ESTUDO DE CASO

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIGUAIRACÁ 
BACHARELADO EM ENFERMAGEM 
 
 
AMANDA MARCHIORO MACHADO 
MAYARA THAYS APARECIDA MESSIAS 
MELORY THALITA BANCZEK 
 
 
 
 
 
 
INSUFICIÊNCIA RENAL DIALÍTICA, 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA, E 
DIABETES MELLITUS. (ESTUDO DE CASO). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GUARAPUAVA 
2022 
 
 
AMANDA MARCHIORO MACHADO 
MAYARA THAYS APARECIDA MESSIAS 
MELORY THALITA BANCZEK 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSUFICIÊNCIA RENAL DIALÍTICA, HIPERTENSÃO 
ARTERIAL SISTÊMICA, E DIABETES MELLITUS. 
(ESTUDO DE CASO). 
 
 
 
 
Trabalho apresentado à disciplina de Estágio 
Supervisionado de Urgência e emergência ao 
Curso de Bacharelado em Enfermagem do 
Centro universitário UniGuairacá para obtenção 
de nota parcial da disciplina. 
Prof.ª. Supervisor(a): André Santos da Silva. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GUARAPUAVA-PR 
2022 
 
 
Estudo de caso. 
Paciente, V.B, 57 anos, sexo masculino, deu entrada na unidade de pronto 
atendimento relatando inapetência, nausêas e emêse. Nega algias. Portador de 
HAS, DM, insulinodependente, com evolução de DRC após AVC á 7 meses, 
realiza diálise 2 vezes por semana, mantém cateter de diálise em subclávia 
inferior esquerda. Histórico queimadura em região de pé esquerdo á 7 meses 
provocado por bolsa de água quente, lesão de grau III, faz tratamento e 
acompanhamento da lesão pelo programa da Unicentro. 
 
 
Exame físico: encontra-se lucido, orientado, comunicativo, afebril, eupneico, em 
repouso no leito de observação. Hipocorado, coro cabeludo integro. Apresenta 
deficit visual a esquerda, perda de aquidade visual a direita, histórico de cirúrgia 
de catarata em ambos os olhos á 2 anos. Lingua sabugosa, com dentição 
prejudicada, faz uso de protese superior e inferior. 
Ausculta pulmonar: Toráx simétrico, com boa expansividade e murmúrios 
vesiculares presente, sem roncos. 
Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas (BNFC2T/S), sem sopro. 
Mantem catéter para diálise em subclávia inferior esquerda, com curativo estéril 
transparente, sem presença de sinais flogísticos. 
Abdome globoso, flácido, indolor a paupação, co sons hidroaereos presente na 
ausculta. 
Genitais com presença de SVD com diurese em bolsa coletora de aspecto 
concentrado com baixo débito (150 ml no momento). 
Força motora preservada, diminuida em MID. 
Apresenta lesão em leteral de pé esquerdo com curativo oclusivo. 
Parâmetros vitais: 
PA: 180/80 mmHg. 
FC: 79 bpm. 
FR:20 rpm. 
SpO2: 94%. 
TAX: 37,0ºC. 
HGT: 316 mg/dL. 
 
 
Fisiopatologia. 
A Insuficiência renal dialítica é caracterizada pela falência das funções 
renais de forma progressiva e irreversível, que pode se iniciar com um quadro 
agudo ou de maneira lenta podendo se tornar uma insuficiencia renal crônica 
(IRC), essa patologia tem como resultado uma eliminação ineficaz dos 
produtos residuais metabólicos do orgaismo, dessa forma provoca acúmulo 
desses catabólicos no sangue. Suas causas devem a diversos fatores, entre 
eles doenças pré existentes como hipertensão arterial sistêmica e diabetes 
mellitus tipo I e II. O tratamento indicado para a IRC é o transplante renal, 
quando não é possivel este procedimento devido ser um processo demorado, a 
alternativa encontrada é o tratmento dialítico continuo. Esse tratamento visa 
repor as funções renais, eliminando subtancias tóxicas, o excesso de água e 
sais minerais do organism. A diáse pode ser subdividida em duas modalidades, 
diálise peritonial e hemodiálise. A mais utilizada geralmente é a hemodialise 
que é realiado por meio de uma maquina, que atua como um rins artificiais, 
onde o sangue é bombeado com por meio de um cateter ou uma fistula 
arteriovenosa e passa através da linha arterial do dialisador, onde o sangue é 
filtrado retorna ao paciente pela linha venosa. 
A Hipertensão arterial sistêmica (HAS), é uma patologia multifatorial 
composta por níveis pressóricos continuamente elevados, acima de 140 mmHg 
ou acima de 90 mmHg. Está associado a distúrbios metabólicos e a alterações 
estruturais e funcionais de órgãos alvo, como coração, rins e encéfalo. 
O diabetes mellitus (DM) é uma das doenças crônicas não transmissíveis 
(DCNT) mais frequentes no mundo sendo a quarta principal causa de morte. 
Junto à doença renal crônica, causa um impacto crescente nos sistemas de 
saúde mundial e brasileiro (DUNCAN et al., 2017). Esta doença caracterizasse 
como um complexo conjunto de distúrbios metabólicos que têm em comum a 
hiperglicemia causada por defeitos na ação e/ou na secreção de insulina 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2016). O DM é classificado em tipo 
1 (A e B), tipo 2, diabetes gestacional e outros tipos específicos. O DM tipo 2 
(DMT2), que é o mais predominante e correspondente a 90 a 95% dos casos, se 
manifesta principalmente em adultos. Trata-se de um distúrbio resultante da 
produção insuficiente ou resistência à ação da insulina. As principais causas 
 
 
deste tipo de DM estão relacionadas à obesidade e estilo de vida sedentário 
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2016). Os pacientes com DMT2 
normalmente produzem insulina, mas suas células não conseguem utilizá-la 
adequadamente devido à diminuição da sua ação, quadro caracterizado como 
resistência à insulina. Dessa forma, não há efetiva ação hipoglicemia da insulina 
e a diminuição da captação de glicose pelas células resulta no aumento da 
produção de glicose hepática, o que colabora ainda mais com o aumento da 
glicemia e se associa com altos níveis de insulina no sangue. As principais 
complicações levam a uma grande redução na expectativa e qualidade de vida 
de seus portadores, e pode causar alterações no organismo que podem ser 
classificadas como agudas ou crônicas. 
 
Diagnósticos de enfermagem: 
 
Diagnóstico Cuidados 
 Risco de glicemia instável relacionado 
controle insuficiente do diabetes. 
 Monitorar os níveis de glicose 
sanguínea a cada 4 hrs. 
 Monitorar o aparecimento de sinais e 
sintomas de hiperglicemia. 
 Administrar insulina conforme 
prescrição médica. 
 Capacidade de transferência 
prejudicada relacionado a força 
muscular insuficiente evidênciado pela 
dificuldade de trasnferência do leito 
para carro maca. 
 Auxiliar passagem do paciente do leito 
para a maca quando necessário. 
 Promover conforto para o paciente 
após trasnferência. 
 Risco de lesão do trato urinário 
relacionado ao uso de SVD 
 Orientar paciente e familiar sobre os 
cuidados necessários com a SVD. 
 Risco de desequilíbrio eletrolítico 
relacinado a disfunção renal. 
 Realizar controle de debito urinário 
 
 Controlar a ingesta de líquidos. 
 
 
 
 Realizar balanço hídrico. 
 Risco de débito cardíaco diminuído 
relacionado ao mal controle da HAS. 
 Aferir SSVV a cada 4 hrs. 
 Adiministrar anti hipertensivos 
conforme prescrição médica. 
 Integridade da pele prejudicada 
relacionado a destruição tecidual, 
evidenciado por lesão em lateral de pé 
esquerdo. 
 Realizar troca de curativo uma vez ao 
dia. 
 Utilizar sulfadiazina de prata como 
cobertura primaria, conforme 
orientação médica. 
 Risco de tromboembolismo venoso 
realicionada a mobilidade prejudicada. 
 Administrar anticoagulante conforme 
prescrição médica. 
 Náusea realacionado a enjoo, 
evidenciado pela queixa do paciente. 
 Investigar distúrbios sistêmicos que 
podem causar a nausêa. 
 Monitorar sinais de desidratação e 
reforçar a importância de reposição de 
líquidos. 
 Risco de infecção relacionado ao uso 
de cateter para diálise. 
 Verificar curativo e o aparecimento de 
sinais flogísticos na inserção do 
catéter. 
 Manter curativo limpo e estéril. 
 
 
 
Cuidados de enfermagem com cateter de diálise: 
 
 Aferição de temperatura axilar pré e póstratamento; 
 
 Manter curativo oclusivo; 
 
 Monitorar os sinais e sintomas associados à infecção local e sistêmica; 
 
 Manter técnica asséptica sempre que o acesso venoso for manipulado;manter precaução padrão; trocar as tampas dos protetores do CTDL após 
cada sessão de hemodiálise; 
 Manter a permeabilidade do cateter; 
 
 Orientar o paciente e família sobre a manutenção do CTDL; 
 
 
Referências: 
 
 PRO RIM. Hemodiálise: o que é, quem precisa e qual o tratamento. 
14 ago. 2018. Disponível em: https://www.prorim.org.br/blog- 
artigos/hemodialise-o-que-e-quem-precisa-qual-o-tratamento/ . Acesso 
em: 12 mar. 2022. 
 GUIMARAES, Gilberto de Lima et al. Intervenções de enfermagem no 
paciente em hemodiálise por cateter venoso central. Revista de 
Enfermagem UFPE on line, [S.l.], v. 11, n. 3, p. 1127-1135, dez. 2016. 
ISSN 1981-8963. Disponível em: 
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/13487/ 
16205 . Acesso em: 12 mar. 2022. doi:https://doi.org/10.5205/1981-8963- 
v11i3p1127-1135. 
 MACHADO, Gabriela Rocha Garcia; PINHATI, Fernanda Romanholi. 
Tratamento de diálise em pacientes com insuficiência renal crônica. 
Cadernos UniFOA, Volta Redonda, n. 26, p. 137-148, dez. 2014. 
Disponivel em: 
https://revistas.unifoa.edu.br/cadernos/article/view/193/369 . Acesso em: 
12/03/2022. 
 Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação 2018- 
2020/ [NANDA Internacional]. 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2018. [16] 
BEZERRA, G; KARLLA A. 
 DOENGES, Marilynn E.; MOORHOUSE, Mary Frances; MURR, Alice 
C. DE. Diagnósticos de Enfermagem: Intervenções, Prioridades, 
Fundamentos. 12ª edição. ed. [S. l.]: Guanabara Koogan, 01/01/2011. 932 
p. ISBN 8527719002. 
 Faeda, Alessandra e Leon, Cassandra Genoveva Rosales Martins Ponce 
deAssistência de enfermagem a um paciente portador de Diabetes 
Mellitus. Revista Brasileira de Enfermagem [online]. 2006, v. 59, n. 6 
[Acessado 12 Março 2022] , pp. 818-821. Disponível em: 
https://doi.org/10.1590/S0034-71672006000600019 . Epub 26 Mar 2008. 
ISSN 1984-0446. https://doi.org/10.1590/S0034-71672006000600019. 
https://www.prorim.org.br/blog-artigos/hemodialise-o-que-e-quem-precisa-qual-o-tratamento/
https://www.prorim.org.br/blog-artigos/hemodialise-o-que-e-quem-precisa-qual-o-tratamento/
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/13487/16205
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/view/13487/16205
https://revistas.unifoa.edu.br/cadernos/article/view/193/369
https://doi.org/10.1590/S0034-71672006000600019
https://doi.org/10.1590/S0034-71672006000600019
 
 
 DIAS, Juliana Chioda Ribeiro; BERTONHI, Laura Gonçalves. Diabetes 
mellitus tipo 2: aspectos clínicos, tratamento e conduta 
dietoterápica. 1 out. 2018. Disponível em: 
https://www.unifafibe.com.br/revistasonline/arquivos/cienciasnutricionais 
online/sumario/62/13042018180355.pdf . Acesso em: 12 mar. 2022. 
 DANTAS, Ana Olívia; REINALDO, Vinícius de Souza. Resumo de 
hipertensão arterial sistêmica. 5 setembro. 2020. Disponível em: 
https://www.sanarmed.com/resumo-hipertensao-arterial-sistemica-ligas . 
Acesso em: 12 mar. 2022. 
https://www.unifafibe.com.br/revistasonline/arquivos/cienciasnutricionaisonline/sumario/62/13042018180355.pdf
https://www.unifafibe.com.br/revistasonline/arquivos/cienciasnutricionaisonline/sumario/62/13042018180355.pdf
https://www.sanarmed.com/resumo-hipertensao-arterial-sistemica-ligas
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