UC05 atividade 01 - Formulário de Investigação

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Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 
1. Comissão de investigação: SESMT, Gestores e CIPA Brenda Monsores 
Data: 04/05/2021
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa 
Função: Técnico em manutenção predial 
Tempo na função: Cinco anos 
Setor de trabalho: Ramo industrial 
3. Dados do acidente
Data: 20 de Novembro de 2020
Horário: 17:00
Horas trabalhadas: 7:00 horas trabalhadas 
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso 
Atividade exercida no momento do acidente: Manutenção Predial, o 
colaborador estava em cima da escada enquanto utilizava uma broca de 
metal para furar o concreto.
Acidente gerou afastamento? ( ) Sim ( x ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial). 
O empregador não utilizava o cinto tipo paraquedista para realizar o
procedimento em cima da escada. Ao tentar furar, ele empregou uma
força excessiva contra a parede, pois a broca não conseguia perfurá-la, e
o corpo dele acabou se deslocando para trás, o que contribuiu para a
queda.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, 
especifique.
Na queda, o trabalhador acabou fraturando o membro superior esquerdo.