Aula 6 - Técnicas Radiológicas do Abdome docx

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Técnicas Radiológicas do Abdome 
 
Técnicas Radiológicas do Abdome 
• Principais métodos da imagem no abdome: 
Conseguimos avaliar com todos os exames, e cada um é melhor pra uma 
coisa. 
1. Radiografia: A radiologia convencional continua sendo utilizada na 
avaliação de doenças abdominais tendo em vista sua ampla 
disponibilidade, pequeno custo e fácil realização. Mas tem mt 
sobreposição de imagem e por isso pode ser limitada. 
2. Ultrassonografia 
3. Tomografia Computadorizada 
4. Ressonância Magnética 
 
• Radiografia Simples do Abdome 
 
➢ A imagem formada é 
representada em tons de 
cinza, onde diferentes 
tecidos vão apresentar 
densidades diversas. 
➢ As quatro densidades 
básicas de um exame 
radiológico do abdome 
são gás, gordura, líquido 
ou órgão sólidos e cálcio. 
➢ Órgãos sólidos, como 
fígado, baço e rins, apresentam densidade semelhante a líquido. 
 
 
 
 
 
 
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➢ Apesar de fornecer informações limitadas sobre as estruturas 
abdominais existem três situações onde o RX de abdome é mais 
útil: 
✓ suspeita de obstrução intestinal 
✓ de abdome agudo perfurativo 
✓ localização de corpo estranho radiopaco 
ingerido 
 
 
 
 
 
 
AP EM DECÚBITO DORSAL 
AP é a incidência básica no caso do abdome 
Radiografia panorâmica em decúbito dorsal o raio 
incide ao nível da crista ilíaca do paciente, inclui a 
sínfise púbica, o polo superior do rim mais elevado 
(idealmente até o diafragma) e, lateralmente, os 
flancos. 
 
• Rotina de abdome agudo 
Principalmente em caso de abdome agudo 
obstrutivo ou perfurativo 
➢ AP em decúbito dorsal 
➢ AP em ortostase (identificamos 
pneumoperitônio, gás sobe ate a região 
das cúpulas diafragmáticas; e tbm vemos 
no caso de abdome agudo obstrutivo a 
alça fica dilatada e começa a formar nível 
liquido aéreo gasoso, e quando o paciente 
ficamos em pé vemos esses níveis) 
➢ PA do tórax 
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OBS: Quando o paciente não apresenta condições clínicas para se 
manter em posição ortostática, ela pode ser substituída pela radiografia 
em decúbito lateral direito (DLD) ou esquerdo (DLE) com raios 
horizontais, para identificar níveis hidroaéreos ou gás livre na cavidade 
peritoneal. 
 
 
AP EM ORTOSTASE 
 
Frequentemente utilizada na 
suspeita de abdome agudo 
obstrutivo e perfurativo. O 
feixe de raios X deve ser 
orientado paralelo ao chão e 
perpendicular à mesa de 
exame e centrado cerca de 5 
cm acima da crista ilíaca. 
➢ Na imagem vemos 
alças abdominais distendidas, e formação de nível liquido-aéreo, 
branco liquido e preto gás. 
 
PA DO TÓRAX 
Pq devemos avaliar o tórax 
quando o paciente tem dor 
abdominal? 
1. Para afastar causas 
toráxicas de dor, como 
pneumonia que pode irritar 
a pleura e diafragma e dar 
dor reerida no abdome 
2. É a melhor incidência 
para caracterizar 
pneumoperitônio, que fica, entre o fígado e o diafragma. 
 
OBS: Essa imagem radiotransparente no canto inferior esquerdo do raio 
x é a bulha gástrica que é fisiológica. 
 
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOME 
Usamos ela no caso de dor abdominal, 
pois ela tira a sobreposição das imagens 
que tem na radiografia simples do 
abdome. Paciente deita na maca que vai 
andando no aro, e a cada tantos mm, vai 
fazendo um corte axial no paciente. 
Utiliza radiografia ionizante em alta dose. 
 
TC – ABDOME SUPERIOR 
Faz uma varredura desde a base do tórax, até a 
região da crista ilíaca e faz os cortes axiais. Nunca 
esquecer de avaliar o tórax! 
 
 
 
 
 
TC – PELVE 
Pega desde a crista ilíaca até a sínfise púbica e faz os 
cortes axiais - vemos os órgãos dali, pelve, parte do 
intestino, musculatura, ossos da bacia. 
 
 
 
 
TC – ABDOME TOTAL 
Vai da base do tórax até a sínfise púbica = pedir uma 
TC de abdome superior + TC de pelve 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TC – USO DE CONTRASTE IV 
Contraste serve para 
diferenciar estruturas com 
densidade semelhante – 
que pode dificultar a 
identificação de uma 
lesão, ai uso contraste 
para ajudar a diferenciar. 
 
➢ Na imagem vemos uma TC de corte axial, na janela de partes moles 
- órgãos, musculatura, gordura. 
➢ Nessa imagem vemos que o contraste foi pela veia - aorta, veia 
porta e órgãos mais ressaltados 
 
TC – USO DE CONTRASTE ORAL 
Paciente ingere o contraste, 
vemos conteúdo denso 
dentro das alças intestinais 
➢ Geralmente usamos 
quando queremos analisar o 
TGI – ver uma obstrução, 
uma fístula. 
 
 
OBS: Na avaliação do abdome - devemos ver a janela de partes moles; e 
a janela óssea - o paciente pode ter uma fratura, com metástase óssea e 
por isso estar com a dor. Existe ainda uma janela intermediária – que fica 
toda esbranquiçada e somente a imagem de gás preta, e aí é bom par 
avaliar o pneumo peritônio, pq podemos ver onde está o gás, como a 
imagem está esbranquiçada o preto salta aos olhos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliação Radiográfica do Abdome 
 
Avaliação Radiográfica do Abdome 
 
Ou seja, avaliação do abdome pelo raio x. 
 
• Anatomia Básica 
 
Preciso saber por causa 
da sobreposição, que 
pode dificultar a 
visualização. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Divisão do abdome em quadrantes: 
Preciso saber qual órgão está em qual 
quadrante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Análise sistemática 
1. Identificação dos órgãos (fígado, baço, rins, músculo iliopsoas e 
bexiga) 
2. Distribuição gasosa – Habitualmente vemos no intestino delgado na 
região central, e o intestino grosso na região mais periférica e 
superior 
3. Procurar sinais de massa abdominal ou pélvica ou corpo estranho - 
radiopaco 
4. Procurar sinais de ascite – acumulo de liquido dentro da barriga 
5. Procurar calcificação – posso ter no rim – cálculos/ na vesícula – 
calculo biliar ou vesícula em porcelana: quando a parede da vesícula 
aparece toda calcificada/ ateromatose da aorta: placas calcificadas 
na aorta 
 
1. IDENTIFICAÇÃO DOS ÓRGÃOS 
Geralmente avaliamos pelo 
Rx, mais tomografia, 
dimensão, contornos. 
➢ Vejo hepatomegalia; 
esplenomegalia; 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Mais fácil ver a bexiga 
quando ela está cheia 
 
➢ Importante avaliar o 
musculo iliopsoas – triangulo 
que fica perto da coluna, se 
não ver ele pd ser alteração 
fígado 
baço 
estômago 
rins 
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➢ Comparando o RX com 
a TC: 
TC coronal, não vemos 
sobreposição e conseguimos 
identificar o fígado de 
verdade, vejo alças intestinais 
preenchidas pelo contraste 
oral, na parte inferior vemos a 
bexiga hipodensa (está 
preenchida por liquido) 
 
 
➢ Em um corte mais 
posterior, vemos os rins e 
um pedaço do baço. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. DISTRIBUIÇÃO GASOSA 
 
Essa distribuição gasosa é variavel em cada 
individuo, mas eu tenho locais que são mais 
habituais, como 
vemos na 
imagem ao lado, 
que são: 
• Vejo 
estomago 
distendido e gás 
na região da 
curvatura do 
duodeno 
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• Bulha gástrica no hipocôndrio esquerdo 
• Gás na ampola retal 
 
➢ Nessa imagem vemos todo o intestino 
grosso distendido, o paciente tem uma 
obstrução. Ai pra achar a etiologia da 
obstrução precisamos pedir uma TC 
➢ O CECO é a região que mais dilata, e a 
partir de uma certa medida temos maior 
probabilidade d eo paciente fazer uma ruptura 
de alça 
 
 
 
 
 
 
➢ Nessa imagem, vemos na parte do 
hipocôndrio esquerdo a bulha 
gástrica, com nível liquido que tem 
dentro do estomago 
➢ No fígado do paciente vemos que 
ele tem pneumoperitonio (que tbm 
estapresente abaixo da cúpula 
difragmatica esquerda) 
 
 
 
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Lápis
➢ Vemos um pneumoperitonio nas duas imagens – acumulo de gás 
entre o diafragma e o fígado 
➢ A incidência em PA é a melhor incidência para identificarmos 
penumoperitonio 
 
 
3. PROCURAR SINAIS DE MASSA ABDOMINAL OU PÉLVICA OU 
CORPO ESTRANHO 
 
➢ Nessa imagem vemos uma distribuição diferente 
nas alças e do lado esquerdo não vemos nada. 
➢ Provavelmente tem uma massa: pode ser renal, 
esplenomegalia. 
➢ É uma criança pois vemos que as epífises não 
estão fechadas ainda 
➢ Quando olhamos pra TC vemos 
que é um nefroblastoma: tumor 
comum em crianças menores que 2 
anos, malignos, sabemos que é do 
rim pois vemos que parte do rim está 
palpado 
 
 
➢ Vemos um corpo estranho na região da 
pelve, um celular no reto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Paciente fez uma cirurgia e 
esqueceram uma tesoura no abdome dele 
 
 
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4. PROCURAR SINAIS DE ASCITE 
Para ver a presença da ascite precisamos de no mínimo 500ml de liquido 
Achados da ascite: 
1. Aumento da densidade difusa do abdome – vemos o abdome mais 
branco 
➢ Má definição da sombra dos tecidos de partes moles – não consigo 
ver a borda do fígado, do baço, do ileopsoas, fica tudo meio branco 
2. Vemos um deslocamento central das alças intestinas 
➢ Rx de abdome é feito em decúbito dorsal, e quando o paciente está 
deitado, o liquido escorre pra região posterior e lateral e as alças 
cheias de gás acaba subindo e indo para a região central 
 
 
Na imagem essas haustrações mostram que 
são estruturas do colon, do intestino grosso 
que normalmente está na periferia, mas nessa 
imagem vemos mais centralizada 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Nessa imgem vemos um abdome todo 
branoc, que quase tampa estruturas 
osseas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5. PROCURAR CALCIFICAÇÃO 
Vemos uma área mais densa, mais radiopaca 
 
➢ Nessa imagem a área mais densa está na 
topografia do rim direito, provavelmente é um cálculo 
renal 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Nessa imagem vemos uma calcificação 
difusa da parede da vesícula - a 
morfologia a parede fica toda branca – 
vesícula em porcelana 
 
 
 
➢ Várias imagens radiopacas na 
topografia do hipocôndrio direito 
➢ Vesícula com cálculos 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Nessa imagem vemos um cálculo 
coraliforme: com aspecto de coral que 
preenche normalmente pelve e cálices 
renais. Característicos de infecções 
urinárias de repetição - mais comum 
em mulheres 
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➢ Calculo renal no polo inferior do rim esquerdo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Nessa imagem vemos uma bexiga 
totalmente preenchida por cálculo, 
muito raro. 
 
 
 
 
 
➢ Vemos calculo na bexiga, e 
a TC confirma esse 
diagnostico - vemos a bexiga 
distendida cheia de material 
hipodenso (urina – mais 
acinzentada) e uma área 
radiopaca que é o cálculo 
urinário na bexiga 
 
➢ Em perfil vemos 
anteriormente a coluna 
lombar calcificações - ali 
fica a aorta: vemos um 
aneurisma de aorta com 
calcificação ateromatosa 
com dilatação e 
irregularidades da aorta 
abdominal. Em Ap vemos 
essa sacolações 
 
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➢ Não esquecer de buscar a Presença de calcificação em vasos que 
ajuda a ver aneurisma. 
 
➢ Vemos uma 
calcificação no 
pâncreas – que 
acontece em casos 
de pancreatite 
crônica (que tem 
vários focos de 
calcificação no 
parênquima 
pancreático) 
 
 
 
 
➢ Vemos uma escoliose e uma 
calificação no ureter 
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