Revisão de Tórax

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Revisão de Tórax 
Samara Valentim - Med LII - UNCISAL 
Anatomia da Parede Torácica 
1. Introdução _ 
- Estruturas superficiais (glândulas mamárias) + 
estruturas profundas (caixa torácica) 
- CAIXA TORÁCICA = costelas, vértebras e osso 
esterno. 
2. Anatomia de Superfície _ 
LINHA ESTERNAL MEDIANA - fica no meio do osso 
esterno e se bifurca para formar o rebordo costal que 
irá se estender infero-lateralmente. 
LINHA HEMICLAVICULAR - no meio do comprimento 
horizontal da clavícula, importante para ausculta 
cardíaca. 
LINHAS AXILARES - linha axilar anterior, linha axilar 
posterior, linha axilar média. Entre as linhas axilares 
média e anterior é que se realiza o dreno torácico 
(5EI). 
PRECÓRDIO - onde o coração se projeta, importante 
para ausculta, localização de queixas álgicas e 
realização de pericardiocentese. 
IMPRESSÃO DAS VIAS AÉREAS - local onde se 
encontram a traquéia, os brônquios e o pulmão, 
importante para o exame clínico. 
3. Anatomia da Caixa Torácica _ 
- União de ossos intrínsecos (costelas, esterno e 
coluna vertebral) e extrínsecos (clavícula e escápula) 
do tórax. 
- É revestida por pele, tecido subcutâneo, músculos 
intrínsecos (próprios) e extrínsecos do tórax, além da 
fáscia endotorácica. 
- São encontradas articulações fibrosas, cartilaginosas 
e também sinoviais. 
* Sincondrose esternocostal, que é semimóvel e permite a 
expansão e retração pulmonar. 
ABERTURAS DA PAREDE TORÁCICA 
- Abertura superior 
Se comunica com a região cervical. 
Limites: 
Anterior- esterno 
Lateral- 1ª costela 
Posterior- vértebra T1 
- Abertura inferior 
Se comunica à região abdominal 
Limites: 
Lateral- costelas flutuantes (11 e 12) 
Anterior- rebordo costal e mm. abdominais 
Posterior- coluna vertebral 
Inferior- m. diafragma (limite dinâmico - 
expansível) 
4. Osteologia da Caixa Torácica _ 
ESTERNO 
- Manúbrio + corpo + xifóide 
- Manúbrio: 
Incisura jugular ou esternal 
Incisura clavicular 
Incisura da 1ª costela 
- Ângulo esternal ou de Louis= visível e palpável 
- Articulação xifoesternal 
- Ângulo de Charpy 
- Processo xifóide= morfologia variável, visível e 
palpável. 
*ESTERNOTOMIA: abertura do esterno para acessar as 
estruturas do mediastino. 
*PUNÇÃO DE MEDULA ÓSSEA: o esterno contém 
substância esponjosa e medula óssea vermelha, podendo 
ser puncionado. 
COSTELAS 
- Se articulam com o esterno (articulação sincondrose 
- semimóvel). 
5. Músculos da Parede Torácica _ 
EXTRÍNSECOS 
- Principal função se dá em outros segmentos. 
Anteriormente - Peitoral maior, peitoral menor e 
serrátil anterior. 
Posteriormente - Rombóides maior e menor, serrátil 
póstero-superior. 
Outros - eretores da espinha e costais. 
INTRÍNSECOS 
- Intercostais externos (estão voltados para a margem 
externa da costela - inspiratórios) 
- Intercostais internos (voltados para a face interna - 
expiratórios) 
- Feixe intercostal= alvo de bloqueios anestésicos 
- Músculo transverso do tórax - expiração 
- Músculo esternal - variação 
DIAFRAGMA 
- Principal músculo da respiração 
- Laminar que delimita a transição da região torácica e 
abdominal. 
- 3 origens lombares: 
Ligamento arqueado mediano 
Lig arqueado medial (fixa-se no psoas maior) 
Lig arqueado lateral (fixa-se no quadrado lombar) 
- Origens lombares + esternal + costais = centro 
tendíneo 
- 2 pilares que se separam na região do hiato 
esofágico. 
* Hérnia de hiato esofágico: hérnia interna, o estômago 
ascende e passa por dentro do hiato esofágico, gerando 
refluxo gástrico. 
* Pectus excavatum: tórax de sapateiro, há retração da 
parede torácica. 
* Drenagem Torácica: feita em nível do 5 EI entre a linha 
axilar anterior e a linha axilar média - pneumotórax ou 
derrame pleural. 
6. Coluna Vertebral _ 
- 33 vértebras, sendo 7 cervicais, 12 torácicas, 5 
lombares e 4 coccígeas (embora sacro e cóccix unam 
essas vértebras em um único osso ao longo do 
desenvolvimento). 
- 4 curvaturas: cervical, torácica, lombar e sacral. 
Vascularização do Tórax 
1. Introdução _ 
- Tórax é muito irrigado e inervado, por conter 
estruturas vitais. 
- A drenagem venosa é importante por ser uma via de 
circulação colateral para outros sistemas. 
2. Ramos Iniciais da Aorta _ 
- Aorta= artéria da base cardíaca 
- Aorta ascendente 
 - Emite artérias coronárias 
- Arco aórtico 
 - Emite o tronco braquicefálico 
 - Artéria subclávia direita 
 - Carótida comum direita 
 - Artéria comum esquerda 
 - Artéria subclávia esquerda 
- Aorta descendente 
 - Porção torácica 
 - Porção abdominal 
ARTÉRIA TORÁCICA INTERNA 
- “A. mamária interna” 
- Ramo da 1ª porção da subclávia 
- Margeia o esterno 
- Irriga a parede anterolateral do tórax 
 - Aa. intercostais anteriores 
 - ramos superficiais (irrigam a mama) 
- Emite ramos para o pericárdio e diafragma 
 - ramos pericardiofrênicos 
- Se divide em nível de 7-8 CC: 
 - A. musculofrênica (irriga os mm. intercostais 
e o diafragma) 
 - Outro ramo (entra no abdome pelo forame 
de Morgagni- entre o esterno e o diafragma- A. 
epigástrica superior) 
*PONTE DE MAMÁRIA: a. torácica interna pode ser retirada 
em casos de oclusão coronária para enxerto. 
ARTÉRIA TORÁCICA SUPREMA 
- Se origina do tronco costocervical 
- Emerge da 3ª porção da subclávia 
- Pode emergir da a. axilar 
- “A. intercostal superior” 
- Irriga posteriormente os 3 primeiros EI. 
3. Ramos Parietais da Aorta Torácica _ 
INTERCOSTAIS POSTERIORES 
- Correm posteriormente à pleura parietal e dirigindo-
se para frente. 
- Vascularização póstero-lateral do tórax, do 3-10 EI. 
- Se anastomosam à torácica suprema . 
- Importante circulação colateral com a a. subclávia. 
ARTÉRIA SUBCOSTAL 
- Ramo parietal terminal. 
- Irriga abaixo da 12ª costela. 
*BLOQUEIO DO FEIXE INTERCOSTAL: transita pelo sulco 
costal e é ponto de referência dos bloqueios locais na 
drenagem. 
4. Ramos Viscerais da Aorta Torácica _ 
ARTÉRIAS BRÔNQUICAS 
- Geralmente 3: 
 - 2 para o brônquio esquerdo 
 - 1 para o brônquio direito 
- Dividem-se seguindo os segmentos pulmonares, 
chegando aos alvéolos. 
- Artérias pulmonares e nutrícia 
RAMOS ESOFÁGICOS 
- Possui irrigação segmentar 
 - Ramos extraglandulares da tireóidea 
superior no pescoço 
 - Ramos esofágicos da aorta torácica no tórax 
 - Ramos da gástrica esquerda no abdome 
5. Drenagem do Tórax _ 
- Parte do sangue venoso das veias brônquicas se 
mistura ao sangue arterial trazido ao átrio esquerdo, 
mas, como em menor proporção, não há repercussão. 
VEIAS TORÁCICAS INTERNAS 
- Drenagem da porção anterior dos EI e parte de 
estruturas superficiais como a mama. 
- Desembocam direto nos troncos braquiocefálicos 
direito e esquerdo e chegam na veia cava superior. 
SISTEMA ÁZIGOS 
- Veia solitária + veia ázigos 
- Veia ázigos= corre na direita da coluna vertebral e 
desemboca na cava superior. 
- Veias hemiázigos + hemiázigos acessória correm na 
esquerda da coluna 
- Ampla circulação colateral com o abdome, com as 
vértebras e medula espinal. 
- Sistema avalvular 
 Veia ázigos: 
- V. lombar ascendente direita + V. subcostal direita 
- Drena a parede torácica posterior à direita 
- Forma o arco da ázigos que desemboca na cava 
superior. 
- Suas tributárias intercostais posteriores se 
anastomosam com as intercostais anteriores da 
torácica interna. 
 Veia hemiázigos: 
- V. lombar ascendente esquerda + V. subcostal 
esquerda. 
- Drena ínfero-posteriormente a parede torácica 
esquerda. 
- Pode receber a veia hemiázigos acessória antes de 
chegar na ázigos. 
 Veia hemiázigos acessória: 
- Se origina das 4-5 primeiras veias intercostais 
posteriores que se juntam para formar ela.- Drena a parede póstero-superior do hemitórax 
esquerdo. 
- Desemboca na hemiázigos ou na ázigos. 
- Se anastomosa com vv. Intercostais supremas, 
estabelecendo circulação colateral para os MMSS. 
Anatomia do Coração 
1. Introdução _ 
- Forma de cone truncado com ápice voltado para 
baixo e esquerda e base voltada para cima. 
- Diástole (relaxamento, quando há aspiração e 
enchimento com sangue). 
- Sístole (contração que propele o sangue). 
- Sua localização é visibilizada na região precordial. 
2. Generalidades _ 
CÂMARAS CARDÍACAS 
- 4 câmaras= 2 átrios + 2 ventrículos. 
- Septos interventricular, atrial e atrioventricular 
(unidos formam o septo longitudinal). 
- Átrios e ventrículos são separados pelas valvas 
atrioventriculares. 
- São separadas dos vasos da base pelas valvas 
semilunares. 
CIRCULAÇÃO 
- O sangue desoxigenado (venoso) chega pelas veias 
cavas superior e inferior ao átrio direito 
- É propelido ao ventrículo direito através da valva 
tricúspide. 
- Passa pela valva semilunar pulmonar para o tronco 
pulmonar, que se divide nas duas artérias pulmonares, 
que levarão esse sangue ao pulmão onde ocorre a 
hematose (oxigenação). 
- O sangue oxigenado retorna por 4 veias pulmonares 
para o átrio esquerdo, que propele o sangue através 
da valva mitral ou bicúspide para o ventrículo 
esquerdo. 
- Esse por sua vez envia o sangue através da valva 
aórtica para a aorta, que distribui o sangue arterial 
(oxigenado) por todo o corpo. 
3. Pericárdio _ 
- Composto por duas porções: fibrosa e serosa. 
- A serosa se delamina em duas porções: pericárdio 
visceral e pericárdio parietal. 
PERICÁRDIO FIBROSO 
- Lâmina mais externa. 
- Consistência áspera, rígida e inflexível. 
PERICÁRDIO SEROSO 
- Mais interno, úmido e delicado. 
- Lâmina parietal do pericárdio seroso (se adere 
fortemente ao pericárdio fibroso). 
- Lâmina visceral do pericárdio seroso (aderida ao 
coração e vasos da base) – epicárdio. 
- Espaço virtual coberto por um líquido de espessura 
capilar, o líquido pericárdico. 
SEIOS DO PERICÁRDIO 
- Espaços entre as estruturas desse revestimento. 
- Seio transverso: localizado entre a veia cava, a artéria 
pulmonar e a aorta. *pinçamento emergencial de vasos 
durante uma cirurgia. 
- Seio oblíquo do pericárdio: posteriormente ao 
coração e entre as veias pulmonares. *massagem 
cardíaca direta em uma parada cardiorrespiratória durante 
cirurgia que envolve a esternotomia 
4. Estratos Cardíacos _ 
- 3 camadas, de dentro para fora: endocárdio, 
miocárdio e epicárdio. 
MIOCÁRDIO 
- Porção contrátil e funcional do coração. 
- Músculo estriado cardíaco. 
ENDOCÁRDIO 
- Porção interna que possui contato direto com as 
câmaras. 
- Lesão promove inflamação, agregação e coagulação, 
formando trombos que podem ser deslocados e gerar 
embolia. 
5. Anatomia Cardíaca Externa _ 
- Observa-se uma gordura entremeada entre epicárdio 
e miocárdio. 
- Aurículas: sendo a direita maior em relação à 
esquerda. 
- Sulco atrioventricular: é contínuo e separa os átrios 
dos ventrículos. 
MARGENS 
- Margem superior ou direita. 
- Margem inferior 
FACES 
- Face esternocostal ou direita. 
- Face esquerda ou pulmonar. 
- Face diafragmática ou face póstero-inferior. 
SULCOS 
- Sulco interatrial. 
- Sulco terminal. 
- Sulco horizontal. 
- Sulco atrioventricular. 
- Sulco interventricular. 
BASE CARDÍACA 
- Átrio direito: dois orifícios para a entrada das veias 
cava superior e inferior. 
- Átrio esquerdo: quatro orifícios para a entrada das 
veias pulmonares. 
- Ventrículo esquerdo: aorta. 
- Ventrículo direito: tronco pulmonar. 
6. Anatomia Cardíaca Interna _ 
ÁTRIO DIREITO 
- Septo interatrial 
 - Fossa oval 
- Óstios da veia cava superior, da cava inferior, do seio 
coronário, óstios das veias cardíacas mínimas (número 
variável) e atrioventricular direito, coberto pela valva 
atrioventricular tricúspide. 
- Mm. pectíneos que se inserem na crista terminal. 
- Válvulas incompetentes da veia cava inferior e do 
seio coronário. 
ÁTRIO ESQUERDO 
- 4 óstios para as veias pulmonares e a projeção da 
fossa oval. 
- Aurícula involuída. 
- Poucos músculos pectíneos. 
VENTRÍCULO DIREITO 
- Septo atrioventricular e o septo interventricular. 
- Espessamentos miocárdicos denominados trabéculas 
cárneas. 
 - Cristas, pontes e músculos papilares 
- Mm. papilares sustentam as cúspides (válvulas) 
através das cordas tendíneas, enquanto as cristas 
estão sempre aderidas à parede. 
VENTRÍCULO ESQUERDO 
- Musculatura mais espessa. 
- Visualizam os mm. papilares anterior e posterior, que 
sustentam, pelas cordas tendíneas, as válvulas 
anterior e posterior, que formam a valva mitral. 
7. Valvas Cardíacas _ 
VALVAS SEMILUNARES 
- 3 cúspides: 
 - Anterior, posterior e direita na pulmonar. 
 - Posterior, direita e esquerda na aórtica. 
- Cada válvula é dividida ao meio pelo tubérculo, que 
as divide em duas lúnulas. 
SEIO AÓRTICO 
- No direito há os óstios da artéria coronária direita e 
esquerda, que se enchem na diástole e dão sangue às 
coronárias correspondentes. 
- Na sístole, a abertura das valvas semilunares acaba 
ocluindo esses óstios. 
8. Focos da Ausculta Cardíaca _ 
- Realizada em nível do precórdio, a projeção anterior 
do coração na parede torácica. 
FOCO AÓRTICO 
- II EI (abaixo do âng. esternal) na linha paraesternal 
direita. 
FOCO PULMONAR 
- Cruzamento do II EI com a linha paraesternal 
esquerda. 
FOCO MITRAL 
- Cruzamento da linha médio-clavicular ou 
hemiclavicular com o V EI esquerdo, coincidindo com 
o ictus cordis. 
FOCO TRICÚSPIDE 
- Base do apêndice xifoide. 
9. Sistema de Condução Cardíaco _ 
- Gera e conduz os estímulos cardíacos. 
- Se inicia com o nó sinusal ou sinoatrial, que é o 
marca-passo cardíaco, gerando impulsos 
- Os impulsos passam pelas vias internodais, anterior, 
médio e posterior, chegando ao nó atrioventricular, 
passando dele para o tronco atrioventricular, que 
forma os ramos direito e esquerdo, os quais vão se 
ramificando até as porções mais delgadas, as fibras de 
purkinje. 
INERVAÇÃO CARDÍACA 
- Plexo cardíaco 
 - Gânglios simpáticos de T2-T4: 
- Responsáveis por aumentar a geração de impulsos 
do nó sinusal e aumentar a contratilidade cardíaca.
 - Fibras vagais: 
- Responsáveis por reduzir o estímulo nos nós sinusal e 
atrioventricular. 
10. Vascularização Cardíaca _ 
CORONÁRIA ESQUERDA 
- Vaso menor. 
 - Interventricular anterior 
 - 2 artérias diagonais 
 - Ramos septais (formam uma 
circulação colateral com os ramos septais da septal 
posterior) 
 - Circunflexa 
 - Artéria posterior do ventrículo 
esquerdo 
- E se continua para anastomosar com a coronária 
direita. 
 
CORONÁRIA DIREITA 
- Emite a artéria do nó sinusal, a artéria do cone (irriga 
o cone arterial), emite ramos atriais e ventriculares 
que são variáveis. 
- Emite a artéria marginal direita e a artéria 
interventricular posterior, que se anastomosa com a 
circunflexa e emite ramos septais. 
11. Drenagem Cardíaca _ 
- Veias ventriculares que desembocam no átrio e veias 
marginais, embora sejam variações. 
- Veia interventricular anterior (antes cardíaca magna), 
que forma o seio coronário. 
- O seio coronário recebe a veia oblíqua do átrio 
esquerdo, a posterior do ventrículo esquerdo, a 
interventricular posterior (veia cardíaca média) e a 
cardíaca parva.