Parte Teórica Seminario (2)

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UNIVERSIDADE PAULISTA-UNIP
Carolina Kimie Sato - RA T696DI8
Meryllin Oliveira – RA D54518-3
 
 Seminário: Lesões ligamentares e meniscais do joelho 
Profª Andrea Pochat
 JAGUARÉ – SÃO PAULO
 2022
 UNIVERSIDADE PAULISTA-UNIP
 Carolina Kimie Sato - RA T696DI8
 Meryllin Oliveira – RA D54518-3
 
 Seminário: Lesões ligamentares e meniscais do joelho 
Profª Andrea Pochat
 JAGUARÉ – SÃO PAULO
 2022
 SUMÁRIO
1. Introdução da doença
 2. Anatomia das estruturas
3. Epidemiologia
4. Descrição da patologia
5. Tratamento cirúrgico
6. Tratamento conservador
7. Conclusão
8. Triáde Infeliz do Joelho
RESUMO
Está pesquisa visa apresentar informações sobre as Lesões meniscais e ligamentares do Joelho. Mostrando primeiramente as estruturas anatômicas e a epidemiologia da doença, que interfere no tipo de lesão que irá causar.
Também neste trabalho é falado sobre os quatro ligamentos do Joelho sendo eles , o Ligamento Colateral Medial ( LCM), o Ligamento Colateral Lateral ( LCL) , E o Ligamento Cruzado Anterior e o Ligamento Cruzado Posterior , destacando assim a anatomia de cada um e também os tipos de lesões, tratamentos e como o fisioterapeuta pode aturar nesta lesão.
Este trabalho também tem a função de falar sobre as lesões dos Meniscos Lateral e Medial e como o fisioterapeuta atua ao tratar desta lesão.
 INTRODUÇÃO
O joelho é uma articulação sem estabilidade óssea importante, ou seja, ele depende de seus ligamentos para se manter estável.
O Ligamento cruzado anterior é um ligamento na parte central do joelho, que faz estabilização anterior e rotacional da articulação. A lesão do LCA ocorre pela torção do joelho, em geral em prática esportiva. Na maioria dos casos, o tratamento da lesão do LCA é cirúrgico.
O Ligamento cruzado posterior é um ligamento na parte central do joelho, que faz a estabilização posterior da articulação. A lesão do LCP pode ocorrer na prática esportiva, ou em acidentes de alta energia, como trauma automobilístico e quedas de altura.A lesão do LCP é de tratamento não cirúrgico (conservador) quando é isolada e sem instabilidade intensa, com uso de imobilização e reabilitação. Já a lesão combinada, com mais ligamentos envolvidos, ou com instabilidade intensa, é de tratamento cirúrgico.
O ligamento colateral medial também chamado de ligamento colateral tibial, é o principal ligamento da parte medial (interna) do joelho. É responsável por estabilizar o movimento em valgo, ou seja, o movimento do joelho para dentro.A lesão do LCM isolada é de tratamento não cirúrgico na maioria dos casos, já que é um ligamento com boa capacidade de cicatrização. Lesões combinadas do LCM, em conjunto com outros ligamentos, podem precisar de tratamento cirúrgico. A lesão combinada ligamentar mais frequente no joelho é a lesão de LCA e LCM.
O Ligamento colateral lateral, também chamado de ligamento colateral fibular, é o principal ligamento da parte lateral (externa) do joelho. É responsável por estabilizar o movimento de varo, ou seja, o movimento do joelho arqueado para fora.A lesão do LCL isolada é incomum, sendo mais frequente ocorrer em conjunto com outros ligamentos da parte lateral do joelho, a chamada lesão do canto póstero-lateral. Esta é uma lesão que em geral precisa de tratamento cirúrgico.
Lesões meniscais (ou roturas meniscais) são muito comuns, e podem ser incômodas. Dor pontual, estalos, travamentos, sensação de instabilidade, dificuldade de realizar atividade
físicas, podem todos ser sintomas de lesão meniscais. Por outro lado, muitas lesões meniscais são assintomáticas, e, por isso, é necessário ponderar se lesões encontradas em exames de imagem realmente estão causando desconforto ao paciente.
 
 ANATOMIA
O joelho é um complexo articular completo, onde três ossos se articulam de forma a permitir dois graus de liberdade de movimento. As estruturas que se articulam entre si são articulação tíbio-femoral e femoropatelar, que estão localizadas em uma mesma cápsula articular. Essa estrutura ainda se classifica como gínglimo, ou também denominada como uma articulação em dobradiça. Apesar da estrutura aparentemente sensível, é capaz de suportar o peso corporal na posição bípede sem que haja necessidade de contração muscular, dependendo dos ligamentos das articulações para manter a posição ereta, bem como o reforço efetivo da musculatura para realizar as funções locomotoras e auxiliar no posicionamento estático
Por ser uma articulação de grande importância na sustentação e distribuição de cargas do organismo, possui estruturas auxiliares que promovem a movimentação global sem limitações e algias. Quanto à composição anatômica, os joelhos são formados principalmente pelo fêmur, tíbia e patela. Para que haja movimento harmonioso nessa estrutura, a tíbia possui uma estrutura denominada menisco, compostas basicamente por fibrocartilagem, em formato de meia lua. Localizam-se no platô tibial e se dividem em duas porções: menisco medial (lado interno do joelho) e o menisco lateral (lado externo do joelho). Ambos possuem como principal função a distribuição de cargas da articulação para diminuir a pressão sobre a cartilagem que recobre os ossos do joelho. A estrutura ligamentar que envolve o joelho também é de grande importância para a manutenção postural, sendo composta basicamente por quatro ligamentos principais.
O líquido sinovial também faz parte da articulação em questão, tendo como principal função lubrificar as articulações, permitindo a movimentação funcional suave e indolor. Essa estrutura é um componente essencial para que o movimento seja realizado com qualidade. Tão importante quanto as
demais estruturas, é válido frisar que a musculatura estando forte, a articulação se encontra com menor propensão à lesões.
 EPIDEMIOLOGIA
A lesão meniscal é a lesão intra-articular mais comum do joelho. Sua incidência anual nos EUA gira em torno de 66/100.000 habitantes. Os homens são mais acometidos em uma proporção de 2,5 ♂:1 ♀ a 4 ♂:1♀. Isso se explica em parte pelo maior número de homens praticando esportes historicamente, porém, a incidência em mulheres vem subindo e para um mesmo número de horas em uma mesma modalidade esportiva alguns estudos demonstram até uma incidência maior em mulheres do que em homens.
As lesões meniscais podem ser agudas (traumáticas) ou crônicas (degenerati- vas)
Na forma aguda estão associadas a lesões ligamentares. Cerca de 80% das lesões meniscais são associadas a lesão do ligamento cruzado ante-rior (LCA). Essa é a lesão clássica do paciente jovem, praticante de ativi-dade física e o mais comum é ocorrer lesão com padrão radial do menisco lateral após um trauma em valgo + rotação externa.
Na forma crônica degenerativa, as lesões estão relacionadas a pacientes com idade superior a 50 anos, de sintomas de início insidioso e sem mecanismo de trauma aparente ou após trauma mínimo. Nesse tipo de paci-ente é comum a presença de osteoartrite. O padrão de lesão mais comum é uma lesão longitudinal do corno posterior do menisco medial. A teoria mais aceita é que após uma insuficiência do LCA o corno posterior do me-nisco medial atue como um batente assumindo a função de restritor secundário da translação anterior da tíbia e que assim ocorreria a lesão.
 DESCRIÇÃODA PATOLOGIA
Os sintomas de lesões dos ligamentos do joelho vão sempre estar ligados a qual ligamento foi lesado, ao estado da reação inflamatória gerada e a outras lesões associadas.
Em geral, lesão dos colaterais medial e lateral causam bastante dor, principalmente ao se agachar, limitam a amplitude do joelho e, algumas vezes causam falseio. Na lesão do ligamento colateral medial, por exemplo, existe dor interna do joelho e pode se sentir falseio quando se toca uma bola de chapa.
A Lesão do ligamento cruzado anterior quase sempre causa instabilidade, com queixas de que o joelho está cedendo, ou seja, saindo fora do lugar.
Dependendo da força aplicada no momento do entorse, um osso pode se chocar contra o outro e gerar o que chamamos de edema ósseo, ou seja, ocorre um acúmulo de sangue (hematoma) dentro do osso, condição extremamente dolorosa.
 TRATAMENTO MENISCOS
Lesões traumáticas são geralmente tratadas com cirurgia. A doença degenerativa muitas vezes deve ser tratada sem cirurgia. Na dúvida, o médico inicia o tratamento sem cirurgia e avalia a resposta do paciente. Se a dor melhorar, continue o tratamento sem cirurgia, caso contrário, a cirurgia pode ser necessária no segundo estágio.
O tratamento não cirúrgico visa melhorar a dor no joelho, não curar o menisco. Muitas pessoas têm uma ruptura do menisco sem dor, e as lesões degenerativas geralmente permitem isso. Vale lembrar que os pacientes costumam ter outros problemas que causam dor, como danos na cartilagem ou desequilíbrios musculares.
A causa real da dor deve ser sempre o foco do tratamento, não apenas o menisco. O tratamento inclui o uso de medicamentos, osmose, fisioterapia e outros métodos, que são discutidos caso a caso.
A cirurgia de ruptura do menisco geralmente é realizada por via artroscópica. O procedimento envolve uma pequena câmera introduzida através de uma pequena incisão de cerca de 1 cm, e uma incisão do mesmo tamanho usada para introduzir instrumentos cirúrgicos para visualizar as estruturas internas da articulação do joelho. No caso de suturas meniscais, outros cortes podem ser feitos dependendo da técnica utilizada.
As lesões meniscais podem ser tratadas cirurgicamente de duas maneiras:
Lesionectomia (meniscectomia): Neste procedimento tecnicamente mais simples, os fragmentos rompidos são excisados e removidos, reduzindo o tamanho do menisco. Esta técnica permite um retorno mais precoce à atividade. No entanto, uma redução do menisco pode aumentar a sobrecarga de peso da cartilagem articular, aumentando assim o risco de artropatia futura. Essa desvantagem é proporcional ao tamanho dos detritos a serem removidos;
Sutura do menisco: Nesta técnica, a área lesionada é suturada para estabilizar e permitir a cicatrização da lesão. A costura deve ser o procedimento de escolha sempre que possível.
A escolha da técnica cirúrgica depende das características da lesão e do paciente. As principais características das lesões a serem consideradas são: a localização da lesão do menisco;tempo de lesão: a condição de sutura mais antiga tende a piorar; aspectos da lesão de ressonância magnética e artroscopia: horizontal, vertical, radial, abaulado, complexo.
Entre as características do paciente, deve-se considerar: Idade: quanto mais velho você for, maior a chance de falha na cicatrização e menor o risco de desenvolver osteoartrite no futuro; atividades do paciente; existem lesões relacionadas.
Após a cirurgia da lesão do menisco, normalmente, após uma meniscectomia, a recuperação requer apoio com muletas por uma semana. No caso das suturas meniscal, o tempo de recuperação é muito maior com muletas em 4 a 6 semanas, com retorno ao esporte após cerca de 4 meses.Tratamento de lesão de meniscos
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Concluímos neste trabalho feito através de textos e artigos científicos os tipos de lesões Meniscais e Ligamentares do Joelho.
Compreendemos a Anatomia do joelho e de cada um dos quatros ligamentos importantes que o compõe, como por exemplo o Ligamento Cruzado Anterior e Posterior que tem como função impedir o movimento excessivo entre o Fêmur e a Tíbia.
Aprofundando ainda mais neste tema, abordamos também sobre as lesões Meniscais e a importância da fisioterapia ao atuar nestas lesões .
A conduta do fisioterapeuta poderá associar exercícios de prevenção e tratamento principalmente aos atletas que tem maior risco de lesão Meniscais e Ligamentares por conta do Esporte.
TRIÁDE INFELIZ DO JOELHO
A tríade infeliz é o nome dado a lesões graves envolvendo três partes-chave da articulação do joelho.
Outros nomes incluem:
submundo assustador
Tríade O'Donoghue
Explosão de joelho
A articulação do joelho vai da parte inferior do fêmur (o fêmur) até o topo da tíbia (tíbia). Os ligamentos conectam esses dois ossos e proporcionam estabilidade à articulação do joelho.
Os ligamentos são fortes, mas não muito elásticos. Se eles esticam, eles tendem a ficar assim. Quando esticados demais, eles rasgam.
A tríade infeliz envolve danos a:
Ligamento Cruzado Anterior (LCA). O LCA corre diagonalmente através da articulação medial do joelho. Isso ajuda a evitar que a canela se mova muito para a frente e estabiliza a perna enquanto você torce a cintura.
Ligamento Colateral Medial (LCM). O MCL evita que seu joelho dobre demais em direção ao outro joelho.
Menisco medial. Esta é a cartilagem tibial na parte interna do joelho. Ele atua como um amortecedor enquanto você anda ou corre, além de estabilizar o joelho.
Quais são os sintomas de uma tríade infeliz?
Os infelizes sintomas do submundo aparecem de repente, logo após a lesão no joelho.
Eles podem incluir:
dor intensa no joelho
Inchaço significativo que começa alguns minutos após a lesão
Dificuldade em se mover ou colocar peso nos joelhos
Parece que seus joelhos estão fortes
rigidez do joelho
sentindo que seu joelho está travando ou ficando preso em algo
Um hematoma que se desenvolve alguns dias após a lesão
O que causa tríades infelizes?
A tríade infeliz geralmente é causada por um forte golpe na perna quando o pé atinge o chão. Isso empurra o joelho para dentro, o que não é usado.
Também faz com que o fêmur e a tíbia torçam em direções opostas. Isso pode sobrecarregar o menisco medial e os ligamentos, tornando-os propensos a rasgar.
Isso acontece quando um jogador de futebol coloca a chuteira no chão enquanto dá um golpe forte no joelho externo.
Também pode acontecer com um esquiador se o esqui não se soltar da corda durante a queda. O tornozelo não pode girar em uma bota de esqui, então o joelho acaba torcendo, o que pode esticar ou romper os ligamentos.
O que fazer com a tríade infeliz?
O tratamento depende da gravidade da lesão.
Se as rupturas de ligamento e menisco forem menores, para evitar a cirurgia é importante que :
descanse o joelho para que ele possa curar sem piorar
Aplique uma bolsa de gelo para reduzir a inflamação e o inchaço
Use uma bandagem de compressão para reduzir o inchaço
Levante os joelhos o mais alto possível, mantendo o apoio
Faça fisioterapia para aumentar a força e mobilidade
Uma revisão da Cochrane descobriu que adultos ativos com lesões do LCA não reduziram a função do joelho 2 e 5 anos após a lesão. O mesmo vale para quem faz tratamento não cirúrgico e para quem opta pela cirurgia.
No entanto, 51% dos pacientes que não foram operados acabaram sendo operados em 5 anos devido à instabilidade do joelho. 
Outro problema potencial é que, ao adiar a cirurgia, existe o risco de desenvolver artrite devido à instabilidade que afeta o joelho à medida que o paciente envelhece.
Que tipos de cirurgia são usados ​​para a tríade infeliz?
A maioria das cirurgias é feita usando um método minimamente invasivo chamado artroscopia. Isso permite que o cirurgião insira pequenos instrumentos cirúrgicos através de pequenas incisões no joelho. 
A tríade infeliz inclui três lesões, mas apenas duas tendem a exigir cirurgia:
· O LCA pode ser reconstruído com umenxerto de tendão de um músculo da perna.
· O menisco pode ser reparado com a remoção do tecido danificado com um procedimento denominado meniscectomia. Em vez disso, o cirurgião pode decidir reparar ou transplantar o menisco.
Fisioterapia
A fisioterapia é uma parte importante da sua recuperação, independentemente de você ter ou não uma cirurgia. O médico provavelmente recomendará fazer de seis a nove meses de fisioterapia e reabilitação para ajudar a recuperar a força e a amplitude de movimento do joelho.
Quanto tempo leva para se recuperar da cirurgia?
Se você fizer uma cirurgia, pode esperar um tempo de recuperação de pelo menos seis meses. Inicialmente, você precisará usar uma joelheira por um tempo para evitar que sua perna se mova.
Durante duas a quatro semanas após a cirurgia, você provavelmente se concentrará no fortalecimento de todas as articulações da perna e na realização de exercícios para melhorar sua amplitude de movimento.
Gradualmente, você pode começar a colocar peso no joelho. Nos próximos cinco meses, você se concentrará em fazer exercícios para fortalecer a perna e continuar a melhorar a amplitude de movimento.
A maioria das pessoas pode retornar ao nível anterior de atividade após cerca de seis a nove meses de recuperação. Mas se a lesão foi grave, seu médico pode recomendar atividades de baixo impacto, como natação ou ciclismo, para reduzir a quantidade de força aplicada em seu joelho.