Saúde do trabalhador

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Thaís Morghana - UFPE-CAA
Saúde do trabalhador
INTRODUÇÃO
VISAT → Vigilância da saúde do trabalhador.
RENAST → Plano nacional para a saúde do
trabalhador.
CEREST → Ambulatório especializado para atender à
saúde do trabalhador.
ACIDENTES DE TRABALHO
Lesão, doença ou morte com redução temporária ou
permanente da capacidade laborativa.
● Trabalho formal ou informal.
Tipos
● Acidentes típicos: acontecem no ambiente de
trabalho.
● Acidentes de trajeto: ocorre no percurso da
residência para o local de trabalho ou vice-versa,
considerando a distância e o tempo de
deslocamento compatíveis.
○ Não é considerado acidente de trajeto se o
percurso for alterado ou interrompido por
interesse pessoal do trabalhador.
● Acidentes graves: < 18 anos, acidente ocular,
fratura (fechada, aberta ou múltipla), TCE, trauma
de nervos e medula, eletrocussão, asfixia,
politraumatismo, afogamento, amputação
traumática, esmagamento, queimadura de 3º grau.
● Acidentes fatais: ocasionam a morte do
trabalhador. A notificação e investigação são
imediatas e a CAT deve ser emitida até 24h.
● Doenças degenerativas, endêmicas e que não
incapacitam NÃO são consideradas acidentes.
Principais riscos ocupacionais
● Agentes físicos: ruído, vibração, calor, frio,
luminosidade, ventilação, umidade, pressões
anormais, radiação.
● agentes biológicos: contato com vírus, bactérias,
protozoários, fungos.
● Agentes químicos: exposição a substâncias tóxicas
através de gases, fumos, neblina, fuligem, contato
com lixo, esgotos.
● Ergonômicos: divisão do trabalho, pressão por
produtividade ou disciplina, jornada, ritmo,
pausas, trabalho noturno ou em turnos,
organização do espaço físico, esforço físico
intenso, levantamento de peso, posturas e posições
inadequadas, repetição de movimento.
● De acidentes: arranjo físico inadequado, falta de
equipamentos de proteção, ferramentas
defeituosas, má iluminação, má limpeza,
possibilidade de incêndio e explosão, animais
peçonhentos.
Deve-se adequar o trabalho ao trabalhador
Notificação compulsória
+
Comunicação do acidente de trabalho (CAT)
Obs.: a CAT só é indicada para fins de previdência,
ou seja, apenas para o trabalhador formal ou
contribuinte informal. Ela pode ser emitida por
qualquer pessoa, mas é dever do empregador.
1º dia útil após o acidente, ou imediata em casos de
acidente fatal.
Qualquer médico pode preencher a CAT, não precisa
ser médico do trabalho.
CLASSIFICAÇÃO
SCHILLING
I O trabalho é a causa.
Ex.: pneumoconioses, benzenismo,
intoxicações.
II O trabalho é um fator de risco.
Ex.: HAS, câncer, DAC, doenças do
aparelho locomotor.
III O trabalho é um agravante.
Ex.: asma, dermatite de contato, doenças
mentais.
RAMAZZINI
Grupo 1 → doenças causadas pela “nocividade da
matéria manipulada”.
Grupo 2 → doenças causadas pelas condições de
trabalho.
CLASSIFICAÇÃO LEGAL BRASILEIRA
Thaís Morghana - UFPE-CAA
Grupo 1 → doença profissional produzida ou
desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a
determinada atividade.
Grupo 2 → doença do trabalho adquirida ou
desencadeada em função das condições de trabalho e
relacionado a ele diretamente.
CLASSIFICAÇÃO MÉDICO-LEGAL
BRASILEIRA
Grupo 1 → doença profissional típica, clássica ou
tecnopatia.
Grupo 2 → doença profissional atípica ou doença do
trabalho ou doença adquirida pelas condições de
trabalho ou mesopatia.
INDICADORES DE RISCO
Incidência acumulada
Densidade de incidência
Denominador: nº trabalhadores x 8h/dia x nº dias em
determinado período
Coeficiente de mortalidade
Letalidade
Coeficiente de gravidade
PNEUMOCONIOSES
● Deposição de partículas no parênquima, com
consequente fibrose.
Pneumoconiose não fibrogênica → siderose, baritose,
estanhose.
Pneumoconiose fibrogênica → silicose, asbestose,
pneumoconiose dos trabalhadores de carvão,
pneumonite por hipersensibilidade.
Silicose → partículas < 10 μm e concentração no ar >
7,5%.
● Partículas provenientes do quartzo.
● Trabalhos com risco: poeira, jateamento, pedreira,
mineração.
● Clínica: assintomática com progressão em cerca
de 10-20 anos de exposição.
○ Os sintomas iniciais são tosse e escarro.
○ A doença avançada pode apresentar dispneia
aos mínimos esforços e astenia (cor pulmonale
crônico).
● Radiografia de tórax: fibrose nodular (lobos
superiores) e calcificação periférica de linfonodos
(aspecto em casca de ovo).
● Pacientes com silicose têm maior predisposição à
Tuberculose.
Pneumoconiose dos trabalhadores de carvão →
inalação de poeira de carvão mineral.
● Trabalhos de risco: extração, transporte e
armazenamento de carvão mineral.
● Clínica: fibrose maciça progressiva.
○ Síndrome de Caplan: pneumoconiose
associada a artrite reumatóide.
Asbestose → partículas de asbesto ou amianto.
● Proveniente das fibras dos anfibólios.
● Trabalhos com risco: caixa d’água, telha, cimento,
construção civil, fabricação de tecidos e mantas a
prova de fogo.
● Clínica: assintomática com progressão em cerca
de 10 anos.
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○ Os sintomas são dispnéia de esforço, estertores
crepitantes em bases pulmonares,
baqueteamento digital, alterações funcionais.
● Radiografia de tórax: fibrose difusa.
● Pacientes com asbestose têm maior predisposição
ao mesotelioma/câncer de pulmão.
Diagnóstico → História ocupacional + Radiografia de
tórax.
Tratamento → Não existe, deve-se prevenir as
doenças.
ASMA OCUPACIONAL
● Obstrução difusa e aguda das vias aéreas,
reversível, devido a inalação de substâncias
alergênicas do ambiente de trabalho (poeira de
algodão, linho, borracha, couro, sílica, madeira).
● Clínica: falta de ar, aperto no peito, chieira no
peito e tosse, rinorreia espirros e lacrimejamento.
○ Pode ter uma tosse noturna persistente.
○ Os sintomas tendem a desaparecer após
afastamento do trabalho.
● Solicitação da CAT e LEM (laudo do exame
médico), notificação do caso e avaliação dos
ambientes de trabalho para supressão do agente
causador.
PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUÍDO
(PAIR/PAINPSE)
● Lesão bilateral, lenta, não progressiva sem ruídos,
neurossensorial (órgãos de Corti), irreversível
● Padrão audiométrico em gota: perda das
frequência 3,4 e 6 KHz.
● Piorada por DM, medicamentos ototóxicos,
exposição a solventes orgânicos e vibração.
● Ideal: proteção auditiva.
● Solicitar emissão da CAT e LEM..
LER/DORT
● Lesão por esforço repetitivo/distúrbio
osteomuscular relacionado ao trabalho.
● Causa mais comum de afastamento do trabalho.
● Causada por movimentos repetitivos, monótonos,
ritmo intenso, pressão por produção.
● Vibração e frio intensificam a doença.
● Trabalhos com risco: montagem do setor
metalúrgico, setor financeiro, autopeças,
alimentação, serviços e processamento de dados.
● Clínica: dor crônica, sensação de formigamento,
dormência, fadiga muscular.
● Ideal: pausa de 10 min a cada 1h.
AGROTÓXICOS
Definição pela lei federal nº 7.802 de 11/07/89
"(...) produtos e componentes de processos físicos,
químicos ou biológicos destinados ao uso nos
setores de produção, armazenamento e
beneficiamento de produtos agrícolas, nas pastagens,
na proteção de florestas nativas ou implantadas e de
outros ecossistemas e também em ambientes
urbanos, hídricos e industriais, cuja finalidade seja
alterar a composição da flora e da fauna, a fim de
preservá-la da ação danosa de seres vivos
considerados nocivos, bem como substâncias e
produto sempregados como desfolhantes,
dessecantes, estimuladores e inibidores do
crescimento."
Classificação quanto a toxicidade
I - Extremamente tóxico - tarja vermelha
II - Altamente tóxico - tarja amarela
III - Medianamente tóxico - tarja azul
IV - Pouco tóxico - tarja verde
Inseticidas
● Organoclorados (DDT): droga acumulativa no
SNC e no meio ambiente.
○ Causa alterações comportamentais, sensoriais,
do equilíbrio, da musculatura voluntária e de
centros vitais.
● Organofosforados/carbamatos: inibem
acetilcolinesterase, com consequente síndrome
colinérgica.
○ Sintomas principalmente parassimpáticos:
sudorese, broncoconstrição, miose, salivação
abundante.
○ Os organofosforados sãomais graves porque
causam uma inibição irreversível.
○ Tratamento: atropina (antagonista da
acetilcolina).
● Piretróides: causam irritação nos olhos, mucosas e
pele.
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Herbicidas
● O mais conhecido é o paraquat, que causa lesões
hepáticas, renais e fibrose pulmonar.
● Outros herbicidas: 2,4 D; 2,4,5 T.
○ Podem causar neurite periférica, diabetes
transitória, abortamento, teratogênese e
carcinogênese.
Procedimento
● Notificar ao SINAN.
● Emissão de CAT e LEM.
PROCEDIMENTOS PREVIDENCIÁRIOS
MEDIANTE ACIDENTE DE TRABALHO
Após realizado o diagnóstico de uma doença
relacionada ao trabalho, o médico deverá caracterizar a
relação do trabalhador com a previdência social, para
fazer os encaminhamentos adequados.
Comunicar o acidente através da CAT, havendo ou
não afastamento do trabalho.
O prazo de comunicação é até o 1º dia útil
seguinte.
Dia do acidente: data de início da incapacidade
laboral OU dia da segregação compulsória OU dia
do diagnóstico.
Paciente segurado pela previdência social
→ Trabalhadores com carteira assinada.
→ Autônomos como contribuinte individual.
→ Estudantes, donas de casa e desempregados que
pagam como contribuinte facultativo.
Emissão da CAT
→ A CAT pode ser emitida pela empresa, pelo
próprio trabalhador, por seus dependentes, pela
entidade sindical, pelo médico ou por autoridade.
→ São 4 vias do formulário:
1ª via: INSS.
2º via: segurado ou dependente.
3ª via: sindicato de classe do trabalhador.
4ª via: empresa.
Consequências previdenciárias do acidente de
trabalho
● Simples assistência médica: o trabalhador
recebe atendimento e volta às atividades.
● Incapacidade temporária: o trabalhador fica
afastado por um período.
○ < 15 dias: continua recebendo o salário pela
empresa.
○ > 15 dias: auxílio-doença por acidente de
trabalho.
○ Enquanto recebe o auxílio-doença, o
segurado deve passar por exame médico
periódico e programa de reabilitação
profissional prescrito e custeado pela
previdência social.
● Incapacidade permanente: o trabalhador não
consegue mais exercer a mesma função.
○ Total: aposentadoria por invalidez,
correspondente a 100% do seu salário.
○ O aposentado por invalidez deve fazer
perícia médica a cada 2 anos, exceto em >
60 anos.
○ Parcial: apto para realizar outra atividade.
Recebe o auxílio-acidente e é realocado de
cargo.
○ É exigido o exame da perícia médica da
previdência social.
○ O auxílio-acidente tem caráter indenizatório,
com valor correspondente a 50% do salário.
● Óbito.
MANEJO NA APS