Hemograma Completo

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Hemograma Completo 1
Hemograma Completo 
É o exame realizado com sangue periférico no qual vem expresso o número de eritrócitos, 
leucócitos e plaquetas 
SÉRIE VERMELHA 
Eritrócitos/Hemácias
Número de hamácias circulantes (4.5000.000 - 5.000.000mm³, capta oxigênio e entrega para 
os tecidos, consegue se modelar para passar pelos capilares, produzida na medula óssea e 
depende de folato, B12 e ferro 
A contagem de reticulócitos é relevante para classificação fisiopatológica da anemia e 
permite avaliar a capacidade de eritropoiese da medula óssea. A diminuição do número de 
reticulócitos sugere uma produção inadequada de hemáceas na MO (anemia 
hipoproliferativa), enquanto seu aumento (anemia hipoproliferativa) pode indicar perda de 
sangue ou hemólise 
Eritropoetina → hormônio produzido no rim, estimula a produção e diferenciação das 
hemácias 
Hemoglobina
Forma por um grupamento heme (protoporferina + ferro) e globina (2 cadeias alfa e 2 beta, 
essa é a HbA1: 97% delas, entrega oxigênio de maneira adequada)
⚠ Anemia por definição é pela queda da hemoglobina, pois a hb não é afetada pelo 
estado volêmico (hidratação).Hb multiplicada por 3: hematócrito.
Hemoglobinopatia → anemia falciforme, cadeia beta S, anormal: ligações da hb com 
oxigênio são muito estáveis (fixa), chega nos tecidos, mas hemácia tem mais dificuldade em 
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largar o oxigênio
VR: homens 14-18, mulheres 13-17, criança 12-16.
Hemoglobina é tóxica: quando hemácia é destruída no baço tem que ser rapidamente 
aproveitada, para não circular sozinha na corrente sanguínea, nem na medula óssea: bases da 
talassemia
Hematócrito 
Massa de hemácias/sangue total: indica volume de hemácias em relação ao volume de sangue
VR: homens 40-54%, mulheres 38-48%
Sofre influência do volume sanguíneo e estado dilucional: gestação, ht baixo (hemodiluição 
ou hiperhidratação), ht alto (hemoconcentração ou desidratação) 
VCM: medido em fL, tamanho, define se hemácia tem tamanho → normal (normocítica), 
microcítica ou macrocítica. Normal 80-100.
>100 Hemáceas de grande tamanho, causado por deficiência de B12, deficiência de ácido 
fólico, ingestão contínua de álcool, hepatopatia, hipotireoidismo, mielodisplasia 
<80 hemácias de pequeno tamanho por anemia ferropriva, talassemia, hipertireoidismo
obs: Nem toda anemia macrocitica necessáriamente é megaloblastica
HCM: medido em pg, cor, define a quantidade de hemoglobina em cada hemácia → 
Normocromia, hipocrômia ou hipercrômia 
<27 pouco coradas, geralmente associada a microcitose (talassemia, ferropriva)
>31-33 muito coradas causadas por esferocitose 
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CHCM: Percentual, cor, define a concentração da Hb para determinado Ht → Normocromia, 
hipocrômia ou hipercrômia 
RDW ⇒ >14/15: Percentual, forma, define o indice de anisocitose eritrocitária → 
poiquilocitose, anisocitose 
Esquizócitos → são fragmentos de eritrócitos causadas por lesão mecânica, tóxica, lesão 
induzida por calor, anemia hemolítica, 
microangiopática. 
Ovalocitose → hemácias ovais causada por eliptocitose hereditária 
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Estomatócitos → hemácias com halo cantral semelhante a boca de peixe, causada por 
estomatocistose hereditária, hepatopatia alcoólica 
Drepanócitos → Hemácias em forma de foice causada pela anemia falciforme (HbS) 
Hemácias em alvo → possuem um ponto central corado com halo não corado causado 
pela talassemia, anemia falciforme (forma SC)
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Dacriócitos → hemácias em forma de lágrima devido a uma hamatopoiese extramedular 
causada pela mielofibrose, talassemia major ⇒ Condições onde há fibrose da medula 
ósssea ou alteração severa da hematopoiese
Inclusões citoplasmáticas nos eritrócitos 
Pontilhado basofilico
Inclusões contendo ribossomos/RNA no citoplasma sendo as talassemia principal causa 
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Corpos de Howell-Jolly 
Não presentes nos sangues periféricos normalmente → São retiradas pelo baço 
São fragmentos de material nuclear resultado de fragmentação do núcleo ou explusão 
nuclear incompleta 
Causas: Asplenia (cirurgica ou funcional), anemias hemoliticas e megaloblásticas
Esplenectomia (Retirada do baço) deve acabar com esse corpos de howell jolly se 
continuar com esses corpos o paciente pode ter um baço acessório, que deve ser retirado.
Corpúsculos de Pappenheimer 
São inclusões de ferro que formam conglomerados ao redor do núcleo das células 
vermelhas dentro da medula óssea causado or anemia sideroblástica, intoxicação por 
chumbo 
Corpos de Heins 
Precipitação de cadeias de globina - hemoglopatias → é um defeito quantitativo da 
hemoglobina (2 cadeias alfa e 1 beta por ex, ficam mais pesadas e precipitam nas 
células): hemoglobinopatias
Eletroforese das hemoglobinas
Coloca dentro de uma cuba, com carga + e - 
→Hb com 2 cadeias alfas e 2 beta tem carga 
- → migra mais para o polo +
Teste do pezinho ⇒ vê quanto de cada hb 
tem, para procurar hemoglobinopatias.
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Macrocítica: dividida em megaloblástica (VCM acima de 120, deficiências de B12 e B9) e 
não megaloblástica
Exames complementares na anemia 
1. Ferritina → melhor para ver nivel do ferro, é mais fiel, problema é que é uma proteína 
de fase inflamatória, pode aumentar pela inflamação, quando está baixa pode confirmar 
que tem deficiência de ferro
➔ Baixo: anemia, cai antes da hb e ht 
➔ Alto: neoplasia, trauma e processos inflamatórios
Glicoproteína que vai estar em todas as células, mas predomina no fígado e células do 
sistema reticuloendotelial (baço, mo, fígado)
Dosa com jejum de 4h. VR: depende da idade
● Recém-nascidos: 25-200 
● 1 mês: 200-600 
● 2-5 meses: 50-200 
● 6 meses: 10-150 
● Homem: 36-262 
● Mulher: 10-64 
● Mulher pós-menopausa: 24-155
Anemia ferropriva
Maioria do ferro tá na ferritina. Na célula do enterócito tem proteína que espera o Fe+2 vire 
transferrina, que transporta ferro até o fígado para ser armazenado como ferritina
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Transferrina: jejum 4h, coleta pela manhã (ciclo circadiano). VR da transferrina (capacidade 
de ligação do ferro):
● Total: 250-450 
● Livre: 150-340 
● Grau de saturação da transferrina: 20 a 55%: ferro serico/capacidade total de ligação 
com ferro
TIBC (CTFL)→ mensuração direta da transferrina, capacidade total de ligação com ferro 
(capacidade ferropexica total). TIBC: transferrina x2, vai estar aumentado, pois o enterócito 
vai estar absorvendo ferro para aumentar ferritina
Dosagem transferrina com jejum de 4h: VL CTFL 250 a 450
Ferro Sérico→ depende da alimentação, absorção intestinal, hemólise e reservas orgânicas 
hepáticas. Eliminado pela descamação do enterócito ou fluxo menstrual. Coleta com jejum de 
4h e pela manhã. VR: 
● Recém-nascidos:110-200 
● 1 ano: 30-80 
● Homem:60-170 
● Mulher: 50-160
Anemia de Doença Crônica
Não existe deficiência de ferro, ele só é armazenado em local que não pode ser utilizado.
Estado inflamatório: artrite reumatóide, lúpus, que aumenta muito citocina, IL (dificulta 
absorção de ferro pelo intestino), a hepcidina consegue aprisionar o ferro dentro do fígado e 
dificulta a utilização dele. Ferritina vai estar normal ou alta
Anemia Megaloblástica (VCM acima de 120)
Vitamina B12 funciona como catalisador da 
reação, para levar a maturação do DNA.
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Ácido fólico ou folato: causa de anemia megaloblástica. Comum ter deficiência na baixa 
ingestão, má absorção, grávidas comendo pouco e alcoólatras.
● Precisa dele para síntese de purinas e pirimidinas que constituem o DNA.
Importante na divisão celular, síntese de DNA e RNA e nas linhagens celulares.
● VR: 6 a 20: abaixo de 4 mostra carência de folato 
Vitamina B12 ou cianocobalamina: causa de anemia megaloblastica/perniciosa: a deficiência 
de B12 faz incapacidade de absorção pela deficiência do fator intrínseco. Precisa para síntese 
adequada de DNA pelo papel no metabolismo do ácido fólico: quando tem carência tem 
distúrbio na replicação do DNA, bloqueando divisão celular. IDEAL >300Exames para anemia hemolítica → Reticulócitos elevados, elevação de LDH, 
hiperbilirrubinemia indireta, teste de coombs direto 
Teste de Coombs Direto: mostra presença 
de hemácias sensibilizadas por anticorpos. 
+: confirma diagnóstico de anemia 
hemolítica autoimune