ansioso. Ao exame apresentou-se sudoreico, descorado ++/4, pulso radial 100 bpm, fino e taquicardico, PA= 120/100mmHg. O exame do segmento cefálico revelou volumosa quantidade de sangue proveniente das fossas nasais, mais acentuada à direita, dificultando a avaliação; cavidade oral: presença de sangue escorrendo posteriormente na orofaringe; pescoço sem lesões e os demais segmentos sem alterações. Os exames laboratoriais da admissão revelaram: Hb 9,0mg/dl (VR: 13 – 15mg/dl). 
De acordo com quadro clínico do paciente,é correto afirmar que: 
As epistaxes anteriores envolvemramos da artéria carótida externa. 
A epistaxe posterior decorreu do sangramento da artéria esfenopalatina. 
A epistaxe grave decorreu do sangramento na área de Kiesselbach 
A epistaxe anterior deve ser tratada com cauterização química na área sangrante. 
A epistaxe decorreu deforma aguda e o paciente deve receber alta após o tratamento. 
17-Leia ocaso clínico a seguir para responder as questões de 16 e 17. 
Homem, 59 anos, hipertenso controlado, compareceu à Emergência com quadro de epistaxe volumosa há três horas. Referiu ter deglutido grande quantidade de sangue e estar ansioso. Ao exame apresentou-se sudoreico,descorado ++/4, pulso radial 100 bpm, fino e taquicardico, PA= 120/100mmHg. Oexame do segmento cefálico revelou volumosa quantidade de sangue proveniente das fossas nasais, mais acentuada à direita, dificultando a avaliação; cavidade oral: presença de sangue escorrendo posteriormente na orofaringe; pescoço sem lesões e os demais segmentos sem alterações. Os exames laboratoriais da admissão revelaram: Hb 9,0mg/dl (VR: 13 – 15mg/dl). 
De acordo com o caso clínico desta paciente, é correto afirmar que a conduta adequada deve ser:
Escolha uma opção: 
Realizar as medidas do ACLS, garantindo via aérea, estabilização volêmica, tamponamento nasal anterior e controle da pressão arterial. 
Realizar a nasolaringospia direita para avaliar o local do sangramento nasal com cauterização do vaso. 
Proceder a intubação orotraqueal imediata por apresentar risco de broncoaspiração. 
Prescrever antibioticoterapia, caso o tampão nasal persista por mais de quatro dias. 
Retirar o acesso venoso para hidratação, pois o paciente não está em choque circulatório. 
18-Mulher, 25 anos, foi as atendimento médico relatando história de perda da libido e galactorreia há quatro meses. Referiu ter depressão e fazer uso de Amitriptilina 25 mg/dia e Zolpidem 10 mg/noite. Seus exames apresentaram: BHCG- negativo, TSH e T4l – normais, prolactina 300ng/dL (VR 2,8-29,2). Considerando o caso clínico desta paciente, julgue as sentenças a seguir em ( V ) Verdadeiras ou ( F ) Falsas. 
( ) A hiperprolactinemia é decorrente do uso da Amitriptilina e não há necessidade de investigação complementar. 
( ) A ausência de sinais neurológicos afasta a possibilidade de prolactinoma. 
( ) A prolactinoma é a principal causa patológica de hiperprolactinemia e deve ser investigada. 
( ) A macroprolactinemia deve ser afastada visto que os pacientes com essa condição apresentam muitos sintomas decorrentes da hiperprolactinemia. 
A sequência correta de cima para baixo é: 
V-F-F-V. 
V-V-F-F.
F-F-V-V. 
F-F-V-F. 
F-V-V-V. 
19-Considerando os fatores que provocam redução no efeito da Varfarina, analise as sentenças a seguir: 
I. A diminuição do volume de distribuição e da meia-vida da droga é consequência da hiperproteinemia que ocorre na síndrome nefrótica. 
II. O aumento da depuração metabólica do fármaco ocorre em decorrência da indução de enzimas, particularmente CYP2C9, por barbitúricos, Carbamazepina ou Rifampicina. 
III. A ingestão de grandes quantidades de alimentos ou suplementos ricos em vitamina K, pode ocasionar redução no efeito desta droga. 
IV. A diminuição dos níveis dos fatores da coagulação durante a gravidez, pode ocasionar redução no efeito desta droga. 
Está correto apenas o que se afirma em: 
I e II. 
II e III. 
III e IV. 
I e III. 
I, II e III. 
20-Homem, 62 anos, tem válvula cardíaca artificial e está internado há cinco dias para submeter-se a cirurgia de prótese de joelho. Etilista de um copo de vinho no final de semana, tem diagnóstico de osteoartrite e faz uso crônico de paracetamol. Aplicou-se heparina como anticoagulação desde sua admissão hospitalar. Os exames solicitados na véspera do procedimento mostraram contagem de plaquetas de 31.000/mm (VR: 150.000 – 450.000/mm ) e o nível de plaquetas solicitado trinta dias antes da internação era normal (180.000/mm ). Considerando o quadro clínico deste paciente, é correto afirmar que a causa mais provável para a trombocitopenia deve ser:
Escolha uma opção:
Válvula cardíaca artificial. 
Ingesta de álcool. 
Paracetamol. 
Heparina. 
Osteoartrite. 
21-Mulher, 28 anos, no terceiro trimestre de gestação, foi admitida na emergência com quadro de dor e inchaço na perna esquerda. Realizou ultrassonografia com doppler venoso dos membros inferiores que revelou trombose na veia poplítea esquerda. Foi medicada durante sete dias com heparina não fracionada, a dor desapareceu, e a paciente recebeu alta no sétimo dia e foi recomendado continuar com o tratamento. Considerando o quadro clínico desta paciente, é correto afirmar que o fármaco apropriado para uso domiciliar com efetividade, controle da anticoagulação e monitoramento sérico deve ser:
Escolha uma opção: 
Varfarina. 
Ácido acetilsalicílico(AAS). 
Alteplase. 
Heparina não fracionada. 
Heparina de baixa massamolecular (HBMM). 
22- A trombose descreve um estado patológico no qual ocorre ativação inapropriada dos processos hemostáticos normais e a formação de um coágulo sanguíneo (trombo) em consequência de uma lesão vascular relativamente mínima, pode ocluir uma parte da árvore vascular. Considerando os fármacos anticoagulantes,fibrinolíticos e antiplaquetários, analise as sentençasa seguir. 
I. A rivaroxabana e a dabigatrana, quando administradas em doses fixas, não requerem o monitoramento da coagulação. 
II. O clopidogrel é um inibidor oral do fator Xa e um pró-fármaco de ação lenta. 
III. O efeito anticoagulante da e noxaparina pode ser revertido com a administração de sulfatode protamina. 
IV. A daltaparina, a enoxaparina e tinzaparina são heparinas fracionadas de baixo peso molecular (HBPM) relativa menteseletivos para a atividade anti-Xa, em comparação com anti-IIa (antitrombina), utilizadas na prevenção e tratamento de trombose venosa profunda. 
V. Os anticoagulantes cumarínicos bloqueiam diversas etapas da cascata da coagulação. 
Está correto apenas o que se afirma em:
I e V. 
I e IV. 
I, IV e V. 
II, IV e V. 
I, III, IV e V.