Etapas dos exames laboratoriais - Amostras e variação

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Etapas dos exames 
laboratoriais
UC: Análises Metabólicas e perfusionais
Prof. Cris9na Lorena Massoca;o
Fases do exames laboratoriais
Todo exame laboratorial 
conta com três fases
Etapas dos 
exames 
laboratoriais
1. PRÉ-ANALÍTICA
Envolve desde o pedido 
médico até o momento 
da análise. 
2. ANALÍTICA
Envolve a mensuração 
do analito de interesse
3. PÓS-
ANALÍTICA
Avaliação dos 
resultados;
Elaboração do 
laudo;
Entrega do 
laudo ao 
paciente
A fase pré-analí)ca inicia com a solicitação do exame e
envolve a obtenção da amostra, que depende da
orientação e preparo do paciente, da iden8ficação da
amostra, da coleta feita corretamente, do
acondicionamento adequado e do transporte.
• Envolve diferentes processos, alguns de di=cil controle,
como o preparo do paciente.
• Deve-se cuidar de garan8r a amostra biológica nas
melhores condições para análise.
Fase pré-analí8ca
•Quando se dá a mensuração do analito solicitado.
• É a fase em que há maiores possibilidade de aplicação de
métodos de controle.
• Com o avanço da tecnologia, do controle da qualidade
das análises, da informa6zação, e da automação dos
processos, os erros laboratoriais da fase analí6ca, isto
é, àquela que se refere a etapa de execução do exame
propriamente dita, foram bastante mi6gados.
Fase analí=ca
Fase que se inicia após a obtenção de resultados válidos das
análises e finda com a emissão do laudo, para a interpretação
pelo solicitante
Fase pós-analí<ca
O processamento de uma amostra biológica ob4da 
adequadamente, "espécime diagnós4co", em um 
ensaio laboratorial é composto por três fases: 
pré-analí4ca, analí4ca e pós-analí4ca. 
Cada etapa contempla a possibilidade de erros que 
afetam a qualidade e a confiabilidade do resultado.
LIMA-OLIVEIRA, Gabriel de Souza; PICHETH, Geraldo; SUMITA, Nairo Massakazu and SCARTEZINI, Marileia.
Controle da qualidade na coleta do espécime diagnósKco sanguíneo: iluminando uma fase escura de erros
pré-analíKcos. J. Bras. Patol. Med. Lab. [online]. 2009, vol.45, n.6, pp.441-447. ISSN 1676-2444.
h]p://dx.doi.org/10.1590/S1676-24442009000600002.
•A prevenção de erros médicos representa um 
obje6vo primário dos sistemas de saúde. 
•Até 70% das decisões médicas se baseiam em 
resultados de laboratório. 
Como a influência das variáveis pré-
analí7cas podem ser minimizadas: 
•Orientação adequada aos pacientes
•Obtenção de informações acerca dos
medicamentos em uso pelo paciente
•Treinamento adequado e con7nuo dos profissionais
que realizam a coleta de sg
Identificação dos pacientes 
e orientações de coleta 
RESUMO
Amostras biológicas
Coleta
Causas Pré-analí7cas de 
Variações dos Resultados de 
Exames Laboratoriais 
UC: Análises Metabólicas e perfusionais
Prof. Cris9na Lorena Massoca;o
Amostra do paciente – “espécime clínica”
As amostras devem ser ob-das e 
conservadas com o maior cuidado 
possível
Parte do material biológico de origem humana u-lizada para 
análises laboratoriais. 
EXATIDÃO NOS RESULTADOS
DE ACORDO COM O EXAME SOLICITADO, A PARTIR DO 
SANGUE, SE PODE OBTER:
Sangue total
O sangue consiste em um suspensão de elementos figurados
(eritrócitos, leucócitos e plaquetas) em um líquido complexo, chamado
plasma.
• O PLASMA É A PARTE LÍQUIDA DO SANGUE
Cons%tuição do sangue
TIPOS DE AMOSTRAS
VERMELHO- Sem an&coagulante
Obtenção de soro para bioquímica e
sorologia. Ex: Ureia e Colesterol
CINZA- Contém fluoreto de sódio = 
EDTA. Obtenção do plasma para 
determinação de glicemia
ROXO- Com anPcoagulante EDTA 
Obtém-se assim o sangue total para 
hematologia. Ex: Eritrograma
AMARELO – Sem anticoagulante e com gel
Obtenção de soro para bioquímica e
sorologia. Ex: Ureia e Colesterol
à Parede dos tubos são reves.das 
com par2culas de sílica
TIPOS DE AMOSTRAS
Tubo contendo gel para dosagem em 
soro
TIPOS DE AMOSTRAS
AZUL - Contém Citrato de sódio
Obtenção de plasma para provas de
coagulação
VERDE - Contém heparina
Obtenção de plasma para provas de
gasometria
Mecanismo: inibe a trombina e o
fator Xa
BRANCO – sem adiLvo
Transporte para amostras
Ordem de coleta
Existe uma possibilidade pequena de contaminação com
adi4vos de um tubo para outro, durante a troca de tubos, no
momento da coleta de sangue.
Para obtermos uma amostra sanguínea com qualidade
sa4sfatória existe uma sequência correta dos tubos de sangue
no momento da coleta.
Impedir contaminação cruzada por adi1vos nos tubos
subsequentes quando há coleta de diversos analitos no
mesmo indivíduo
Ordem de coleta
Interferências comuns da fase pré-analí6ca
•Hemólise
• Lipemia
Interferências comuns da fase pré-analí6ca
Hemólise:
Refere-se à liberação dos
componentes intracelulares de
eritrócitos no liquido extracelular
(plasma ou soro).
↑↓ [] dos analitos que se deseja
quanAficar
Esta é visível após a centrifugação da
amostra, quando surge uma
coloração vermelha no plasma ou no
soro pela presença de hemoglobina
Interferências comuns da fase pré-analí6ca
Hemólise: Pode se originar principalmente de duas causas
Hemólise 
in vivo 
(menos de 2%)
Doença 
sanguíneas
Hemólise 
in vitro
Manuseio 
inadequado da 
amostra
Podendo causar erros nos 
resultados laboratoriais 
A hemólise in vitro representa a causa mais frequente de erros na fase pré-analí=ca do 
laboratório. 
Interferências comuns da fase pré-analí6ca
Hemólise:
A interferência por hemólise representa uma das razões mais
frequentes de rejeição, pois afeta a determinação de vários
analitos; contudo, outros testes não sofrem interferência
significa@va.
*Avaliar o grau de hemólise
Ex:
Valores falsamente elevados de potássio, magnésio e fosfato.
Baixos valores de glicose, sódio e cloreto são causados por
efeitos de diluição
Interferências comuns da fase pré-
analí6ca
Como evitar a hemólise:
► Quando coletar com seringa, re1re a agulha antes de
transferir o material coletado, dispensando-o suavemente
pelas paredes do tubo
► Após a coleta, sempre homogeneíze o tubo suavemente por
inversão;
► Transporte os tubos sempre na posição ver1cal. Essa
posição permite a completa formação do coágulo e reduz a
agitação no interior do tubo durante o transporte;
► Proteja a amostra de sangue total da exposição a
temperaturas muito elevadas ou baixas. Mantenha a
temperatura entre 20° e 26°C.;
► Não interrompa bruscamente a centrifugação.
Interferências comuns da fase pré-analí6ca
Lipemia:
A elevada concentração de lipídeos na amostra pode
interferir na realização de exames
Amostras coletadas no período pós-prandial ou em
portadores de dislipidemias
↑ [ ] de lipídeos à turbidez da amostra à
interferência na precisão de algumas metodologias
(especialmente em leituras colorimétricas ou
turbidimétricas)
*Deve ser relatado no laudo
Lipemia = aspecto 
turvo (leitoso) do 
soro ou plasma
Variáveis intraindividuais e interindividuais
A avaliação do significado clínico de resultados ob5dos nas análises
depende da soma de muitas variáveis.
Entre as mais relevantes temos:
Variações intraindividuais
Variações interindividuais
Variações intraindividuais
Referem-se a modificações no valor verdadeiro de um 
analito de um mesmo indivíduo em momentos diferentes.
As mais importantes são:
ü Dieta
ü Variação cronobiológica
ü Postura corporal
ü A7vidade :sica
ü Fármacos e drogas de abuso
Dieta
A dieta habitual, mesmo que se mantenha um períodos de
jejum prévio à coleta de sangue, pode interferir na
concentração de alguns componentes.
Alimentos ricos em proteínas:
Aumento de ureia, amônia e ácido úrico.
Alimentos ricos em gordura:
Aumento de colesterol e triglicerídeos . 
Cafeína: aumento de ácidos graxos livres.
Álcool: aumento de triglicerídeos e γ-GT -
24-72h
Variação cronobiológica
Alterações cíclicas da concentração de alguns parâmentros
biológicos em função do tempo
à Variação circadiana (diária):
Cor1sol: concentração maior das 6:00 às 8:00h
ACTH (hormônio adrenocor1cotrófico): 
pico matu@no
à Variação circatrigintano ( mensal): 
Hormônios femininos
Postura corporal
O volumesanguíneo de um adulto que se move rapidamente
da posição supina para a posição ereta é de 600 a 700 mL
menor - afluxo de água e subst. filtráveis do espaço intravascular para o
inters7cial.
A redução do volume promove o aumento:
vProteínas plasmá?cas (enzimas, hormônios
e compostos ligados a proteínas, como
drogas, cálcio e bilirrubinas)
vFerro, triglicerídeos e colesterol
Os valores reais são restaurados 
quando o equilíbrio hídrico é 
restabelecido Posição supina
Po
siç
ão
 e
re
ta
Atividade física
Logo após a a(vidade -sica à teores aumentados
de ácido graxo livre
Até 24 horas após à Aumenta a a(vidade das
enzimas originárias do músculo AST (Aspartato
aminotransferase), LDH (Lactato Desidrogenase) e
CK (Crea4na quinase).
Ácido úrico, potássio, fósforo, crea(nina e proteínas
totais também se encontram aumentados.
Prefere-se a coleta de amostras com o 
paciente em condições basais, mais 
facilmente reprodutíveis e padronizáveis. 
Fármacos e drogas de abuso
Muitos medicamentos apresentam marcado efeito 
sobre os resultados das análises
Vitamina C: mascara glicosúria
AAS: interfere nos exames coagulação
Variações interindividuais
Referem-se às diferenças nos teores verdadeiros de um 
analito entre indivíduos.
Causadas por:
ü Idade
ü Sexo
Idade
Vários cons)tuintes apresentam concentrações
séricas dependentes da idade do indivíduo.
Esta dependência é resultante de diversos fatores,
como maturidade funcional dos órgãos e sistemas,
conteúdo hídrico e massa corporal.
Sexo
Além das diferenças hormonais específicas e caracterís5cas de
cada sexo, outros parâmetros são dis5ntos entre homens e
mulheres em decorrência das diferenças metabólicas e massa
muscular.
Os intervalos de
referência para
esses parâmetros
são específicos para
cada sexo
Acondicionamento das amostras após coleta
üO armazenamento das amostras deve observar o tempo
especificado em condições que garantam estabilidade das
propriedades e repe8ção do exame.
üEvitar congelamentos e descongelamentos consecu8vos.
üA qualidade do espécime clínico é de suma importância para o
sucesso da análise.
Transporte das Amostras
üRESOLUÇÃO RDC Nº 504, DE 27 DE MAIO DE 2021
üDispõe sobre as Boas Prá.cas para o transporte de material biológico humano.
üA iden.ficação correta das amostras é fundamental;
üOs recipientes devem estar bem fechados – sem vazamento
de conteúdo.
üTempo x temperatura