Aula Dermato- Hanseniase

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Aula Dermato- 24/08/2021
Hanseníase 
- Transmitida via inalatória ou por gotículas de salivas, têm afinidade por pele e sistema nervoso (principalmente periférico), podendo infectar também fígado, linfonodos. Doença imunológica e infecciosa, infecção crônica demora para manifestar com tratamento demorado), granulomatosa (bacilo com afinidade com macrófagos formando bacilos), causada por uma bactéria chamada Mycobacterium Leprae, a doença tem cura, mas se não tratada pode deixar sequelas.
- BAAR (bacilo álcool ácido resistente) = pesquisado no lobo das orelhas, cotovelos, e mancha nas costas com perda de sensibilidade 
- Doença com alta infectividade e baixa patogenicidade;
· Diagnostico é clinico quando feito precocemente, se diagnostico for tardio tem várias consequências, como por exemplo deformações na face, ulceras mal perfurantes, assim tardiamente o paciente vai possuir muitos bacilos no organismo com maiores chance de contaminar pessoas, e uma doença de notificação compulsória;
· Epidemiologia: detecção precoce de novos casos, tratamento gratuito com PQT, e sustentabilidade dos ganhos alcançados e baixa carga da doença nas comunidades endêmicas. Houve uma descentralização do tratamento da hanseníase, pode ser tratada nos dias de hoje em postinhos, sendo expandido o tratamento de forma gratuita;
· Transmissão é pelas vias aéreas superiores com maior predisposição genética (TH1 macrófago vai fagocitar (limita a multiplicação dos bacilos no interior dos macrófagos), e resposta TH2 relacionado a imunidade humoral (com maiores bacilos positivos), menos eficaz na defesa.
· Período de incubação vai de meses até 10 anos;
· - Bacilo entra principalmente nas células de Schawann e pele;
- Definição de caso: lesões de pele com alteração de sensibilidade (já investigar caso de hanseníase), podendo ter o acometimento de nervo com espessamento neural e baciloscopia positiva (paciente com a doença antiga se desenvolvendo gradativamente);
· Classificação de Madri
- Virchowiano- face infiltrada com tubérculos e perda de pelos com desabamento basal (resposta th2 com colo de muitos bacilos e imunidade humoral) 
- Tuberculoide (resposta th1 com pouco bacilo, com imunidade celular) = lesão com presença de granuloma sem presença de bacilos 
- Indeterminado- macula ou mancha hipocromica com diminuição da sensibilidade e depende da resposta imunológica para sua evolução;
- Dimorfo- lesões com processo inflamatório mais difusas, com manchas brancas no meio com um pouco de infiltração, não tem característica total de infiltrações;
- Homem com lesões de tubérculos na face e perda de pelos = Classificação Virchowiana;
- Segunda imagem lesões Tuberculoide 
- 	Terceira imagem lesões indeterminadas;
- Quarta imagem lesões dimorfo
· Classificação da OMS
Paucibacilar: ate 5 lesões 
Multibacilar com 6 ou mais lesões
 - Várias lesões tratadas com terapia multibacilar, dimorfa Tuberculoide dependendo se não tiver mais lesões pelo corpo
· Manifestações clinicas
· Na hanseníase indeterminada: manchas hipocromica (diminuição da cor), anestésica, anidrotica (não transpira) e com bordas imprecisas (não consegue delimitar as bordas). Não há comprometimento de troncos nervosos, comprometendo ramúsculos nervosos cutâneos (perda de sensibilidade tátil). No exame de baciloscopia vai ser negativo (forma mais inicial da doença) e na Histopatologia vai ser inespecífica (pois há infiltrado inflamatório perineural). O diagnostico diferencial é ptiriase, sem perda de sensibilidade;
Na imagem observa-se um pouco de ressecamento por conta da falta de transpiração, mancha branca com diminuição da sensibilidade e rarefação dos pelos)
· Na Hanseníase Tuberculoide: a resposta imunologia será a th1 com lesões eritemato-acastanhadas e infiltradas, bem definidas e com número reduzido sendo assimétricas com perda da sensibilidade. Exame de baciloscopia será negativo e na hanseníase Tuberculoide infantil vão ter lesões que predominam em face, ou seja, vai ter pego de um adulto que está liberando bacilos. Com forma neural pura com sinal da raquete;
· Na Hanseníase Virchowiana: resposta imunologia th2, lesões com infiltração progressiva e difusa da pele com mucosas das VAS, nos olhos, testículos e nervos podendo afetar linfonodos, fígado e baço. Presença de placas infiltradas, pápulas, nódulos, tubérculos geralmente numerosos com infiltração difusa principalmente na face, pavilhões auriculares e membros e há presença de xerose (ressecamento da pele), com rarefação dos pelos (madarose infiltração do pavilhão auricular)
PRIMEIRA IMAGEM XEROSE, SEGUNDA INFILTRAÇÃO AURICULAR) 
- PLACA BASTANTE INFILTRADA SEM RESPOSTA INFLAMATORIA, E CRESCIMENTO AS CUSTAS DO BACILO COM SENSIBILIDADE NO CORPO
- BACILOS SE MULTIPLICANDO LIVREMENTE NA PELE 
· Resumão hanseníase Virchowiana: É uma lesão lenta e gradual extensa dos nervos e tendem a ser simétricas, ela compromete ramusculos nervosos da pele, inervação vascular e troncos nervosos, levando assim a deficiências funcionais e sequelas tardias. Tem como acometimentos a obstrução nasal, rinorreia serossanguinolenta, edema de membros inferiores, abaixa a testosterona, aumenta FSH (hormônio do folículo estimulante) E LH (hormônio luteinizante), ocorre sintomas como glaucoma, catarata, insensibilidade da córnea, perfuração do septo e desabamento nasal. O exame de baciloscopia é fortemente positivo e na histopatologia ocorre a infiltração histocitaria difusa com numerosos bacilos no interior dos macrófagos (chamadas de Células de VICHOW-espumosas);
 
· Na hanseníase Dimorfa: tem uma instabilidade imunológica com lesões neurais que tende a ser precoces, assimétricas e incapacitantes. Dividida em DD, DT, DV, no exame de baciloscopia DT é negativo ou leve, na DD é moderada ou positiva e na DV é forte e positiva, com reações frequentes, aumento da proteína c reativa e VDRL pode ser positiva;
 
· Hanseníase Reacional: são episódios inflamatórios agudos que intercalam no curso crônico da H. A reação é tipo 1= pacientes com poucas lesões com edema de mão e pé (TH1), e a reação tipo 2= eritema lodoso hanseniaco é uma inflamação do tecido gorduroso que evolui para um eritema com dor evoluindo para necrose (ENH) TH2 que é o fenômeno de Lucio;
 TH2
- Evolui no fenômeno de Lucius, é uma vasculite que possui uma reação vascular: febre, artralgias, emagrecimento, linfadenopatia generalizada, com lesões do tipo eritema nodoso e polimorfo, presença de vasculite, iríte, hepatite e nefrite;
LUCIUS= necrose com vasculite
· Diagnostico: anamnese bem feita, exames dermatológicos, 
-Exame neurológico (inspeção dos olhos, nariz, pés e mãos, palpação dos troncos nervosos periféricos, avaliação da mobilidade articular, avaliação da força muscular e avaliação da sensibilidade dos olhos em MMSS e MMII;
- Exames laboratoriais e contactantes
· Pesquisa de sensibilidade
- Térmica:
- Dolosa:
- Tátil: deslizar ponta da caneta no pé do paciente a fim de ele sentir a sensibilidade;
*Estesiometria: esse exame vê a recuperação da sensibilidade ao longo do tratamento= MONOFILAMENTOS
· Teste da Histamina e Pilocarpina
- Prova da histamina incompleta (TR de Lewis)
- Prova da Pilocarpina 
· Bacilosocpia: sempre pedir exame de linfa de lobos das orelhas, cotovelos e lesão suspeita;
- Coloração com método de Zieh
- Indice baciloscopio 0-6 com globias e bacilos fragmentados
- PGL-1 (antígeno glicolipide fenólico-1) induz a formação de ac IgM e IgG (HV)
- PCR: geral e negativo para PB
· Tratamento
- Classificação operacional
- Pb menor ou igual a 5 lesoes 
- Mb: 5 lesoes e ou baciloscopia +
- Paciente deve comparecer pata tomar dose mensal supervisionada
Mb= multibacilar
· Alta por cura: exame dermatoneurologico completo com grau de incapacidade;
· Tratamento das reações: evitar dano neural e prevenção da incapacidade, controlar a PA, glicemia, pressão intraocular, parasitoses intestinais, infecções recorrentes e reposição de cálcio com corticosteroides;- Reação tipo 2 (EHN): uso de talidomida 100- de 400mg/dia, clofazimina, pentoxifilina.
· Suspeita de Recidiva: apresenta sinais de atividade clínica da doença após a alta por cura, tem danos neurais após 5 anos do tratamento, e possui novas lesões de pele após 5 anos de tratamento;
· Encaminhas paciente para o centro de referência. 
· Vacinação BCG
- Contatos intradomiciliares sem sinais e sintomas de hanseníase;
- Sem cicatriz 1 dose
- Uma cicatriz: 1 dose
- Duas cicatrizes: nenhuma dose
- Menos de 1 ano da BCG não fazer outra dose.