Resumo - Quedas e Fraturas no Idoso

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Geriatria Júlia Araújo Medicina 
→ DEFINIÇÃO: deslocamento não intencional do corpo para um 
nível inferior à posição inicial com incapacidade de correção em 
tempo hábil, determinado por circunstâncias multifatoriais e 
comprometendo a estabilidade 
- Incidência das quedas aumenta consideravelmente com a 
idade, cerca de 1/3 dos idosos acima de 65 anos cai ao menos 
uma vez ao ano e em cerca de 50% dos casos as quedas são 
recorrentes 
- Resultam de uma interação entre diversos fatores que 
comprometem os sistemas envolvidos com a manutenção do 
equilíbrio, associando-se alterações fisiológicas próprias do 
envelhecimento, condições patológicas, efeitos adversos de 
medicações ou uso concomitante de medicamentos, riscos 
ambientais, calçados ou comportamentos inadequados 
→ INTRÍNSECOS (relacionados ao indivíduo) 
- Sociodemográficos: incidência aumenta com a idade (> 74 
anos), naqueles com história prévia de uma ou mais quedas no 
ano anterior, sexo feminino e pele branca e nos que moram 
sozinho ou têm baixo suporte social 
- Capacidade físico-funcional: associação com limitações para 
as atividades de vida diária, com comprometimento na 
mobilidade e/ou déficit de marcha caracterizado por redução 
da velocidade, da cadência ou do comprimento da passada 
- Distúrbios sensoriais e neuromusculares: perda de visão de 
contraste e redução de acuidade visual, diminuição da 
sensibilidade vibratória e tátil, redução da força muscular e um 
maior tempo de reação 
- Fatores psicológicos: medo de cair e comportamento de risco 
- Condições de saúde e doenças crônicas: AVE, declínio 
cognitivo, doença de Parkinson, depressão, incontinência 
urinária, osteoartrose, deformidades nos pés e tontura 
- Medicações 
 . Polifarmácia: uso de quatro ou mais medicações, ligado a 
reações adversas a medicações, às interações medicamentosas 
ou à sua prescrição inadequada 
 . Psicotrópicos: benzodiazepínicos são aqueles com maior 
associação de risco 
→ EXTRÍNSECOS (ambientais e relacionados com atividades) 
- Fatores ambientais: risco importante para quedas no contexto 
doméstico e em seu entorno, em especial para idosos ativos 
 . Avaliação da segurança doméstica e modificação dos riscos 
encontrados são efetivos para reduzir a taxa de quedas e o risco 
de cair 
- Outros: calçados, órteses (óculos) e dispositivos auxiliares de 
marcha (bengala, andador, muleta) 
→ ADMISSÃO DO IDOSO NO PRONTO ATENDIMENTO 
- Oportunidade para identificar idosos de alto risco para novos 
eventos e instituir medidas de intervenção 
- Avaliação inicial do idoso que se apresenta com queixo de 
queda no PA deve iniciar com a pergunta “Se o paciente fosse 
um jovem de 20 anos, ele(a) teria caído?” 
 . Caso a resposta seja não, esse indivíduo necessita da AGA 
direcionada para a identificação dos múltiplos fatores de risco 
para quedas 
- Abordagem na emergência deve incluir medidas objetivas do 
exame clínico e teste funcional 
- Anamnese detalhada com inquérito direcionado para queda -
> elemento chave na avaliação do idoso caidor 
- Dados importantes 
 . Local da queda 
 . Quedas anteriores 
 . Dificuldade para se levantar 
 . Tempo que permaneceu no chão 
 . Mecanismo de queda 
 . Sintomas prodrômicos 
 . Perda de consciência 
 . Uso de álcool 
 . Medicamentos 
 . Capacidade funcional 
 . Uso adequado de calçados 
 . Comorbidades 
 
- Mecanismos de queda 
Mecanismo Achados Clínicos Testes e exames 
complementares 
 
 
 
 
 
Tropeço 
- Alteração da 
função visual 
- Dificuldade de 
passar pela fase de 
balanceio da 
marcha 
- Alteração sensitivo 
motora 
- Alteração na 
cognição 
- Teste de Snellen 
- Teste de Sensibilidade ao 
Contraste Visual 
- Teste de força muscular 
- Teste de sensibilidade 
cutâneo- plantar 
- Radiografia de joelh0 
- Glicemia e HbA1c 
- Bateria breve de rastreio 
cognitivo 
- MEEM 
- Timed Up and Go 
Escorregão - Alteração dos 
ajustes reativos do 
equilíbrio corporal 
- Teste do empurrão 
 
 
Falseamento 
da perna 
- Fraqueza muscular 
- Dor em MMII ou na 
coluna lombar 
- Fadiga muscular de 
joelho 
- Instabilidade 
articular de joelhos 
- Teste de sentar-se e 
levantar-se da cadeira 
- Teste de força muscular 
 
 
Queda súbita 
da própria 
altura ou 
inexplicada 
- Perda súbita do 
controle postural 
- Radiografia de coluna 
cervical 
- TC de crânio 
- Dopples de carótidas e 
vertebrais 
- RM de encéfalo 
- ECG 
- EEG 
Geriatria Júlia Araújo Medicina 
Anteropulsão - Perda da 
estabilidade postural 
anteriormente 
- Avaliação do 
otorrinolaringologista 
Retropulsão - Perda da 
estabilidade postural 
posteriormente 
- Avaliação do otorrino 
- RM de encéfalo 
 
 
Desequilíbrio 
durante a 
marcha 
- Desequilíbrio 
laterolateral 
- Incoordenação da 
marcha 
- Escoliose 
- Alterações e dor 
nos pés 
- Avaliação qualitativa da 
marcha 
- Exame clínico dos pés 
- Determinação dos fatores relacionados com a queda 
 
→ TIMED UP AND GO (TUG) 
 
Até 10" - Desempenho normal para adultos saudáveis. Baixo 
risco de queda 
Entre 11" e 20" - Normal para idosos frágeis ou com deficiências, 
mas que são independentes para a maioria das atividades da 
vida diária/ Baixo risco de queda 
Entre 21" e 30" - Avaliação funcional obrigatória, com 
abordagem específica para prevenção de quedas/ Risco de 
queda moderado 
30" ou mais - Alto risco de quedas 
→ ESCALA DE BERG (BBS) 
→ ESCALA DE EQUILÍBRIO E MARCHA DE TINETTI (POMA) -> 
avaliação geriátrica ampla 
→ EXERCÍCIOS 
- Treino funcional ou exercícios terapêuticos 
- Treinos devem ser prescritos e supervisionados por um 
fisioterapeuta ou um educador físico treinados, com duração 
mínima de 12 semanas e frequência semanal de 1 a 3 vezes 
- Programa de exercícios deve incluir treino de força, marcha e 
equilíbrio corporal 
→ AJUSTE DE MEDICAMENTO 
- Medicamentos psicotrópicos e polifarmácia são associados a 
risco de quedas, por isso a prescrição do idoso deve ser revisada 
periodicamente 
- Retirada gradual ou ajuste da dose de medicamentos podem 
constituir uma intervenção efetiva 
→ REPOSIÇÃO DE VITAMINA D 
- Deficiência de vitamina D (colecalciferol) -> déficit de força 
muscular e maior risco de quedas 
- Dose diária de suplementação de 1000UI/dia 
→ CORREÇÃO DE DÉFICITS VISUAIS 
- Cirurgia de catarata 
- Idosos devem ser orientados a não usar lentes multifocais 
enquanto caminham 
→ OUTROS 
- Marca-passo 
- Correção da hipotensão postural 
- Modificações ambientais 
- Cuidados com pés e calçados 
- Terapia nutricional 
- Educação em quedas 
- Intervenção psicológica 
→ ALGORITMO PARA PREVENÇÃO DE QUEDAS