Aula 2 ASPECTOS FISIOL e NUT GEST

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ASPECTOS FISIOLÓGICOS E
NUTRICIONAIS DA GESTAÇÃO
Profa. Camila Longhi Macarrão
Mesmo considerando-se o desenvolvimento como contínuo, para estudá-
lo dividiu-se o processo em fases, cada uma com características próprias:
FASES DO DESENVOLVIMENTO HUMANO 
- Mulheres em idade reprodutiva: 10 a 40 anos;
- Pré natal ou fetal: compreende o período da 
fecundação até momentos antes do nascimento.
- Lactente: crianças de 0 a 11 meses e 29 dias;
- Infância: Pré Escolar: crianças de 12 meses a 6 anos 11 meses e 29 dias;
Escolar: crianças de 7 anos a 9 anos 11 meses e 29 dias;
O grupo Materno-Infantil compreende: mulheres em idade reprodutiva, 
gestantes, nutrizes ou lactantes, lactentes, pré-escolares, escolares e 
adolescentes.
FASES DO DESENVOLVIMENTO HUMANO 
- Adolescência: indivíduos de 10 a 19 anos 11 meses e 
29 dias;
- Adulta: indivíduos de 20 a 59 anos e 11 meses e 29 dias;
- Velhice ou Idoso ou “Terceira Idade”: indivíduos maiores de 60 
anos (países em desenvolvimento).
A importância de se tratar deste grupo de maneira diferenciada deve-se a 
diversos fatores, tais como:
✓ Dimensão quantitativa.
✓ Vulnerabilidade.
✓ Dimensão socioeconômica: a saúde deste grupo
populacional é um reflexo muito nítido das condições
socioeconômicas a que esta população está sujeita.
FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO
Ao período de desenvolvimento do embrião no útero, desde a concepção até o 
nascimento, dá-se o nome de gravidez ou gestação. Inicia-se, pela fecundação que 
ocorre nas tubas uterinas, durante o período fértil do ciclo menstrual.
CARACTERÍSTICAS GERAIS
PRIMEIRO TRIMESTRE
2º E 3º TRIMESTRES
DIFERENCIAÇÃO CELULAR DE ACORDO 
COM O PERÍODO GESTACIONAL
DIFERENCIAÇÃO CELULAR DE ACORDO 
COM O PERÍODO GESTACIONAL
CRESCIMENTO FETAL
O crescimento fetal pode ser dividido em 3 fases: 
❖ FASE OVULAR/ BLASTOGÊNESE: compreende as duas primeiras semanas
de gestação e consiste numa ativa divisão celular. Período hiperplásico, com
rápido aumento do número de células. O óvulo fecundado sofre divisão celular
dando origem ao embrião. Os nutrientes são indispensáveis para o
desenvolvimento do embrião. Nesta fase é requerida quantidade suficiente de
ácido fólico, vitamina B12, que está associada com a síntese de ácidos
nucleicos, essenciais para a divisão e crescimento celular.
CRESCIMENTO FETAL
O crescimento fetal pode ser dividido em 3 fases: 
❖ FASE EMBRIONÁRIA/ ORGANOGÊNESE: compreende da 2ª à 12ª semana. Nesta fase a
replicação celular continua associada com a hipertrofia, ocorrendo aumento do tamanho
celular. O ovo fecundado se diferencia rapidamente, ocorre neste período a diferenciação
celular dando origem aos órgãos, que se estende até o 60º dia da gestação. No final deste
período o embrião adquire o aspecto fetal humano. É um período de grande vulnerabilidade
para o desenvolvimento fetal e de risco para problemas nutricionais, pois a sintomatologia
digestiva pode comprometer o apetite e limitar a ingestão de nutrientes essenciais. Estudos
realizados com animais evidenciaram que a ausência de certos nutrientes neste período pode
ocasionar anormalidades congênitas. Ao final dessa fase o feto pesa cerca de 14g e mede
cerca de 7,5 cm.
CRESCIMENTO FETAL
FASE EMBRIONÁRIA/ORGANOGÊNESE
CRESCIMENTO FETAL
O crescimento fetal pode ser dividido em 3 fases: 
❖ FASE FETAL: compreende da 12ª à 40ª semana de gestação e se
caracteriza pelo rápido aumento do tamanho fetal, especialmente linear e pela
rápida aquisição de novas funções. É a fase de crescimento celular
(hipertrofia), embora exista também alguma hiperplasia. No início do 3°
trimestre de gestação (28 semanas), o feto pesa aproximadamente 1000 g. e
mede cerca de 35 cm. O feto aumenta de 6-7g a 3,0-3,5kg ao nascimento. O
ganho de peso materno inadequado nesta fase pode comprometer o peso ao
nascer, pois 60% do ganho de peso materno corresponde a ganho de peso
fetal, além de aumentar o risco de prematuridade.
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
❖ TBM – eleva-se 15 a 20% a partir do 3º mês para suprimento das
necessidades fetais.
❖Metabolismo de CHO - alterado em função dos hormônios da gestação-
gestação leva ao estado diabetogênico decorrente da RI.
❖Metabolismo de lipídeos: predomínio de lipólise - > níveis de lipídeos séricos.
❖Metabolismo de Proteínas: aumento do processo de síntese proteica = perda
de aminoácidos plasmáticos.
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
❖ Sistema circulatório - aumento da eritropoiese, aumento do volume
sanguíneo em até 50% e débito cardíaco 30 a 40%, “anemia fisiológica”.
❖ Sistema urinário – se adapta ao aumento do volume sanguíneo - > tx filtração
gromerular e capacidade de depuração de metabólitos. Aldosterona , reduz
capacidade de excreção de Na+ e Água.
❖ Sistema digestório: influencia dos hormônios da gestação.
❖ Sistema respiratório – aumento da capacidade ventilatória :> pO2 e <pCO2.
HORMÔNIOS E SUAS FUNÇÕES NA GESTAÇÃO
HORMÔNIOS E SUAS FUNÇÕES NA GESTAÇÃO
PRINCIPAIS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO
Guimarães, Chemin, Silvia, 2003.
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GESTAÇÃO
PERTURBAÇÕES COMUNS DURANTE A 
GESTAÇÃO
Alguns dos desconfortos mais comuns durante a gravidez podem ser aliviados, ou 
mesmo evitados, a partir de modificações simples da dieta:
➢ Aparelho digestório: As queixas mais frequentes da gestação são os transtornos
da função gastrointestinal, e muitas, referem-se ao aumento de apetite e da sede.
As alterações qualitativas no hábito alimentar podem ser frequentes, as
preferências e/ou as aversões por determinados alimentos podem se acentuar.
➢ Boca: as gengivas apresentam hiperemia e edema, sangrando com
facilidade, possivelmente devido à ação da gonadotrofina coriônica,
progesterona e estrogênio. Ocorre diminuição do pH salivar, propiciando o
desenvolvimento de microrganismos causadores da cárie dentária.
PERTURBAÇÕES COMUNS DURANTE A 
GESTAÇÃO
➢ Estômago: há vários trabalhos demonstrando redução na secreção
gástrica, diminuição do tônus e da motilidade gástrica ocasionando
maior tempo de esvaziamento gástrico. O relaxamento gástrico pode
justificar à tendência as náuseas, pirose e refluxo gastresofágico.
➢ Obstipação Intestinal e Flatulência: conforme a gestação progride a
constipação pode tornar-se um problema devido a motilidade
gastrointestinal diminuída, pressão do útero aumentada, exercícios
diminuídos, suplementação de ferro, erros alimentares, baixa ingestão de
líquidos e sedentarismo.
CONDUTAS NUTRICIONAIS NA OBSTIPAÇÃO 
INTESTINAL E FLATULÊNCIA
• Aumentar a ingestão de fibras; frutas laxativas (mamão e ameixa) e as demais com bagaço,
vegetais de preferência crus;
• Estimular o consumo de produtos integrais (cereais, pães, biscoitos, farinhas);
• Estimular o consumo de farelo de trigo ou aveia. Iniciar com 1 colher de chá e aumentar conforme
a tolerância, chegando até a 2 colheres de sopa/dia, pois casos de distensão abdominal são
descritos no início do tratamento;
• Pode-se recomendar como alternativa aos farelos os alimentos industrializados à base de fibras,
porém, deve-se considerar o valor calórico bastante elevado de algumas marcas e a indicação de
produtos, verificando o valor energético e a composição detalhada;
CONDUTAS NUTRICIONAIS NA OBSTIPAÇÃO 
INTESTINAL E FLATULÊNCIA
• Vale ressaltar também que as fibras devem ser ingeridas junto com líquidos e fora do horário do
almoço e jantar, pois pode interferir na absorção do ferro não-heme. Além disso, a gestante deve
ser orientada que o efeito da fibra pode não ser imediato, pois não é medicamento, mas o uso
prolongado é eficaz;
• Observar a tolerância a alimentos flatulentos (alho, batata-doce, brócolis, cebola, couve, couve-
flor, ervilha, feijão, milho, ovo, rabanete, repolho, entre outros);
• Aumentar a atividade física, caminhada e movimentação em geral para regularizaçãodo hábito
intestinal, caso não haja contraindicação médica;
• Aumentar a ingestão de líquidos é fundamental (10 a 12 copos/dia);
• Mastigar bem os alimentos e comer devagar.
PERTURBAÇÕES COMUNS DURANTE A 
GESTAÇÃO
➢ Hemorroidas: surgem como complicação da obstipação intestinal e pela
compressão do intestino grosso pelo útero aumentado. Deve-se evitar
frituras, diminuir o consumo de chocolates, alimentos condimentados e
evitar o consumo de doces muito concentrados.
➢ Náuseas e Vômitos: a náusea matinal é comum durante os primeiros
meses da gravidez e desaparece tão espontaneamente quanto surgiu.
Esses sintomas são responsáveis por possíveis perdas de peso em
gestantes no 1º trimestre.
CONDUTAS NUTRICIONAIS NÁUSEAS E VÔMITOS 
• Indicar dieta fracionada (6 refeições por dia), com menor volume;
• Evitar frituras, alimentos gordurosos e alimentos com odor forte ou
desagradável ou os que causem desconforte/intolerância;
• Evitar o uso de condimentos picantes;
• Preferir alimentos sólidos pela manhã e ricos em glicídios (biscoitos, torradas,
iogurte, geléia de frutas);
• Deve-se evitar e deitar após as grandes refeições (almoço e jantar).
PERTURBAÇÕES COMUNS DURANTE A 
GESTAÇÃO
➢ Cãibras: Mulheres grávidas frequentemente se queixam de cãibras nas
pernas (contração involuntária dos músculos), geralmente à noite. Pensa-
se que isto seja devido a uma irritabilidade neuromuscular causada por
baixo cálcio e alto fósforo no soro.
➢ Pirose (Azia): Geralmente é decorrente da ação da progesterona,
que causa hipotonia do esfíncter esofagiano inferior que associada
com maior tempo de esvaziamento gástrico favorece o refluxo
gastresofágico e pirose.
CONDUTAS NUTRICIONAIS PIROSE
• Indicar dieta fracionada (6 refeições por dia), com menor volume;
• Elevar a cabeceira da cama e evitar deitar-se após as grandes refeições;
• Evitar café, chá, álcool, fumo, doces, frituras, pastelarias;
• O leite deverá ser incluído no planejamento dietético, evitando-se sua utilização
como alimento único na refeição, com vistas ao tamponamento gástrico, já que
é capaz de estimular a secreção gástrica.
PERTURBAÇÕES COMUNS DURANTE A 
GESTAÇÃO
➢ Picamalácia: Compulsão para a ingestão de substâncias inadequadas com pequeno ou
nenhum valor nutritivo. Essas práticas são danosas quando interferem com a ingestão ou
absorção de outros alimentos e nutrientes. A picamalácia da gravidez envolve mais
frequentemente o consumo de sujeiras e/ou barro (geofagia) ou amido. Entretanto, foi
observada a ingestão compulsiva de uma variedade de substâncias não alimentares como
gelo, fósforos queimados, cabelos, bolinha de naftalina, leite de magnésio, bicarbonato de
sódio, grão de café...
Exercícios
1. Uma mulher apresenta amenorreia há 30 dias, encontra-se
eutrófica. Refere cansaço e sonolência. Em seus exames
bioquímicos apresentou redução de Hemácias com VCM e
HCM dentro da normalidade. O que essa mulher pode
apresentar e quais alterações justificariam esses sintomas?
2. A glicemia de jejum de gestantes apresentam um 
ponto de corte superior a de mulheres adultas, por que 
isso acontece?
3. Qual nutriente apresenta relação com o edema em 
gestantes e porque isso acontece?
4. A gravidez é acompanhada por alterações anatômicas, fisiológicas e
psicológicas que afetam quase todas as funções orgânicas da gestante. Com
relação a alterações fisiológicas, é correto afirmar a ocorrência de:
1. Hipotonia do intestino delgado devido a ação do estrógeno podendo
causar ritmo intestinal mais lento.
2. Ocorre aumento da taxa metabólica basal.
3. Mesmo em situações de jejum prolongado, o feto continua extrair
glicose e aminoácidos da circulação materna
4. Gengivas edemaciadas e sangrantes podem ocorrer pela ação da
gonadotrofina coriônica humana.
5. Ocorre redução dos níveis plasmáticos de ácidos graxos, triglicérides e
colesterol.
5. É comum na gestante a presença de obstipação 
intestinal, isso ocorre por:
A) Redução da motilidade intestinal pela presença do
hormônio ocitocina.
B) Aumento do transito intestinal pela presença de estrógeno.
C) Redução da motilidade intestinal pela presença de
progesterona, e utilização de suplementos de ferro
D) Aumento da necessidade de fibras para 50g/dia.
E) Maior consumo alimentar, o que produz bolo fecal maior,
prejudicando o esvaziamento intestinal
6. Na obstipação, as orientações nutricionais que 
não devem ser recomendadas:
A) Consumo de fibras, que podem ser provenientes de farelo
de trigo e aveia.
B) Consumo aumentado de frutas laxativas como laranja, caju
e ameixa.
C) Consumo de produtos integrais, como grãos, cereais, pães
e biscoitos.
D) Aumentar a ingestão de líquidos para 10 a 12 copos.
E) Aumentar a atividade física.
7. É comum que as gestantes apresentem náuseas e 
vômitos, para essa situação devemos orientar.
I. Consumir alimentos gordurosos e com alta densidade energética,
para garantir que a gestante atinja suas necessidades calóricas
II. Utilizar uma dieta fracionada, para evitar grandes volumes durante
as refeições
III. Evitar deitar logo após as refeições, para reduzir pressão no
esfíncter.
IV. Preferir alimentos condimentados para melhora da palatabilidade
A) I, II e III. C) I, II e IV. E) I e IV.
B) II, III e IV. D) II e III.
8. Faça 3 orientações para uma gestante que chega ao 
seu consultório com queixa de pirose.
9. O que é picamalácia?
10. Qual a influencia do estado nutricional materno no 
1º trimestre?