Resumo Queimaduras

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Clínica Médica - Queimaduras 
 
Queimaduras são lesões de tecidos orgânicos           
em decorrência de trauma de origem térmica resultante               
da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies             
quentes, frio, substâncias quentes, frio, substâncias           
químicas, radiação, atrito ou fricção. 
Alterações fisiopatológicas: aumento da       
permeabilidade capilar e edema; 
Exposição do colágeno -> liberação de           
histamina -> ácido araquidônico -> prostaglandinas ->             
mediadores inflamatórios -> permeabilidade capilar ->           
edema. 
Em queimados graves as injúrias não se             
restringem apenas ao local da queimadura. 
Tipos 
PRIMEIRO GRAU: Atinge somente epiderme, causando           
dor e eritema (vasodilatação). 
SEGUNDO GRAU: ​Epiderme e derme. 
⇟ 2º Grau Superficiais: eritema, dor,         
empalidecem ao toque e formam bolhas           
(flictemas). 
⇟ 2º Grau Profundas: não empalidecem ao           
toque, mas permanecem dolorosas, deixam         
cicatrizes graves. 
TERCEIRO GRAU: Atinge tecidos profundos, além da             
derme, causando escarificação dura e indolor,           
esbranquiçada e sensibilidade diminuída.  
 
Para pacientes com mais de 15 anos =               
REGRA DOS NOVE 
11 segmentos de 9% e períneo 1% 
Proposta por WALLACE 
⇟ MEMBRO SUP: 9% 
⇟ MEMBRO INF: 18% 
⇟ FACE ANT DO TRONCO: 18% 
⇟ FACE POST DO TRONCO: 18% 
⇟ CABEÇA E PESCOÇO: 9% 
⇟ PERÍNEO E GENITÁLIA: 1% 
Complexidade dos queimaduras: 
PEQUENO QUEIMADO​ - Supervisão ambulatorial 
❏ Queimaduras de 1º grau em qualquer           
extensão; 
❏ Queimaduras de segundo grau com SCQ até             
5% em crianças menores de 12 anos e 10%                 
em maiores de 12 anos. 
❏ Ausência de queimaduras de 3º grau; 
❏ Repercussões são locais. 
MÉDIO QUEIMADO​ - Internação hospitalar 
❏ Queimaduras de segundo grau com SCQ entre             
5 a 10% em <12 anos e 10 a 20% em > 12                         
anos; 
❏ Qualquer queimadura de segundo grau         
envolvendo mão ou pé ou face ou pescoço ou                 
axila; 
❏ Ausência de queimadura de 3º grau, lesão por               
inalação, queimadura circunferencial ou       
problemas médicos concomitantes. 
GRANDE QUEIMADO​ - Centro de queimados 
❏ Queimaduras de segundo grau com extensão           
maior que 10% da SCQ em < 12 anos e maior                     
que 20% em >12 anos; 
❏ Queimaduras de terceiro grau em qualquer           
faixa etária; 
❏ Queimaduras no períneo; 
❏ Queimaduras por corrente elétrica; 
❏ Queimaduras de mão ou pé ou face ou               
pescoço ou axila que tenha terceiro grau. 
❏ Qualquer vítima de queimadura de qualquer           
extensão que tenha associado uma condição           
clínica que possa deteriorar seu estado geral. 
Queimaduras que devem ser encaminhadas a um             
centro especializado de queimados: 
1) Queimaduras de espessura parcial superiores a 10%               
da SCQ; 
2) Queimaduras que envolvem a face, mãos, pés,               
genitália, períneo e/ou articulações importantes; 
3) Queimaduras de terceiro grau em grupos de qualquer                 
idade; 
4) Queimaduras causadas por eletricidade, inclusive por             
raio; 
5) Lesão por inalação; 
6) Queimaduras em pacientes com problemas médicos             
preexistentes; 
7) Qualquer queimadura com trauma concomitante no             
qual a queimadura apresenta maior risco de morbi               
–mortalidade; 
8) Crianças queimadas sendo tratadas em hospital sem               
pessoal classificado ou equipamentos para o cuidado do               
caso. 
 
Primeiro atendimento a um queimado 
EXAME BÁSICO (ATLS) 
A – Vias aéreas 
B – Boa Respiração 
C – Circulação 
D – Dano Neurológico 
E – Exposição 
Cuidados imediatos: 
Parar o processo da queimadura : retirar relógios,               
pulseiras, anéis... 
Cuidados iniciais: 
2) Remoção das roupas queimadas; 
3) Avaliação e registro das extensão e profundidade da                 
queimadura + agente causador; 
4) Analgesia; 
5) Trauma associado; 
6) Profilaxia do tétano; 
7) Hidratação oral ou venosa. 
 
Cuidados locais 
⇟ Aplicação de compressas úmidas com soro           
fisiológico para alívio da dor; 
⇟ Remoção de contaminantes; 
⇟ Verificar lesões de VAS e córnea; 
⇟ Resfriar agentes aderentes com água         
corrente; 
⇟ Em caso de queimaduras químicas, irrigar           
com água abundante com corrente de baixo             
fluxo por pelo menos 20-30 minutos; 
⇟ Não colocar agentes neutralizantes; 
⇟ Após limpeza: curativos. 
 
Tratamento 
QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU 
❏ Analgesia via oral ou intramuscular; 
❏ Hidratação local com compressas úmidas. 
QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU 
❏ Analgesia, hidratação local, limpeza local,         
debridamento de bolhas (as bolhas íntegras           
não precisam de debridamento) e confecção           
de curativos. 
❏ Curativo pode ser realizado com gaze           
vaselinada e gaze seca, chumaço de algodão e               
ataduras; 
❏ Nos membros – curativos oclusivo, orelhas e             
períneo – evitar oclusão; 
❏ Troca de curativo a cada 2-3 dias até que se                   
atinja cicatrização 8-10 dias; 
❏ Manter repouso e membro elevado. 
QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU 
❏ Paciente deve ser encaminhado para um           
centro especializado em queimados. 
❏ Escarotomia: é a incisão da pele queimada em               
toda sua espessura, atingindo o subcutâneo           
realizada por um médico experiente em           
queimados. 
❏ Recomendada em queimaduras de 3º grau           
circunferenciais de tronco e membros. 
❏ Fasciotomia: quando há suspeita de síndrome           
compartimental. 
 
 
Fórmula de PARKLAND 
FÓRMULA UTILIZADA PARA REPOSIÇÃO DE         
FLUIDO – RINGER OU SORO FISIOLÓGICO 0,9% 
4 X PESO X SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA = X/ML                 
DE RL  
EM 24H SENDO METADE NAS PRIMEIRAS 8H 
 
Síndrome Compartimental 
A síndrome compartimental consiste na         
pressão aumentada do tecido dentro de um             
compartimento fascial apertado, o que resulta em             
isquemia do tecido. O primeiro sintoma consiste em dor                 
exagerada, proporcional ao grau da lesão. O diagnóstico               
é clínico, sendo em geral confirmado pela aferição da                 
pressão compartimental. O tratamento consiste em           
fasciotomia.