Materno Infantil - Avaliação antropométrica

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14 de setembro de 2021 – Materno Infantil (Nutrição)
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA NA GESTAÇÃO
Objetivos:
• Identificar gestantes com desvio ponderal no início da gestação; 
• Detectar ganho de peso insuficiente e excessivo; 
• Fornecer base para elaboração de conduta.
Ganho de peso e desfechos gestacionais
✓ GPG tem estreita relação com desfechos gestacionais.
 ✓ Indiretamente, permite avaliar crescimento fetal.
Acompanhamento do ganho de peso
• Institute of Medicine é uma organização não governamental, que estabelece recomendações imparciais relacionadas às ciências biomédicas, medicina e saúde para gestores, profissionais de saúde e público em geral. 
• IOM, 1990 –Nutrition during pregnancy 
• IOM, 2009 –Weight gain during pregnancy (disponível para download) *
Acompanhamento do ganho de peso gestacional
Ganho de peso gestacional para gemelar
Acompanhamento do ganho de peso gestacional
Curva de IMC por idade gestacional (Atalah) 
• Estudo com mulheres chilenas. 
• GP até 10 semanas –estudo de Thomson& Billewicz(1957). 
• Estimou-se em 20% o GPG para mulheres eutróficas(< risco de morbimortalidade). 
• BP era < 20 kg/m² (atualmente é 18,5). Superestima a classificação de gestantes com BP;
 • Não é considerado adequado. Problemas no estudo original e no estudo de validação.
Passo a passo para os cálculos
1º passo:
 ▪ Perguntar o peso pré-gestacional(PPG);
 ▪ PPG referido: referente a 2 meses antes da gestação; 
▪ Se não souber o PPG, usar o peso medido antes de 13s (boa concordância com PPG). 
2º passo: Calcular IMC pré-gestacional.
3º passo: Adultas → avaliar estado nutricional segundo IOM.
Ex: Gestante com 16 semanas apresentando PPG 71kg. Atualmente apresenta o peso de 74kg. Sua estatura é 1,68cm
IMC (Com PPG): 25,15 kg/m² - SOBREPESO
Acompanhamento do ganho de peso gestacional em adolescentes
Se adolescente -> Avaliar estado nutricional segundo padrão de crescimento WHO 2007 (tabelas ou gráficos de IMC/idade)
OBS: Se gravidez ocorrer após 2 anos da menarca, considerar como adulta.
Passo a passo para os cálculos
5º passo: Calcular idade gestacional (IG) a partir da DUM (explicar no quadro). 
6º passo: Definir o GPG recomendado. 
7º passo: Avaliar o GPG obtido pela gestante. 
8º passo: Calcular o GPG restante (atenção para as faixas de ganho de peso semanal mínimo e máximo). 
Ver exemplo 1.
Procedimentos a serem realizados:
Peso pré-gestacional não conhecido
1.Pesar gestante;
 2. Calcular IMC gestacional; 
3. Diagnosticar estado nutricional gestacional (pelo gráfico ou pela tabela). 
4. Marcar todos os valores de IMC disponíveis. 
5. Interpretar ganho de peso segundo inclinação da curva.
6. Após identificar estado nutricional pela curva, identificar o ganho de peso restante pelo IOM.
Exercícios de Avaliação Antropométrica da Gestante
Ex: Gestante 16 semanas, PPG= 71kg, atual 74kg, estatura 1,68m. Calcular o ganho de peso semanal e total. 
IMC (PG)= 25,2kg/m² (Sobrepeso) -> 7kg a 11,5kg
GPG atual: 3kg
GPG restante: 7kg – 3kg= 4kg
Faltam 24s até chegar a 40s (40s – 16s=24)
Testar se o GPG restante semanal fica adequado: 4kg dividido por 24s= 0,167kg/semana (230 a 330g/s) -> 167g/s não está ideal
Reajuste: 230g X 24semanas= 5,520kg
Ganho de peso total: 5,520kg + 3kg= 8,520kg (7 a 11,5kg)
Para cada caso apresentado:
a) Calcule o IMC pré-gestacional e classifique-o
b) Calcule o ganho de peso restante (total e por semana).
c) Marque o restante no gráfico. Considere adolescente apenas o caso 1.
2- IMC PG= 52kg/(1,70)² -> IMC PG= 17,99 Abaixo do peso -> 12,5 a 18kg (GPT adequado)
GPG atual: 8kg
GPG restante: 12,5 – 8kg= 4,5kg
Faltam 15s para chegar a 40s
Testar se o GPG restante semanal está adequado: 4,5kg/15s = 0,300kg/semana (ideal é 440 a 580g) -> 300g/s não está ideal.
Reajuste: 440g X 15s= 6,600kg
Ganho de peso total: 6,600kg + 8kg= 14,6kg (12,5 a 18kg – adequado).
3- IMC PG= 46/(1,60)² => IMC PG= 17,96 Abaixo do peso -> 12,5 a 18kg (GPT adequado)
GPG atual: 1kg
GPG restante: 12,5kg – 1kg= 11,5kg
Faltam 21 semanas para chegar a 40s
Testar se o GPG restante semanal está adequado: 11,5kg/21s= 0,547kg/semana (ideal é 440 a 580g) – Está adequado. 547g/semana
Ganho de peso total: 547g x 21s= 11,487kg + 1kg= 12,487kg
4- 
5- IMC (PG)= 32,89KG/M² (obesidade) -> ideal de 5 a 9kg total
GPG atual= 3kg
GPG restante= 5 – 3kg= 2kg
Faltam 27 semanas para 40s
Testar se o GPG restante semanal está adequado: 2kg/27s=0,074kg/semana (170 a 270g/semana ideal). Não está ideal
Reajuste: 170g x 27semanas=4,590kg
Ganho de peso total: 4,590kg + 3kg= 7,590kg (5 a 9kg total) Ideal
Gestante adulta, altura: 1,7m; PPG = 79 kg; 20 SG = 80 kg. Calcular GPG. 
IMC PG = 27,3kg/m2 → Sobrepeso 
GPG total recomendado: 7 a 11,5 kg 
GPG atual: 1 kg
 GPG restante: primeiro calcular com peso no limite inferior → 7 –1 = 6 kg. 
Faltam 20s até o final (40s –20s = 20s) 
Testar se o GPG restante semanal fica adequado: 6 kg / 20s = 300 g/s. 
300 g/semana (está dentro da faixa recomendada para sobrepeso que é de 230 a 330g/s) .
Correção
21 de setembro de 2021
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
• Foram estabelecidas por conta da demanda nutricional para:
 ̶ crescimento fetal e da placenta
. ̶ crescimento de tecidos maternos
. ̶ atender às alterações metabólicas maternas
. ̶ aumento esforço materno.
Atendimento às recomendações nutricionais melhoram GPG e resultado obstétrico (PN e IG).
REQUERIMENTOS ENERGÉTICOS
Fator Medeiros
Constante 0,92
· Usar o Peso Pré Gestacional; 
· Se a paciente for baixo peso, ajusta-se para o peso aceitável (IMC=21kg/m²);
· Se não tiver o PPG, usa-se o peso atual.
Aplicando na prática
Exemplo: Gestante LBS, empregada doméstica, 26 anos, idade gestacional de 14 semanas, peso pré-gestacional de 57 kg, peso atual 59,1 kg, estatura de 1,65 m. 
• IMCpg = 57 kg / (1,65)² = 20,94 Kg/m² → Eutrofia
 • Ganho de peso até a 14ª semana = 59,1 – 57 = 2,1 kg
 • Ganho estimado até 40ª semana (0,42kg/semana): 
40 SG – 14 SG = 26 SG (faltam) 
0,42 x 26 = 10,92 kg 
10,92 Kg + 2,1 Kg = 13,02 kg (dentro da faixa de ganho → 11,5 a 16 kg)
Para o cálculo da TMB para gestantes com IMC pré-gestacional: 
 eutrofia: usar o peso aceitável ou o calculado a partir da mediana de IMC (21 kg/m2 ) ou o peso prégestacional. 
 baixo peso pré-gestacional: usar o peso aceitável. 
 sobrepeso ou obesas: usar o peso pré-gestacional.
OBS.: Gestante adolescente multiplicar GE por 1,01 (crescimento da adolescente)
REQUERIMENTOS PROTEICOS
• Síntese de proteínas teciduais e em outras funções metabólicas.
 ̶Fornecem aminoácidos essenciais; ̶Construção e manutenção epitelial;
 ̶Necessidades associadas à deposição tecidos.
- Feto (440 g), útero (166 g), sangue (81 g), placenta (100 g), fluido extracelular (135 g), fluido amniótico (3g).
• FAO (2007): 
– 1 g/Kg/ dia (peso pré-gestacional ou peso aceitável) E adicional proteico de: 
• Primeiro tri 1 g/dia
 • Segundo tri 9g/dia 
• Terceiro tri 31g/dia 
• ANVISA (MS, 2005): 1,1g/kg/d ou + 25g/d (total de 71g/d - peso pré-gestacional ou peso aceitável. 
OBS.: Boa relação considerando 10 a 15% do VET (14%). 
 Gemelares: Adicional proteico = 50 g/dia (a partir da 20ª semana gestacional) + adicional 1000 kcal/dia (além das recomendações p/ gestação feto único).
DISTRIBUIÇÃO DOS DEMAIS MACRONUTRIENTES
• Carboidratos: 55 a 75% do VET
 – Fibras: > 25g/dia;
 – Açúcar de adição: < 10% do VET; 
• Lipídios: 15 a 30% do VET
 – Evitar AG saturados, trans, colesterol;
 – Água: 3 litros/dia
Exercício 1: Paciente com 29 anos, 58kg (PPG), 1,58m, 17 semanas de gestação e peso atual 61kg.
TMB:14,818 x P + 486,6 
NAF: 1,53
IMC pg= 58/(1,58)²=23,2kg/m² Eutrofia (Pode ganhar de 11,5 a 16kg) – 350 a 500g/semana
40 semanas – 17= 23semanas
61kg – 58kg= ganhou 3kg
420g x 23 semanas= 9,66kg + 3kg = 12,66kg
1 kg ---------- 6.417kcal
0,42kg------- x kcal
X=2.695,14kcal dividido por 7 (dias da semana) -> 385,02kcal de adicional por dia na gestação
VET= TMB x NAF + adicional de gestação
TMB= 14,818 x 58kg + 486,6
TMB= 1.346,044kcal
VET= 1.346,04 x 1,53 + 385,02
VET= 2.444,46kcal ou 2.400kcal
REQUERIMENTOS PROTEICOSNA GESTANTE ADOLESCENTE
• Recomendação de proteínas para adolescentes: 1,5 g/kg/d;
 • Multiplicar o PPG pela recomendação (Kg/d) e somar o adicional de proteína. 
• Adolescentes eutróficas: usar PPG 
• Mulheres com baixo ou excesso de peso: usar peso saudável.
RECOMENDAÇÕES DE VITAMINAS E MINERAIS
· Necessidades aumentadas
Ingestão dietética de referência (IDR) para o período gestacional segundo faixa etária.
RECOMENDAÇÕES DE MINERAIS
Ingestão dietética de referência (IDR) para o período gestacional segundo faixa etária