Radiografia do Abdome

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1 Marcela Oliveira - 2021 
Radiografia do Abdome 
 
PROJEÇÕES: 
Padrão: AP supinado, raio vertical. Incidência boa para ver distensão em nível de alça, gás. Mas 
para ver nível hidroaéreo não é tão boa. 
Outras: Ereto (distribuição do gás, pneumoperitônio, nível hidroaéreo), Decúbito lateral (avalia 
perfil do reto), decúbito ventral (melhor avaliação do retossigmoide e cólons). 
Quando indicar um RX de abdome? 
 Suspeita de abdome obstrutivo: 
Ajuda achar dilatação de alças do cólon, delgado e do estômago. 
 Suspeita de abdome perfurativo: 
Ajuda achar pneumoperitônio (alça perfurada) / retropneumoperitônio (onde fica o rim, 
pâncreas, parte do duodeno, ureteres, grandes vasos). 
 Suspeita de corpo estranho: 
Busque corpos opacos. 
 Dor abdominal moderada a severa inespecífica. 
Afastar obstrução, perfuração e megacólon tóxico. 
Quando não indicar? 
 Trauma abdominal: TC com contraste; pois estamos procurando lesão de vísceras. A lesão 
da víscera solida se manifesta com sangue na cavidade. 
 Dor no HCD: Ultrassom; principal suspeita é doença biliar. Esse cálculo não é opaco e não 
aparece no rx. 
 Suspeita de coleção: TC com contrataste; pois não consegue ver coleção, liquido libre no 
rx. 
 Sangramento gastrointestinal agudo: Endoscopia digestiva alta ou AngioTc; 
 Suspeita de tumor maligno: TC com contraste; pois o rx não consegue olhar 
adequadamente as partes moles; 
 Constipação: TC com contraste; na maioria dos casos não precisa fazer imagem, no 
entanto em quadros mais graves faz a tomografia. Com exceção do Fecaloma que 
usamos o RX. 
Quais são os exames da série do abdome agudo? 
RX ABD decúbito dorsal (AP/supinado) 
 Avalia o padrão de distribuição gasosa das alças intestinais; 
 
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 Avaliação de calcificações; 
 Avaliação de organomegalias (crescimento de órgãos) e massas (brocotomas); 
RX ABD decúbito central ou decúbito lateral esquerdo 
 Ventral: pode ver melhor o gás no retossigmoide e cólon; 
 Lateral: Útil para procurar pneumoperitônio e níveis hidroaéreos. 
RX ABD ortostase 
 Avalia a presença de “ar livre” (pneumoperitônio) embaixo da cúpula diafragmática; 
 Detecção de níveis hidroaéreos nas alças intestinais. 
RX tórax 
 Detecta “ar livre” sob as cúpulas 
 Alterações das bases pulmonares (pneumonia, derrame pleural); Ajuda afastar condições 
torácicas que estejam simulando dor abdominal. 
 
 
 
 
 LATERALIDADE 
Imagine o paciente olhando para você. 
 
 QUADRANTES E REGIÕES 
A divisão em segmentos é a mesma da semiologia. Ajuda para descrever o que você viu. 
Mas na prática usa mais a divisão em quadrantes. 
Quadrante superior direito: vamos ter mais doenças de vias biliares e doenças hepáticas. 
Quadrante superior esquerdo: vamos ter mais doenças pancreáticas. 
Quadrante inferior direito: vai ser o local típico relacionado a apendicite e patologias da alça 
intestinal (mas pode se manifestar em qualquer quadrante). 
 
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Quadrante inferior esquerdo: pode ter alterações relacionadas a diverticulite ou alterações em 
anexo (ovário por exemplo). 
 
 ESTÔMAGO E ALÇAS INTESTINAIS 
Em primeiro lugar a gente pode ver uma bolha gástrica arredondada ou alongada no QSE. 
Já o intestino grosso é frequentemente visto, e enxergamos como uma moldura no abdome, 
mais periférico à direita. Cólon ascendente, flexura hepática, colón transverso, flexura esplênica, 
colón descendente, sigmoide e o reto (na maioria das vezes não vemos todo o cólon, vemos 
pedaço com ar). 
No centro dessa “moldura” fica o intestino delgado. 
Na normalidade deve ter as características preservadas como ondulações das pregas austrais e 
o calibre normal. O colón tem que ter austrações, caso não tenha, certamente é patologia. 
 
Lembrando que as alças não vão ver de forma direta, apenas o ar que passa nele, só se for 
injetado contraste. 
Lembrando que para saber se está dilatado tenho que saber uma medida, para isso lembra da 
regra: 
 
 
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 3 – delgado (o máximo que tolero 3cm) 
 6 – Grosso (o máximo que tolero 6cm) 
 9 – Ceco (o máximo que tolero 9cm) 
 
 RINS, URETERES, BEXIGA E PSOAS 
Do lado da coluna temos o musculo psoas; do lado temos os 
rins e mais lateral ao rim temos um pedaço do fígado e baço. 
Os rins não são muito bem vistos no rx de abdome, apenas 
uma sombra mal definida. Mas sabemos que eles ficam laterais 
ao psoas. Mas se tiver calculo renal, ele é opaco e nos vemos. 
Também não vemos vem no rx o ureter, que sai do rim, passa 
do lado da coluna ate chegar na pelve na bexiga. Se tiver 
calculo uretral ou na bexiga como é rico em cálcio a gente consegue ver no rx. 
 
 FÍGADO, BAÇO E PÂNCREAS. 
Conseguimos ver a sombra do fígado que fica no hipocôndrio direito e a sombra do baço que 
fica no hipocôndrio esquerdo. 
O pâncreas a gente não vê nem o contorno, sendo completamente invisível. Porem, devemos 
saber que ele fica no epigástrio, e a cauda do pâncreas fica junto do hilo esplênico e sua 
cabeça mais para baixo. 
 
 
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 BASES PULMONARES 
No RX de abdomem bem feito ele vai incluir bases pulmonares, já que podemos ter doenças 
dessas bases simulando dor abdominal. 
 
 ESTÔMAGO 
Não vemos de forma direta, apenas o gás dentro do 
estômago. Caso a gente enxergue é visto uma 
estrutura em forma de C. 
Se dermos contraste para o paciente beber é 
possível vero estômago. 
 
 INTESTINO DELGADO 
RX de abdome contrastado é o que mais cai na 
prova. 
Duodeno: a terceira porção deve cruzar a linha media. 
Jejuno: quadrante superior esquerdo. Tem um aspecto de pregas mais evidentes, mais 
numerosas e mais alongadas, com um aspecto de “pena”. 
Íleo: quadrante 
inferior direito, 
com pregas 
menos 
exuberantes, 
com contornos 
mais lisos. 
 
 
 
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 VÁLVULA ILEOCECAL 
A válvula ileocecal chega ao colón ascendente. 
Podemos ver uma gordinha no colón ascendente e 
representa a válvula ileocecal 
 INTESTINO GROSSO. 
Os apêndices eplipoicos podem torcer e simular 
apendicite. 
 APÊNDICE NO ULTRASSOM 
Vamos ver no ultrassom quando ele estiver doente. 
A parede dele fica espessada, podendo ver camadas 
através do ultrassom. E ai, para saber se é o apêndice 
mesmo, ao apertar esse alvo no ultrassom ele não comprime, continua redondo. 
Na sua forma alongada, vemos ele parecendo um tubinho. 
O que define se ele é normal ou não, não depende só de tamanho, mas de suas características. 
 
 ELEMENTOS ÓSSEOS 
Apesar de não ser o objetivo avaliar ossos na rx de abdome, devemos dar certa atenção para 
eles. 
 
 
 
 
 
 
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 PELVE 
 Podemos ver uma serie de estruturas anatômicas que vai ajudar principalmente na avaliação 
da radiografia na criança. 
 
Aspecto miolo de pão no intestino grosso significa que tem fezes mais endurecidas. Quando 
vemos isso maior na projeção do reto, dilatando é fecaloma. 
ABCDE DO ABDOME 
A primeira coisa a fazer quando pega um RX é: 
 Que? Rx abdome AP supino 
 Quem? Sr. hermano 
 Quando? 23/01/20 
 Qualidade ou “Qomo”? 
 Devemos ver: bases pulmonares, sínfise e paredes laterais. - SBP 
 
 
 
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b) BORDAS (das alças e órgãos) 
A) AR 
O que avaliar? Procure a distribuição geral de 
gás no abdome; procure “ar fora do lugar” 
(pneumoperitônio, retroperitônio, aeroportia – 
isquemia intestinal, gás no sistema porta e 
aerobilia – manipulação do trato biliar). 
Se você não vê ar logo o paciente pode morrer. 
Primeira: retropneumoperitônio (o rim esquerdo 
muito evidente); 
Segunda: ar no peritônio. 
 
 
 
O que avaliar? Percorra as margens dos órgãos sólidos, procure “brocotomas”. Percorra o 
contorno das alças reparando se estão espessadas ou dilatadas. É o momento de procurar 
volvo, hérnias, dilatação de alças ou estomago ou mesmo um fecaloma. 
Primeira:colón tubuliforme. Pensar em processo inflamatório que faz perder as austrações, como 
Retocolite ulcerativa, doença inflamatória intestinal. 
Segunda: colón dilatado com nível 
hidroaéreo. Pensar em processo 
obstrutivo. 
 
 
 
 
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C) Calcificações 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O que avaliar? Repare se há calcificações clinicamente significantes: cálculo de vesículas, nos 
rins, nefrocalcinose, calcificações pancreáticas ou aórticas (aneurisma?). 
Não se confunda com calcificações de cartilagem costal, miomas calcificados ou flebólitos. 
 Calcificação pancreática na localização que fica o pâncreas pode ser 
pancreatite crônica. 
 Calcificação junto à margem inferior da sombra do rim pode ser pedra na vesícula. 
 Calcificação ao lado da coluna pode ser calculo ureteral. 
 Calcificação no mesogástrio é muito frequente relacionado a aneurisma aórtico, 
com calcificação das paredes. 
 
 
 
 
 
 
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Primeira: calcificações nos rins, se observar 
segue a forma dos cálices do rim. 
Segunda: aneurisma de aorta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
D) dispositivos 
O que avaliar? Procure dispositivos e corpos estranhos, como sondas, drenos, cateteres, 
“objetos”, clipes, fios cirúrgicos, filtros, DIU, ou seja, tudo que não é do paciente. 
Primeiro: clipe de colestectomia. 
Segunda: filtro de veia cava. 
 
 
 
 
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C) ESQUELETO E ESQUECIDaS 
O que avaliar? Repare no esqueleto e coluna: procure por fraturas, lesões líticas/escleróticas, 
verifique o alinhamento, altura dos corpos e identifique os pedículos. 
Não se esqueça das “esquecidas”: bases pulmonares, regiões inguinais, periferia do filme.