Queimaduras: Classificação e Manejo

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Queimaduras
Causam alterações:
· Choque hipovolêmico 
· Choque séptico 
· Acidose metabólica
· Trombose e embolia
· IRA
Pode ser por calor, eletricidade, químicos ou radioativos. 
A queimadura por eletricidade de baixa tensão, é perigoso dar assistolia e fibrilação atrial e a de alta tensão, tem pequenos danos no local de entrada e grandes danos no local de saída.
Classificação: 
· 1 grau: 
- não passam da epiderme
- não sangram
- não formam bolhas
- descama sozinho
- Lesões secas
· 2 grau:
- compromete a derme e epiderme
- presença de bolhas
- lesões úmidas 
- pode deixar cicatriz
· 3 grau:
- epiderme, derme e subcutâneo, podendo lesar musculatura e ossos
- lesão úmida e com muita dor
Como medir a extensão do queimado: SCQ
· Regra dos nove
- Bebes:
18% = Cabeça
18% = Tórax e abdome
18% = Dorso e lombo
14% = Membros inferiores
 9% = Membros superiores
 1% = Períneo
- Adultos:
4,5% = Cabeça
18% = tórax e abdome
18% = dorso e lombo
4,5% = mmss
9% = mmii
1% = períneo
- Crianças frente
18% = Cabeça
 18% = Tórax e abdome
 7% = M Inf 
4,5% = M Sup
 1% = Períneo
- Crianças costas
18% = Dorso e lombo
 7% = M Inf
 4,5% = M Sup
· Regra da palma da mão:
A mão do examinador corresponde a 1% da superfície corporal de adultos e 2% da superfície corporal de crianças e bebes.
Classificando no adulto:
· Grande queimado:
- 2 grau mais que 25% queimado
- 3 grau mais que 10% queimado
· Médio queimado
- 2 grau de 10 a 25% queimado
- 3 grau menos que 10% até 5%
· Pequeno queimado:
- 2 grau menos que 10%
- 3 grau menos que 5%
Classificando em criança:
· Grande queimado 
- Queimaduras de 2º grau em 15% do corpo
- Queimaduras de 3º em áreas maiores que 3% do corpo 
· Médio queimado
- Queimaduras de 2º grau entre 5% a 15 % do corpo
· Pequeno queimado
- Queimaduras de 2º em menos de 5% do corpo
Manejo de queimado: 
· ABCDE do trauma:
- A e B: IOT, cricotireoidostomia, traqueostomia + O2 umidificado + broncoscopia
- C: AV periférico com jelco 14, 16, 18
- D: Glasgow
- E: exposição do queimado e classificações
· Retirar adereços antes do edema
· Cateter vesical de demora para analise de hidratação
· Sondagem para alimentação parenteral
· Reposição volêmica: 
- Adulto: 
4ml de RL X peso corporal X SQC
- Criança:
4ml RL X peso corporal X SQC
Infundir metade do volume nas primeiras 8h e o restante nas 16h seguintes – começando a contar da hora que aconteceu a queimadura.
Quando o paciente chega em choque hipovolêmico e não responde ao protocolo, deve ministrar solução hipertônica a 7,5% de cloreto de sódio.
· Resfriar o queimado com agua corrente e compressas frias
· Aquecer o paciente
· Limpeza com desgermante 
· Internar queimados graves e médios com baixa condição socioeconômicas.
· Monitorização
· HMG, eletrólitos, glicemia, uréia, creatinina, proteínas totais e frações, TAP, INR, Plaquetas, RX tórax. DIARIAMENTE.
· HGT de 3\3h
· Analgesia: morfina EV diluída em 9 ml AD
- Adulto: 5mg de 4 em 4h
- Criança: 0,1 a 0,2 mg\kg de 6 em 6h
* em paciente não internado: codeína para adulto e tramadol para criança.
· Vit A, C, E, zinco e selênio e inibidor de bomba de protons
· Antibioticoterapia
· Uso de benzodiazepínico SOS – NÃO SEDAR
Complicações: 
- pouca hidratação = IRA
- muita hidratação = ICC – ENP – óbito 
Para avaliar se a hidratação esta sendo suficiente, é necessário ver o debito urinário – por isso devemos passar a sonda vesical.
- adolescentes acima de 12 anos e adultos: 0,5 a 1 ml\kg\h
- menores de 12 anos: 1ml\kg\h
Em queimaduras elétricas, ou sqc maior que 80%, devemos considerar 1,5 a 2ml\kg\h.
Curativo: deve ser feito com sulfadiazina de prata, acetato de mafenida ou nitrato de prata.
Abordagem cirúrgica:
· Queimaduras de 2 e 3 grau: debridamento de todas as bolhas com áreas necróticas e curativo.
· Queimado circunferenciais
- regiao torácica: monitorização rigorosa da ventilação
- membros: monitorização da circulação periférica
· Escarotomia: para evitar a retração da pele para não comprometer a circulação e função da área.
· Síndrome compartimental: fasciotomia (expor gps musculares acometidos por meio de incisões na fáscia).