Função Tubular I - Avaliação da taxa de filtração

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Avaliação da taxa de filtração 
Aqui é como vamos avaliar a função renal do paciente. Creatinina e ureia são marcadores da função 
renal. 
Doença renal crônica: essa doença é uma perda progressiva da função renal. Tem a insuficiência 
renal aguda também. Nessa doença crônica, temos algo inicial como hipertensão, diabetes, lúpus, 
nefrite, vasculites etc que são doenças que lesam o néfron, as duas principais causas que levam o 
paciente a perder de forma progressiva sua função renal é a hipertensão e a diabetes, que são doenças 
que levam a uma inflamação crônica no rim que pode, e leva na maioria das vezes, a uma fibrose renal, 
fazendo com que o rim perca função ja que ta perdendo tecido funcional ne. 
 
E ai o paciente, dependendo desse grau de lesão, vai fazer hemodialíse e, dependendo, o transplante de 
rim que também não resolve o problema central, a causa. Essa hemodialise são terapias de substituição 
da função renal, não resolve o problema mas filtra o sangue, fazendo o papel dos rins. Hemodialise usa 
o sangue e a dialise usa o peritoneo como membrana filtrante. 
Filtração glomerular: quando vamos avaliar a função renal, é isso que vamos avaliar, a taxa de filtração 
glomerular. 
Marcadores 
Para escolher um marcador para avaliar essa função renal, ele precisa ter um nível plasmático 
estável ali, não pode ser um marcador que ta ligado a uma pp plasmática pq essa pp não passa pelo 
glomérulo então não tem como avaliar se ta filtrando ou não, ele precisa sair no xixi tem que ter a 
excreção renal, não pode influenciar a taxa de filtração glomerular que vai causar vasoconstrição ou algo 
que influencie nessa filtração, não pode ser processado pelos túbulos pq nos túbulos a substancia é 
reabsorvida então não tem como ter uma ideia do que ta sendo filtrado ali, tem que ser exato, preciso e 
de custo baixo. 
Com isso, existem os diversos marcadores: Uréia (a ureia é reabsorvida no rim, e a partir do momento 
em que isso foi descoberto ela parou de ser utilizada para estimar taxa de filtração glomerular mas é um 
bom indicador de função renal e hoje ela é pedida também porque ela é neurotóxica em altos níveis no 
sangue. Tem várias coisas que podem influenciar no seu nível plasmático como dieta e a desnutrição 
proteica), inulina (não é muito usado mais), radioisótopos (é um componente radioativo, então não é 
muito bom), cistatina C (é um marcador produzido por tooodas as minhas celulas em um nivel estável, 
que é um inibidor de proteases e é filtrada livremente, tudo que entra no rim vai pro xixi e sai, e pra ser 
excretada isso depende exclusivamente da capacidade de filtração glomerular, o seu problema é que e 
caro) e creatinina (níveis plasmáticos que não são muito estáveis, não pode ser processada pelos 
túbulos mas é usada hoje pq é o melhor marcador hoje mesmo não sendo estável no plasma, o que 
pode mudar seus niveis no sangue é a musculação, mas ela é livremente filtrada pelo glomérulo e não é 
reabsorvida pelo túbulo). 
Se esses marcadores forem medidos no sangue, essa concentração é de acordo com a quantidade 
circulante, ja na urina é a concentração destes marcadores na urina que refletem a quantidade que foi 
filtrada e excretada pelos rins. Então é bom pedir o quanto ta no sangue e o quanto ta na urina, que ai 
voce ve o quanto passou pelos rins, foi filtrado e ai voce tem a taxa de filtração glomerular. 
Avaliação da taxa de filtração glomerular 
Na prática clínica, na maioria das vezes essa taxa é realizada com a creatinina, que é avaliada no soro 
(creatinina sérica) e a creatinina na urina (concentração filtrada e excretada), então tem que pedir as 
duas pra avaliar essa taxa. A creatinina na urina reflete o quanto essa creatinina foi filtrada nos 
glomérulos. 
Clearance de creatinina ou depuração de creatinina ou taxa de filtração glomerular da creatinina: é a 
depuração de creatinina, o quanto ela foi filtrada e excretada em 24 horas. Então aqui é o exame em 
que o paciente coleta por 24 horas todo o xixi que ele fez. De acordo com a conta abaixo, teremos o 
resultado de ml por minuto, ou seja, o tanto de creatinina que saiu, que foi filtrada por minuto. O valor 
normal é de cerca de 120 ml por minuto. 
 
Limitações de usar a creatinina: ela aumenta durante a puberdade e depois vai diminuindo com a idade, 
então o valor é de acordo com a idade, sexo e raça. 
RFG: ritmo de filtração glomerular, taxa de filtração glomerular 
 
Aumentar a quantidade plasmática de creatinina significa que a taxa de filtração glomerular ta reduzida. 
No grafico abaixo, o paciente magro tem creatinina 1 e rfg de 60 e o normal seria 120, ou seja, ta com a 
creatinina alta de acordo com os valores de referencia mas ela deveria ser mais baixa ja que o rim 
deveria ta filtrando mais. 
 
 
É possivel determinar em qual estado de doença crônica renal aquele meu paciente está, pq 
dependendo do estágio posso ter diferentes tratamentos. Na imagem abaixo, CIC é taxa de filtração 
glomerular. 
 
E os tratamentos buscam não a cura pq não tem cura, mas sim prolongar a piora da doença, evitar o 
avanço nos estágios da drc. 
Na pratica clínica, estimamos a taxa de filtração glomerular sem necessariamente utilizar a urina de 24 
horas. E ai existem fórmulas para se fazer essa estimação, e a mais utilizada é a ckd-epi. Calculadora 
mdrd é para população mais idosa, e cockcroft é mais geral mas a ckd epi é para a população mais geral 
mesmo. Na prática quando chega a creatinina sérica, você estima a tfg com essa calculadora e tudo 
certo. Paciente do dia a dia faz a estimativa mesmo, mas se for em paciente de uti e tal ai 24h ou ao 
inves da ckd a cockcroff e gault. 
O clearence é de 90 a 120. 
Cistatina C 
Pode ser utilizada no lugar da creatinina. Mas se existir a possibilidade de usar cistatina C sérica é 
recomendável fazer ela em idosos e em pacientes acamados em UTI, isso pq perderam massa muscular. 
Imunossupresor é nefrotóxico.