Sinais e Sintomas do Aparelho Digestivo

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Sinais e Sintomas do Aparelho Digestivo 1
Sinais e Sintomas do Aparelho 
Digestivo
Esôfago
É o segmento que liga a faringe ao estômago
As principais queixas dos doentes do esôfago são: disfagia, odinofagia, afagia, 
fagofobia, pirose, dor esofágica e regurgitação
Disfagia
Dificuladade para engolir
5-8% da população com mais de 50 anos → causas: qualquer coisa que agride 
o esôfago: alcoolismo e tabagismo
Disfagia Orofaríngea (alta)
Incoordenação neuromuscular da boca, faringe e hipofaringe
O alimento permanece no todo ou em parte na cavidade bucal após a 
tentativa de deglutição
Miopatias - miastenia grave, esclerodermia (afeta o colágeno do corpo, 
comprometendo a estrutura muscular), distrofia muscular, polimiosite
Infecções: faringite, amigdalite, câncer
Doenças do SNC: poliomelite, AVC, esclerose múltipla, Parkinson
Disfagia esofagiana
Obstrutiva: neoplasia, estenose péptica (por acidez - refluxo não tratado), 
Zenker, compressão extrínseca (vem de fora do esôfago - tumor no 
abdome)
Câncer: idosos, início < 3 meses, rápida progressão, disfagia pior para 
sólidos (resulta em troca de alimento, carne → sopa), emagrecimento. 
Ocorre em 4-15% de todos casos de disfagia
Motoras: aperistalse (acalasia), espasmo, esclerodermia → afetam o 
peristaltismo esofágico
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Acalasia: distúrbio de motilidade esofágica congênito caracterizado por 
peristaltismo esofágico defeituoso e falta de relaxamento do 
esfíncter esofágico inferior durante a deglutição
Odinofagia
Dor para engolir
Geralmente associada à disfagia
Retroesternal alta com incapacidade para deglutir a salisa
Causas:
Esofagite (péptica, monilíase, herpética, HIV)
Distúrbios motores-espasmódicos
Pseudodisfagia
Divertículo de Zenker: parte do alimento fica 
dentro do divertículo → halitose, salivação, 
sensação de aperto
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Percepção do bolo alimentar no esôfago
Paciente não apresenta dificuldade para engolir
Costuma ter causa emocional
Globus Hystericus
Sensação constante de corpo estranho na garganta constante
Causa emocional → caso não ache causa fisiológica
‘’nó na garganta’’
Pirose
Queimação retroesternal
Azia: queimação no epigástrico → maioria dos autores não diferenciam os dois 
termos, pode-se usar o referencial de localização em que ocorre a 
queimação
Patognomônico de DRGE (refluxo gastroesofágico) → análise de frequência e 
há quanto tempo o sintoma ocorre, ou seja, refluxo é ‘’normal’’ mas a doença 
precisa ser analisada
Causas:
Hérnia hiatal → projeção do esôfago
Hipotonia (diminuição do tônus muscular) do esfíncter esofágico inferior
Hipersecreção e estase gástricas
Aumento da pressão intra-abdminal (obesidade, gestação, ascite, tumores)
Bebidas e alimentos (cafeína, chocolate, gorduras, álcool, gorduras. bebidas 
com gás)
Tabagismo
Esôfago de Barret → refluxo crônico, lesa as células do esôfago, podendo 
evoluir para neoplasia
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Regurgitação
Retorno de alimento ou secreção à boca (dif. de vômito)
Se for repetitivo pode investigar
O gosto da secreção indica a ‘’origem’’
Gosto putrefeito → esôfago (divertículo)
Gosto ácido → estômago
Gosto amargo → duodeno (bile)
Eructações
Devolução ruidosa do conteúdo gasos do estômago (vulgo arroto)
Ingestão de maior quantidade de ar nas refeições
Causas
Ansiedade → aerofagia e suspira muito
Aerofagia → ‘’comer ar’’
Megaesôfago → dilatação do esôfago (cheio de ar) → Doença de Chagas
Soluço
Não é sintoma próprio do TGI
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Contrações clônicas do diafragma gerando inspiração que é interrompida pelo 
fechamento da glote
Compressão ou irritação do nervo frênico → tumor de esôfago, problemas 
Causas:
Estimulação reflexa (risadas, fumo, álcool, aerofagia)
Doenças do SNC (meningite, encefalite, ca, AVC, uremia)
Irritação do frêmico/diafragma
Doenças mediastinais e pleurais
Doenças abdominais altas (hérnia hiatal, doenças hepáticas, câncer 
gástrico, pancreatite)
Sialorreia
Saliva em excesso → produz muito ou drena pouco
Causas:
Esofagopatias obstrutivas - reduz deglutição da saliva
Megaesôfago chagásico
Hipersecretores (doença péptica)
Estômago
É uma dilatação sacular do tubo digestório, interposta entre o esôfago e o duodeno
As relações dos sintomas com fatores emocionais, psicológicos e psiquiátricos 
têm grande importância na avaliação de quadros de origem gástrica.
Epigastralgia
Dor no epigástrico - porção central alta
Pode apresentar causa gástrica ou não
Causas não gástricas:
Vesícula e via biliar
Pâncreas
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Duodeno
Causas gástricas:
Gastrite
Úlcera
Neoplasias
Dispepsia (conjunto de sintomas)
Náuseas e vômitos
Sensação de enjoo e eventual eliminação do conteúdo presente no estômago
Devido atividade motora desordenada do trato digestivo superior e antiperistalse 
duodenal
Diferente de:
Regurgitação: não tem expulsão
Eructação: presença de ar
Associa-se a salivação, palidez, sudorese, hipotensão, taquicardia reflexa 
(nervo vago)
Tipos:
Em jato sem náusea: hipertensão intracraniana
Matinal: gestação, alcool, uremia (acúmulo de compostos nitrogenados - 
insuf. renal)
Alimentos antigos e pouco digeridos (paciente reconhece a comida): 
obstrução pilórica → não saiu do estômago
Alimento não digerido, ruídos esofágicos e halitose: divertículo de 
Zenker
Fecalóide: obstrução ou fístual gastro-cólica (entre o colo transverso e o 
estômago)
Com vertigem: labirintopatias
Com febre: abdome agudo, hepatite, sepse
Com dor: nefrolitíase, enxaqueca, cólica renal
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Pós-medicação: efeito colateral
Hematêmese (com sangue - mesmo não sendo o sangue vermelho, pode 
ser preto): sangramento no digestivo alto
Complicações:
Desidratação e alcalose metabólica e hipotassemia
Síndrome de Boerhaave: ruptura entre esôfago e estômago
Síndrome de Mallory-Weiss: sangramento
Peso pós-prandial
Empachamento ou plenitude gástrica
Sensação de estufamento após comer
Dispepsia por dismotilidade (predominância de sintomas sugestivos de 
alteração de motilidade)
Causas: 
Câncer gástrico
Diabetes Mellitus
ICC (vísceras inchadas)
Ascite
Hipotireoidismo (retenção de líquido)
Gestação
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Visceromegalias
Saciedade precoce
É alcançada com menor ingestão de alimento que o normal
É diferente de empachamento, mas pode ocorrer em conjunto
Dismotilidade gástrica
Mesmas causas da plenitude gástrica
Mas pode ter causa emocional → tragédias
Pólipo gástrico junto do piloro não justifica, só se for muito muito grande
Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
Se trata de qualquer sangramento originado acima do ângulo de Treitz, 
ligamento marcador do final do duodeno
Sintomas: hematêmese, melena e sangue oculto nas fezes ou nenhuma → 
paciente sempre anêmico sem outra causa aparente (pesquisa de sangue oculto 
nas fezes)
Causas:
Varizes esofagianas → cirrose
Câncer
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Úlceras esôfago/gástricas
Dispepsia
É diagnóstico
É questão funcional, não há ‘’causa’’
Soma de sintomas:
Desconforto epigástrico
Distençaõ abdominal
Empachamento
Saciedade precoce
Náuseas
Intolerância alimentar
Eructações
Gastrite
Inflamação do estômago - sintomática ou assintomática
Tem que fazer exame, não é diagnóstico clínico
Sintomas:
Anorexia
Epigastralgia
Saciedade precoce e eructação
Náuseas e vômitos
Quando erosiva: hematêmese ou melena discretas
Aguda: até 6 meses
Crônica: mais de 6 meses
Úlcera
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Ulcerações produzidas em consequência de processo erosivo, geralmente 
causada pela gastrite
Gástrica: epigastralgia agravada ao alimentar-se
Duodenal: epigastrial atenuada ao alimentar-se, acorda-se na madrugada com 
dor
OBS: perguntar se o paciente estava tomando anti-inflamatório, pois eles 
aumentam as chances de úlcera
Intestino Delgado
O intestino delgadodivide-se em três segmentos: duodeno, jejuno e íleo, os quais 
podem ser considerados integrantes de um único conjunto funcional
Diarreia
Aumento do ritmo das evacuações com fezes mais líquidas
Distúbrio do mecanismo regulador da secreção e absorção de líquidos
Disenteria quando com muco, pus e/ou sangue
Esteatorreia quando alto teor de gordura, sendo amareladas, espumosas, 
flutuantes e fétidas → pancreatite aguda, se for crônica e a flora estar 
organizada, as fezes podem estar mais formadas
Quanto à duração pode ser:
Aguda: até 14 dias, causada por vírus, bactérias ou parasitas
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Prolongada: 14 a 30 dias
Crônica: mais de 30 dias
Quanto à fisiopatologia pode ser:
Osmótica - ocorre devido à ingestão ou abuso de alimento que possuem efeito 
osmótico muito forte → ameixa preta, mel, pera (prescrito para pacientes 
constipados)
Secretora: causada pela despolarização da membrana das células epiteliais no 
intestino, que passam a secretar mais do que absorvem → muito comum na V. 
cholerae
Exsudativa: processo inflamatório na muscosa, libera exsudato, junto sangue e 
muco - E. histolytica
Motora: alteração no peristaltismo intestinal - hipertireoidismo pelo metabolismo 
muito acelerado, mas para pacientes com metabolismo lento, fezes muito 
paradas, alterando a flora (diarréia paradoxal)
★ Diarreia no intestino delgado: lientéricas (presença de restos alimentares não 
absorvidas), volumosas (não necessariamente aquosas) e fétidas, pode ter 
esteatorreia → se não resolvido gera desnutrição, em razão da função desse órgão 
de absorver nutrientes
★ Intestino grosso: com urgência evacuatória, aspecto bem líquido (aquosa) e de 
cor bem escura, em razão da função desse órgão ser absorção de água
Esteatorréia
Aumento de gordura nas fezes
Má absorção da gordura → sugere problema na bile e suco pancreático
Fezes volumosas, brilhantes, claras, flutuantes, espumosas, pútridas
Causas: insuf. pancreática, doença celíaca, cirrose, linfagiectasias, drogas, 
parasitoses e diabetes mellitus
DOR INTESTINAL
A parede intestinal é sensível à 4 coisas:
Distensão das paredes: secreção, má absorção (intolerância a lactose), 
obstrução, esvaziamento gástrico rápido 
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Tensão das paredes: contrações e espasmos
Inflamações: mediadores químicos
Isquemia: mediadores químicos, anaerobiose
Tipos
Cólica: distensão ou contratura da parede
Queimação-pontada: peritonite visceral - apendicite
Peso: isquemia, congestão
Local
Jejuno-íleo: imprecisa e central
Íleo distal: transição hipogástrico e mesogástrico
Íleo terminal: fossa ilíaca direita
Postura do paciente
Intestinal: inquietude → diarreia
Peritônio: quietude → apendicite
Distenção abdominal
Aumento do volume abdominal
Associada a flatulência
Geralmente relacionados à má absorção com acúmulo de gases com 
borborigmos (escuta o barulho do estômago à distância - líquido que não está 
indo adiante como devia)
Dor abdominal discreta e contínua com cólicas intermitentes
Associados a sintomas dispéticos
Quanto mais pra baixo - mais distende
Sangramento
Hemorragia baixa
Geralmente melena (preta!)
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Enterorragia (eliminação de sangue vivo nas fezes) se:
Origem próxima a vúlvula Iléoicecal
Sangramento volumoso
Peristaltismo aumentado
Intestino Grosso
Os cólons apresentam comprimento médio de 110 cm e têm cinco partes: ceco, 
cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente e cólon sigmoide
Enterorragia
Sangue vivo pelo ânus
Causas:
Hemorroidas
Pólipos
Doenças diverticular - principal causa de hemorragia do trato digestivo 
baixa → constipação sem tratamento
Angiodisplasia - parede do inst. grosso com telectasias
Tumores → câncer de sigmóide
Processos inflamatórios
Doença diverticular
Angiodisplasia
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Diarreia
Líquidas, pouco volumosas, com urgência evacuatória
Não tem risco de desidratação
Constipação
Critérios de Roma IV: deve ter seu início últimos 6 meses, com presença mais 
frequente nos último 3 meses, incluindo 2 ou mais das seguintes características ao 
menos 25% das evacuações:
Esforço ao evacuar
Fezes endurecidas (escala de Bristol 1-2)
Sensação de eliminação incompleta
Sensação de obstrução anorretal
Manobrad digitais para facilitar a saída do conteúdo fecal
Menos de 3 evacuações espontâneas por semana
Necessidade de laxativo
Mais comum em idosos, mulheres, condição social desfavorável, ocorrem em 
10-15% dos adultos - mais comum que HAS, DM, obesidade e cefaleia
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Causas:
Dieta pobre em resíduos
Auto-inibição do reflexo evacuatório
Psiconeurogênica
Sedentarismo
Senilidade
Constituição
Neuropatias
Patologias colônicas, retais e anais
Doenças metabólicas
Doenças endócrinas
Medicamentos
Alteração da matéria fecal
Alimentos ricos em fibras: tem fiapos
Líquidas
Semilíquidas: emocional, alto resíduo, infeccioso
Pastosas: amocional, alto resíduo
Ressecadas: baixo resíduo
Ressecadas calibrosas: importante só se sintomático
Ressecadas em fecalitos: fezes já partidas ao chegarem ao reto, 
consequentes à constipação
Ressecadas em cíbalos: bolinhas → doenças diverticular
Em fita: fruto de espasmo muscular anal ou estreitamento - a origem deve ser 
investigada pois pode haver obstrução (tumor de reto - sensação de evacuação 
incompleta)
Sigmóide: cólicas em hemi-abdome esquerdo, melhora após evacuação: 
ca, retocolite grave, diverticulite, compressões extrínsecas, espasmo 
muscular por doenças diverticular
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Reto: sensação de evacuação incompleta - costuma indicar câncer, 
estenose actínica (radiação) ou inflamatória, compressões extrínsecas
Ânus: causa dificuldade a evacuação com dor anal - pode ocorrer em 
fissura ou na estenose inflamatória
Ânus
Sintomas locais
Puxo: contração da musculatura estriada anal durante uma evacuação difícil e 
dolorosa, de natureza cerebroespinal reflexa 
Comum em avacuações de fezes endurecidas, na qual o indivíduo necessita 
realizar muita força
Tenesmo: contração autônoma pelo nervo vago da musculatura lisa do ânus, com 
sensação dolorosa, contração do sigmoide e dilatação anal, normalmente causada 
por disenterias.
Sensação de evacuação incompleta: pode ser causada por diversos fatores, 
como tumores, massas intraretrais, pólipos, fecalomas, tumores pélvicos ou até 
mesmo útero retroverso.
Sensação de direcionamento errado das fezes: causada por descenso perineal e 
retocele (frouxidão pélvica, comum em idosas multíparas*), constipação, útero 
retroverso e tumores pélvicos.
*Idosas multíparas: mulheres que tiveram vários filhos → prolapso retal
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Fissura anal: espécie de corte que se 
situa logo na entrada do ânus, 
caracteristíca dor rasgada
Hemorroida: sensação de beliscar
Plicoma anal: hemorroida externa 
secou e vira fibrose
Fístula anal: espécie de túnel da 
porção final do intestino até a pele do 
ânus - trajeto que comunica dois 
Doenças Ano-retais
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ambientes → externo e interno ou dois 
órgãos