ED NUTRIÇÃO CLINICA AVANÇADA

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Impresso por Beatriz Morales, CPF 480.966.548-88 para uso pessoal e privado. Este material pode ser protegido por direitos autorais e
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Exercício 1:
Pacientes com cirrose hepática apresentam um equilíbrio denitrogênio negativo, mas o fornecimento de
proteínas deve sercuidadoso para não precipitar a encefalopatia hepática, sendorecomendado:
A)
0,3 g proteína/Kg peso;
B)
0,5 g proteína/Kg peso;
C)
0,75 g proteína/Kg peso;
D)
2,0 g proteína/Kg peso;
E)
2,5 g proteína/Kg peso.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 2:
Um homem de 45 anos de idade, com cirrose hepática, ascite moderada, H – 1,70 m, PA – 70 kg, teve
umaperda de peso não intencional de 5% no último mês.Assinale a alternativa que apresenta,
corretamente, o seu estado nutricional.
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A)
Desnutrição grave.
B)
Eutrofia.
C)
Obesidade.
D)
Risco nutricional.
E)
Sobrepeso.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 3:
O Transplante Hepático é um procedimento cirúrgico que consiste na substituição de um fígado doente -
de paciente com doença hepática irreversível e terminal - por um fígado sadio (enxerto hepático) extraído
de um doador. Este enxerto hepático pode ser obtido de doador falecido ou por meio de parte do fígado
extraída de um doador vivo ( ). O Transplante de Fígado tem sido realizado háTransplante Intervivos
aproximadamente 40 anos. Durante estas 4 décadas, a melhora progressiva dos resultados de sobrevida
dos pacientes transplantados, motivou o aumento do número de transplantes realizados em todo o mundo.
Muitas pessoas que realizaram Transplante de Fígado têm agora uma vida normal (Extraído de:
www.transplantedefigado.com.br). Portanto a orientação nutricional ao paciente, cuidador e à família deve
contemplar uma dieta adequada a cada fase. Assinale a alternativa FALSA:
A)
A dieta deve ser hiperprotéica e hipercalórica se o paciente estiver desnutrido no pós-transplante
imediato.
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B)
A nutrição enteral e parenteral estão contra-indicadas se o paciente estiver bem nutrido, preferindo a via
oral.
C)
No pós-transplante tardio há risco de complicações como diabetes, obesidade, hipertensão e dislipidemia
devido à recuperação do apetite.
D)
A dieta deve ser hiperprotéica e normoglicídica no pós-transplante tardio.
E)
A reintrodução da alimentação pós transplante deve ser feita 24 h após a cirurgia com dieta líquida teste
para verificar aceitação e sintomas relacionados.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 4:
Paciente CTM, sexo feminino, 49 anos, chegou ao pronto socorro com mal estar generalizado, dores no
corpo, falta de apetite e febre. A paciente relatou uso de água não potável para preparação dos
alimentos, devido à ausência de saneamento básico no local onde mora com a família. Após atendimento
médico e realização de diversos exames clínicos e laboratoriais, diagnosticou-se hepatite A. A paciente
relatou ser diabética em uso de hipoglicemiante oral há alguns anos. Na fase aguda (1° semana), a dieta
dessa paciente em relação às recomendações de calorias, proteína e consistência, é a indicaçãoCORRETA
de:
A)
dieta normocalórica, normoprotéica e consistência líquida.
B)
dieta hipocalórica, normo a hiperprotéica e consistência geral.
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C)
dieta normocalórica, normo a hiperprotéica e consistência líquida.
D)
dieta hipercalórica, normoprotéica e consistência pastosa.
E)
dieta hipercalórica, normo a hiperprotéica e consistência geral.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 5:
O paciente JAG, 56 anos, sexo masculino, internado no Hospital Espanhol há 5 dias, é avaliado
nutricionalmente por você, devido à solicitação médica. Na avaliação nutricional apresentou ascite,
hipoalbuminemia, e relatou fraqueza. Seu diagnóstico é cirrose descompensada com ascite.
Qual a consistência mais adequada e a característica protéicaa ser prescrita a esse paciente?
A)
branda e hipoprotéica
B)
geral e normoprotéica
C)
branda e hiperprotéica
D)
líquida e hiperprotéica
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E)
líquida e normoprotéica
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 6:
Um paciente com insuficiência hepática, já apresentando ascite e encefalopatia, pode apresentar quais
distúrbios adicionais?
A)
Desnutrição protéico-calórica, hipertrigliceridemia e hiparmonemia;
B)
Desnutrição protéico-calórica e às vezes obesidade mórbida;
C)
Desnutrição protéico-calórica e anemia megaloblástica;
D)
Desnutrição protéico-calórica, glossite e hiperglicemia;
E)
Anemia falciforme e anemia ferropriva.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 7:
A doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA) encontra-se cada vez mais diagnosticada no mundo e
considerada a doença do fígado mais comum nos países ocidentais. Contempla um espectro de doenças que
inclui variáveis graus de esteatose (fígado gordo), esteatohepatite não-alcoólica (NASH) e cirrose. A
esteatose simples é benigna, enquanto a NASH é caracterizada pela lesão do hepatócito, inflamação e
fibrose o que pode levar à cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular (CHC). A DHGNA está
fortemente associada com a obesidade, resistência à insulina, hipertensão arterial e dislipidemia e é agora
considerada uma manifestação hepática da síndrome metabólica (Extraído de Alwis & Day, 2008).
A dietoterapia a ser empregada na esteatose hepática deve ser:
A)
hipercalórica e hiperprotéica.
B)
normoglicídica e hipoprotéica.
C)
normolipídica e hiperglicídica.
D)
hipoglicídica e normoprotéica.
E)
hiperlipídica e normoprotéica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 8:
Segundo aSociedade BRasielira de Hepatologia (2001): "O fígado tem papel central na regulação do
estado nutricional. Muitos fatores podem alterar o equilíbrio metabólico nas doenças hepáticas, com
aredução dos estoques de glicogênio e consequente gliconeogênese, e o metabolismo energético está
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reduzido para oxidação de gorduras e também ocorre resistência periférica à insulina. Em consequência, a
doença hepática avançada resulta, frequentemente, em hipercatabolismo protéico. Estimase que 25% dos
pacientes cirróticos apresentam algum grau de encefalopatia hepática.A deficiência de zinco é comum no
cirróticodevido à baixa ingestão, absorção reduzida, diminuição da extração hepatointestinal, shunt
portossistêmico e alteração do metabolismo de aminoácidos. Esta deficiência causa alteração da atividade
de enzimas do ciclo da ureia, com aumento da amônia cerebral e piora da encefalopatia, além de
determinar diminuição do apetite, imunodepressão, alterações do sabor e anorexia. Considerando a
nutrição na encefalopatia hepática, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I.Deve-se evitar dieta hipoprotéica, pois essanão tem impacto na EH e pode piorar o estado nutricional
dos pacientes.
II.Orientar consumo de proteínas vegetais em maior quantidade devido à presença dos aminoácidos de
cadeia ramificada.
III. O uso dearomáticos diminuídos devido ser reduzido devidoao processo de metabolização que são
submetidos no fígado.
A)
Apenas as afirmações I e II estão corretas.
B)
Apenas as afirmações II e III estão corretas.
C)
Apenas as afirmações I e IIIestão corretas.
D)
Todas as afirmações estão corretas.
E)
Nenhuma afirmação está correta.
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Exercício 9:
A Terapia Nutricional (NT) está indicada nos desnutridos moderados ou graves e nos bem nutridos nos
períodos de descompensação da doença. A introdução de sonda nasoenteral nos pacientes com Doença
Hepática Crônica adequada TN e reduz o risco de complicações, como encefalopatia hepática,
infecções e também o risco de mortalidade pós-operatória. Assim como indicado na diretriz de boas
práticas da TN, o uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é
recomendado de forma obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à presença
de plaquetopenia e coagulopatias nestes pacientes. A nutrição enteral reduz o risco de complicações,
como infecções e também o risco de mortalidade pós operatória.
Dessa forma, analise se as afirmativas abaixo são verdadeiras ou falsas e assinale a alternativa
correta.
( ) Ostomia em paciente ascítico é contra indicado, pois apresenta alto risco de peritonite e de
extravasamento do líquido ascético.
( ) A fórmula de dieta enteral a ser indicada é de densidade calórica acima de 1.0 kcal;mL, com
proteína rica em aminoácidos de cadeia aromática e aminoácidos essenciais e com teor de sódio de 40
ou menos mEq/dia.
( ) Para paciente estável é recomendado que a fórmula enteral tenha em torno de 25% a 40% das
calorias não protéicas.
( ) È indicado o uso de emulsões lipídicas especiais como o TCM ou mesmo restrição lipídica em casos
de colestase, esteatorréia e hiperlipidemia.
A)
V – F – V – V
B)
V – V – F – V
C)
F – F – V – F
D)
F - V - F - V
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E)
F - F - V - F
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Exercício 10:
Paciente P.H.P.L., sexo masculino, 55 anos, internado no Hospital Italian há 15 dias, é avaliado
nutricionalmente por você, devido à solicitação médica. No prontuário médico consta que o paciente
apresenta confusão mental, apatia, mudança de comportamento, tremores e aumento de amônia. Seu
diagnóstico é cirrose hepática e encefalopatia hepática sem coma. Na avaliação nutricional: Peso: 72kg/
Alt: 1.65m / CB: 26cm / DCT: 12mm/ DCSE: 11mm / P.punho: 17cm / CP: 35cm. Exames Bioquímicos: Hb
9.7 g/dL (13-18 g/dL)/ Ht 28.9% (45-52%)/ Leucócitos 8600 mm (5-9 mil/mm )/ Linfócitos 541 mm3 3 3
(2000 a 3500 mm )/ Creatinina 2.3 mg/dL (0,8 a 1,2 mg/dL) / Uréia 68 mg/dL(10 a 45 mg/dL)/ Sódio 1373
mEq/L (137 a 145 mEq/L)/ Potássio 4.2 mEq/L (3,5 a 5,0 mEq/L)/ Albumina 2.7 mg/dL (< 3,5 mg/dL).Qual
é a terapia nutricional a ser aplicada nesse paciente?
A)
Normolipídica e Hiperglicídica
B)
Hiperlipídica e Normoglicídica
C)
Hiperprotéica e Hipolipídica
D)
Normolipídica e Hiperprotéica
E)
Hiperglicídica e Hipocalórica
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