QUEST IV

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Usuário
	katia.dias8 @aluno.unip.br
	Curso
	FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
	Teste
	QUESTIONÁRIO UNIDADE IV
	Iniciado
	31/03/22 16:40
	Enviado
	31/03/22 19:42
	Status
	Completada
	Resultado da tentativa
	2,25 em 2,5 pontos 
	Tempo decorrido
	3 horas, 1 minuto
	Resultados exibidos
	Todas as respostas, Respostas enviadas, Respostas corretas, Comentários, Perguntas respondidas incorretamente
		Pergunta 1
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A pneumonia ocorre decorrente da contaminação por um micro-organismo, por meio de inalação, aspiração ou via hematogênica ou contiguidade, que irá gerar um processo inflamatório, levando a um edema, inicialmente no interstício pulmonar e, em seguida, nos alvéolos, acarretando uma condensação pulmonar e, consequentemente, alteração da ventilação/perfusão, por efeito shunt, uma vez que são áreas perfundidas e não ventiladas. O diagnóstico é realizado por meio de achados clínicos, alterações na gasometria arterial, hemograma, hemocultura, exame de escarro e radiografia de tórax. No exame de radiografia de tórax em indivíduos com pneumonia é comum observarmos:
Assinale a alternativa correta:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa.
Hipotransparência (opacidade) homogênea do lado acometido quando a pneumonia for localizada. Em casos de broncopneumonia, a radiografia evidenciará opacidade heterogênea difusa, com infiltrados de padrão alveolar e presença de broncograma aéreo.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Verificar e analisar o exame de radiografia de tórax de indivíduos com diagnóstico de pneumonia é extremamente importante para o fisioterapeuta, pois os achados encontrados associados à avaliação respiratória irão contribuir para o desenvolvimento do plano de tratamento destes pacientes. Os achados encontrados na radiografia de tórax, comumente, são: hipotransparência (opacidade) homogênea do lado acometido quando a pneumonia for localizada. Em casos de broncopneumonia, a radiografia evidenciará opacidade heterogênea difusa, com infiltrados de padrão alveolar e presença de broncograma aéreo.
	
	
	
		Pergunta 2
	0 em 0,25 pontos
	
	
	Incorreta
	O tratamento fisioterapêutico em indivíduos com pneumonia será sempre direcionado de acordo com as informações obtidas e achados encontrados por meio da avaliação respiratória e exames complementares (hemograma, radiografia de tórax etc.). O tratamento fisioterapêutico é amplo, abordando diversos objetivos, entre eles o aumento de volumes e capacidades pulmonares/prevenção de atelectasias/reexpansão pulmonar. E para atingir estes objetivos as condutas mais indicadas são:
Assinale a alternativa correta:
	Resposta Selecionada:
	Incorretaa.
Manobras de higiene brônquica; flutter/ shaker; tosse; e aspiração, se necessário.
	Respostas:
	a.
flutter/shaker; tosse; e aspiração, se necessário.
	
	Corretab. Manobras de reexpansão pulmonar, cinesioterapia respiratória, inspirômetro de incentivo; pressão positiva (VMNI)
	
	
	
		Pergunta 3
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A tuberculose é uma doença infectocontagiosa, de notificação compulsória, causada por uma bactéria conhecida como Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch. É a doença infecciosa mais mortal no mundo. A cada ano cerca de 1,7 milhão de pessoas morrem, enquanto outros milhões sofrem com a doença, principalmente em países em desenvolvimento. Devido a sua gravidade é primordial o reconhecimento precoce, o que nem sempre acontece, para minimizar os impactos que a doença pode causar, além de contribuir para menor disseminação da doença, pois quando o indivíduo é diagnosticado e inicia o tratamento, as chances de transmitir a doença são reduzidas. Por isso a importância de conhecer e reconhecer os possíveis sintomas indicativos de acometimento por tuberculose.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente estes sintomas:
	Resposta Selecionada:
	Corretae.
Tosse persistente por pelo menos três semanas e com secreção purulenta; hemoptise eventual; febre vespertina que não ultrapassa 38,5 ºC; sudorese noturna; anorexia e emagrecimento; dispneia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Os sintomas mais comuns apresentados por indivíduos infectados com tuberculose são: tosse persistente por pelo menos três semanas e com secreção purulenta; hemoptise eventual; febre vespertina que não ultrapassa 38,5 ºC; sudorese noturna; anorexia e emagrecimento; dispneia. Esses sintomas podem acometer indivíduos em qualquer idade, mas é mais comum em adolescente e no jovem adulto.
	
	
	
		Pergunta 4
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A abordagem fisioterapêutica do paciente com TB dependerá da avaliação do quadro clínico e em qual fase da doença o paciente se encontra. De acordo com as informações estudadas sobre o tratamento fisioterapêutico em indivíduos com tuberculose, leia as assertivas abaixo, analise e assinale a alternativa correta:
I. Na fase inicial da doença, em que o paciente apresenta tosse produtiva com expectoração, são indicadas técnicas e manobras de higiene brônquica, como vibrocompressão, Eltgol, aceleração do fluxo expiratório, drenagem postural, tosse ou aspiração.
II. As técnicas que visam à reexpansão pulmonar, como exercícios respiratórios, cinesioterapia respiratória e manobra de descompressão brusca devem ser empregadas, já que se trata de uma doença que evolui cronicamente com fibrose pulmonar.
III. Em paciente mais graves, a fisioterapia atua tanto através dos cuidados do suporte ventilatório mecânico, na aplicação de manobras e técnicas de higiene brônquica e reexpansão pulmonar, como na mobilização precoce.
	Resposta Selecionada:
	Corretaa.
Todas as assertivas estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Todas as assertivas estão corretas:
I- Na fase inicial da doença, o paciente apresenta tosse produtiva com expectoração, sendo indicadas técnicas e manobras de higiene brônquica, como vibrocompressão, Eltgol, aceleração do fluxo expiratório, drenagem postural, tosse ou aspiração. Vale destacar a importância de associar tais técnicas com umidificação adequada, através de oxigenoterapia com umidificação ou nebulização com soro fisiológico 0,9% que possibilite a fluidificação das secreções, favorecendo a expectoração.
II- As técnicas que visam à reexpansão pulmonar, como exercícios respiratórios, cinesioterapia respiratória e manobra de descompressão brusca devem ser empregadas, já que se trata de uma doença que evolui cronicamente com fibrose pulmonar e comprometimento restritivo, portanto, essas técnicas teriam o objetivo de minimizar as perdas de função pulmonar.
III- Em pacientes mais graves, que necessitam de internação na unidade de terapia intensiva, pois desenvolvem insuficiência respiratória, com dispneia intensa, hipersecreção pulmonar, debilidade sistêmica, perdas nutricionais. A fisioterapia atua tanto através dos cuidados do suporte ventilatório mecânico, na aplicação de manobras e técnicas de higiene brônquica e reexpansão pulmonar, como na mobilização precoce. Vale ressaltar que a TB não é uma doença que compromete somente os pulmões e, em muitos casos, gera uma síndrome consumptiva, em que o paciente fica acamado e muito debilitado, tendo indicação de fisioterapia motora e deambulação.
	
	
	
		Pergunta 5
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou síndrome da angústia respiratória aguda (Sara), como é popularmente conhecida, é caracterizada por sinais como: taquipneia grave, dispneia, cianose, hipoxemia refratária à oxigenoterapia, diminuição da complacência pulmonar e infiltrado pulmonar difuso (observados na radiografia de tórax). Sobre a etiologia da SDRA, assinale a alternativa correta:
	Resposta Selecionada:
	Corretac.
O desenvolvimento da SDRA pode ocorrer em resposta a uma agressão direta no parênquima pulmonar, que chamamos de fatores pulmonares ou lesões diretas, ou a uma condição que leve à resposta inflamatória sistêmica, que chamamos de fatores extrapulmonares ou lesões indiretas.Corretac.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A SDRA não é uma doença, e sim uma consequência decorrente de um processo inflamatório secundário à lesão na membrana alvéolo-capilar, que resulta no aumento da permeabilidade vascular, com consequente edema intersticial e alveolar, rico em proteína. Sua etiologia baseia-se em desenvolvimento da SDRA, pode ocorrer em resposta a uma agressão direta no parênquima pulmonar, que chamamos de fatores pulmonares ou lesões diretas, ou a uma condição que leve à resposta inflamatória sistêmica, que chamamos de fatores extrapulmonares ou lesões indiretas.
	
	
	
		Pergunta 6
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	Entre os fatores pulmonares e lesões diretas envolvidos na etiologia da síndrome do desconforto respiratório agudo, estão:
	Resposta Selecionada:
	Corretad.
Pneumonia, broncoaspiração, contusão pulmonar, quase afogamento, inalação de gás tóxico e coronavírus (Covid-19).
	
	Corretad. 
	
	e.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Os fatores que podem desencadear a SDRA são divididos em fatores pulmonares ou lesões diretas, sendo estes: pneumonia, broncoaspiração, contusão pulmonar, quase afogamento, inalação de gás tóxico e coronavírus (Covid-19). E também em fatores extrapulmonares ou lesões indiretas, entre os quais estão: sepse (principal causa de SDRA), politransfusão, pancreatite, circulação extracorpórea.
	
	
	
		Pergunta 7
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	De acordo com a fisiopatologia da SDRA, ocorre uma lesão primária que desencadeia um processo inflamatório na membrana alvéolocapilar, gerando aumento da permeabilidade vascular do pulmão. Então ocorre edema alveolar difuso, degradando o surfactante e, consequentemente, áreas de atelectasia. Para melhor compreensão, a evolução da SDRA foi dividida em três fases: exsudativa, proliferativa e de cicatrização. Leia as informações abaixo, relacione as colunas e assinale a alternativa que apresenta a ordem correta na coluna “características”:
	Resposta Selecionada:
	Corretab.
Fase proliferativa; fase de cicatrização/fibrótica; fase exsudativa.
	Respostas:
	a.
	
	Corretab.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: As fases de evolução da SDRA são divididas em:
Fase exsudativa: chamada de fase de pulmão de “choque”, os pulmões ficam “pesados”. Ocorre congestão capilar e abertura das junções endoteliais, agregação de granulócitos, formando microtrombos, extravasamento do líquido rico em proteínas, gerando colapso alveolar. Essa fase perdura entre três e sete dias.
Fase proliferativa: ocorre proliferação de fibroblastos e células endoteliais. Os pneumócitos tipo II perdem suas granulações, resultando na diminuição da produção de surfactante.
Fase fibrótica: nessa fase ocorre processo de regeneração desordenado, retração pulmonar e fibrose e, consequentemente, diminuição da complacência pulmonar. Acontece em áreas de destruição do parênquima pulmonar, as quais chamamos de áreas de espaço morto.
	
	
	
		Pergunta 8
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	A mortalidade da maioria dos pacientes que desenvolvem SDRA não ocorre por causa da insuficiência respiratória, mas da piora da lesão primária, de complicações como o choque séptico, da disfunção de múltiplos órgãos. Portanto, é importante o tratamento da causa primária. Entre os tratamentos indicados para estes pacientes está a abordagem fisioterapêutica, que age como coadjuvante ao tratamento clínico. A abordagem fisioterapêutica nestes pacientes consiste em:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa. 
Reverter a hipoxemia; diminuir o trabalho respiratório do paciente; realizar estratégias ventilatórias para evitar a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
	Respostas:
	Corretaa. 
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A fisioterapia tem importante atuação na assistência ventilatória do paciente, independentemente de ser invasiva ou não invasiva, até o desmame ventilatório, e geralmente os pacientes com SDRA evoluem para intubação orotraqueal. As técnicas fisioterapêuticas, como manobras, são realizadas nestes pacientes com SDRA, porém são coadjuvantes no tratamento clínico. Os principais objetivos da fisioterapia nestes pacientes são: reverter a hipoxemia, diminuir o trabalho respiratório do paciente, realizar estratégias ventilatórias para evitar a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica.
	
	
	
		Pergunta 9
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	As cirurgias gerais que envolvem a manipulação de vísceras das cavidades abdominal ou torácica costumam gerar alterações respiratórias no pós-operatório (PO). Tornando-se essencial que o fisioterapeuta conheça tais alterações, pois elas justificam a indicação de fisioterapia e o conhecimento a respeito delas nos permite estabelecer uma conduta. Quais são as principais alterações respiratórias no PO de cirurgia abdominal alta ou torácica? Assinale a alternativa correta:
	Resposta Selecionada:
	Corretae.
Diminuição dos volumes e das capacidades pulmonares em até 50%; alteração do padrão respiratório, que inverte e passa a ser predominantemente apical, em vez de basal; hipoxemia; acúmulo de secreção nas vias aéreas superiores.
	Respostas:
	a. 
	
	b. 
	
	c. 
	
	d.
	
	Corretae. 
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: As principais alterações esperadas no PO de cirurgias torácica ou abdominal alta, que podem durar até 15 dias do PO, porém são mais evidentes nas primeiras 48 horas, quando a fisioterapia deve ser intensificada, são:
Diminuição dos volumes e das capacidades pulmonares em até 50%: isso ocorre devido à paresia diafragmática, já que a abertura da cavidade abdominal ou torácica e a manipulação de vísceras desencadearam um reflexo inibitório, via nervo vago, do músculo diafragma, que se torna parético, diminuindo, consequentemente, os volumes e as capacidades pulmonares, como: volume corrente, volume residual e capacidade residual funcional.
Alteração do padrão respiratório, que inverte e passa a ser predominantemente apical, em vez de basal:
a consequência disso é a diminuição da ventilação das bases, com posterior formação de microatelectasias. A causa dessa alteração é a mesma descrita anteriormente, paresia diafragmática.
Hipoxemia: a diminuição dos volumes pulmonares e as microatelectasias reduzem a capacidade de troca gasosa no pulmão, gerando hipoxemia. Vale destacar que normalmente não há hipercapnia, pois mesmo que o volume corrente diminua, a frequência respiratória aumenta, para manutenção do volume minuto, ventilação alveolar, evitando a retenção do CO2.
Acúmulo de secreção nas vias aéreas superiores: a presença da cânula orotraqueal mais os fármacos utilizados na anestesia diminuem o batimento ciliar, que leva ao acúmulo de secreção nas vias aéreas superiores.
	
	
	
		Pergunta 10
	0,25 em 0,25 pontos
	
	
	Correta
	O atendimento do fisioterapeuta no pós-operatório é abrangente, abordando desde o paciente na unidade pós‑operatória (UPO) imediata, em que ele interna ainda sob efeito anestésico, intubado, como nos casos de cirurgia cardíaca, até exercícios respiratórios e motores, com o objetivo de preparação para alta. Na UPO a abordagem fisioterapêutica deve consistir em diversos objetivos, entre eles estão:
	Resposta Selecionada:
	Corretaa. 
Receber o paciente e informar-se com o anestesista sobre o transcorrer da cirurgia e possíveis intercorrências ventilatórias; avaliar o paciente nos componentes neurológicos, hemodinâmico, respiratório; estado geral; realizar manobras de higiene brônquica.
	Respostas:
	Corretaa. 
	
	b. 
	
	c. 
	
	d. 
	
	e. 
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A abordagem fisioterapêutica na UPO, assim que receber o paciente e durante todo seu acompanhamento nesta unidade, consiste em muitas abordagens, entre elas:
- Receber o paciente e informar-se com o anestesista sobre o transcorrer da cirurgia e possíveis intercorrências ventilatórias.
- Avaliar o paciente nos quesitos: componente neurológico: verificar o nívelde consciência (no qual o paciente pode estar desde profundamente sedado, até sob pequeno efeito anestésico residual), resposta à dor e pupilas. Isso permitirá ao fisioterapeuta programar a retirada da cânula o mais breve possível. Componente hemodinâmico: checar pressão arterial (PA), uso de drogas vasoativas e frequência cardíaca (FC). Estado geral: avaliar temperatura (na maioria das vezes o paciente tem hipotermia), cianose, icterícia, hidratação, cor da pele, presença de drenos e cicatrizes. Componente respiratório: observar o calibre e a fixação da cânula, parâmetros do ventilador mecânico, sincronia do paciente com o ventilador, expansibilidade torácica e ausculta pulmonar.
- Realizar a higiene brônquica através da aspiração das vias aéreas.