DOENCAS MATERNAS CRONICAS PDF

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DOENÇAS MATERNAS CRÔNICAS
Anemia
Asma
Diabetes mellitus
Hipertensão
Anemia 
Artrite reumatoide 
Asma 
Cardiopatias 
Diabetes mellitus 
Epilepsia 
Hipertensão arterial sistêmica
Hipertireoidismo 
Hipotireoidismo 
Lúpus eritematoso sistêmico 
Nefropatia
O QUE É ANEMIA ?
ANEMIA É UM QUADRO CLÍNICO EM
QUE O NÚMERO DE GLÓBULOS
VERMELHOS É BAIXO.
• OS GLÓBULOS VERMELHOS CONTÊM 
HEMOGLOBINA, UMA PROTEÍNA QUE 
PERMITE TRANSPORTAR OXIGÊNIO 
DOS PULMÕES PARA TODAS AS 
PARTES DO CORPO.
• QUANDO O NÚMERO DE GLÓBULOS 
VERMELHOS ESTÁ REDUZIDO, O 
SANGUE NÃO CONSEGUE 
TRANSPORTAR UMA QUANTIDADE 
ADEQUADA DE OXIGÊNIO. 
• UM SUPRIMENTO INADEQUADO DE 
OXIGÊNIO NOS TECIDOS CAUSA OS 
SINTOMAS DA ANEMIA. 
AS CAUSAS DA ANEMIA SÃO
NUMEROSAS, MAS A MAIORIA
PODE SER AGRUPADA DE
ACORDO COM TRÊS
MECANISMOS PRINCIPAIS QUE
PRODUZEM ANEMIA:
• PERDA DE SANGUE (HEMORRAGIA 
EXCESSIVA)
• PRODUÇÃO INADEQUADA DE 
GLÓBULOS VERMELHOS
• DESTRUIÇÃO EXCESSIVA DE 
GLÓBULOS VERMELHOS
DE ACORDO COM O CENTRO DE CONTROLE E
PREVENÇÃO DE DOENÇAS (CDC) DOS ESTADOS
UNIDOS, OS PARÂMETROS PARA DEFINIÇÃO DE
ANEMIA NA GRAVIDEZ SÃO:
– HEMOGLOBINA < 11 G/DL E HEMATÓCRITO < 33% NO
PRIMEIRO E NO TERCEIRO TRIMESTRES
– HEMOGLOBINA < 10,5 G/DL E HEMATÓCRITO < 32% NO
SEGUNDO TRIMESTRE.
NO PERÍODO PÓS-PARTO HEMOGLOBINA < 10 G/DL E
HEMATÓCRITO < 30% CONFIGURAM QUADRO DE
ANEMIA.
SEGUNDO DADOS DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE
SAÚDE (OMS), A PREVALÊNCIA DE ANEMIA EM
MULHERES NO MENACME É DE 30%, SENDO CERCA DE
10% MAIOR NAS GESTANTES. EM RELAÇÃO AO
MOMENTO DA GRAVIDEZ, ANEMIA É OBSERVADA EM
3%, 2% E 11% GESTANTES NOS PRIMEIRO, SEGUNDO E
TERCEIRO TRIMESTRES, RESPECTIVAMENTE.
A ANEMIA OCORRE EM MAIS DE UM TERÇO DAS
MULHERES DURANTE O 3º TRIMESTRE DE GESTAÇÃO.
https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-do-sangue/anemia/anemia-devido-a-hemorragia-excessiva
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/hematologia-e-oncologia/abordagem-ao-paciente-com-anemia/produ%C3%A7%C3%A3o-de-eritr%C3%B3citos
ANEMIA NA GESTAÇÃO
AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ANEMIA NA GESTAÇÃO ESTÃO DIRETAMENTE RELACIONADAS AO ESTADO DE
AUMENTO DA DEMANDA METABÓLICA E DIETA INADEQUADA. SÃO ELAS:
ANEMIA FERROPRIVA GESTACIONAL FOI
ASSOCIADA À DIMINUIÇÃO DOS NÍVEIS
DE TRANSFERRINA NO RECÉM-NASCIDO E
RISCO ELEVADO DE DESENVOLVER
ANEMIA NO PRIMEIRO ANO DE VIDA.
ALÉM DISSO, A ANEMIA TAMBÉM FOI
ASSOCIADA A PLACENTA PRÉVIA E
HIPERTROFIA PLACENTÁRIA, BEM COMO
RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO
INTRAUTERINO (RCIU) E AUMENTO DA
NATIMORTALIDADE.
FAZ PARTE DO PROCESSO DE PRODUÇÃO DOS
GLÓBULOS VERMELHOS E, NA SUA DEFICIÊNCIA, HÁ
MENOR QUANTIDADE DE HEMÁCIAS SENDO PRODUZIDAS.
É CAUSADA PELA AUSÊNCIA DO FATOR INTRÍNSECO,
PROTEÍNA ESPECIAL, ONDE A VITAMINA B12 SE LIGA PARA
SER ABSORVIDA PELO TRATO GASTROINTESTINAL. A FALTA
DO FATOR INTRÍNSECO PODE SER CAUSADO POR
GASTRITE ATÓPICA, FATORES HEREDITÁRIOS, DOENÇA
CELÍACA, ACIDÚRIA (DOENÇA HEREDITÁRIA QUE AFETA O
METABOLISMO), CIRURGIA BARIÁTRICA, TRATAMENTO DA
TUBERCULOSE COM BASE NO ÁCIDO PARA-
AMINOSALICÍLICO E MÁ NUTRIÇÃO NA INFÂNCIA. EXISTE
TAMBÉM A POSSIBILIDADE DE QUE A AUSÊNCIA DO FATOR
INTRÍNSECO POSSA ESTAR RELACIONADA A UMA DOENÇA
AUTOIMUNE, NA QUAL OS ANTICORPOS QUE DEVERIAM
PROTEGER O ORGANISMO DE AGENTES INVASORES
ACABAM POR DESTRUIR CÉLULAS E TECIDOS SAUDÁVEIS
DO CORPO POR ENGANO.
A DEFICIÊNCIA DE FOLATO OCORRE (APESAR
DA SUA AMPLA PRESENÇA NOS ALIMENTOS)
PELA SUA RÁPIDA DESTRUIÇÃO (ATÉ 30%)
COM O COZIMENTO DOS ALIMENTOS. ALÉM
DO SABIDO RISCO DE ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA NA GESTANTE E NOS
NEONATOS, PRINCIPALMENTE EM
PREMATUROS, DE MÃES COM DEFICIÊNCIA DE
FOLATO; A DEFICIÊNCIA DO ÁCIDO FÓLICO
JÁ FOI ASSOCIADA A UM RISCO MAIOR DE
DEFEITOS DO TUDO NEURAL, LÁBIO
LEPORINO E FENDA PALATINA, TANTO NA
POPULAÇÃO EM GERAL COMO EM FAMÍLIAS
COM HISTÓRIA PRÉVIA DESSA
MALFORMAÇÃO.
• Anemia ferropriva – 90%, causada 
pela deficiência de ferro. 
• Anemia megaloblástica –
aproximadamente 0,02%,
causada pela deficiência de
vitamina B12, mais comum em
vegetarianas.
• Anemia por deficiência de 
folato – 0,5 a 2%; 
geralmente associada à 
anemia ferropriva
O LÁBIO E O CÉU DA BOCA DESENVOLVEM-SE SEPARADAMENTE
DURANTE OS TRÊS PRIMEIROS MESES DE GESTAÇÃO.
VISÃO GERAL
A hemodiluição
ocorre durante 
a gestação, mas 
a capacidade de 
transporte de 
oxigênio 
permanece 
normal por toda 
a gestação.
As causas mais 
comuns da 
anemia durante 
a gestação são 
deficiência de 
ferro, vitamina 
B12 e 
deficiência de 
ácido fólico.
A anemia 
aumenta o risco 
de parto 
prematuro e 
infecções pós-
parto.
Se a 
hemoglobina 
for < 11,5 g/dL
no início da 
gestação, 
considerar o 
tratamento 
profilático da 
gestante.
Tratar a causa 
da anemia se 
possível, mas 
se as pacientes 
têm sintomas 
graves, 
geralmente 
indica-se 
transfusão
O QUE É ASMA?
o DOENÇA RESPIRATÓRIA MAIS FREQUENTE EM MULHERES EM
IDADE FÉRTIL, UM ÍNDICE DE 70% DO TOTAL, SENDO QUE
OCORRE EM TORNO DE 1 A 4% DAS GESTANTES.
o DOENÇA CRÔNICA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES QUE
OCASIONA OBSTRUÇÃO DO FLUXO AÉREO, INFLAMAÇÃO E
HIPER-REATIVIDADE BRÔNQUICA, AINDA ASSIM OCORRE
EPISÓDIOIS DE SIBILÂNCIA, TOSSE E DISPINEIA.
o POSSUI CARÁTER INTERMTENTE E REVERSÍVEL.
frequência 
cardíaca > 110 
bpm; 
frequência 
respiratória > 30 
irpm dispneia 
moderada ou 
intensa
uso de musculatura 
acessória 
acentuada;
cianose, 
sudorese, 
agitação ou 
confusão mental
PO2<60 mmHg 
e PCO2 >40 
mmHg
saturação de O2 
<95% em ar 
ambiente (equivale 
à PO2 fetal <60 
mmHg, levando à 
hipóxia fetal)
acidose 
respiratória
PFE <50% do 
previsto
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
CLASSIFICAÇÃO DA ASMA PARA MELHOR 
ABORDAGEM DA DOENÇA E CONTROLE
COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO 
DURANTE O 
EPISÓDIO DA 
ASMA O FETO 
É EXPOSTO 
AOS EFEITOS 
DELETÉRIOS DA 
HIPÓXIA E 
HIPOCAPNIA 
MATERNA, O 
QUE RESULTA 
EM REDUÇÃO 
NO APORTE 
DE O2 PARA O 
MESMO. 
DEVIDO ESSA EXPOSIÇÃO SÃO 
OCASIONADOS COMPLICAÇÕES COMO:
Aumento da mortalidade perinatal- até duas 
vezes
Prematuridade – até duas vezes, especialmente
em mulheres que fazem uso recorrente de
corticoides via oral
Baixo peso na idade gestacional
RCIU
Taquipneia transitória do RN
Hipóxia neonatal
Hiperbilirrubidades
Hipoclicemia
EM RELAÇÃO À SAÚDE MATERNA:
o Pré-eclâmpsia 
o Hiperemiasse gravídica
o Hemorragia anteparto
o Placenta prévia
o Parto cesário
o Placenta abruptio
o Oligoidrâmnio
VISÃO GERAL
DE MANEIRA GERAL, DOIS TERÇOS DAS
PACIENTES MELHORAM OU TÊM SEU
QUADRO INALTERADO (DE 58 A 60%
DAS GESTANTES ASMÁTICAS), O
RESTANTE (20 A 40%) APRESENTA
PIORA CLÍNICA. ALGUMAS EVIDÊNCIAS
SUGEREM QUE ISSO ESTEJA
RELACIONADO À SEVERIDADE DA LINHA
DE BASE DA DOENÇA, MULHERES COM
DOENÇAS MAIS GRAVES TENDEM A TER
PIORAS DURANTE A GESTAÇÃO
NÃO EXISTE CONTRAINDICAÇÃO 
FORMAL PARA GESTAÇÃO EM 
MULHERES ASMÁTICAS.
CONTUDO, O PRÉ-NATAL DESSAS 
PACIENTES DEVE SER 
CONSIDERADO DE ALTO RISCO, 
COM VISTAS A UM 
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO-
OBSTÉTRICO MAIS RESTRITO
OS PRINCÍPIOS GERAIS DO
TRATAMENTO SÃO OS MESMO DAS
MULHERES NÃO GESTANTES, UMA VEZ
QUE, MEDICAÇÕES COM BETA-
AGONISTAS INALATÓRIOS, ESTEROIDES
INALATÓRIOS E TEOFILINA PARECEM
NÃO APRESENTAR AUMENTO NOS
RISCOS PERINATAIS EM GESTANTES
ASMÁTICAS.
O USO DE CORTICOIDE POR VIA ORAL
AINDA TEM CERTA ASSOCIAÇÃO COM
AUMENTO DA PREMATURIDADE,
CONTUDO MAIS ESTUDOS PRECISAM
SER REALIZADOS
DIABETES MELLITUS NO PERÍODO GESTACIONAL
Durante a gravidez, ocorrem muitas mudanças no corpo da mãe e o aumento na resistência à insulina é uma delas.
Para manter a gravidez, a placenta além de ser responsável por fornecer nutrientes ao feto em crescimento, produz
uma variedade de hormônios. Alguns desses hormônios, como o lactogênio placentário humano, acabam bloqueando
a ação da insulina. Com o bloqueio da insulina ocorre um aumento dos níveis de glicose no sangue materno e essa
glicose em excesso pode ter alguns efeitos não só para a mãe, mas também para o bebê.
Conforme estudos 5% das gestantes adquirem diabetesno período 
gestacional, esse distúrbio como é chamado , é comum entre:
Mulheres com idade superior a 35 anos
Antecedentes familiares com diabetes
Mulheres obesas ou sobrepeso
Histórico prévio de diabetes gestacional e 
hipertensão arterial gestacional
em cada 6 
gestantes 
tem diabetes 
gestacional.
TIPOS DE DIABETES MELLITUS NA GESTAÇÃO
COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO
À medida que a placenta cresce, mais hormônios são produzidos e a resistência à insulina aumenta. Isso fica mais evidente
a partir da 20a-24a semana de gravidez. Normalmente, as células do pâncreas da mãe produzem mais insulina para superar
a resistência à insulina na gravidez. Quando a produção de insulina pela mãe não é suficiente para superar o efeito dos
hormônios placentários, surge o diabetes mellitus gestacional.
Associação do diabetes pré-gestacional e gestacional com o
desenvolvimento de malformações congênitas estruturais
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO 
A hipertensão é a 
intercorrência 
clínica mais 
comum na 
gravidez.
Ela é responsável 
por 5% a 10% dos 
distúrbios que 
ocorrem nesse 
período, uma 
incidência 
relativamente alta 
que aumenta em 
alguns grupos 
específicos.
A mortalidade 
materna, no 
Brasil, é uma das 
piores do mundo. 
Tem até piorado 
nos últimos 
tempos.
Segundo a 
Organização 
Mundial de 
Saúde (OMS), no 
passado 140 mães 
morriam para 
cada cem mil 
crianças nascidas 
vivas.
Em 1996, essa 
taxa subiu para 
220 mães mortas 
em cem mil 
nascimentos. Esses 
índices se 
aproximam dos 
da década de 
1950 nos Estados 
Unidos.
FATORES DE RISCO
 Mulheres com mais de 35 anos, estão mais sujeitas à hipertensão arterial crônica.
 Por outro lado, as primigestas e as adolescentes têm mais pré-eclâmpsia, gravidez antes dos 20 anos.
 Primeira gestação.
 Gestação gemelar (quando a mamãe espera gêmeos).
 Casos de pré-eclâmpsia na família.
 Doença renal.
 Diabetes mellitus tipo 2.
 Resistência à insulina.
 Distúrbios trombolíticos congênitos (alterações na coagulação do sangue).
 Síndrome dos anticorpos antifosfolípides (doença em que o sistema imunológico ataca erroneamente as proteínas normais do
sangue).
 Anemia falciforme.
 Hidropisia fetal (acumulação anormal de líquido nos tecidos do feto).
HÁ TRÊS TIPOS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL QUE OCORREM 
DURANTE A GESTAÇÃO:
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA: A mulher já tinha hipertensão arterial antes de 
engravidar.
HIPERTENSÃO ARTERIAL GESTACIONAL: Hipertensão arterial que tem início após a 20ª 
semana de gestação e normalmente desaparece algumas semanas após o bebê ter 
nascido.
PRÉ-ECLÂMPSIA: Hipertensão arterial que ocorre no final da gestação, acompanhada de 
uma quantidade anormal de proteína na urina.
RELAÇÃO DA PRESSÃO ALTA COM A PRÉ-ECLÂMPSIA?
A pré-eclâmpsia se caracteriza pelo surgimento de pressão alta durante a gravidez e é 
restrita ao período de gestação. A mulher também fica edemaciada (inchada) e 
apresenta sinais de perda de proteína na urina (nesse caso, a urina faz mais espuma). 
Esse aparecimento de proteína ocorre um pouco mais tardiamente, mais para o final da 
doença. Esse quadro só se manifesta durante a gravidez, após o quarto ou quinto mês. 
Gestação pode ser difícil, por isso deve-se ficar atenta aos problemas da gravidez 
geralmente, a grande maioria dos casos de eclampsia e pré-eclâmpsia ocorre no oitavo 
ou nono mês. Por isso, é importante que a mulher saiba que não existe alta do pré-natal. 
Infelizmente, algumas acreditam que por estarem no final da gestação não precisam mais 
voltar ao médico. Estão enganadas. É no último mês que o risco dessas doenças aumenta 
e, portanto, é o período em que elas mais necessitam de acompanhamento médico. Por 
que razão a pré-eclâmpsia ocorre durante a gravidez é um mistério. 
REFERÊNCIAS
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• PEBMED.COM.BR/ANEMIA-MEGALOBLASTICA-NA-GESTACAO-PARTE-1/AMP/
• CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE A ANEMIA - DISTÚRBIOS DO SANGUE - MANUAL MSD VERSÃO SAÚDE PARA A FAMÍLIA (MSDMANUALS.COM) 
WWW.RMMG.ORG/ARTIGO/DETALHES/1657
• VICTOR E. ORTEGA , MD, PHD, MAYO CLINIC ARIZONA; FRANK GENESE , DO, WAKE FOREST SCHOOL OF MEDICINE ÚLTIMA 
MODIFICAÇÃO DO CONTEÚDO JUL 2019 
WWW.MSDMANUALS.COM/PT/PROFISSIONAL/DISTÚRBIOS-PULMONARES/ASMA-E-DOENÇAS-RELACIONADAS/ASMA
• LARA A. FRIEL , MD, PHD, UNIVERSITY OF TEXAS HEALTH MEDICAL SCHOOL AT HOUSTON, MCGOVERN MEDICAL SCHOOL
ÚLTIMA REVISÃO/ALTERAÇÃO COMPLETA OUT 2021.WWW.MSDMANUALS.COM/PT-PT/CASA/PROBLEMAS-DE-SAÚDE-FEMININA/GRAVIDEZ-COMPLICADA-POR-DOENÇA/ANEMIA-DURANTE-
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DISPONÍVEL EM: HTTPS://DOCS.BVSALUD.ORG/BIBLIOREF/2019/12/1046522/FEMINA-2019-475-307-316.PDF
• LARA A. FRIEL, MD, PHD, UNIVERSITY OF TEXAS HEALTH MEDICAL SCHOOL AT HOUSTON, MCGOVERN MEDICAL SCHOOL; DIABETES DURANTE A GESTAÇÃO - PROBLEMAS DE SAÚDE 
FEMININA - MANUAL MSD VERSÃO SAÚDE PARA A FAMÍLIA (MSDMANUALS.COM)
• LARA A. FRIEL, MD, PHD, UNIVERSITY OF TEXAS HEALTH MEDICAL SCHOOL AT HOUSTON, MCGOVERN MEDICAL SCHOOLÚLTIMA REVISÃO/ALTERAÇÃO COMPLETA OUT 2021 . 
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• DEAN L, MCENTYRE J. GESTATIONAL DIABETES. IN: THE GENETIC LANDSCAPE OF DIABETES [INTERNET]. NATIONAL CENTER FOR BIOTECHNOLOGY INFORMATION (US); 2004.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. "DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES 2019-2020." (2019).