ADENOMEGALIA NA INFÂNCIA

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ADENOMEGALIA NA INFÂNCIA
Linfonodo: filtra a linfa e é o local de proliferação de linfócitos. 
Principal sistema de defesa do organismo
São palpáveis nas crianças de 1/3 RN e metade lactentes
80% na cabeça e pescoço
Causas
· Estimulação Antigênica: Antígeno (Aguda = involuir / Crônica aumentar)
· Hiperplasia Linfóide: linfomas
· Hiperplasia Histiocitária: histiocitose
· Aumento volumétrico (fagócitos): lipidoses – Doença de Guarcher; Doença de Niemann Pick
Tamanho normal
· Usualmente menor que 1 cm
· Maiores que 2-3 cm merecem atenção
Toda massa cervical é linfonodo? Não.
Higroma cístico ou Linfagioma Cístico
· MF congênita rara
· Tumor benigno
· Complicações?
Cisto braquial
· Incorreta absorção das fendas branquiais
· Pode se manifestar mais tardiamente (adolescência)
Cisto tireoglosso
· Cisto congênito mais comum do pescoço
· Embriogênese – tireóide
Parotidites
· Aumento de volume de uma ou mais glândulas
salivares, geralmente a parótida e, às vezes,
glândulas sublinguais ou submandibulares.
· Infecção viral
· Obstrução do canal de drenagem
Importante
· Localizada : Acometimento de cadeias Contíguas
· Generalizada : mais de duas cadeias não Contíguas
· Aguda: Duração menor que duas semanas
· Sub-Aguda: duas a 6 semanas
· Crônica: persiste por mais de 6 semanas
· Avaliar outras características (consistência, sinais flogísticos e dor a palpação)
Achados normais
· < 1 cm de diâmetro
· Todas as regiões (exceto supraclavicular)
· Predomínio : cervical, submandibular e occipital
· Fibroelásticos, móveis
· Não Aderidos a Planos profundos
· Associação com Hepatoesplenomegalia
Quando investigar
· 2 – 3 cm
· Aderidos a planos profundos
· Coalescentes
· Crescimento rápido
· Consistência aumentada
Anamnese
· Tempo de aparecimento
· Forma de evolução
· Localização
· Febre – padrão da febre
· Emagrecimento
· Comprometimento do estado geral
· Comprometimento de outros sistemas (odinofagia, tosse, dor articular, orofaringe - dentes)
· Exantema, púrpura, petéquias
· Animais domésticos e contactuantes
· Outros Casos: moradia
Exame físico
· Localização
· Consistência
· Formato
· Sinais flogísticos
· Presença de dor
· Aderência a planos profundos
· Número de linfonodos e de cadeias comprometidas – generalizada
· Comprometimento articular
· Lesões cutâneas
· VMG
Localizada X generalizadas
· Localizadas: Mais frequentes em Processos Bacterianos agudos
· Generalizadas:
· Processos Virais (CMV, Toxoplasmose, Mononucleose, HIV)
· Infecções Bacterianas Sistêmicas
· Doença inflamatória imunomediada
· Erros inatos do metabolismo
· Neoplasias
Investigação complementar
· Hemograma Completo (virais X Bacterianas X citopenias)
· DHL
· Ácido úrico
· Função Renal e hepática
Quadro clínico
· Sorologias CMV, TOXO, EBV, HIV
· Teste para Tuberculose ( Mantoux)
· RX tórax
· US abdomen e do linfonodo com doppler
Sinais de alerta para indicação de biópsia
Conduta para linfonodos não associados a fatores de risco
Quando suspeitar de malignidade
· Ausência de dor e de sinais flogísticos
· Sinais Sistêmicos
· Crescimento rápido
· Grande aumento de tamanho
· Localização (supraclavicular )
· Consistência
· Aderência a planos profundos
Linfonodo reacional
· Relacionados a drenagem linfática de local inflamado / infectado próximo a cadeia.
· Tamanho variável.
· Móveis e indolores.
· Ausência de sinais flogísticos.
· Regressão após tratamento do foco infeccioso.
· Ex. : amigdalite bacteriana, ISTs, infecções de pele.
Caso clínico
HMA.: Paciente, sexo masculino, 3 anos, previamente hígido, acompanhado da mãe a qual relata que há 03 semanas pré-escolar iniciou quadro de tosse seca e
coriza hialina, sem febre. Evolui há uma semana com aumento em região submandibular esquerda, associado a sinais flogísticos, afebril. Procurou UBS no
primeiro dia do surgimento do edema (31/03) e foi prescrito amoxicilina (D5) nimesulida e loratadina.
Procura atendimento no PSI devido persistência e aumento da nodulação e na admissão apresentou um pico febril de 37,9 graus Celsius.
Vacinação em dia
Saneamento básico + coleta de lixo
Não possui animais de estimação
Convive com gato da vizinha
Exame físico: BEG, CHAAA, COTE, FC 100, FR 30
Cabeça e pescoço: coriza hialina. Tumoração endurecida dolorosa palpável em região submandibular esquerda, com progressão para face e linha média
submandibular, doloroso à palpação, calor e eritema local, pouco delimitado à palpação.
Otoscopia: MT translúcida bilateralmente.
AR: MV presentes, sem RA.
ACV: BRNF, sem sopros
Abdome plano, RHA+, timpânico, sem visceromegalias
Extremidades sem edema, pulsos cheios e simétricos
Investigação
Exames laboratoriais
HMG: 10,8Hb / 30,7Ht / Leuc 27460 (N73% /E4,1%/L16.8%/5,9%) / plaq = 499.000
PCR 87,33
Imagem
US CERVICAL = espessamento e aumento da ecogenicidade da pele e do tecido subcutaneo, inferindo processo inflamatório local. No plano subcutâneo, nota-se coleção heterogênea, parcialmente caracterizada, predominantemente hipoecogênica, de contornos irregulares, medindo 3,7 x 1,4 x 2,0cm, seu centro distando cerca de 1,5 cm da pele, não sendo possível determinar sua extensão para planos profundos.
Conduta: Internação Hospitalar / Iniciado Ceftriaxona e clindamicina / Analgésicos / Compressa morna
(endurecido)
Evolução: Paciente permaneceu febril até drenagem do abscesso, realizada pela CIPE no terceiro dia de internação quando o mesmo começou a flutuar.
Coletado material para cultura com crescimento de S. Aures sensível a oxacilina. Recebeu 7 dias clindamicina e ceftriaxona.
Porém, após drenagem do abscesso houve uma melhora parcial sem involução total, já no décimo dia de internação hospitalar.
Sendo assim, optado por dois dias de metilprednisolona para observar regressão, sem efeito e solicitado US de controle mostrando apenas diminuição da
adenopatia.
Coletado sorologias CMV, TOXO, MONO, HMG, PCR, BARTONELLA com alta e seguimento ambulatorial devido bom estado geral do paciente, em uso de cefalexina
por mais 7 dias ( recebeu 12 dias de ATB IV, sendo 6 dias de oxacilina), no total de 13 dias de internação.
Resultado dos exames: Hb 11,1 / Ht 32,3 /leuc 23270 (3b / 43N / 2E/43L/9M); plaq: 555.000
PCR = 1,72
CMV IgG212,9 ; IgM NR
Toxo susceptível
· Doença da arranhadura do Gato
· Infecção pela bactéria Bartonella henselae.
· Gatos infectados são assintomáticos.
· Transmissão aos humanos por saliva ou arranhões.
· Lesão de inoculação —> adenomegalia.
· Sinais flogísticos e possibilidade de fistulização.
· Normalmente auto-limitada.
· Complicações neurológicas em idosos e imunocomprometidos.
· Tratamento : azitromicina.
Caso clínico
Paciente masculino, 10 anos, de cor preta, procedente de área urbana, vem à consulta acompanhado de sua mãe, que relata o surgimento de um caroço no
pescoço observado nas últimas duas semanas.
Exame físico: BEG, hidratado e com mucosas coradas. Apirético e demais sinais vitais normais.
Palpação cervical: adenomegalia em região cervical direita de aproximadamente 4cm, de consistência firme e móvel, não dolorosa à palpação.
Identificam-se outros linfonodos adjacentes, mas menores, sendo alguns confluentes. Não se palpam adenomegalias nas demais cadeias, axilar e
supraclavicular. A cavidade oral é limpa, e observa-se aumento leve das amigdalas, que estão hiperemiadas, mas sem placas. A ausculta cardíaca e pulmonar
é normal, e o exame de abdome não identifica nenhuma anormalidade.
Evolução: iniciado pelo colega amoxicilina e solicitado retorno em 14 dias. Não houve regressão
da adenomegalia. Solicitado hemograma com resultado normal e VHS que estava aumentado.
Encaminhado para biópsia de linfonodo e identificado linfoma.
Caso clínico
Adolescente, 10 anos, sexo masculino, natural do interior de Minas Gerais, deu entrada no PSI com quadro de febre diária há 10 dias, termometrada em 38 – 39ºC, acompando de adinamia, hiporexia e perda ponderal de 10kg em um mês. Alegava dor abdominal em flanco e hipocôndrio direito, tipo cólica, há 2 meses.
Residem em zona urbana, casa saneamento básico.Mãe trabalha na zona rural e pai tabagista e tossidor crônico. Não convive com animais de
estimação.
US abdome: imagem hipoecogênica em polo inferior de rim.
TC de abdome: conglomerado linfonodal em região retroperitoneal à direita, com efeito expansivo sobre o rim D e sistema calicinal
Solicitado exames gerais e sorologias