Aula IPEMED Obesidade

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Casos clínicos em obesidade
Dra. Marcela Braga Rassi
IPEMED
Fevereiro/2022
OBESIDADE
04/03 – Dia Mundial da Obesidade
Número de obesos no mundo triplicou desde 1975
Causa e exacerba mais de 200 comorbidades
48,9%
Sobre a oxintomodulina, assinale a alternativa correta. (Pro Endocrino)
A) Tem apenas ação no receptor do glucagon, e isso explica sua única ação para o controle do peso, que seria termogênica.
B) É secretada pelo pâncreas em resposta ao estímulo de ascensão da glicemia.
C) Tem meia-vida longa na circulação, o que permite um efeito prolongado sobre as vias anorexigênicas.
D) É cossecretada com o GLP-1 por células L intestinais após o estímulo da refeição e age em vias hipotalâmicas via receptor de GLP-1, diminuindo a fome, assim como no receptor do glucagon, estimulando a termogênese.
fisiologia
VIA ANOREXIGÊNICA
VIA OREXIGÊNICA
VIA ANOREXIGÊNICA
Neurônios hipotalâmicos produzem pró-opiomelanocortina (POMC), que é transcrita e regulada pela cocaína e anfetamina (CART), neurônios de primeira ordem presentes no núcleo arqueado do hipotálamo, que vão ativar toda a via anorexigênica. 
POMC alfa-MSH, betaendorfinas e hormônio liberador de corticotrofina (CRH).
Alfa-MSH é anorexigênica, aumenta metabolismo basal estimulando receptores MC3R e MC4R, que são receptores de segunda ordem no núcleo ventromedial no hipotálamo. Quando ativados, causam saciedade e estimulam aumento da secreção de hormônios catabólicos, como hormônio liberador de tireotrofina (TRH) e CRH.
VIA OREXIGÊNICA
Os neurônios AgRp (peptídeo relacionado ao Agouti) e NPY (neuropeptídeo Y), que são os neurônios de primeira ordem da via orexigênica, localizados no núcleo arqueado do hipotálamo. 
 Ativação dos neurônios de segunda ordem do núcleo lateral do hipotálamo, maior sensação de fome e maior produção de hormônios anabólicos e poupadores de estoque de energia, como hormônio concentrador de melanina (MCH) e orexinas A e B.
	INIBEM	AUMENTAM
	POMC	AGRP
	CART	NPY
	α-MSH	MCH
	BETAENDORFINAS	OREXINAS A E B
	MC3R / MC4R	GHRELINA
	TRH	
	CRH	
A oxintomodulina é um peptídeo cossecretado com o GLP-1 pelo processamento do pré-pró-glucagon nas células L intestinais em resposta ao estímulo da ingesta da refeição. 
Tem atividades agonistas em receptores de GLP-1 e do glucagon. Quando administrada periférica e centralmente em animais, a  oxintomodulina  se liga a receptores de GLP-1 no núcleo arqueado do hipotálamo e em outras estruturas do SNC, induzindo a diminuição da fome.4,5
2. Sobre a oxintomodulina, assinale a alternativa correta.
A) Tem apenas ação no receptor do glucagon, e isso explica sua única ação para o controle do peso, que seria termogênica.
B) É secretada pelo pâncreas em resposta ao estímulo de ascensão da glicemia.
C) Tem meia-vida longa na circulação, o que permite um efeito prolongado sobre as vias anorexigênicas.
D) É cossecretada com o GLP-1 por células L intestinais após o estímulo da refeição e age em vias hipotalâmicas via receptor de GLP-1, diminuindo a fome, assim como no receptor do glucagon, estimulando a termogênese.
Com relação à regulação central do balanço energético, assinale a alternativa errada: (TEEM 2018)
A leptina inibe a expressão de AgRP, inibindo o apetite.
A POMC é um sinalizador orexigênico, favorecendo ganho de peso.
O MCH favorece o desenvolvimento da obesidade, uma vez que determina aumento da fome e redução do gasto energético.
Neurônios NPY/AgRP e POMC/CART do núcleo arqueado emitem projeções para núcleo paraventricular e área lateral hipotalâmica.  
Com relação à regulação central do balanço energético, assinale a alternativa errada: (TEEM 2018)
A leptina inibe a expressão de AgRP, inibindo o apetite.
A POMC é um sinalizador orexigênico, favorecendo ganho de peso.
O MCH favorece o desenvolvimento da obesidade, uma vez que determina aumento da fome e redução do gasto energético.
Neurônios NPY/AgRP e POMC/CART do núcleo arqueado emitem projeções para núcleo paraventricular e área lateral hipotalâmica.  
No hipotálamo, a leptina não estimula a síntese neuronal de qual dos neuropeptídios a seguir? (TEEM 2017)
Hormônio liberador de tireotrofina TRH
Transcrito relacionado a cocaína e anfetamina CART
Peptídeo relacionado ao Agouti AgRP
Hormônio estimulador de melanócitos-alfa, MSH-alfa
No hipotálamo, a leptina não estimula a síntese neuronal de qual dos neuropeptídios a seguir? (TEEM 2017)
Hormônio liberador de tireotrofina TRH
Transcrito relacionado a cocaína e anfetamina CART
Peptídeo relacionado ao Agouti AgRP
Hormônio estimulador de melanócitos-alfa, MSH-alfa
Há uma interligação de sinais neuroendócrinos que afetam a fome, a saciedade e o gasto energético. Em relação a esse controle biológico, assina a CORRETA: (TEEM 2021)
A) O efeito cerebral da leptina e insulina reduz a ingestão de alimentos e estimula a ativação de mecanismos que levam a aumento do gasto de energia.
B) O peptídeo YY promove aumento na secreção e no esvaziamento do estomago, além de ter efeito anorexígeno.
C) As funções cognitivas do hipotálamo exercem funções executivas de controle sobre as escolhas alimentares e a decisão de comer
D) A ghrelina estimula o apetite por estimulação da atividade dos neurônios POMC e redução dos neurônios NPY.
-A
Há uma interligação de sinais neuroendócrinos que afetam a fome, a saciedade e o gasto energético. Em relação a esse controle biológico, assina a CORRETA: (TEEM 2021)
A) O efeito cerebral da leptina e insulina reduz a ingestão de alimentos e estimula a ativação de mecanismos que levam a aumento do gasto de energia.
B) O peptídeo YY promove aumento na secreção e no esvaziamento do estomago, além de ter efeito anorexígeno.
C) As funções cognitivas do hipotálamo exercem funções executivas de controle sobre as escolhas alimentares e a decisão de comer
D) A ghrelina estimula o apetite por estimulação da atividade dos neurônios POMC e redução dos neurônios NPY.
-
A
Mulher, 34 anos, com histórico de obesidade e primeira tentativa para perder peso com dieta por conta própria aos 25 anos, com perda de 5kg e recidiva progressiva de 4kg. Aos 30 anos, procurou nutricionista e intensificou atividade física, com perda de 8kg em 6 meses. Evoluiu com quadro depressivo aos 33 anos, com ganho de 12kg, mas conseguiu perder 7kg com retomada de dieta e prática regular de atividade física. Em relação a este caso, é CORRETO afirmar que: (TEEM 2021)
A) caso ela implemente definitivamente as mudanças de estilo de vida adequadas, sua chance de manter peso a longo prazo é elevada
B) as variações de peso aumentam o risco de doença cardiovascular por alterarem a complacência dos vasos e a natriurese
C) as variações de peso aumentam seu risco de diabetes melittus tipo 2, já que promovem acúmulo de gordura ao longo dos anos
D) durante os períodos de perda de peso, seu níveis de leptina reduziram com consequente ampliação do sinal das vias hipotalâmicas anabólicas
Mulher, 34 anos, com histórico de obesidade e primeira tentativa para perder peso com dieta por conta própria aos 25 anos, com perda de 5kg e recidiva progressiva de 4kg. Aos 30 anos, procurou nutricionista e intensificou atividade física, com perda de 8kg em 6 meses. Evoluiu com quadro depressivo aos 33 anos, com ganho de 12kg, mas conseguiu perder 7kg com retomada de dieta e prática regular de atividade física. Em relação a este caso, é CORRETO afirmar que: (TEEM 2021)
A) caso ela implemente definitivamente as mudanças de estilo de vida adequadas, sua chance de manter peso a longo prazo é elevada
B) as variações de peso aumentam o risco de doença cardiovascular por alterarem a complacência dos vasos e a natriurese
C) as variações de peso aumentam seu risco de diabetes melittus tipo 2, já que promovem acúmulo de gordura ao longo dos anos
D) durante os períodos de perda de peso, seu níveis de leptina reduziram com consequente ampliação do sinal das vias hipotalâmicas anabólicas
Paciente masculino, com 18 anos de idade, com história de hiperfagia e obesidade de início precoce. Além do quadro grave de obesidade, apresenta insuficiência adrenal e hipopigmentação da pele com cabelos ruivos, tendo sua obesidade diagnosticada como monogênica. O paciente participou de um ensaio clínico aberto com um agonista do receptor de melanocortina tipo 4 (MC4R), a setmelanotida. Com um IMC de 40kg/m² no inicio do estudo, teve como resultado uma perda de 25% do peso corporal. (TEEM 2021)
Pergunta-se:
1. leptina
2. receptor da leptina
3. POMC
4. αMSH
5. MC4R
2) Qual a causa genética da obesidade monogênica do paciente?
2) Qual a causa genética da obesidade monogênica do paciente?Deficiência da POMC
3) Cite 2 outras características clínicas do paciente, além da obesidade, com seus respectivos mecanismos.
3) Cite 2 outras características clínicas do paciente, além da obesidade, com seus respectivos mecanismos.
Insuficiência adrenal (falta de produção da POMC que não é clivada em ACTH).
Hipopigmentação da pele com cabelos ruivos (falta de ação do αMSH na pigmentação da pele)
4) Cite 2 outras obesidades monogênicas que podem, teoricamente, se beneficiar de tratamento com setmelanotida.
4) Cite 2 outras obesidades monogênicas que podem, teoricamente, se beneficiar de tratamento com setmelanotida.
Deficiência de leptina (gene LEP)
Deficiência do receptor da leptina (gente LEPR)
Deficiência do gene da pró-hormônio convertase-1 (gene PCSK 1)
Apesar de raras, mutações no gene da leptina acarretam os quadros mais graves de obesidade monogênica. Além da gravidade da obesidade, assinale a alternativa CORRETA com relação a deficiência de leptina. (TEEM 2021)
A) A obesidade grave não se relaciona com resistência a insulina, pois a distribuição de gordura não tem predomínio abdominal
B) Pacientes com deficiência de leptina não tem opção terapêutica no tratamento medicamentoso
C) O fenótipo clássico desses pacientes caracteriza-se por obesidade grave de início precoce, hiperfagia e hipogonadismo hipergonadotrófico
D) Pacientes com deficiência de leptina apresentam maior frequencia de infecções, pois a leptina modula a resposta imune de células T
Apesar de raras, mutações no gene da leptina acarretam os quadros mais graves de obesidade monogênica. Além da gravidade da obesidade, assinale a alternativa CORRETA com relação a deficiência de leptina. (TEEM 2021)
A) A obesidade grave não se relaciona com resistência a insulina, pois a distribuição de gordura não tem predomínio abdominal
B) Pacientes com deficiência de leptina não tem opção terapêutica no tratamento medicamentoso
C) O fenótipo clássico desses pacientes caracteriza-se por obesidade grave de início precoce, hiperfagia e hipogonadismo hipergonadotrófico
D) Pacientes com deficiência de leptina apresentam maior frequencia de infecções, pois a leptina modula a resposta imune de células T
Sindrome metabólica
Quais desses pacientes possui diagnostico de síndrome metabólica?
A) Homem, CA 101cm, TG 234mg/dL, GJ 106 mg/dL
B) Mulher, CA 96cm, HDL 48mg/dL, PA 120x80mmHg, 
C) Homem, CA 122cm, TG 152 mg/dL, HDL 32 mg/dL
D) Mulher, TG 289mg/dL, HDL 32mg/dL e GJ 99mg/dL
Quais desses pacientes possui diagnostico de síndrome metabólica?
A) Homem, CA 101cm, TG 234mg/dL, GJ 106 mg/dL
B) Mulher, CA 96cm, HDL 48mg/dL, PA 120x80mmHg, 
C) Homem, CA 122cm, TG 152 mg/dL, HDL 32 mg/dL
D) Mulher, TG 289mg/dL, HDL 32mg/dL e GJ 99mg/dL
tratamento
Tratamento clínico
Orlistate
Sibutramina
Lorcaserina
Fentermina / Topiramato
Liraglutida
Semaglutida
OFF LABEL 
Fluoxetina
Sertralina
Topiramato
Lixdesanfetamina
Bupropiona (+ Naltrexona)
orlistate
Inibidor de lipases pancreáticas e
Gástricas, atuando localmente na 
luz intestinal, com mínima absorção 
sistêmica . 
Ele inibe a hidrólise de 30% dos 
Triglicerídeos ingeridos, diminuindo 
assim a absorção de gordura. 
Estudo XENDOS - O maior estudo controlado com placebo realizado com orlistate
O objetivo de avaliar a eficácia do orlistate na prevenção do DM2 em pacientes com obesidade.
A incidência cumulativa de diabetes
Foi reduzida em 37,3% no grupo 
que usou orlistate.
SIBUTRAMINA
Biomag® / Slenfig® / Sibus®
Doses de 10 e 15mg
Ela é um inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina e serotonina. 
Sua ação no controle do peso é atribuída ao aumento da saciedade e à diminuição da ingestão calórica.
Estudo SCOUT demonstrou um aumento de 16% no risco de desfechos
cardiovasculares
Necessita do termo de responsabilidade do prescritor
Receita B2
O uso prolongado da sibutramina em pacientes com mais de 55 anos e alto risco cardiovascular demonstrou um aumento da incidência de: (TEEM 2018)
A) Mortes por IC
B) AVC fatal
C) IAM não fatal
D) Hospitalizações por IC 
O uso prolongado da sibutramina em pacientes com mais de 55 anos e alto risco cardiovascular demonstrou um aumento da incidência de: (TEEM 2018)
A) Mortes por IC
B) AVC fatal
C) IAM não fatal
D) Hospitalizações por IC 
Mulher, 65 anos, vem para consulta com objetivo de perda de peso. Refere que sempre teve dificuldade para isso. Tem enxaqueca, é hipertensa e já teve um IAM há 2 anos. Ao exame: IMC 32 kg/m2; PA 135X85 mmHg, FC 90 bpm; CA 104 cm. Em relação às medicações disponíveis para o tratamento de obesidade no Brasil, assinale a alternativa correta para essa paciente: (TEEM 2017)
Orlistate não pode ser associado à liraglutida, pois aumentaria o risco de náuseas e diarreia.
Sibutramina seria boa opção, principalmente pelo fato de ser oral.
Liraglutida ajudaria na perda de peso e baixaria a PA, mas poderia aumentar a FC
Topiramato é aprovado para o tratamento da obesidade e traria benefícios em relação à enxaqueca. 
Análagos de glp-1
Liraglutida e Semaglutida
SC
Retardam o esvaziamento gástrico
Inibição direta do appetite em nível hipotalâmico
Ativa vias anorexigênicas e sinalizando saciedade para o organismo
Efeitos Colaterais:
Náuseas e vômitos, dispepsia e diarreia
LIRAGLUTIDA
Análogo modificados de ação prolongada do GLP-1 nativo.
Saxenda® - 3mg/dia
Retarda o esvaziamento gástrico
Meia-vida 13-15h
Mulher, 65 anos, vem para consulta com objetivo de perda de peso. Refere que sempre teve dificuldade para isso. Tem enxaqueca, é hipertensa e já teve um IAM há 2 anos. Ao exame: IMC 32 kg/m2; PA 135X85 mmHg, FC 90 bpm; CA 104 cm. Em relação às medicações disponíveis para o tratamento de obesidade no Brasil, assinale a alternativa correta para essa paciente: (TEEM 2017)
Orlistate não pode ser associado à liraglutida, pois aumentaria o risco de náuseas e diarreia.
Sibutramina seria boa opção, principalmente pelo fato de ser oral.
Liraglutida ajudaria na perda de peso e baixaria a PA, mas poderia aumentar a FC
Topiramato é aprovado para o tratamento da obesidade e traria benefícios em relação à enxaqueca. 
Sobre a semaglutida, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). (PRO ENDOCRINO)
(  ) É um análogo de GLP-1.
(  ) Está disponível comercialmente no Brasil nas formas oral e injetável semanal para o tratamento do DM.
(  ) É uma medicação capaz de trazer benefícios em várias das comorbidades da síndrome metabólica, como hipertensão, dislipidemia, DM e esteatose hepática, além de tratar a obesidade.
(  ) Nos estudos, apresenta resultados superiores para perda de peso, se comparada à liraglutida, único análogo de GLP-1 aprovado até o momento para o tratamento da obesidade.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 
A) F — V — F — F
B) V — F — V — V
C) V — F — F — V
D) F — V — V — F
Sobre a semaglutida, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). (Pro Endocrino ciclo 11)
(  ) É um análogo de GLP-1.
(  ) Está disponível comercialmente no Brasil nas formas oral e injetável semanal para o tratamento do DM.
(  ) É uma medicação capaz de trazer benefícios em várias das comorbidades da síndrome metabólica, como hipertensão, dislipidemia, DM e esteatose hepática, além de tratar a obesidade.
(  ) Nos estudos, apresenta resultados superiores para perda de peso, se comparada à liraglutida, único análogo de GLP-1 aprovado até o momento para o tratamento da obesidade.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 
A) F — V — F — F
B) V — F — V — V
C) V — F — F — V
D) F — V — V — F
Semaglutida
Análogo modificados de ação prolongada do GLP-1 nativo. Wegovy® - 2,4mg/sem
Perdas de >15% do peso 
Reduz em media 35% da ingesta alimentar
Meia-vida de 165h 
Semaglutida 2,4mg x Liraglutida 3mg
338 participantes
Adultos com sobrepeso ou obesidade sem diabetes
Duracao de 68 semanas
Semaglutida apresentou reducao de 15,8% do peso
Liraglutida apresentou reducao de 6,4% do peso
Redução na ingestão calórica vs placebo parece ser maior com a semaglutida (35%) do que coma liraglutida (aproximadamente 16%).
Bupropiona + naltrexona
Contrave®
Dose de 8/90mg
Via Oral
Liberação prolongada
Bupropiona é um inibidor seletivo de recaptação de catecolaminas (nora e dopa)
Naltrexona antagonista do receptor
de opioide
lorcaserina
Belviq® 10mg
Agonista serotoninérgico seletivo do receptor 5-HT 2c, demonstrou ter eficácia no tratamento de obesidade (estimulando a POMC)
O sistema 5-HT (serotonina) central representa um componente fundamental do controle da homeostasia energética pelo cérebro. 
Via oral
Aumento do risco de câncer
Anvisa suspende a comer-
cialização em 2020
Em relação à segurança cardiovascular das medicações antiobesidade é errado afirmar: (TEEM 2019)
Liraglutida, na dose de 1,8mg/dia, em população com diabetes mellitus tipo 2 e alto risco cardiovascular demonstrou redução de eventos cardiovasculares.
Lorcasserina, em um estudo de segurança cardiovascular, mostrou-se neutra do ponto de vista cardiovascular, porém com redução na incidência de diabetes e aumento nas taxas de redução da doença.
Sibutramina, no estudo SCOUT, demonstrou aumento de mortalidade em população com diabetes tipo 2, independentemente do risco cardiovascular prévio.
Embora não tenha sido conduzido estudo de segurança cardiovascular com orlistate, estudos demonstram redução de LDL e melhora de HbA1c independente da perda de peso. 
Em relação à segurança cardiovascular das medicações antiobesidade é errado afirmar: (TEEM 2019)
Liraglutida, na dose de 1,8mg/dia, em população com diabetes mellitus tipo 2 e alto risco cardiovascular demonstrou redução de eventos cardiovasculares.
Lorcasserina, em um estudo de segurança cardiovascular, mostrou-se neutra do ponto de vista cardiovascular, porém com redução na incidência de diabetes e aumento nas taxas de redução da doença.
Sibutramina, no estudo SCOUT, demonstrou aumento de mortalidade em população com diabetes tipo 2, independentemente do risco cardiovascular prévio.
Embora não tenha sido conduzido estudo de segurança cardiovascular com orlistate, estudos demonstram redução de LDL e melhora de HbA1c independente da perda de peso. 
Homem 50 anos com obesidade, DRGE com esôfago de Barrett, diabetes e hipertensão, SAOS e calculose renal com rim único, em uso de MTF, domperidona, pantoprazol, empaglifozina, rosuvastatina, lisinopril e HCTZ. Ao exame, IMC 31 kg/m2, PA 150X95mmHg, FC 101 bpm, HbA1c 6,5%. Considerando os potenciais efeitos adversos, qual mediação antiobesidade seria mais bem indicada? (TEEM 2019)
Sibutramina
Lorcasserina
Liraglutida
Topiramato
Homem 50 anos com obesidade, DRGE com esôfago de Barrett, diabetes e hipertensão, SAOS e calculose renal com rim único, em uso de MTF, domperidona, pantoprazol, empaglifozina, rosuvastatina, lisinopril e HCTZ. Ao exame, IMC 31 kg/m2, PA 150X95mmHg, FC 101 bpm, HbA1c 6,5%. Considerando os potenciais efeitos adversos, qual mediação antiobesidade seria mais bem indicada? (TEEM 2019)
Sibutramina
Lorcasserina
Liraglutida
Topiramato
Sobre os medicamentos aprovados para o tratamento da obesidade, assinale a correta: (TEEM 2017)
Orlistate liga-se covalentemente aos triglicerídeos, impedindo que sejam hidrolisados pelas lipases pancreáticas e promovendo uma redução de absorção de cerca de 30% da gordura ingerida.
Uso prolongado de sibutramina em pacientes com obesidade e alto RCV foi associado a um aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais. 
Uso prolongado de liraglutida em pacientes obesos, sem diabetes e com alto RCV foi associado à redução do risco de eventos CV fatais e morte por qualquer causa. 
Lorcasserina é um agonista seletivo do receptor 5 HT2c com ação desprezível em receptores 5HT2b nas válvulas cardíacas.
Sobre os medicamentos aprovados para o tratamento da obesidade, assinale a correta: (TEEM 2017)
Orlistate liga-se covalentemente aos triglicerídeos, impedindo que sejam hidrolisados pelas lipases pancreáticas e promovendo uma redução de absorção de cerca de 30% da gordura ingerida.
Uso prolongado de sibutramina em pacientes com obesidade e alto RCV foi associado a um aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais. 
Uso prolongado de liraglutida em pacientes obesos, sem diabetes e com alto RCV foi associado à redução do risco de eventos CV fatais e morte por qualquer causa. LEADER
Lorcasserina é um agonista seletivo do receptor 5 HT2c com ação desprezível em receptores 5HT2b nas válvulas cardíacas.
Ferntermina + topiramato
Qsymia®
Via oral - FDA
Ferntermina
Estimulador não seletivo de liberação sináptica da noradrenalina, da dopamina e da serotonina
Supressor de apetite de curto prazo
Topiramato
Anticonvulsivo
Induz perda de peso a partir do aumento de
Gasto energético, supressão do apetite
lisdexanfetamina
Venvanse®
30 – 50 – 70mg
Via oral
Inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina no neurônio pré sináptico 
Promove a liberação de neurotransmissores de monoaminas
Indicação - TCAP
TCAP
scn
A metreleptina é um medicamento já aprovado e liberado no mercado norte-americano. Observe as seguintes alternativas sobre as indicações terapêuticas corretas desse fármaco e marque V (verdadeiro) ou F (falso). (Pro Endocrino)
(  ) Todos os casos de obesidade, já que o déficit de leptina é muito prevalente entre os obesos.
(  ) Obesidade monogênica provocada por déficit de leptina.
(  ) Lipodistrofia congênita ou adquirida.
(  ) Obesidade grau III com resistência à leptina comprovada.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 
A) V — F — F — V
B) V — V — F — F
C) F — F — V — V
D) F — V — V — F
A metreleptina é um medicamento já aprovado e liberado no mercado norte-americano. Observe as seguintes alternativas sobre as indicações terapêuticas corretas desse fármaco e marque V (verdadeiro) ou F (falso). (Pro Endocrino)
(  ) Todos os casos de obesidade, já que o déficit de leptina é muito prevalente entre os obesos. 
(  ) Obesidade monogênica provocada por déficit de leptina.
(  ) Lipodistrofia congênita ou adquirida.
(  ) Obesidade grau III com resistência à leptina comprovada. Não foi efetiva nos estudos
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 
A) V — F — F — V
B) V — V — F — F
C) F — F — V — V			Análogo da leptina
D) F — V — V — F
dietas
Resultados de vários estudos clínicos sugerem que, em longo prazo, não existe superioridade de nenhuma estratégia dietética específica, contanto que exista como base um déficit calórico.
A intervenção dietética é um dos pilares para a perda de peso sustentada no tratamento da obesidade. Em relação a composição de macronutrientes (proteínas, carboidratos e gorduras) de uma dieta para indução de perda de peso, assinale a alternativa CORRETA: (TEEM 2021)
A) A modificação da composição de macronutrientes de uma dieta é mais eficaz que a redução total de energia ingerida
B) A dieta com restrição de gorduras totais não auxilia na redução de peso mesmo quando acarreta redução total da energia consumida
C) A dieta com restrição de carboidratos (entre % a 40% do valor energético total) é mais eficaz no curto prazo, quando comparada a outras dietas com ingestão calórica semelhante, porém tem eficácia semelhante no longo prazo
D) O aumento da ingestão de proteínas em até 50% da composição dietética deve ser recomendado por facilitar a perda de peso com manutenção da massa magra, independente da intensidade do treinamento físico realizado pelo paciente.
A intervenção dietética é um dos pilares para a perda de peso sustentada no tratamento da obesidade. Em relação a composição de macronutrientes (proteínas, carboidratos e gorduras) de uma dieta para indução de perda de peso, assinale a alternativa CORRETA: (TEEM 2021)
A) A modificação da composição de macronutrientes de uma dieta é mais eficaz que a redução total de energia ingerida
B) A dieta com restrição de gorduras totais não auxilia na redução de peso mesmo quando acarreta redução total da energia consumida
C) A dieta com restrição de carboidratos(entre % a 40% do valor energético total) é mais eficaz no curto prazo, quando comparada a outras dietas com ingestão calórica semelhante, porém tem eficácia semelhante no longo prazo
D) O aumento da ingestão de proteínas em até 50% da composição dietética deve ser recomendado por facilitar a perda de peso com manutenção da massa magra, independente da intensidade do treinamento físico realizado pelo paciente.
Um paciente de 52 anos vem à consulta com o endocrinologista com uma prescrição dietética que consiste em uma dieta de 1.200 kcal/dia com 50% de carboidratos. O paciente tem história de cálculo renal. O exame físico mostra que o paciente pesa 85 kg e que mede 1,67 m. Nos exames laboratoriais apresenta uma glicemia de jejum de 122 mg/dL. (Pro Endocrino)
1. Com os dados apresentados no caso clínico, qual é prescrição dietética que pode ser recomendada ao paciente?
Um paciente de 52 anos vem à consulta com o endocrinologista com uma prescrição dietética que consiste em uma dieta de 1.200 kcal/dia com 50% de carboidratos. O paciente tem história de cálculo renal. O exame físico mostra que o paciente pesa 85 kg e que mede 1,67 m. Nos exames laboratoriais apresenta uma glicemia de jejum de 122 mg/dL.
1. Com os dados apresentados no caso clínico, qual é prescrição dietética que pode ser recomendada ao paciente?
Dieta com restrição calórica — 14 kcal/kg/dia com 150 g de carboidratos (moderada restrição de carboidratos).
2. Qual seria o alvo de perda de peso para o paciente do caso clínico?
Um paciente de 52 anos vem à consulta com o endocrinologista com uma prescrição dietética que consiste em uma dieta de 1.200 kcal/dia com 50% de carboidratos. O paciente tem história de cálculo renal. O exame físico mostra que o paciente pesa 85 kg e que mede 1,67 m. Nos exames laboratoriais apresenta uma glicemia de jejum de 122 mg/dL.
1. Com os dados apresentados no caso clínico, qual é prescrição dietética que pode ser recomendada ao paciente?
Dieta com restrição calórica — 14 kcal/kg/dia com 150 g de carboidratos (moderada restrição de carboidratos).
2. Qual seria o alvo de perda de peso para o paciente do caso clínico?
5-10% do peso
O paciente realizou acompanhamento regular com médico e nutricionista e conseguiu reduzir seu peso para 73 kg em 6 meses. No entanto, começou a espaçar as consultas e vem reganhando o peso lentamente. Afirma que segue a dieta, mas que gostaria de saber por que está engordando e o que pode fazer para manter o peso perdido.
3. Como pode ser explicado o reganho de peso para o paciente do caso clínico?
O paciente realizou acompanhamento regular com médico e nutricionista e conseguiu reduzir seu peso para 73 kg em 6 meses. No entanto, começou a espaçar as consultas e vem reganhando o peso lentamente. Afirma que segue a dieta, mas que gostaria de saber por que está engordando e o que pode fazer para manter o peso perdido.
3. Como pode ser explicado o reganho de peso para o paciente do caso clínico?
Há um aumento do apetite da ordem de 100 kcal por quilo de peso perdido e uma adaptação fisiológica que visa a poupar energia da ordem de 20 a 30 kcal/dia. 
Isso faz com que o paciente tenha maior dificuldade em aderir à dieta e acabe subestimando porções e quantidades, contribuindo para reganho de peso. 
Observe as seguintes afirmativas sobre as dietas para a perda de peso.
I — A restrição calórica parece ser mais importante do que a composição de macronutrientes da dieta para perda de peso.
II — A ciência nutricional permite isolar todos os micronutrientes para avaliar o melhor alimento na dieta.
III — A dieta com maior quantidade de proteína parece ser levemente superior em prevenir reganho de peso.
IV — A dieta mediterrânea tem alto conteúdo de gordura.
Quais estão corretas? (Pro Endocrino)
 
A) Apenas a I, a II e a III.
B) Apenas a I, a II e a IV.
C) Apenas a I, a III e a IV.
D) Apenas a II, a III e a IV.
Observe as seguintes afirmativas sobre as dietas para a perda de peso.
I — A restrição calórica parece ser mais importante do que a composição de macronutrientes da dieta para perda de peso.
II — A ciência nutricional permite isolar todos os micronutrientes para avaliar o melhor alimento na dieta.
III — A dieta com maior quantidade de proteína parece ser levemente superior em prevenir reganho de peso.
IV — A dieta mediterrânea tem alto conteúdo de gordura.
Quais estão corretas? (Pro Endocrino)
 
A) Apenas a I, a II e a III.
B) Apenas a I, a II e a IV.
C) Apenas a I, a III e a IV.
D) Apenas a II, a III e a IV.
Taxa metabólica basal
Sistema respiratório
Sistema cardiovascular
Manutenção da temperatura corporal
Bomba de Na+/K+ e  outros
Síntese de constituintes orgânicos
Cálculo da taxa metabólica basal
 Fórmula de Harris Benedict
Mulheres
    655+9,6 (peso ) +1,9 (altura) - 4,7 (idade)
Homens
   66,5+13,75 (peso ) +5,0 (altura)- 6,78 (idade)
Cálculo do gasto energético total
TMB X 	FATOR DE ATIVIDADE FÍSICA
CÁLCULO DE CALORIAS NA DIETA
GET
Reduzir 500- 1000 calorias
OBS:  Atenção  ao aporte de proteínas  
OMS: não oferecer dietas com oferta inferior a 800 cal
Distribuição calórica
Café da manhã: 15-20%
Lanche da manhã:5%
Almoço:30-35%
Lanche da Tarde:15-19%
Jantar:20-25%
Ceia: restante
Carboidratos – 55-60%
Proteínas- 15-20%
Gorduras 25%
Cirurgia bariátrica
 Paciente masculino, 48 anos, diabético em uso de metformina de liberação lenta (XR, do inglês extended-release) 500 mg 2 x/dia e hipertenso em uso de losartana 50 mg 12/12 horas, deseja fazer  cirurgia bariátrica. O paciente já fez tratamento com orlistate por mais de 2 anos, mas sem adequado controle do peso e não apresenta outras comorbidades. Atualmente, apresenta IMC de 38 (peso: 116 kg, altura: 1,75 m). (Pro endócrino)
1.1 O paciente do caso clínico apresenta indicação de realização de CB? Justifique.
1.2 Cite a rotina laboratorial recomendada antes do procedimento.
1.3 O paciente retorna para consulta com HA1c de 9% e com o restante dos exames laboratoriais normal. Ele está autorizado a realizar a cirurgia? Justifique.
HA1c < 6,5%, glicemia de jejum < 110 mg/dL e 2 horas pós-prandial < 140 mg/dL
HA1c entre 7 e 8%, que possuam complicações microvasculares e/ou macrovasculares e outras importantes comorbidades,
1.4 O paciente relata tabagismo, em média, 1 maço/dia. Existe alguma recomendação nessa situação?
Parar tabagismo 6 semanas antes da cirurgia
Manter suspenso após a cirurgia pelo risco de piorar a cicatrização e de surgimento de úlcera 
 Após o controle adequado do diabetes e a parada do cigarro, foi realizada a cirurgia (técnica BGYR). O paciente retornou para avaliação com endocrinologista.
1.5 Qual suplementação deve ser feita nesse caso?
 Desde a cirurgia, o paciente é mantido sem anti-hipertensivo e antidiabéticos, e em avaliação laboratorial no pós operatório:  HA1c 5,6% e pressão arterial 120x80mmHg, sem outras alterações relevantes em exame físico e laboratorial. Em exame laboratorial de rotina, foi detectada anemia com baixa reserva de ferro. 
1.6 Pode-se considerar remissão de diabetes e hipertensão nesse caso?
Sim
1.7 Como deve ser feita a reposição de ferro nesse caso?
150 a 200 mg de ferro elementar por dia, divididos em 2 a 3 tomadas, de preferência antes das refeições, até correção da anemia e reposição dos estoques de ferro. 
A vitamina C pode ser administrada em conjunto para aumentar a absorção do ferro.
IMPLICAÇÕES NUTRICIONAIS RELACIONADAS A TÉCNICA CIRÚRGICA
 Após um ano de acompanhamento médico regular, paciente está com 80 kg. Esse paciente, até então sedentário, deseja iniciar atividade física para manutenção de peso perdido.
1.8 Pode-se considerar que esse paciente obteve sucesso cirúrgico?
116KG --- 100%
80KG ----- X%
X= 68,9
Ou seja, 31% de perda
1.9 Para a manutenção de peso perdido, nesse caso, existe alguma recomendação em relação aos exercícios físicos?
Após dois anos da cirurgia, e já com o peso estável, o paciente tem interesse em realizaçãode cirurgia plástica.
1.9 A cirurgia plástica pode ser feita caso não haja alguma contraindicação clínica? Justifique.
Sim. Geralmente é feita após 12 a 18 meses da cirurgia bariátrica, quando já há estabilização do peso
A cirurgia bariátrica é um tratamento cada vez mais comum para pacientes com obesidade grave e é importante que o endocrinologista esteja familiarizado com as complicações das principais operações: a derivação gástrica em Y-de-Roux convencional (DGYR), a gastrectomia vertical (GV) e a derivação biliopancreática pela técnica de duodenal switch (DBP). Relacione, respectivamente, a possível complicação com a operação: (TEEM 2021)
1- Fístula próxima do ângulo de His por estenose do tubo gástrico na incisura angularis com necessidade de gastrectomia total e esofagojejunostomia
A cirurgia bariátrica é um tratamento cada vez mais comum para pacientes com obesidade grave e é importante que o endocrinologista esteja familiarizado com as complicações das principais operações: a derivação gástrica em Y-de-Roux convencional (DGYR), a gastrectomia vertical (GV) e a derivação biliopancreática pela técnica de duodenal switch (DBP). Relacione, respectivamente, a possível complicação com a operação: (TEEM 2021)
1- Fístula próxima do ângulo de His por estenose do tubo gástrico na incisura angularis com necessidade de gastrectomia total e esofagojejunostomia GV
2- Piora do refluxo gastroesofágico prévio 
A cirurgia bariátrica é um tratamento cada vez mais comum para pacientes com obesidade grave e é importante que o endocrinologista esteja familiarizado com as complicações das principais operações: a derivação gástrica em Y-de-Roux convencional (DGYR), a gastrectomia vertical (GV) e a derivação biliopancreática pela técnica de duodenal switch (DBP). Relacione, respectivamente, a possível complicação com a operação: (TEEM 2021)
1- Fístula próxima do ângulo de His por estenose do tubo gástrico na incisura angularis com necessidade de gastrectomia total e esofagojejunostomia GV
2- Piora do refluxo gastroesofágico prévio DBP
3- Vômitos por estenose da anastomose gastrojejunal
A cirurgia bariátrica é um tratamento cada vez mais comum para pacientes com obesidade grave e é importante que o endocrinologista esteja familiarizado com as complicações das principais operações: a derivação gástrica em Y-de-Roux convencional (DGYR), a gastrectomia vertical (GV) e a derivação biliopancreática pela técnica de duodenal switch (DBP). Relacione, respectivamente, a possível complicação com a operação: (TEEM 2021)
1- Fístula próxima do ângulo de His por estenose do tubo gástrico na incisura angularis com necessidade de gastrectomia total e esofagojejunostomia GV
2- Piora do refluxo gastroesofágico prévio DBP
3- Vômitos por estenose da anastomose gastrojejunal DGYR
4- Dor abdominal em cólica e vômitos devido a obstrução por hérnia interna com torção intestinal
A cirurgia bariátrica é um tratamento cada vez mais comum para pacientes com obesidade grave e é importante que o endocrinologista esteja familiarizado com as complicações das principais operações: a derivação gástrica em Y-de-Roux convencional (DGYR), a gastrectomia vertical (GV) e a derivação biliopancreática pela técnica de duodenal switch (DBP). Relacione, respectivamente, a possível complicação com a operação: (TEEM 2021)
1- Fístula próxima do ângulo de His por estenose do tubo gástrico na incisura angularis com necessidade de gastrectomia total e esofagojejunostomia GV
2- Piora do refluxo gastroesofágico prévio DBP
3- Vômitos por estenose da anastomose gastrojejunal DGYR
4- Dor abdominal em cólica e vômitos devido a obstrução por hérnia interna com torção intestinal DGYR
5- Dor epigástrica por úlcera de boca anastomótica em paciente tabagista
A cirurgia bariátrica é um tratamento cada vez mais comum para pacientes com obesidade grave e é importante que o endocrinologista esteja familiarizado com as complicações das principais operações: a derivação gástrica em Y-de-Roux convencional (DGYR), a gastrectomia vertical (GV) e a derivação biliopancreática pela técnica de duodenal switch (DBP). Relacione, respectivamente, a possível complicação com a operação: (TEEM 2021)
1- Fístula próxima do ângulo de His por estenose do tubo gástrico na incisura angularis com necessidade de gastrectomia total e esofagojejunostomia GV
2- Piora do refluxo gastroesofágico prévio DBP
3- Vômitos por estenose da anastomose gastrojejunal DGYR
4- Dor abdominal em cólica e vômitos devido a obstrução por hérnia interna com torção intestinal DGYR
5- Dor epigástrica por úlcera de boca anastomótica em paciente tabagista DGYR
Tipos de cirurgia bariátrica
RESTRITIVAS
BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL
GASTROPLASTIA VERTICAL BANDADA
GASTRECTOMIA VERTICAL
DISABSORTIVAS
DERIVAÇÃO JEJUNO ILEAL – 1954
(PAYNE)
TÉCNICAS MISTAS – maior componente restritivo
GASTROPLASTIA EM Y DE ROUX
(BYPASS)
TÉCNICAS MISTAS – maior componente disabsortivos
CIRURGIA DE DERIVAÇÃO BÍLIO-PANCREÁTICA COM GASTRECTOMIA HORIZONTAL 
(CIRURGIA DE SCOPINARO)
CIRURGIA DE DERIVAÇÃO BÍLIO-PANCREÁTICA COM GASTRECTOMIA VERTICAL COM PRESERVAÇÃO DO PILORO
(CIRURGIA DE DUODENAL SWITCH) 
 Observe as seguintes afirmativas sobre o tratamento da obesidade.
I — A obesidade é uma doença crônica que requer tratamento contínuo.
II — A cirurgia bariátrica ainda é o método mais eficaz para perda de peso.
III — A cirurgia bariátrica traz diversos efeitos colaterais e riscos.
IV — As medicações para tratamento de obesidade alcançaram um platô na sua evolução durante a primeira década dos anos 2000. Quais estão corretas? 
A) Apenas a I, a II e a III.
B) Apenas a I, a II e a IV.
C) Apenas a I, a III e a IV.
D) Apenas a II, a III e a IV.
 Observe as seguintes afirmativas sobre o tratamento da obesidade.
I — A obesidade é uma doença crônica que requer tratamento contínuo.
II — A cirurgia bariátrica ainda é o método mais eficaz para perda de peso.
III — A cirurgia bariátrica traz diversos efeitos colaterais e riscos.
IV — As medicações para tratamento de obesidade alcançaram um platô na sua evolução durante a primeira década dos anos 2000. Quais estão corretas? 
A) Apenas a I, a II e a III.
B) Apenas a I, a II e a IV.
C) Apenas a I, a III e a IV.
D) Apenas a II, a III e a IV.
Balão intragástrico
INDICAÇÕES
IMC>45 para preparo operatório da bariátrica
IMC >35 e doenças associadas refratarias ao tratamento clinico e com contra indicação para cirurgia
IMC <35 para falha no tratamento clinico( 3 anos de tentativa) ou intolerância a medicamentos
Cirurgia metabólica
INDICAÇÃO
Sobre orientações nutricionais e tratamento medicamentoso da obesidade na infância e na adolescência é CORRETO afirmar: (TEEM 2021)
A) Dietas pobres em carboidratos(<20% do valor energético total) são recomendadas por não interferirem no crescimento e desenvolvimento
B) Para a alimentação complementar após os 6 meses de vida, o suco de fruta deve ser evitado, devendo-se preferencia a fruta in natura
C) Liraglutida não deve ser utilizada para tratamento de obesidade nos adolescentes, mas podemos utilizar sibutramina e orlistate
D) Topiramato, orlistate e sibutramina são drogas aprovadas para o tratamento de obesidade em pacientes maiores de 12 anos
Obesidade infantil
Sobre orientações nutricionais e tratamento medicamentoso da obesidade na infância e na adolescência é CORRETO afirmar: (TEEM 2021)
A) Dietas pobres em carboidratos(<20% do valor energético total) são recomendadas por não interferirem no crescimento e desenvolvimento
B) Para a alimentação complementar após os 6 meses de vida, o suco de fruta deve ser evitado, devendo-se preferencia a fruta in natura
C) Liraglutida não deve ser utilizada para tratamento de obesidade nos adolescentes, mas podemos utilizar sibutramina e orlistate
D) Topiramato, orlistate e sibutramina são drogas aprovadas para o tratamento de obesidade em pacientes maiores de 12 anos
Em relação a obesidade na infância é correto afirmar: (TEEM 2016)A) causas endócrinas de obesidade cursam geralmente com baixa estatura
B) os padrões do IMC são os mesmos utilizados para a faixa etária adulta
C) famílias que fazem refeições juntas favorecem o desencadeamento da obesidade
D) de acordo com revisões sistemáticas, diminuir o tempo diante da TV e do computador é efetivo para reduzir o peso das crianças obesas
Em relação a obesidade na infância é correto afirmar: (TEEM 2016)
A) causas endócrinas de obesidade cursam geralmente com baixa estatura
B) os padrões do IMC são os mesmos utilizados para a faixa etária adulta
C) famílias que fazem refeições juntas favorecem o desencadeamento da obesidade
D) de acordo com revisões sistemáticas, diminuir o tempo diante da TV e do computador é efetivo para reduzir o peso das crianças obesas
No tocante as causas genéticas de obesidade, assinale a CORRETA:
A) A síndrome de Prader-Willi inclui obesidade e puberdade precoce, com estrutura final e cognição preservadas
B) A síndrome de Bardet-Biedel pode se apresentar com obesidade, hipogonadismo, acometimento renal e retinopatia
C) Mutações ativadoras nos genes MC4R e POMC são causas de obesidade monogênica
D) Mutação ativadora no gene do receptor de leptina leva a hiperfagia, obesidade, atraso puberal e infertilidade
SINDROME DE PRADER WILLI
Genes da região 
   cromossômica 15q11 
Déficit cognitivo
Hipotonia
Hipogonadismo
Deficit de GH
Hiperfagia  
Obesidade grave
No tocante as causas genéticas de obesidade, assinale a CORRETA:
A) A síndrome de Prader-Willi inclui obesidade e puberdade precoce, com estrutura final e cognição preservadas
B) A síndrome de Bardet-Biedel pode se apresentar com obesidade, hipogonadismo, acometimento renal e retinopatia
C) Mutações ativadoras nos genes MC4R e POMC são causas de obesidade monogênica
D) Mutação ativadora no gene do receptor de leptina leva a hiperfagia, obesidade, atraso puberal e infertilidade
Sindrome de bardet-biedel
Estilo de vida
Sobre as estratégias de mudança do estilo de vida para a perda de peso, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) O estudo Look-ahead demonstrou que mudanças de estilo de vida não levam a perdas de peso significativas, tanto em curto, quanto em longo prazo.
( ) Embora a atividade física não leve a perdas de peso rápidas em curto prazo, é uma estratégia fundamental na manutenção do peso perdido.
( ) O uso de medicamentos para perda de peso está indicado após a ineficácia de mudanças de estilo de vida durante 6 meses.
( ) O tratamento farmacológico para tratar a obesidade deve ser realizado durante 12 semanas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 A) V — V — V — F
B) F — V — F — F
C) F — V — F — V
D) V — F — V — F
Este estudo incluiu 5.145 pacientes randomizados em 2 grupos: aqueles submetidos à intensa mudança de estudo de vida e aqueles com educação e suporte de DM.
desfechos primários: morte por DCV, hospitalização por angina, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral não fatais. 
o grupo de tratamento intensivo teve alguns benefícios, 
como maior redução do peso, menores níveis de 
hemoglobina glicada, melhora de controle lipídico e
pressórico, menos apneia do sono, menos esteatose 
hepática, menos depressão, menos doença renal crônica, menos
 retinopatia, redução de medicações para DM, melhora de 
qualidade de vida e função sexual, redução da hospitalização e dos custos em saúde.2
Estilo de vida
Sobre as estratégias de mudança do estilo de vida para a perda de peso, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) O estudo Look-ahead demonstrou que mudanças de estilo de vida não levam a perdas de peso significativas, tanto em curto, quanto em longo prazo.
( ) Embora a atividade física não leve a perdas de peso rápidas em curto prazo, é uma estratégia fundamental na manutenção do peso perdido.
( ) O uso de medicamentos para perda de peso está indicado após a ineficácia de mudanças de estilo de vida durante 6 meses.
( ) O tratamento farmacológico para tratar a obesidade deve ser realizado durante 12 semanas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 A) V — V — V — F
B) F — V — F — F
C) F — V — F — V
D) V — F — V — F
microbiota
Com relação aos lipopolissacarídeos, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). (Pro Endocrino)
(  ) Na obesidade e em condições relacionadas ao aumento da permeabilidade intestinal, o TLR4 (receptor do tipo Toll 4  ) está envolvido na resposta inflamatória, que culmina em RI e em desarranjo metabólico.
(  ) O LPS é um potente ativador do TLR4, que é expresso na maioria das células e nos macrófagos.
(  ) A microbiota intestinal representa um grande reservatório de LPS, que é um componente da membrana externa das bactérias Gram-positivas.
(  ) A obesidade, tanto em modelos animais como humanos, tem mostrado um aumento dos níveis circulantes de LPS.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 
A) V — V — V — F
B) V — V — F — V
C) V — F — V — V
D) F — V — V — V
Lipopolissacarídeos:
moléculas grandes formadas por lipídeos e polissacarídeos, com forte poder imunogênico.
Com base na estrutura de sua parede celular, conforme resposta à coloração de Gram, as bactérias podem ser classificadas em dois grandes grupos: as Firmicutes, que são bactérias Gram-positivas, e as Bacteroidetes, que são Gram-negativas que contém lipopolissacarídeos em sua parede celular.
Com relação aos lipopolissacarídeos, assinale V (verdadeiro) ou F (falso). (Pro Endocrino)
(  ) Na obesidade e em condições relacionadas ao aumento da permeabilidade intestinal, o TLR4 está envolvido na resposta inflamatória, que culmina em RI e em desarranjo metabólico.
(  ) O LPS é um potente ativador do TLR4, que é expresso na maioria das células e nos macrófagos.
(  ) A microbiota intestinal representa um grande reservatório de LPS, que é um componente da membrana externa das bactérias Gram-positivas.
(  ) A obesidade, tanto em modelos animais como humanos, tem mostrado um aumento dos níveis circulantes de LPS.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
 
A) V — V — V — F
B) V — V — F — V
C) V — F — V — V
D) F — V — V — V
Assinale a alternativa que apresenta o órgão que produz os ácidos biliares primários.
A) Fígado.
B) Duodeno.
C) Intestino.
D) Estômago.
Os ácidos biliares (taurocólico e glicocólico) são sintetizados pelo fígado a partir de colesterol e mediante conjugação (ácido cólico com taurina e glicina), sendo excretados junto com a bile na forma de sais de sódio. Durante a digestão, eles atuam como agentes emulsificantes favorecendo a absorção da gordura.
Assinale a alternativa que apresenta o órgão que produz os ácidos biliares primários.
A) Fígado.
B) Duodeno.
C) Intestino.
D) Estômago.
 Observe as seguintes afirmativas sobre a importância da dieta na saúde do indivíduo.
I — O tipo de dieta, o estilo de vida e o nível de higiene são determinantes na composição da microflora intestinal.
II — A composição da microbiota pode determinar a eficácia da extração de energia do alimento.
III — As intervenções na dieta podem levar a alterações na microflora intestinal.
Quais estão corretas?
 
A) Apenas a I e a II.
B) Apenas a I e a III.
C) Apenas a II e a III.
D) A I, a II e a III.
 Observe as seguintes afirmativas sobre a importância da dieta na saúde do indivíduo.
I — O tipo de dieta, o estilo de vida e o nível de higiene são determinantes na composição da microflora intestinal.
II — A composição da microbiota pode determinar a eficácia da extração de energia do alimento.
III — As intervenções na dieta podem levar a alterações na microflora intestinal.
Quais estão corretas?
 
A) Apenas a I e a II.
B) Apenas a I e a III.
C) Apenas a II e a III.
D) A I, a II e a III.
gestação
 
Mulher, 32 anos acabou de descobrir que está grávida. Diante da alegria da notícia, vem a preocupação com o peso. Paciente apresenta peso 98kg, Altura de 1,60m, IMC de 38,2kg/m². Quais consequências pode afetar o feto e a paciente? Assinale a opção correta.
A) Microssomia fetal, natimorto,proteinúria e cesárea
B) Aborto, macrossomia fetal, DMG e SAHOS
C) Prematuridade, morte perinatal, pré eclampsia e hipotireoidismo
D) Mal formação fetal, aborto, hipotireoidismo e DRGE 
IMPACTOS NO FETO
 Taxa de malformações fetais 
 Macrossomia fetal 
 Prematuridade
 Morte perinatal
 Natimortos
 DG ou síndrome metabólica antes de iniciarem a gestação ou se houver ganho ponderal excessivo durante a gestação > chance de obesidade
IMPACTOS NA GESTANTE
Hipertensão prévia a gestação
Pré-eclampsia (hipertensão e proteinúria ) 
Diabetes prévio a gestação
Diabetes gestacional
IMPACTOS NA GESTANTE	
ITU
Doença tromboembólica
Apnéia do sono
Dores articulares
RGE
>taxa de cesáreas
>maior risco de parto pré termo
hemorragia pós parto
Infecções na ferida operatória
Deiscência de sutura
Maior tempo de hospitalização
Relaciona-se  18 % das causas de morte materna 
Mulher, 32 anos acabou de descobrir que está grávida. Diante da alegria da notícia, vem a preocupação com o peso. Paciente apresenta peso 98kg, Altura de 1,60m, IMC de 38,2kg/m². Quais consequências pode afetar o feto e a paciente? Assinale a opção correta.
A) Microssomia fetal, natimorto, proteinúria e cesárea
B) Aborto, macrossomia fetal, DMG e SAHOS
C) Prematuridade, morte perinatal, pré eclampsia e hipotireoidismo
D) Mal formação fetal, aborto, hipotireoidismo e DRGE 
Condutas nas gestantes obesas
Investigar obesidade prévia a gravidez
Edema
Gravidez múltipla
Polidrâmnio
    Fornecer orientação nutricional para ganho de peso adequado,ressaltando que durante a gestação não se pode perder peso
    Consulta em intervalos menores 
obrigada
Contato:
mmbraga@gmail.com