RAIO X DE TÓRAX - PNEUMOLOGIA

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Pneumologia – FMBM Pamela Barbieri – T23 
Profª Dra. Juliana Carvalho 
 
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PNEUMOLOGIA 
RX tórax normal: 
Critérios de qualidade do exame 
 
 1) Paciente com escapulário (objeto interferindo) cúpula diafragmática direita cortada. 2) Cúpula diafragmática e 
ápices cortados. Objeto interferindo na imagem. 3) Corpo estranho interferindo. 
 
RX deve ser centrado. 
Não deve haver objeto que interfira. 
Posição do paciente: póstero-anterior. 
Escápulas devem ser fora do campo pulmonar: posição com mão na cintura e ombro 
para frente. 
 
 
 
 
 
RX deve ser tirado em um 
momento de inspiração – avaliar 
número de costelas a nível de 
diafragma: Costelas posteriores: 
mais horizontalizadas 9 – 10 arcos 
costais. 
Costelas anteriores: mais curvas; 
7-9. 
Deve ser em inspiração para 
diferenciar a densidade pulmonar 
das outras estruturas. 
 
 
 
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Perfil: avaliar região retroesternal e 
retrocardíaca, sendo a região 
retrocardíaca mais hiperdensa na 
parte inferior comparada a 
superior. Hipodensidade nessa 
região (inferior), se hipodensa – 
alteração. 
 
 
 
A pleura não é visualizada. Apenas se 
derrame pleural acima de 20mL. 
 
Fissura horizontal – linha amarela – normalmente não se visualiza (se visualiza se alteração pleural). Delimita o lobo 
superior do lobo médio. 
Lobo inferior – começa da porção posterior e desce para porção anterior. 
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 Em perfil: fissura oblíquia (só 
visualizada se alteração pleural). 
Separa o lobo inferior dos outros 
dois lobos. 
Se houver lesão que borra área 
cardíaca – acometimento de lobo 
médio. Se não borra área cardíaca 
é lobo inferior (confirma em RX 
perfil). 
 
 
 
 
Pulmão esquerdo: fissura oblíqua 
apenas, que divide o pulmão em 
lobo superior e inferior. 
Opacidade que borra região 
cardíaca esquerda: acometimento 
da língula (lobo superior). 
Se não borra região cardíaca: 
acometimento do lobo inferior. 
 
 
 
 
 
Avaliar se a lesão é intraparenquimatosa ou se está no mediastino: 
Alteração a nível de mediastino – compartimentos de mediastino:
 
Mediastino superior: limitado pelas T1-T4, manúbrio, porção superior do coração. 
Mediastino inferior: dividido em anterior (corpo do esterno e processo xifoide, cúpula diafragmática e porção 
anterior do coração e borda inferior da T4), médio (porção anterior do pericárdio até porção anterior das vértebras) 
e posterior (a partir das vértebras até os músculos da caixa torácica posterior). 
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Mediastino anterior: pré-vascular – vermelho. 
Mediastino médio: visceral – verde. 
Mediastino posterior – paravertebral – amarelo. 
 
1) Consolidação: brônquio contendo ar circundando por parênquima pulmonar doente e brônquios pérvios: 
Alvéolos 
preenchidos por e presença de broncograma aéreo. Padrão da pneumonia lobar. 
2) Derrame pleural: opacidade homogênea na região inferior do tórax, com obleteração do seio costofrênico. 
Presença de Curva de Damoiseau. 
Desvio do mediastino contralateral. 
 
Opacidade das regiões médias até região inferior, com formação da curva de Damoiseau – não se visualiza seio 
costofrênico, não se visualiza broncograma aéreo. 
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Cúpula única. Curva de Damoiseau. Imagem normal, 2 cúpulas visualizadas. 
Semiologia: sinal de Lemos Torres (abaulamento dos espaços intercostais) no derrame pleural. Egofonia coloca o 
esteto sobre a curva de transição do pulmão e da região do derrame. 
 
3) Atelectasia: opacidade homogênea, com desvio do mediastino ipsilateral (para o mesmo lado). 
Diminuição dos espaços intercostais. 
Elevação da cúpula diafragmática. 
 
Atelectasia de todo o pulmão direito. Não se vê curva de Damoiseau, mediastino retraído para direita. 
Imagem 2: mesmos achados, no entanto para o lado esquerdo. Coração sumiu, pois pulmão atelectasiado se 
assemelha a densidade do coração. 
Lobo superior direito. 
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Lobo médio direito – há sobreposição da área cardíaca. 
Lobo inferior direito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lobo superior esquerdo (se borramento da borda cardíaca – 
acometimento da língula do lobo superior esquerdo). 
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Lobo inferior esquerdo. 
 
 
 
Atelectasia dos lobos médio e inferior – desvio do mediastino para direita. Em perfil avalia-se repuxamento da 
cúpula. 
 
 1) Atelectasia de segmento de porção do lobo médio, com opacificação 
que impede visualização de cotorno cardíaco. 
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Atelectasia de lobo superior, repuxamento da cúpula para cima e desvio 
do mediastino ipsilateral. 
Atelectasia: desvio do mediastino (coração) para lado esquerdo, cúpula esquerda 
quase na mesma altura da direita. 
 
4) Pneumotórax 
- Pneumotórax espontâneos -primário (ruptura de Blebls) ou –secundário (DPOC, pneumocistose, FPI, 
metástases); -traumático ou -iatrogênico. 
 
Porção vermelho – espaço pleural com ar, não há trama vascular. 
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Seta: área de pneumotórax, ausência de trama vascular. Expansão após colocar o dreno. 
Pneumotórax hipertensivo. 
5) Padrão intersticial: 
Reticular 
Micronodular 
Intersticial reticulonodular 
Composto por espessamentos septais, bandas (estrias) e opocaidades lineares. 
Pode ocorrer: PIU, asbestose, infecções virais, neoplasias (linfangite pulmonar 
carcinomatosa). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Padrão reticular associado a 
borramento do hilo pulmonar 
 
Opacidade micronodular. 
 
6) Padrão alveolar (acinar): substituição do ar alveolar por liquido, células ou tecidos anormais do parênquima 
pulmonar. Opacidade homogênea de qualquer tamanho 
Opacidade de padrão homogêmea ‘algodonoso’/acinar/alveolar. 
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7) Nódulo pulmonar solitário: lesão nodular <3cm (se maior 3cm é massa); benigno x maligno; calcificado x nãocalcificado; biopsia x seguimento. 
Opacidade arredondada, contornos lisos, de densidade de partes 
moles. 
 Nódulo com contornos espiculados, de densidade de partes 
moles. 
8) Massa pulmonar (tumor): lesão expansiva pulmonar, pleural, mediastinal ou da parede torácica. >3cm de 
contornos lisos ou espiculado. Densidade: partes moles, de gordura óssea. 
Lesão expansiva pulmonar, pleural, mediastinal ou da parede torácica. (>3cm: contorno definidos ou 
parcialmente definidos). Densidade: partes moles, de gordura ou óssea. 
 
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Massa arredondada, com contornos irregulares, de densidade de partes moles. 
Alargmaneto de mediastino médio (não ultrapassa T4, ou é de origem vascular 
ou linfonodo aumentado). 
Alargamento de mediastino superior e médio. 
Alargamento de mediastino médio, maior evidenciado em lado 
direito. 
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Alargmaento de mediastino anterior (linfoma ou timoma). 
 
9) Cavidade Pulmonar (escavação): lesão arredondada com parede >1mm. Pode ser TB, abscesso, neoplasia 
abscedada. 
Abscesso pulmonar. 
Cavidade em lobo superior 
direito, sem nível hidroaéreo. Neoplasia abscedada. 
 
10) Cisto pulmonar: espaço arredondado, bem circunscrito, com parede epitalizada ou fibrosa, de esperrua fina. 
Usualmente com menos de 1mm. 
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