Anatomia Topográfica - Tórax

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ANATOMIA TOPOGRÁFICA
Topografi� d� Tór� ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Parede torácica verdadeira: caixa torácica, os músculos que se estendem entre as costelas, a pele, a tela subcutânea,
os músculos e a fáscia que revestem a face anterolateral
obs: os músculos toracoapendiculares anterolaterais que cobrem a caixa torácica e formam o leito da mama estão
situados na parede torácica e podem ser considerados parte dela, mas em termos de função e inervação fazem parte dos
mmss
Funções caixa torácica - formato abobadado:
➔ protege os órgãos internos torácicos e abdominais;
➔ resiste à pressões internas negativas;
➔ proporciona fixação para os membros superiores e sustentar seu peso;
➔ proporciona fixação de muitos músculos que movimentam e mantém a posição dos membros
Pontos anatômicos de superfície:
➔ Articulação Xifo-esternal (T8/T9)
➔ Incisura jugular (T2/T3)
➔ Ângulo esternal (Louis) (T4/T5) - 2 cartilagem costal
➔ Processo xifóide (T8) - compressão torácica (RCP)
➔ Papila mamária (4° EIC) - 10 cm da linha mediana anterior
➔ Ângulo esternocostal (sharpy) - classifica o biotipo
➔ Corpo esternal:
➔ Atrás manúbrio - arco aorta - tronco pulmonar
➔ Atrás corpo - coração
Parte óssea:
➔ Esterno: Osso plano, 3 partes.
⇾ Manúbrio com incisuras clavicular, jugular e da 1ª costela;
⇾ Corpo, separado do manúbrio pela sínfise manúbrio-esternal, com a incisura da 2ª costela e o ângulo
esternal, apresenta incisuras da 3ª a 7ª costela;
⇾ processo xifóide: referência mediana para o limite superior do fígado, centro tendíneo do diafragma e
margem inferior do coração
⇾ sínfise xifoesternal indica o limite inferior da parte central da cavidade torácica
➔ Costelas: (3 tipos e 1 divisão) :
⇾ Verdadeiras (vertebroesternais) da 1ª a 7ª costela;
@medicinath�
⇾ Falsas (vertebrocondrais) da 7ª a 10ª costela; unem-se à cartilagem das costelas acima delas;
conexão com o esterno
⇾ Flutuantes (vertebrais livres) a 11ª e 12ª costela.
⇾ São divididas em:
⇾ Típicas: que apresentam cabeça, colo, tubérculo, corpo com sulco costal (NAV↑ ????), são
da 3ª a 10ª costela.
⇾ Atípicas: a 1ª possui o tubérculo do músculo escaleno anterior, a 2ª a tuberosidade do m.
serrátil anterior, e a 11ª e 12ª não possuem nem divisões (nem colo, nem tubérculo).
⇾ Ângulo superior da escápula ((T2)
⇾ Espinha da escápula (T3)
⇾ (?) escápula (T7)
Componentes costelas típicas:
➔ cabeça da costela
➔ colo da costela
➔ tubérculo da costela
➔ corpo da costela
Aberturas do tórax:
➔ Superior: segue o manúbrio (anterior), o 1° par de costelas (laterais e a vértebra T1 (posterior).
➔ Inferior: segue a articulação xifoesternal (anterior), o 11° e a 12° pares de costelas (laterais) e a vértebra T12
(posterior)
Parte articular:
➔ Articulação costo-vertebral: (sinovial plana)
⇾ Ligamentos radiados
⇾ Ligamentos intra-articulares da cabeça da costela
➔ Articulação costotransversal: (sinovial plana)
⇾ Ligamentos costotransversais (superior, posterior e interósseo)
➔ Articulação esternocostal ou costoesternais
⇾ 1ª: cartilaginea (sincondrose)
⇾ 2ª a 7ª: sinovial plana
➔ Articulação costocondral (cartilaginosa - hialina)
➔ Articulação intercondral (sinovial plana)
Movimentos da parede torácica
➔ Alça de balde: costelas inferiores (diâmetro transversal)
@medicinath�
➔ Alavanca de bomba: costelas superiores (diâmetro ântero-posterior)
➔ Uso do m. diafragma: o próprio (diâmetro vertical)
Síndrome do desfiladeiro torácico: compressão da abertura torácica superior afetando o plexo braquial e os vasos
subclávios. Pode ser usado o sinal de Adson para diagnóstico.
Parte muscular: (inervação - nervos intercostais)
➔ Músculo intercostal externo: (membrana intercostal anterior); eleva as costelas (inspiração) - “mão na bolso”
➔ Músculo intercostal interno (membrana intercostal posterior); inspiração (anterior) e expiração (póstero-lateral)
- “mão no peito“
➔ Músculo intercostal íntimo
➔ Músculo transverso do tórax
➔ Músculo subcostal
Nota: Feixe vásculo-nervoso: entre os mm. intercostais intercostais interno e íntimos; Reto - perfurado para punção
cardíaca - se insere na 5ª costela
Obs: músculos levantadores da costela (inervados pelos ramos primários posteriores dos nervos espinais de C8 a T11) e
serrátil posterior inferior (inervado pelos ramos anteriores dos nervos espinais torácicos T9 a T12) e serrátil posterior
anterior (2° a 5° nervos intercostais)
Músculo diafragma: (centro tendíneo)
➔ Origens: ventral: lombares (3 o direito e 2 o esquerdo); Costal 6 últimas costelas; Esternal junção xifoesternal
➔ Pilares: perfurados pelos nn. esplânicos maior e menor); Direito: maior (hiato esofágico); Esquerdo: menor
➔ Ligamentos arqueados: mediano: entre os pilares (hiato aórtico); medial: m. psoas maior (passa cadeia
simpática); lateral: m. quadrado lombar (nervos esplânicos)
➔ Orifícios: (n. frênico E - perfura o músculo)
⇾ Hiato aórtico: a aorta, ducto torácico e v. ázigos
⇾ Hiato esofágico: esofago e os nn. vagos (T10)
⇾ Forame da veia cava inferior: v. cava inferior e o nervo frênico D (T8?)
⇾ Trígono estomacostal : vasos epigástricos
➔ Vascularização: aa. frênicas, pericardiofrênica e musculofrênica.
➔ Retorno venoso: vv. de mesmo nome das artérias (vv. frênicas, pericardiofrênica e musculofrênica).
➔ Drenagem linfática: linfonodos frênicos para os pré vertebrais
➔ Inervação: motora: n. frênico (superior); sensitiva: n. frênico (ambos) e nn. intercostais (T5/T11)
↳ Pleura: parietalmedial (mediastino); diafragmática; parietal superior?
@medicinath�
Hérnias diafragmáticas:
1. Hérnia de hiato (hiato esofágico) dois tipos:
➔ Paraesofágica: (menos comuns) fundo gástrico sobe
➔ Por deslizamento: (mais comuns) pedaço do estômago sobe
2. Hérnia de Bochdalek (defeito congênito) - na união dos lig. arqueados - lombar; não permite a expansão dos
pulmões.
3. Hérnia de Morgagni (trígono esternocostal - congênito); peritônio passa para o tórax
Vascularização da parede torácica
➔ Artérias intercostais posteriores (com ramos colaterais)
⇾ 2 primeiros: ramos da artéria intercostal suprema
⇾ Demais: ramos da artéria costo torácica (aorta)
➔ Artérias intercostais anteriores - não estão nos últimos esp. intercostais
⇾ 1ª a 6ª: ramos da a. torácica interna
⇾ 7ª a 9ª: ramos da a. musculofrênica - punções L. axilar média
➔ Artéria subcostal 12ª (ramo da a. aorta torácica) (T12)
➔ Artéria torácica interna (ramo da a. subclávia) - divide na 6ª EIC
➔ Artéria epigástrica superior e artéria musculofrênica (essas duas, são divisão da artéria torácica interna).
Retorno venoso:
➔ Veias intercostais anteriores - desemboca na v. torácica interna.
⇾ Fáscia endotorácica - entre a parte osteomuscular e a pleura; membrana suprapleural - espessa- não
sente elevação pulmão na inspiração
➔ Veias intercostais posteriores (típicos: desemboca no sistema ázigos)
⇾ 1°: desemboca na v. braquiocefálica
⇾ 2° e 3°: v.intercostal superior (às vezes o 4°)
○ Direita: desemboca na v. ázigos
○ Esquerda: desemboca na v. braquiocefálica
➔ Veia subcostal: forma a v. ázigos
➔ Sistema ázigos: (tórax)
⇾ V. ázigos: desemboca no VCS ( v. subcostal + v. lombar ascendente - D)
⇾ V. hemiázigos: desemboca na v. ázigos
⇾ V. hemiázigos acessório: desemboca na v. ázigos
Inervação:
➔ Nervos intercostais (não faz plexo)
➔ Típicos: 3° ao 6° (ramos comunicantes, cutâneos e musculares) - EIC
@medicinath�
➔ Atípicos: 1° (não tem ramos cutâneos anteriores e entra no plexo braquial;
⇾ 2° (ramo cutâneo medial do braço (2°EIC-LAM);
⇾ 7° ao 11° (nervos toracoabdominais - pele do abdômen. Passa entre os músculos oblíquo interno e
transverso do abdômen)
⇾ 12° (nervo subcostal, também é toracoabdominal)
Dermátomos: papila mamária (T4) e umbigo (T10)
Fáscia endotorácica: revestimento interno da caixa torácica, fixa a porção adjacente da cavidade pulmonar (pleura
parietal). Torna-se mais fibrosa sobre o ápice do pulmão, recebendo o nome de membrana suprapleural.
Drenagem linfática externa: linfonodos peitorais (axilares).
Linhas da parede torácica
➔ linha mediana (medioesternal) anterior (LMA): intersecçãodo plano mediano com a parede torácica anterior
➔ linha medioclavicular (LMC): atravessa o ponto médio da clavícula
➔ linha axilar anterior (LAA): segue verticalmente ao longo da prega axilar anterior que é formada pela margem
inferolateral do músculo peitoral maior quando profunda) da fossa axilar da caixa torácica
➔ linha axilar média: inicia-se no ápice (parte mais ar, paralelamente à LAA
➔ linha axilar posterior (LAP): também paralela à LAA, é traçada verticalmente ao longo da prega axilar posterior
formada pelos músculos latíssimo do dorso e redondo maior quando atravessam do dorso para o úmero
➔ linha mediana (mediovertebral) posterior (LMP): linha vertical situada ao longo das extremidades dos processos
espinhosos das vértebras
➔ linhas escapulares (LE) são paralelas à linha mediana posterior e cruzam os ângulos inferiores da escápula
Víscera� torácica�:
Cavidades pulmonares: (pleura e pulmão)
1. Pleura:
Revestimento pulmonar, duas partes: (serosa)
➔ Pleura parietal: aderida a cavidade torácica, tem 4 partes: cervical, costal, mediastinal e diafragmática. É
inervada pelos nervos intercostais e frênicos.
➔ Pleura visceral: aderida ao pulmão. É inervada pelo SNA. Possui o ligamento pulmonar na raiz do pulmão
(expansão dos vasos)
➔ Espaço pleural: espaço entre os plexos, possui um líquido em pouca quantidade (aproximadamente 5 ml). Local
de pneumotórax, hidrotórax, hemotórax.
➔ Relações externas: 2 cm acima da clavícula e curva na 6ª costela;
@medicinath�
⇾ 8ª costela- linha hemiclavicular
⇾ 10ª costela - linha axilar média
⇾ 12ª costela - linha cora vertebral
⇾ Obs: Pleura parietal : drenagem para linfonodos intercostais e que acompanha a a.. torácica interna.
hilo do pulmão: pleura visceral é contínua com a pleura parietal
Pneumotórax: entrada de ar no espaço pleural. Tipos:
- Aberto: ar entra na inspiração e sai na expiração (desloca o mediastino|).
- Fechado: ar só entra; colaba o pulmão e comprime os vasos; desloca o mediastino também. Drenagem no 9°
EIC, na linha axilar média.
Mecânica respiratória:
➔ Ventilação: volume de gás disponível para trocas; pelos músculos
➔ Difusão: capacidade de realizar as trocas; pelos alvéolos (edema)
➔ Perfusão: fluxo sanguíneo pulmonar (embolia pulmonar)
2. Pulmões
(volume de aprox. 25L; peso 800g)
➔ Componentes comuns: ápice (tumor de Pancoast), base, 3 faces (costal, mediastinal e diafragmática) e 3
margens (anterior, inferior e posterior)
➔ Divisão: lobos - segmentos- lóbulos - ácinos
➔ Brônquios: lobos e segmentos
⇾ brônquio principal direito é mais largo, mais curto e mais vertical do que o brônquio principal
esquerdo porque entra diretamente no hilo pulmão
⇾ brônquio principal esquerdo segue inferolateralmente, inferiormente ao arco da aorta e
anteriormente ao esôfago e à parte torácica da aorta, para chegar ao hilo do pulmão
⇾ brônquios lobares (secundários): dois à esquerda e três à direita
⇾ brônquios segmentares (terciários): suprem os segmentos broncopulmonares
➔ Bronquíolos: lóbulos e ácinos
⇾ bronquíolos condutores ramificados terminam como bronquíolos terminais
⇾ bronquíolos respiratórios presença dos alvéolos
➔ vasculatura dos pulmões e das pleuras
⇾ Tronco pulmonar ⇾ artérias pulmonares direita e esquerda ⇾ artérias lobares (superior, média, e
inferior) ⇾ artérias segmentares
⇾ artérias bronquiais levam sangue para a nutrição das estruturas que formam a raiz dos pulmões,
tecidos de sustentação dos pulmões e pleura visceral
⇾ artéria bronquial esquerda geralmente originam diretamente da parte torácica da aorta
@medicinath�
⇾ artéria bronquial direita pode originar-se diretamente da aorta; pode originar-se das artérias
intercostais posteriores superiores ou tronco comum com a artéria bronquial superior
esquerda
⇾ veias pulmonares
⇾ veia do lobo médio é tributária da veia pulmonar direita superior
a) Pulmão direito:
➔ Externo: 3 lobos ( superior, médio e inferior); duas fissuras (horizontal e oblíqua); hilo pulmonar; BAV
(cima para baixo)
➔ Segmentação: (piramidais: ápice - hilo)
⇾ Lobo superior: apical (1), posterior (2) e anterior(3)
⇾ Lobo médio: lateral (4) e medial (5)
⇾ Lobo inferior: superior (6), basal medial(7), basal anterior (8), basal lateral (9) e basal
posterior(10)
➔ Impressões: cardíaca, tímica, da 1ª costela, da v. braquiocefálica direita, da VCS, da veia ázigos, do
esôfago e da a. subclávia direita.
b) Pulmão esquerdo:
➔ Externo: 2 lobos (superior e inferior), 1 fissura (oblíqua), a língula com incisura cardíaca; hilo
pulmonar; ABV (cima para baixo)
➔ Segmentação: (piramidais: ápice - hilo)
⇾ Lobo superior: apicoposterior (1-2), anterior (3), lingular superior (4) e lingular inferior (5).
⇾ Lobo inferior: superior (6), basal anteromedial (7-8), basal later (9) e basal posterior (10)
➔ Impressões: cardíaca, tímica, da 1ª costela, da v. braquiocefálica esquerda, do arco da aorta, da a.
aorta torácica e da a. subclávia esquerda.
➔ Vascularização: artérias bronquiais (2 ramos esquerdos e 1 ramo direito)
➔ Drenagem venosa: veias bronquiais (desembocam da veia ázigos)
➔ Drenagem linfática: linfonodos subpleurais e intrapulmonares drenam para os broncopulmonares,
que drenam para os traqueobrônquicos (superior e inferior), que vão para os paratraqueais e dali para
o tronco mediastinal. O lobo inferior do pulmão esquerdo drena para os linfonodos traqueobrônquicos
superiores direito.
⇾ plexos linfáticos pulmonares comunicam-se livremente
⇾ plexo linfático superficial/subpleural situa-se profundamente à
➔ Inervação:
⇾ simpática - tronco simpático (T2 a T5) (broncodilatadores);
⇾ parassimpática - nervo vago (X) (broncoconstritoras)
➔ Relações externas: (2 cm acima da clavícula, na 4ª costela, curva-se?)
⇾ 6ª costela - linha hemiclavicular
⇾ 8ª costela - linha axilar média
@medicinath�
⇾ 10ª costela - linha paravertebral
Nota: síndrome da pneumonia aspirativa: atinge o brônquio segmentos superior (6); único que vai p/ trás
➔ Ressecção pulmonar
⇾ intrasegmentar: artérias e brônquios
⇾ intersegmentar: veias (se faz aqui p/ não lesar o pulmão)
3. Mediastino (espaço entre os pulmões)
➔ divisão (plano transtorácico - ângulo esternal e T4/T5)
⇾ superior: acima de T4
⇾ inferior: abaixo de T4: divide-se anterior, médio e posterior
➔ mediastino superior (contém)
⇾ timo: órgão linfóide primário
⇾ grandes vasos: VCS e vv. braquiocefálicos; aa. carótida comum E e subclávia E, arco aórtico e tronco
braquicefálico
⇾ nervos: nn. vago, frênico e laríngea recorrente
4. Esôfago: dividido em 3 partes: cervical, torácica e abdominal. É um tubo muscular de aproximadamente 25 cm. Possui
3 estreitamentos: cricóidea (cervical) (15 cm dos dentes incisivos), (25 cm dos dentes incisivos) e a diafragmática
(abdominal) (40 cm dos dentes incisivos). Seu peristaltismo vem do n. vago (parassimpático). Também faz parte do
mediastino posterior
5. Traqueia: (12 cm) dividido em 2 partes: cervical e torácica. Possui 20 anéis traqueais, c/ ligamentos anulares na parte
anterior e o m. traqueal (liso) no posterior. Se bifurca na carina (local de reflexo da tosse), na altura do ângulo de Louis
(T4/T5), em brônquios principais, o direito (mais curto, vertical e longo) e o esquerdo. Se dividem em brônquio lobares e
depois em segmentares. Os segmentares formam os bronquíolos (sem cartilagem), c/ diâmetro menor que 1mm. Os
primários levam ar aos lóbulos da mesma forma os secundários, já os terminais levam aos ácinos. Os respiratórios levam
aos alvéolos (hematose), que seguem dos ductos aos sáculos
➔ Mediastino anterior: formado pelo ligamento esternopericárdico, entre os mm. transverso do tórax e o
pericárdio. Passam aqui os vasos torácicos internos
➔ Mediastino médio: contém o pericárdio e o coração
➔ Pericárdio: membrana fibroserosa do coração. Tem 2 camadas: fibroso (externa e resistente), internamente
revestida pela lâmina parietal do pericárdio seroso; e serosa, revestido por sua lâmina visceral. Tem 2
ligamentos esternopericárdico e pericardiofrênico. Possui 2 seios transverso (entre a a. aorta e o tronco
pulmonar)e oblíquo (entre as vv. pulmonares e a VCI). A parte serosa está em contato com o coração e forma a
@medicinath�
mais externa de suas 3 camadas, o epicárdio. As outras duas camadas são o miocárdio e o endocárdio.É
vascularizada pela a. pericardiofrênica (nervo da artéria torácica interna, pode acompanhar o n. frênico). É
inervado pelos nn. frênicos e tronco simpático
Coração: (bomba circulatória; 400 g; 12cm x 8,5cm)
➔ posição:⅔ p/ esquerda e ⅓ p/ direita, dado a LMA?
➔ faces: esternocostal (ventrículo direito), diafragmática e pulmonar (ventrículo esquerdo)
➔ anatomia externa: ápice (ictus cordis - 5 EIC esquerdo), base, margens (direita, esquerda, superior e inferior),
sulcos (coronário, terminal, interventriculares anterior e posterior e interatrial), aurículas (direita e esquerda) e
cone arterial (infundíbulo)
➔ anatomia interna (câmaras)
◆ átrio direito: crista terminal, óstio das vv. cavas e do seio coronário e seio coronário e mm. pectíneos
◆ átrio esquerdo: mm. pectíneos e os óstios das vv. pulmonares
◆ ventrículo direito: crista supraventricular, trabéculo septomarginal, óstio do tronco pulmonar,
trabéculas cárneas e mm. papilares c/ cordas tendíneas
◆ ventrículo esquerdo: trabéculas cárneas se mm. papilares c/ cordas tendinosas e o óstio aórtico
➔ valvas
◆ atrioventriculares: tricúspide (direita c/ válvulas - anterior, posterior e septal) e bicúspide (ou mitral)
(esquerda: c/ válvulas anterior e posterior)
◆ semilunares: tronco pulmonar (c/ valvulas - anterior, direita, esquerda) e aórtico (c/ válvulas -
posterior, direita e esquerda)
➔ vascularização
◆ a. coronariana direita: (ramos) do nó sinoatrial (65%), marginal direito, interventricular posterior
(70%) e do nó atrioventricular
◆ a. coronária esquerda: (ramos) circunflexo, diagonais, marginal esquerdo e interventricular anterior
➔ drenagem venosa: drenam p/ o seio coronário (lado direito)
◆ v. cardíaca magna
◆ v. cardíaca parva
◆ v. interventricular posterior
◆ v. oblíqua do átrio esquerdo
◆ vv. cardíacas mínimas
➔ drenagem linfática: plexo linfático subepicárdico drena, seguindo os coronários , p/ os linfonodos
traqueobrônquicos inferiores direitos, normalmente
➔ inervação (SNA) simpática: nn. esplâncnicos superior, médio e inferior; parassimpático: n. vago (x)
➔ complexo estimulante do coração
◆ nó sinoatrial (anterolateral: junção da VCS c/ o átrio direito abaixo do epicárdio) início um impulso,
conduzindo p/ a musculatura
@medicinath�
◆ da musculatura, segue por feixes internodais até o nó atrioventricular (trígono de Koch)
◆ o sinal é distribuído do nó AV através do fascículo AV (feixe de Hiss) que divide-se em direito (segue
na trabécula septomarginal) e esquerdo, pelo septo interventricular, suprindo os ramos
subendocárdicos (fibras de Purkinje) nos ventrículos
Epônimos: ramos direito e esquerdo do fascículo AV (Tawara), nó SA (Keith Flock), nó AV (Ascho�)
Ciclo cardíaco:
➔ Sístole: fecha tricúspide e mitral e abre aorta e pulmonar (B1 - B2)
➔ Diástole: fecham pulmonar e aorta e abre tricúspide e mitral (B2 - B1)
Valvopatias
➔ Insuficiência mitral: prolapso da valva mitral
➔ Estenose pulmonar: hipertrofia do ventrículo direito
➔ Estenose da tricúspide: hipertrofia átrio direito e ocorre coágulos no ventrículo direito; edema de membro
inferior
➔ Estenose aórtica: hipertrofia do ventrículo esquerdo
➔ Estenose mitral: hipertrofia átrio esquerdo e ocorre coágulos no ventrículo esquerdo (excêntrica)
Mediastino posterior
1) Vasos: sistemas ázigos, aa. intercostais posteriores, aa, brônquicas e esofágicas
2) Linfático: ducto torácico e cisterna do quilo
3) Nervo: nn. vagos (direito - posterior; esquerdo - anterior; esplâncnicos maior (T5-T9), menor (T10-T11) e imo
(T12); 12 gânglios simpáticos
@medicinath�