Exame físico da pele

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Exame físico da pele
Propedêutica dermatológica
O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferência com a luz solar ou fluorescente. Umas das peculiaridades deste exame é que o exame físico precede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos.
A pele é constituída de 3 camadas:
· Epiderme: camada basal, espinhosa, granulosa, córnea
· Derme
· Hipoderme
Anexos epidérmicos: pelos, glândulas sebáceas e sudoríparas, unhas 
Exame Físico 
Inspeção: deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. 
· Sala bem iluminada
· Desnudamento das partes a serem examinadas
· Quando necessário utilizar lupas
· Localização, topografia e distribuição da lesão 
Palpação 
· Lesões sólidas
· Alterações de espessura
· Volume ou consistência da pele 
· Elasticidade, mobilidade e turgor da pele 
Percussão digitopressão ou vitropressão: pressiona-se a lesão com os dedos ou com o vidro, provocando isquemia local 
· Distinguir o eritema da púrpura ou de outras manchas vermelhas
Compressão
· Edemas
· Dermografismo
Anamnese
· Localização inicial, característica original, modo de extensão, evolução (contínua o surtos) 
· Sinais e sintomas subjetivos 
· Prurido
· Ardor
· Dor
· Presença de fatores desencadeantes (se relaciona a determinada hora do dia) 
· Fatores de melhora ou alívio 
· Uso de medicações tópicas ou sistêmicas
· Relação com exposição solar ou outros agentes químicos e físicos 
· Interrogar sobre medicações em uso e reações adversas a medicamentos 
· Interrogar quadro semelhante em ambiente de atividades
· Antecedentes pessoais de alergias e atopia (tendência hereditária a desenvolver alergias) 
· Antecedente familiar: familiares com alguma desordem dermatológica 
Lesões elementares
Denominam-se lesões elementares alterações no tegumento cutâneo que são determinadas por: processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do metabolismo ou por defeitos de formação 
São classificados de acordo com os seguintes grupos:
1. Alterações de cor 
2. Elevações edematosas
3. Formações sólidas
4. Coleções líquidas
5. Alterações de espessura
6. Perdas e reparações 
Alterações de cor 
Mancha ou mácula: são alterações na cor da pele sem relevo ou depressão 
· Manchas vásculo-sanguíneas 
· Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com digito ou vitropressão. 
· Púrpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias, não desaparece com vitropressão. Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina tornando-se arroxeada e depois verde-amarelada. É chamada de petéquia quando possui até 1cm e de equimose quando possui mais de 1cm.
· Manchas pigmentadas ou discromias
· Resultam de diminuição ou aumento de melanina ou depósitos de outros pigmentos e substancias na derme
· Hipocrômicas e/ou acrômicas: resultam da diminuição e/ou ausência de melanina 
· Vitiligo, pitiríase alba, hanseníase, albinismo e nevo acrômico 
· Hipercrômicas: dependem do aumento de pigmento melânico 
· Pelagra, melasma ou cloasma, manchas hipercrômicas dos processos de cicatrização, manchas hipercrômicas da estase venosa crônica dos membros inferiores, nevos pigmentados, melanose senil 
· Pigmentação externa: substancias aplicadas topicamento que produzem manchas do cinza ao preto 
· Alcatrões, antralina, nitrato de prata, permanganato de potássio 
Elevações edematosas 
São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme
· Urtica
· Angiodema
 
Formações sólidas 
Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atinge isoladamente ou conjuntamente epiderme, derme e hipoderme
· Pápulas: elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1cm de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas. Podem ser puntiformes, um pouco coalescentes, da cor da pele normal ou de cor rósea, castanha ou arroxeada. 
· Placa: Lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, pode apresentar superfície descamativa, crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela confluência de pápulas.
· Nódulo: Lesão sólida, circunscrita, saliente ou não de 1 a 3 cm de tamanho (grão de ervilha) 
· Nodosidade ou tumor: Lesão sólida, circunscrita e maior que 3 cm, o termo tumor é utilizado preferencialmente para neoplasia
· Goma: são nodosidades que tendem ao amolecimento e ulceração com eliminação de substancia semissólida 
· Vegetação: lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade
· Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por hiperqueratose.
Coleções líquidas
Lesões de conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus.
Conteúdo claro: seroso
Conteúdo turvo: purulento 
Conteúdo rubro: hemorrágico 
· Vesícula: elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior com diâmetro limitado a 1 cm.
· Bolha: elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior com diâmetro superior a 1cm. É encontrada nas queimaduras, no pênfigo foliáceo, em algumas piodermites e em alergias medicamentosas 
· Pústula: vesícula de conteúdo purulento. Surge na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne pustulosa
· Abscessos: coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. Quando há processo inflamatório, são chamados abscessos quentes. A ausência de sinais flogísticos caracteriza os abscessos frios. Ex.: furunculose, hidradenite, clastomicose, abscesso tuberculoso. 
· Hematomas: formações circunscritas, de tamanhos variados, decorrentes de derrame de sangue na pele ou nos tecidos subjacentes. 
Alterações de espessura 
· Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se áspera e com a superfície amarelada
· Liquenificação: espessamento da pele com acentuação das estrias, resultando em um quadriculado em rede como se a pele estivesse sendo vista através de uma lupa. A pele circundante torna-se, em geral, de cor castanho-escura. É encontrada nos eczemas liquenificados ou em qualquer área sujeita a coçaduras constantes. 
· Esclerose: aumento da consistência da pele, que se torna mais firma, aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os dedos. Ex.: escleroderma 
· Atrofia: adelgaçamentos da pele, tornando-a fina, lisa, translúcida e pregueada 
· Edema: acumulo de líquido no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e brilhante. 
· Localização e distribuição 
· Localizado ou generalizado 
· Locais mais comuns: Edema periférico – nos pés, tornozelos, pernas, mãos e braços; Edema cerebral; Edema dos olhos – em torno dos olhos
· Intensidade
· Técnica de digito-pressão 
· Sinal da fóvea
· 1+/4+
· Consistência (grau de resistência)
· Mole ou duro 
· Elástico o inelástico 
· Temperatura da pele: frio ou quente 
· Sensibilidade da pele 
· Fisiopatologia 
· Diminuição da pressão osmótica de proteínas
· Aumento da pressão hidrostática
· Obstrução dos vasos linfáticos 
· Aumento da permeabilidade capilar
· Retenção de sódio 
Perdas e reparações teciduais 
Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações em tecidos subcutâneos 
· Escamas: laminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea. Se apresentarem o aspecto de farelo são denominadas furfuráceas, e, quando em tiras, laminares ou foliáceas. Ex.: caspa, pitiríase versicolor, psoríase, queimadura de pele por raio solares
· Erosão ou exulceração: simples desaparecimento da parte mais superficial da pele, atingindo a epiderme. Pode ser traumática, quando recebe o nome de escoriação, ou não traumática. Não deixa cicatriz.
· Ulceração: perda delimitada das estruturas que constituem a pele, atingindo a derme. Deixa cicatriz. Ex.: úlcera crônica, lesões malignas da pele, leishmaniose.
· Fissura: perda de substâncias linear, superficial ou profunda não causada por instrumento cortante. Comprometem a epiderme e a derme e situam-semais frequentemente no fundo de dobras cutâneas ou ao redor de orifícios naturais. 
· Escoriação
· Crosta: formação proveniente do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista que recobre área cutânea previamente lesada. Algumas vezes é de remoção fácil e em outras está firmemente aderida aos tecidos subjacentes. Ex.: em fases finais de cicatrizações, impetigo, pênfigo foliáceo e nos eczemas 
· Escara: porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com frizção e/ou cisalhamento. A área mortificada torna-se insensível, tem cor escura e é separa do tecido sadio por um sulco. O tamanho é muito variável. Ocorre, principalmente, em idosos e imobilizados
· Cicatriz: reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente. Os tamanhos e os formatos são variados. Podem ser róseo-claros, avermelhadas, ou adquirir uma pigmentação mais escura do que a pele ao seus redor. Podem ser deprimidas ou exuberantes (hipertrófica e queloide). Ex.: resultam de traumatismos ou qualquer lesão cutânea que evolui para a cura
· Queloide: formação fibrosa rica em colágeno saliente, de consistência firme, róseo-avermelhada, bordas nítidas, frequentemente com ramificações curtas.
Para diagnóstico dermatológico deve-se reconhecer:
· Tipo de lesão cutânea: lesão elementar da pele
· Topografia: localização anatômica 
· Distribuição das lesões:
· Extensão: isolada, regional, generaliza (lesões extensas intercaladas com pele sã), universal (toda pele acometida)
· Padrão: simétrico ou assimétrico 
· Coloração: rosa, vermelha, púrpura, branca, castanha, marrom, negra, azul, cinza, amarela
· Bordas: nitidez (bem definida ou mal definida). Regular ou irregular
· Consistência: macia, firme, dura, flutuante
· Formato 
· Disposição 
· Temperatura: quente ou frio
· Profundidade: dérmico ou subcutâneo 
· Mobilidade: móvel ou fixo 
· Superfície: rugosa, áspera ou lisa