Doenças transmitidas e causadas por pulgas

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DOENÇAS TRANSMITIDAS OU CAUSADAS POR PULGAS
· Assim como os carrapatos, as pulgas são ectoparasitas. Elas têm uma ação direta pelo ato de se alimentar, ocasionando irritação na pele, ou ação indireta, transmitindo patógenos como vírus, bactérias e fungo.
· Vamos ver uma pulga que é diferente, a chamada pulga penetrante (bicho de pé), que é uma parasitose principalmente de área rural que é um ambiente que facilita o ciclo biológico desse parasito.
· Tipos de pulgas: didaticamente, são divididas em 2 grupos
· Não penetrantes: Xenopsylla cheopis, Pulex irritans, Ctenocephalides spp. e Polygenis spp.
· Penetrante: Tunga penetrans
· As pulgas passam grande parte do tempo em ambientes. 
· Quase todas as pulgas são parasitas de animais, mas como o ser humano compartilha ambiente com eles, acabamos nos contaminando. A pulga Pulex irritans tem mais aproximação dos seres humanos, mas as outras parasitam animais domésticos e podem chegar ao homem e o parasitar. A Xenopsylla cheopis é a que transmite peste negra.
· A Tunga penetrans precisa obrigatoriamente se inserir nos tecidos de animais para se desenvolver. Pode parasitar animais como porcos, bois, cães, cavalos e humanos que compartilham esse ambiente.
· Comumente ocorre em ambientes rurais e pobres, com população desamparada e criação de animais hospedeiros. LEMBRANDO QUE: mesmo ela entrando no tecido, ela continua sendo um ECTOPARASITA!!! Alguns autores chamam de mesoparasita, mas não é muito usado esse termo.
PULGAS NÃO PENETRANTES
· As pulgas são insetos hematófagos (tanto o macho quanto a fêmea) da ordem Siphonaptera. O hematofagismo causa uma picada muito dolorosa, que incomoda muito o hospedeiro e causa muito estresse. As pulgas se alimentam dos hospedeiros e depois vão embora, elas não precisam ficar aderidas o tempo todo no animal (mas ela pode). Ou seja, grande parte da população de pulga de um animal, vai ficar no ambiente em que ele vive, porque é onde ela completa o ciclo botando seus ovos. 
· Esse fato interfere também na estratégia de controle, porque não adianta passar só o xampu antipulgas no animal, também é preciso fazer uma limpeza ou dedetização do ambiente. 
· As picadas das pulgas causam muita irritação na pele e reações alérgicas de maior ou menor intensidade, elas são insetos vorazes que querem se alimentar o tempo todo. 
· As pulgas também podem causar lesões cutâneas, principalmente pela Tunga penetrans, a qual também pode veicular mecanicamente o tétano, gangrena gasosos e esporos de fungos.
· A tungiase ocorre em chão batido, areia, área rural. 
· Os principais problemas com relação a tungiase, é: desenvolvimento do tétano. 
Importância das pulgas como vetores: diversas doenças bacterianas, como a peste bubônica (Yersina pestis), são transmitidas por pulgas, assim como o tifo murino (Rickettsia mooseri).
A peste bubônica é uma doença que dizimou grande parte do continente europeu. Isso ocorreu em uma época sem antibióticos, hoje em dia conseguimos frear. Tem a fase de transmissão de alguns tipos de pulga, no brasil, Xenopsylla cheopis que pega bactéria do rato e leva para o humano. 
Importância das pulgas como hospedeiros intermediários: a larva de alguns vermes fica dentro das pulgas, e a contaminação se dá geralmente pela ingestão da pulga. Geralmente esses vermes atingem os cães e gatos, sendo eles o Dypilidium caninum e Dipetalonema reconditum, mas às vezes crianças também são infectadas e desenvolvem tênias nos intestinos. Hematofagisno (inoculação do sangue).
Ciclo biológico: o macho e a fêmea ficam livre no ambiente, se alimentam de diversos hospedeiros e depois voltam para o ambiente (elas não têm asas, apenas saltam com muita facilidade), onde botam seus ovos. As larvas saem (aspectos vermiformes) e se alimentam de matéria orgânica e ácaros, até se tornaram pupa, criando um casulo de poeira e depois se transformando em adultos. Ou seja, somente os adultos são parasitas (se alimentam de sangue).
· Os olhos das pulgas são funcionam muito, eles só precisam da percepção se tem luz ou não e dos seus termorreceptores. 
· Recentemente, ainda existem muitas áreas endêmicas de peste negra, inclusive circulando aqui no Brasil em roedores silvestres. Por isso devemos cuidar do meio ambiente.
· Tem que saber retirar e analisar se há necessidade de tomar antitetânica. 
Controle das pulgas não penetrantes:
· Métodos mecânicos – catação manual do ectoparasito, lavagem da pelagem e escovação frequente
· No interior das habitações – varreção e incineração da varredura, lavagem dos pisos e da cama do animal (preferencialmente fazer dedetização)
· No ambiente peridomiciliar – varreção frequente do canil e outros abrigos, impedir a veiculação de esterco e matéria orgânica para adubo, manejo da vegetação e do solo e impedir o contato ou intercâmbio de animais ou outros externos ao domicílio
· Uso de produtos químicos
PULGAS PENETRANTES
· A espécie predominante é a Tunga penetrans, causada da tungíase (doença do bicho de pé), que é uma das mais comuns ectoparasitoses tropicais. 
· Possui distribuição na América Latina, Ásia e África, e é uma parasitose extremamente frequente em regiões mais carentes, com maiores chances de desenvolver problemas. 
· Está muito relacionada ao baixo IDH, menos saneamento básico, coleta de lixo... esses ambientes assim estão muito relacionados ao desenvolvimento de vetores de diversas doenças.
· Historicamente, existe um problema com os bichos de pé muito grande no Brasil, isso desde a época que os índios estavam em paz aqui. Esses parasitas incomodaram muito os europeus que vieram invadir o Brasil. 
· A pulga Tunga penetrans é a menor pulga que existe, e a fêmea depois de copular, penetra ativamente na pele íntegra do hospedeiro para ficar no tecido, onde ela começa a crescer por se alimentar do sangue (neosoma), causando a tungíase. Apenas a fêmea penetra no tecido! 
· São parasitas de cães, gatos, equinos, bovinos e principalmente de porcos. Essa parasitose é autolimitada, com duração de 4 a 6 semanas, causando incômodo intenso, como prurido e dor, além do desenvolvimento de infiltrados inflamatórios são evidenciados. 
· O grande problema está nos indivíduos que sempre pegam pulgas novas, que podem chegar a complicações muito graves, como a necessidade de amputações.
· Quando a fêmea penetra a pele, fica uma abertura por onde ela respira e expele os ovos para o ambiente.
Penetra somente nas camadas mais superficieais, nas primeiras camadas celulares. 
Ciclo biológico: a fêmea e o macho sugam o sangue do hospedeiro, o macho vai embora e a fêmea penetra no tecido, interiorizando seu tórax. O abdome da fêmea vai crescendo (neosoma) por estar repleto de ovos, que são jogados pela abertura. Em torno de 4 a 6 semanas, a fêmea morre e é expelida pelo próprio organismo. Os ovos dão origem à novas larvas (pupa -> adultos) e continua o ciclo.
Inicialmente tem-se o relato de coceira (coceira boa). Importante ver se ele vive em área rural ou visitou recentemente, 
ASPECTOS CLÍNICOS:
· Prurido
· Dor – surge conforme o aumento do tamanho do parasito
· Formação de pústulas, supuração e úlceras
· Inflamação crônica, fissuras, dificuldade de deambulação – deformação e perda de unhas e dos dedos dos pés (crônico)
EVENTOS PATOLÓGICOS DA TUNGÍASE:
· Penetração da fêmea, acompanhada de eritema, prurido e dor início da hipertrofia do abdome da pulga, com eritema circundando a fêmea embebida na pele formação de um halo branco que uma saliência da pele, produzindo o aspecto de uma cratera de vulcão, intensa produção de ovos, fezes e secreção, dor e prurido fase de involução, quando as lesões se tornam necróticas e ressecadas (casca preta), o parasito degenera lesão residual semelhante a uma cicatriz, com depressões circulares, sem parasitos visíveis.
Histopatologia: hiperplasia e paracetose na epiderme, formação de microabscessos, infiltrados inflamatórios.
Sintomatologia (manifestações clínicas)
· Fase aguda inicial: Prurido, dor, edema, eritema, depressão
· Fase crônica: deformação de unha, perda de membro...DIAGNÓSTICO: 
· Inspeção visual – observa a pulga.
· Histórico do paciente – visitou áreas endêmicas?
· Detecção de inflamação local, hiperceratose e descamação da pele. 
TRATAMENTO:
· Extirpação dos parasitos de forma asséptica
· Aplicação de unguento mercurial ou pomada a base de inseticidas – principalmente em áreas endêmicas. 
· Verificar a resposta imune antitetânica do paciente – se precisar, deve vacinar
· Utilização de antibióticos.
· Usam Ivermectina, mas não tem eficácia comprovada para quem pegou de forma esporádica. Pode ser usada naqueles casos que a pessoa pegou várias pulgas várias vezes
Como a pulga dura pouco tempo, é mais fácil retirar ela. Então o tratamento sistêmico seria para áreas endêmicas, que estão em constante contaminação.
A tungíase causa muitos danos sociais, principalmente em crianças infectadas, que perdem unhas e dedos desde muito cedo e acabam não indo à escola e não se inserem no mercado de trabalho, perpetuando o ciclo da pobreza.
Nos Animais:
· É aplicada uma loção a base de dimeticona que asfixia as tungas
· Em 7 dias todo inseto sera eliminado
No solo
· Faz-se a fumigação com inseticida e é orientado que as famílias varram diariamente o chão, deixando apenas a terra batida. 
Profilaxia e Controle - Tungíase 
· Controle (tratamento) do reservatório humano e animal; 
· Controle intradomiciliar (melhoria e limpeza das moradias); 
· Controle ambiental (utilização de inseticidas); 
· Uso de calçados apropriados;
· Educação em saúde.