ED NUTRIÇÃO CLINICA AVANÇADA

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Exercício 1:
Pacientes com cirrose hepática apresentam um equilíbrio de nitrogênio negativo, mas o fornecimento de
proteínas deve ser cuidadoso para não precipitar a encefalopatia hepática, sendo recomendado:
A)
0,3 g proteína/Kg peso;
B)
0,5 g proteína/Kg peso;
C)
0,75 g proteína/Kg peso;
D)
2,0 g proteína/Kg peso;
E)
2,5 g proteína/Kg peso.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 2:
Um homem de 45 anos de idade, com cirrose hepática, ascite moderada, H – 1,70 m, PA – 70 kg, teve
uma perda de peso não intencional de 5% no último mês. Assinale a alternativa que apresenta,
corretamente, o seu estado nutricional.
A)
Desnutrição grave.
B)
Eutrofia.
C)
Obesidade.
D)
Risco nutricional.
E)
Sobrepeso.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 3:
O Transplante Hepático é um procedimento cirúrgico que consiste na substituição de um fígado doente -
de paciente com doença hepática irreversível e terminal - por um fígado sadio (enxerto hepático) extraído
de um doador. Este enxerto hepático pode ser obtido de doador falecido ou por meio de parte do fígado
extraída de um doador vivo (Transplante Intervivos). O Transplante de Fígado tem sido realizado há
aproximadamente 40 anos. Durante estas 4 décadas, a melhora progressiva dos resultados de sobrevida
dos pacientes transplantados, motivou o aumento do número de transplantes realizados em todo o mundo.
Muitas pessoas que realizaram Transplante de Fígado têm agora uma vida normal (Extraído de:
www.transplantedefigado.com.br). Portanto a orientação nutricional ao paciente, cuidador e à família deve
contemplar uma dieta adequada a cada fase. Assinale a alternativa FALSA:
A)
A dieta deve ser hiperprotéica e hipercalórica se o paciente estiver desnutrido no pós-transplante
imediato.
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B)
A nutrição enteral e parenteral estão contra-indicadas se o paciente estiver bem nutrido, preferindo a via
oral.
C)
No pós-transplante tardio há risco de complicações como diabetes, obesidade, hipertensão e dislipidemia
devido à recuperação do apetite.
D)
A dieta deve ser hiperprotéica e normoglicídica no pós-transplante tardio.
E)
A reintrodução da alimentação pós transplante deve ser feita 24 h após a cirurgia com dieta líquida teste
para verificar aceitação e sintomas relacionados.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 4:
Paciente CTM, sexo feminino, 49 anos, chegou ao pronto socorro com mal estar generalizado, dores no
corpo, falta de apetite e febre. A paciente relatou uso de água não potável para preparação dos
alimentos, devido à ausência de saneamento básico no local onde mora com a família. Após atendimento
médico e realização de diversos exames clínicos e laboratoriais, diagnosticou-se hepatite A. A paciente
relatou ser diabética em uso de hipoglicemiante oral há alguns anos. Na fase aguda (1° semana), a dieta
dessa paciente em relação às recomendações de calorias, proteína e consistência, é CORRETA a indicação
de:
A)
dieta normocalórica, normoprotéica e consistência líquida.
B)
dieta hipocalórica, normo a hiperprotéica e consistência geral.
C)
dieta normocalórica, normo a hiperprotéica e consistência líquida.
D)
dieta hipercalórica, normoprotéica e consistência pastosa.
E)
dieta hipercalórica, normo a hiperprotéica e consistência geral.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 5:
O paciente JAG, 56 anos, sexo masculino, internado no Hospital Espanhol há 5 dias, é avaliado
nutricionalmente por você, devido à solicitação médica. Na avaliação nutricional apresentou ascite,
hipoalbuminemia, e relatou fraqueza. Seu diagnóstico é cirrose descompensada com ascite.
Qual a consistência mais adequada e a característica protéica a ser prescrita a esse paciente?
A)
branda e hipoprotéica
B)
geral e normoprotéica
C)
branda e hiperprotéica
D)
líquida e hiperprotéica
E)
líquida e normoprotéica
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 6:
Um paciente com insuficiência hepática, já apresentando ascite e encefalopatia, pode apresentar quais
distúrbios adicionais?  
A)
Desnutrição protéico-calórica, hipertrigliceridemia e hiparmonemia;
B)
Desnutrição protéico-calórica e às vezes obesidade mórbida;
C)
Desnutrição protéico-calórica e anemia megaloblástica;
D)
Desnutrição protéico-calórica, glossite e hiperglicemia;
E)
Anemia falciforme e anemia ferropriva.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 7:
A doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA) encontra-se cada vez mais diagnosticada no mundo e
considerada a doença do fígado mais comum nos países ocidentais. Contempla um espectro de doenças que
inclui variáveis graus de esteatose (fígado gordo), esteatohepatite não-alcoólica (NASH) e cirrose. A
esteatose simples é benigna, enquanto a NASH é caracterizada pela lesão do hepatócito, inflamação e
fibrose o que pode levar à cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular (CHC). A DHGNA está
fortemente associada com a obesidade, resistência à insulina, hipertensão arterial e dislipidemia e é agora
considerada uma manifestação hepática da síndrome metabólica (Extraído de Alwis & Day, 2008).
A dietoterapia a ser empregada na esteatose hepática deve ser:
A)
hipercalórica e hiperprotéica.
B)
normoglicídica e hipoprotéica.
C)
normolipídica e hiperglicídica.
D)
hipoglicídica e normoprotéica.
E)
hiperlipídica e normoprotéica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 8:
Segundo a Sociedade BRasielira de Hepatologia (2001): "O fígado tem papel central na regulação do
estado nutricional. Muitos fatores podem alterar o equilíbrio metabólico nas doenças hepáticas, com
a redução dos estoques de glicogênio e consequente gliconeogênese, e o metabolismo energético está
reduzido para oxidação de gorduras e também ocorre resistência periférica à insulina. Em consequência, a
doença hepática avançada resulta, frequentemente, em hipercatabolismo protéico. Estimase que 25% dos
pacientes cirróticos apresentam algum grau de encefalopatia hepática. A deficiência de zinco é comum no
cirrótico devido à baixa ingestão, absorção reduzida, diminuição da extração hepatointestinal, shunt
portossistêmico e alteração do metabolismo de aminoácidos. Esta deficiência causa alteração da atividade
de enzimas do ciclo da ureia, com aumento da amônia cerebral e piora da encefalopatia, além de
determinar diminuição do apetite, imunodepressão, alterações do sabor e anorexia. Considerando a
nutrição na encefalopatia hepática, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta:
I. Deve-se evitar dieta hipoprotéica, pois essa não tem impacto na EH e pode piorar o estado nutricional
dos pacientes.
II. Orientar consumo de proteínas vegetais em maior quantidade devido à presença dos aminoácidos de
cadeia ramificada.
III. O uso de aromáticos diminuídos devido ser reduzido devido ao processo de metabolização que são
submetidos no fígado.
A)
Apenas as afirmações I e II estão corretas.
B)
Apenas as afirmações II e III estão corretas.
C)
Apenas as afirmações I e III estão corretas.
D)
Todas as afirmações estão corretas.
E)
Nenhuma afirmação está correta.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 9:
A Terapia Nutricional (NT) está indicada nos desnutridos moderados ou graves e nos bem nutridos nos
períodos de descompensação da doença. A introdução de sonda nasoenteral nos pacientes com Doença
Hepática Crônica adequada TN e reduzo risco de complicações, como encefalopatia hepática,
infecções e também o risco de mortalidade pós-operatória. Assim como indicado na diretriz de boas
práticas da TN, o uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é
recomendado de forma obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à presença
de plaquetopenia e coagulopatias nestes pacientes. A nutrição enteral reduz o risco de complicações,
como infecções e também o risco de mortalidade pós operatória.
Dessa forma, analise se as afirmativas abaixo são verdadeiras ou falsas e assinale a alternativa
correta.
(  ) Ostomia em paciente ascítico é contra indicado, pois apresenta alto risco de peritonite e de
extravasamento do líquido ascético.
(  )  A fórmula de dieta enteral a ser indicada é de densidade calórica acima de 1.0 kcal;mL, com
proteína rica em aminoácidos de cadeia aromática e aminoácidos essenciais e com teor de sódio de 40
ou menos mEq/dia.
(  )  Para paciente estável é recomendado que a fórmula enteral tenha em torno de 25% a 40% das
calorias não protéicas.
(  )  È indicado o uso de emulsões lipídicas especiais como o TCM ou mesmo restrição lipídica em casos
de colestase, esteatorréia e hiperlipidemia.
A)
V – F – V – V
B)
V – V – F – V
C)
F – F – V – F
D)
F - V - F - V
E)
F - F - V - F
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 10:
Paciente P.H.P.L., sexo masculino, 55 anos, internado no Hospital Italian há 15 dias, é avaliado
nutricionalmente por você, devido à solicitação médica. No prontuário médico consta que o paciente
apresenta confusão mental, apatia, mudança de comportamento, tremores e aumento de amônia. Seu
diagnóstico é cirrose hepática e encefalopatia hepática sem coma. Na avaliação nutricional: Peso: 72kg/ 
Alt: 1.65m / CB: 26cm / DCT: 12mm/ DCSE: 11mm / P.punho: 17cm / CP: 35cm. Exames Bioquímicos: Hb
9.7 g/dL (13-18 g/dL)/ Ht 28.9% (45-52%)/ Leucócitos 8600 mm3 (5-9 mil/mm3)/ Linfócitos 541 mm3
(2000 a 3500 mm3)/ Creatinina 2.3 mg/dL (0,8 a 1,2 mg/dL) / Uréia 68 mg/dL(10 a 45 mg/dL)/ Sódio 137
mEq/L (137 a 145 mEq/L)/ Potássio 4.2 mEq/L (3,5 a 5,0 mEq/L)/ Albumina 2.7 mg/dL (< 3,5 mg/dL). Qual
é a terapia nutricional a ser aplicada nesse paciente?
A)
Normolipídica e Hiperglicídica
B)
Hiperlipídica e Normoglicídica
C)
Hiperprotéica e Hipolipídica
D)
Normolipídica e Hiperprotéica
E)
Hiperglicídica e Hipocalórica
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 1:
A colecistite aguda é uma inflamação da parede da vesícula biliar, em geral, resultado de um cálculo no
canal cístico, que causa um ataque de dor repentino e muito agudo. No mínimo 95 % dos indivíduos com
inflamação aguda da vesícula tem cálculos biliares. Em casos raros, a inflamação é causada por uma
infecção bacteriana. A inflamação aguda da vesícula biliar sem a presença de cálculos é uma doença grave.
Tende a produzir-se depois de feridas, operações, queimaduras, infecções espalhadas por todo o corpo
(sepse) e doenças críticas, particularmente em pacientes que recebem alimentação prolongada por via
endovenosa. A pessoa não costuma mostrar sintomas prévios de uma doença da vesícula biliar até que
experimenta uma dor repentina e agudíssima na parte superior do abdomen. Em geral, a doença é de
prognóstico muito grave e pode evoluir para gangrena ou perfuração da vesícula. É necessária a cirurgia
imediata para extrair a vesícula. (Extraído de Manual Merck, disponível online).
Considerando o texto acima e seus conhecimentos, analise as afirmativas abaixo:
I. Durante a crise na fase aguda, o paciente deve permanecer em jejum e receber hidratação endovenosa.
II. Após a cólica deve ser introduzida uma dieta líquida pastosa.
III. Com a melhora dos sintomas, 72 h após a crise, deve ser oferecida dieta em consistência geral, 3
refeições ao dia.
Qual das condutas acima está ADEQUADA
A)
I, II e III.
B)
II e III.
C)
I e II.
D)
I e III.
E)
Somente I.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
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Exercício 2:
Uma paciente foi internada com quadro de pancreatite aguda. Permaneceu em jejum por um período de 24
horas e, logo em seguida, recebeu nutrição parenteral. Após estabilização do quadro, a equipe optou por
introduzir nutrição enteral, com o objetivo de fazer a transição da nutrição parenteral para enteral.
Assinale a alternativa que apresenta a dieta e a via de administração mais indicada para esta paciente.
A)
Dieta enteral hidrolisada administrada por sonda nasoduodenal.
B)
Dieta enteral padrão administrada por sonda nasogástrica, por ser a via mais fisiológica.
C)
Dieta enteral hidrolisada administrada por sonda nasojejunal, posicionada após o ângulo de Treitz.
D)
Dieta enteral padrão administrada por sonda nasoduodenal.
E)
Dieta enteral hidrolisada por sonda nasogástrica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 3:
A pancreatite aguda (PA) é uma doença freqüente, com incidência que varia de 50 a 80 casos por ano para
cada 100.000 habitantes nos Estados Unidos. O tratamento da pancreatite aguda permanece controverso em
vários tópicos, devido principalmente à dificuldade da realização de estudos clínicos randomizados
prospectivos, dado o pequeno número de casos graves em cada centro. Segundo o DATASUS, em 2006
foram registrados 1999 casos de PA na cidade de São Paulo, provenientes de 201 centros com capacidade de
internação, com média de 2,5 casos graves por estabelecimento por ano, demonstrando a dificuldade da
concretização destes estudos
Assinale a alternativa correta em relação à introdução alimentar após dieta zero (jejum) e melhora da dor,
para pacientes com pancreatite aguda leve .
A)
iniciar com 15 a 30% da necessidade calórica para evitar superalimentação
B)
dieta líquida sem calorias a cada 4 horas nas primeiras 24 horas
C)
dieta leve com refeições frequentes, pobre em fibras
D)
dieta hiperglicídica e pastosa
E)
dieta enteral ou parenteral até total recuperação do órgão
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 1:
Considerando a terapia nutricional em pacientes renais, analise as afirmativas abaixo:
a) ( ) Na síndrome nefrótica as características da dieta mais comumente prescrita são: hipercalórica,
hiperprotéica, normossódica
b) ( ) Para pacientes com IRC pode-se observar um quadro de anemia, que é atribuída a diminuição
da produção de eritropoietina
c) ( ) Paciente em hemodiálise com IRC deve receber dieta: hipoprotéica, hipoglicídica, hiperlipídica
e reduzida em cálcio, potássio e sódio
d) ( ) A recomendação para pacientes com nefrolitíase é: 50 ml/kg/dia de líquidos, aumentar ingestão
de leite e suplementar vitamina C
e) ( ) A carambola deve ser consumida regularmente por paciente renais
A)
a- F; b- V; c-F; d-F; e-F.
B)
a- V; b- F; c-V; d-V; e-F.
C)
a- F; b- V; c-V; d-F; e-V.
D)
a- F; b- F; c-F; d-F; e-F.
E)
a- V; b- V; c-F; d-V; e-F.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 2:
Um paciente com síndrome nefrítica (inflamações das alças capilares do glomérulo) apresenta hematúria,
hipertensão arterial e perda moderada da função renal. Sua taxa de filtração glomerular (volume de água filtrada
fora do plasma pelas paredes dos capilares glomerulares nas cápsulas de Bowman, por unidade de tempo) é > 55
ml/min. No atendimento nutricional a esse paciente, sua proposta em relação às proteínas da dieta e os alimentos
que podem ser consumidos por não apresentarem altos teores de potássio são:
A) 0,6 g/ kg peso / laranja, abacate e beterraba 
B)
0,8 g/kg peso / maçã, uva e alface
C)
1,2 g/kg peso/ acelga, melão e banana
D)
0,8 g/kg peso / água de coco, mamão e couve 
E) 0,6 g/kg peso / cenoura, abóbora e kiwi 
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 3:
Num período de 4 a 6 semanas após o transplante renal, considerado tardio, deve-se recomendar:
A)
30 a 35 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
B)
20 a 25 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
C)
25 a 30 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
D)
35 a 40 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
E)
10 a 20 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 4:
No tratamento dietético do paciente com insuficiência renal aguda (IRA)com estresse leve, é
preconizado: 
I- 0,2 g/kg peso ideal/dia de proteínas, sendo 2/3 de alto valor biológico. 
II- 20-25 calorias/kg/dia. 
III- Aporte hídrico correspondendo à excreção urinária de 24 h, mais um adicional de 2000 ml. 
IV- Cuidado especial com o aporte de sódio e potássio, respectivamente, 4 g e 2 g. 
Com relação itens preconizados acima, assinale a alternativa correta.
A)
Nenhum dos itens está correto.
B)
Todos os itens estão corretos.
C)
Somente os itens I e IV estão corretos.
D)
Somente os itens II, III e IV estão corretos.
E)
Somente os itens II e IV estão corretos.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 5:
Considerando a terapia nutricional nas doenças do sistema renal, analise as afirmações abaixo e assinale
Verdadeiro ou Falso:
1. (  ) No período pós-transplante renal imediato a dieta deve ser hipoprotéica e no pós-transplante
tardio normoprotéica
2. (   ) Para pacientes com IRC pode-se observar um quadro de anemia, que é atribuída a diminuição da
produção de eritropoietina.
3. (   ) Paciente com IRC em diálise peritonial deve receber dieta hipoglicídica e reduzida em
colesterol.
4. (    ) A recomendação para pacientes com nefrolitíase é: 50 ml/kg/dia de líquidos, aumentar
ingestão de leite e suplementar vitamina C (> 1 g/dia).
5. (    ) A carambola não pode ser consumida por paciente renais.
A ordem correta é:
A)
V, V, V, F, F.
B)
F, V, F, V, V.
C)
V, F, F, F, F.
D)
F, V, V, F, V.
E)
V, V, V, V, F.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 6:
Dentre as necessidades nutricionais para pacientes diabéticos em hemodiálise, é correto ofertar:
A)
1,5 gramas de proteínas/Kg de peso corpóreo;
B)
1,0 gramas de proteínas/Kg de peso corpóreo;
C)
2,5 gramas de proteínas/Kg de peso corpóreo;
D)
3,0 gramas de proteínas/Kg de peso corpóreo;
E)
0,8 gramas de proteínas/Kg de peso corpóreo.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 7:
A Insuficiência Renal Aguda (IRA) tem início repentino com deterioração rápida da função renal e taxa de
mortalidade de até 65% devido seu caráter catabólico. A diálise pode ser necessária por períodos curtos
para tratar a IRA, como objetivo de evitar lesão renal e recuperar a função basal dos rins (WIDTH &
REINHARD, 2009). Em relação à TN na IRA, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. A necessidade de proteínas na IRA depende da diálise, da função renal e do estado proteico. Se o
paciente estiver em diálise a ingestão proteica deverá ser limitada a 0,6 a 0,8g/Kg de peso/dia, se não
estiver em diálise recomenda-se uma ingestão proteica de 1,2 a 1,3g/Kg de peso/dia.
II. Não há terapia que interrompa o hipercatabolismo do paciente com IRA, dessa forma, a TN tem como
objetivo minimizar a perda proteica.
III. A ingestão de Na geralmente é limitada para evitar a retenção de líquidos e controlar a hipertensão.
IV. Apenas no grau de catabolismo grave, mensurado através da taxa de aparecimento de nitrogênio
ureico acima da ingestão de nitrogênio, é que se indica o suporte nutricional enteral ou parenteral para
pacientes com IRA.
A)
Apenas as afirmações I e II estão corretas.
B)
Apenas as afirmações III e IV estão corretas.
C)
Apenas as afirmações I e III estão corretas.
D)
Apenas as afirmações II e III estão corretas.
E)
Todas as afirmações estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 8:
Num período de 4 a 6 semanas após o transplante renal, deve-se recomendar:
 
 
 
 
 
 
 
A)
30 a 35 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
 
 
 
 
 
 
 
B)
20 a 25 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
 
 
 
C)
25 a 30 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
 
 
 
D)
35 a 40 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
 
 
 
E)
10 a 20 Kcal/Kg de peso corpóreo ideal
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 1:
Analise as afirmativas referentes à nutrição de pacientes portadores de insuficiência respiratória por
doença pulmonar obstrutiva crônia (DPOC). Assinale V ou F:
(   ) A avaliação nutricional, utilizando parâmetros antropométricos, os pacientes portadores de DPOC
apresentam redução de tecido adiposo subcutâneo e de massa corpórea magra.
(   ) A dieta hipercalórica, contendo 70% de carboidratos, é recomendável, porque exerce um efeito de
poupança da proteína e recupera o peso corporal do paciente.
(   ) A dieta hipercalórica, contendo 70% de carboidratos, é recomendável, porque aumenta o quociente
respiratório e eleva a frequência respiratória.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras correta:
A)
F, V, F
B)
V, F, F
C)
V, V, F
D)
F, F, V
E)
V, F, V
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 2:
A Fibrose Cística ou Mucoviscidose é uma doença potencialmente letal de caráter
genético autossômico recessivo, na qual ocorre erro no gene que codifica uma
proteína chamada de reguladora da condutância transmembrana para fibrose cística
(CFTR). A CFTR é também chamada de canal de cloro e é essencial para o transporte
de íons pela membrana celular, estando envolvida na regulação do fluxo de cloro,
sódio e água.
Analise as afirmativas abaixo em relação aos objetivos da terapia nutricional da
Fibrose Cística e assinale a alternativa correta.
I. Corrigir a anorexia devido a angústia respiratória.
II. Atingir e/ou manter o peso ideal para promover crescimento e desenvolvimento
normais.
III. Evitar a deficiência pulmonar progressiva ou complicações como intolerância à
glicose, obstrução intestinal, doenças cardíacas ou pancreáticas.
IV. Repor os eletrólitos perdidos e enzimas pancreáticas.
A)
Apenas as afirmações I e II estão corretas.
B)
Apenas as afirmações II e III estão corretas.
C)
Apenas as afirmações I e IV estão corretas.
D)
Apenas as afirmações III e IV estão corretas.
E)
Todas as afirmações estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
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Exercício 3:
No Hospital Saúde Eterna, na cidade de São Paulo, encontra-se internada a paciente Z.T.S., 74 anos, que
deu entrada no pronto socorro com “dificuldade grande para respirar”. No exame físico inicial relatou ao
médico que vem apresentando dispnéia progressiva há 15 dias, obstipação intestinal (2 a 3 x/sem),
flatulência após as refeições e odinofagia. Nega antecedentes pessoais e familiares e declarou-se
aposentada. Após transferência da paciente para enfermaria de clínica médica, o HD da paciente é DPOC
e foi solicitada avaliação do nutricionista. Na avaliação nutricional os dados obtidos foram: Avaliação
Clínica = cabelos brilhosos e sem queda, sem alterações nos olhos e conjuntivas, depleção da bola
gordurosa de Bichart e musculatura temporal, lábios, línguas e gengivas sem alterações, dentição ausente
e edema MMII +/4+. Avaliação Nutricional = peso atual:37 kg, peso usual: 50 kg, altura: 1,55 m, % perda
de peso: 26% em 1 mês, IMC: 15,4 kg/m2, DCT: 8,2 mm (<p5), CMB: 15,3 cm (<p5). Exames Bioquímicos =
Leucócitos: 15.100 mm3 (5-9 mil/mm3), colesterol total: 300 mg/dL (<200), glicemia: 200 mg/dL (<200).
Analise as afirmativas abaixo:
I. O diagnóstico nutricional segundo parâmetros observados mostra magreza grau III, com depleção
grave do compartimento protéico somático e adiposo e perda de peso grave no último mês.
II. Em relação aos exames laboratoriais, paciente apresenta leucocitopenia, hipercolesterolemia e
hiperglicemia.
III. O cálculo do valor energético total a ser ofertado a essa paciente deve ser feito com uso do peso
atual, devido ao risco de superalimentação e deve ser oferecida dieta hiperprotéica e normoglicídica.
IV. A oferta de fibras deve ser de >30 g/dia devido a obstipação intestinal relatada, sendo recomendados
alimentos fonte cru ou cozidos.
V. A dieta deve ser de consistência pastosa, devido à ausência de dentição e odinofagia, além de
preparações quentes e em 8 refeições ao dia com volume reduzido.
Assinale a alternativa correta:
A)
Somente I está correta.
B)
II e III estão corretas.
C)
IV e V estão corretas.
D)
II e IV estão corretas.
E)
I, III e V.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
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Exercício 4:
Paciente de 50 anos com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda está internado em um hospital
privado. A dieta a ser oferecida a ele deve ser de consistência:
A)
geral;
B)
leve;
C)
branda;
D)
líquida;
E)
qualquer consistência, pois paciente não tem restrições.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 5:
Analise se as sentenças abaixo sobre a terapia nutricional na Fibrose Cística (FC) são
verdadeiras ou falsas e assinale a alternativa correta.
( ) Suplementos de cloreto de sódio são contraindicados para crianças e lactentes
com FC.
( ) A necessidade calórica de pacientes com FC está entre 120 e 150% das
recomendações de referência (DRIs) de indivíduos saudáveis, embora pode ser
necessário aumentar essa quantidade em casos de fracasso nutricional para até
200%. 
( ) As necessidades de proteína são de 150 a 200% maiores que as recomendações
das DRIs, mas não devem passar de 4g/Kg/dia, a menos que haja má absorção
grave.
( ) Vitaminas hidrossolúveis são pouco absorvidas em pacientes com FC devido a
má absorção. Por esse motivo indica-se um aporte vitamínico em torno do dobro
preconizado pelas DRIs.
A)
V – V – F – V
B)
V – V – V – V
C)
F – V – V – V
D)
F – V – V – F
E)
F – F – F – F
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 1:
Erros inatos do metabolismo (EIM) são distúrbios hereditários transmitidos, em sua maioria, de maneira
autossômica recessiva que resultam da deficiência de atividades enzimáticas, o que leva ao bloqueio de
diversas vias metabólicas. Esse bloqueio, além de induzir um acúmulo de substâncias tóxicas e/ou falta de
substâncias essenciais, pode gerar problemas no desenvolvimento físico e mental. Os EIM compreendem
mais de 500 distúrbios, a maioria deles relacionados à síntese, degradação, transporte e armazenamento
de moléculas no organismo. O mais incidente deles é a fenilcetonúria (PKU), uma doença causada pela
deficiência na enzima fenilalanina-hidroxilase, que é responsável pela transformação do aminoácido
fenilalanina em tirosina. A elevação de fenilalanina no sangue, acima de 10mg/dl, permite a passagem em
quantidade excessiva para o Sistema Nervoso Central, no qual o acúmulo tem efeito tóxico. O retardo
mental é a mais importante seqüela dessa doença. Fonte: Monteiro & Cândido. Rev. Nutr. (2006);
19 (3): 381-387.
 
Analise as afirmações abaixo, utilizando seu conhecimento.
1. O tratamento nutricional do paciente com fenilcetonúria deverá ser somente na infância.
2. A monitorização do tratamento nutricional é feito por dosagem da concentração plasmática de
fenilalanina no período da manhã, logo que acordar, quando a concentração está no pico.
3. A fórmula metabólica não pode ser utilizada em pacientes que recebem leite materno.
4. A fórmula metabólica é fornecida aos pacientes cadastrados no Programa e pode ou não conter
macronutrientes e dependo do tipo é com ou sem vitaminas e minerais.
Assinale a alternativa que apresenta as afirmações corretas:
 
A)
I, II, III.
B)
I, III.
C)
II e IV.
D)
Somente IV.
E)
Somente II.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 2:
Os erros inatos do metabolismo requerem cuidados nutricionais especiais. Assinale a alternativa que
relaciona corretamente o ERRO inato do metabolismo e seu tratamento dietético adequado:
A)
Fenilcetonúria / restrição de proteínas;
B)
Galactosemia / dieta isenta de manose, frutose e galactose;
C)
Doença de Wilson / dieta isenta de fitol;
D)
Doença de Refsum / dieta pobre em cobre e rica em zinco;
E)
Doença da urina em xarope de bordo / restrição de Leu, Ile, Val e administração de tiamina.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 1:
Relacione as colunas e marque a alternativa correta, em relação a terapia nutricional (TN) no Mal de
Alzheimer (1)  e no Mal de Parkinson (2).
(   ) É comum a perda da habilidade de se alimentar sozinho devido a dificuldade motora e os tremores.
(  ) Recomenda-se um suprimento adequado de vitamina E, D e Se.
(  ) Recomenda-se o consumo de fontes de colina: soja e ovos.
( ) Pacientes sob tratamento com Levodopa devem restringir: proteína, B6, álcool e cafeína e aumentar o
consumo de B12 e de alimentos fontes de vitamina C
A)
2, 1, 1, 2
B)
1, 1, 2, 1
C)
1, 2, 1, 2
D)
1, 1, 2, 2
E)
2, 1, 2, 2
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 2:
Analise as afirmativas em relação à disfagia verificada nas doenças do Sistema Nervoso e assinale a
alternativa correta.
I. A dieta recomendada para facilitar a mastigação e deglutição inclui o uso de sucos grossos e líquidos
ralos com espessantes.
II. O uso de água, sucos ralos, leite, café e chá, geralmente são excluídos, na forma líquida, para evitar o
risco de aspiração.
III. Na disfagia grave os alimentos devem ser amassados em purê, homogêneos e aderentes, nenhum
alimento cru deve ser oferecido (frutas e vegetais).
IV. Deve-se evitar a ingestão de fluidos, principalmente à noite.
A)
Apenas as afirmações I e II estão corretas.
B)
Apenas as afirmações II e III estão corretas.
C)
Apenas as afirmações I, II e III estão corretas.
D)
Apenas as afirmações II, III e IV estão corretas.
E)
Todas as afirmações estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 3:
Existem vários tipos de demência. Em que há decréscimo das capacidades de funcionalidade,
comprometimento das funções cognitivas – atenção, percepção, memória, raciocínio, pensamento,
linguagem, etc. – e da capacidade física – espacial. O Mal ou Doença de Alzheimer é a principal causa de
demência que causa problemas de memória, pensamento e comportamento. A doença é responsável por
50% a 80% dos casos de demência no mundo.
Já a Doença de Parkinson (DP) ou Mal de Parkinson , é uma doença degenerativa, crônica e progressiva,
que acomete em geral pessoas idosas. Ela ocorre pela perda de neurônios do SNC em uma região
conhecida como substância negra (ou nigra). Os neurônios dessa região sintetizam o neurotransmissor
dopamina, cuja diminuição nessa área provoca sintomas principalmente motores. Entretanto, também
podem ocorrer outros sintomas, como depressão, alterações do sono, diminuição da memória e distúrbios
do sistemanervoso autônomo. Os principais sintomas motores se manifestam por tremor, rigidez
muscular, diminuição da velocidade dos movimentos e distúrbios do equilíbrio e da marcha. Dessa forma,
analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa que corresponde às afirmações corretas
I.Dentre as estratégias nutricionais para pacientes com Alzheimer avançado se encontram:
enriquecimento do leite com frutas liquidificadas ou amassadas, adição de farináceos à base de cereais
integrais, leite em pó e sorvetes em massa em mingaus, além de ingestão de sopas tipo cremes,
preparadas em molho branco, à base de leguminosas liquidificadas ou fubá com adição de carnes e
verduras.
II. Para idosos com Alzheimer avançada recomenda-se dieta de consistência branda rica em vitaminas e
fibra.
III. Quando a ingestão alimentar do paciente for inferior à 70% de suas necessidades nutricionais,
introduzir suplemento alimentar devendo também fazer a prevenção de alguns agravos, retardando perdas
funcionais e nutricionais, pois muitos idosos chegam a fases mais avançadas da doença portador de
Alzheimer com desnutrição grave por falta de cuidados desde o começo da demência.
IV. Vitaminas antioxidante, como a vitamina E e o ácido fólico, são importantes, pois a Doença de
Alzheimer envolve um sério processo inflamatório e oxidativo.
V. Indivíduos portadores de Parkinson geralmente utilizam como tratamento medicamnetoso o uso de
Levodopa. È observado que esse medicamento pode apresentar elevação de sua absorção pela alta
ingestão de proteína e pela ingestão de alimentos ricos em vitamina B6.
A)
I – II – V
B)
II – III – IV
C)
I – III -  IV
D)
Todas as afirmativas estão corretas.
E)
Todas as afirmativas estão incorretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 4:
Analise as afirmativas em relação à TN do Acidente Vascular Cerebral e assinale a alternativa correta.
I. Estudos epidemiológicos sugerem que diversos alimentos/nutrientes podem diminuir (ingestão
moderada de álcool, consumo de peixes, frutas, vegetais e grãos integrais) ou aumentar (consumo
excessivo de álcool, sódio) o risco de AVC.
II. Recomenda-se uma dieta hiperproteica (1,2 a 1,5 g/Kg/dia), normoglicídica (50 a 60% do VET) e de
hipo a normolipídica (20 a 30% do VET), dependendo dos níveis de lipídios séricos.
III. Para pacientes com problemas de mastigação de alimentos fibrosos recomenda-se o consumo de no
máximo 10g/dia de fibras através de frutas, hortaliças e cereais integrais.
IV. Recomenda-se restrição severa do teor de sódio para ajudar no controle da hipertensão, podendo-se
associar-se as recomendações da dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).
A)
Apenas as afirmações I e II estão corretas.
B)
Apenas as afirmações II e III estão corretas.
C)
Apenas as afirmações I e IV estão corretas.
D)
Apenas as afirmações III e IV estão corretas.
E)
Todas as afirmações estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
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Exercício 1:
Considerando a avaliação nutricional do paciente oncológico, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às
afirmativas a seguir. 
( ) O paciente pode ser considerado de risco nutricional quando não tiver atingido 60% da ingesta
diária no pré-operatório ou tiver um tumor de trato gastrointestinal. 
( ) O paciente sem risco nutricional deverá ser avaliado a cada 15 dias no pós-cirúrgico, enquanto
o paciente com risco nutricional deverá ser avaliado semanalmente no ambulatório. 
( ) A anamnese alimentar e o exame físico do paciente oncológico internado deverão ser realizados no pré-
operatório e na alta hospitalar. 
( ) A porcentagem de perda de peso (%PP) é um critério decisório no pré-cirúrgico do paciente com câncer
para a suspensão da cirurgia, e deverá ser comunicada ao médico diariamente. 
( ) Os parâmetros antropométricos devem ser coletados na admissão e a cada 7 dias no pós-operatório do
paciente oncológico internado. 
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
A)
V, V, V, F, F.
B)
V, V, F, V, F.
C)
V, F, F, F, V.
D)
F, F, V, V, F.
E)
F, F, F, V, V.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 2:
Segundo o Consenso Nacional de Nutrição Oncológica do Instituto Nacional de Câncer (2009), para
manutenção de peso de um paciente oncológico adulto pré-cirúrgico, recomenda-se a seguinte quantidade
de energia:
A)
15 a 19 Kcal/peso atual/dia.
B)
20 a 24 Kcal/peso atual/dia.
C)
25 a 30 Kcal/peso atual/dia.
D)
35 a 40 Kcal/peso atual/dia.
E)
40 a 45 Kcal/peso atual/dia.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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Exercício 3:
No Brasil, as informações referentes ao ano de 2006 revelam que as neoplasias malignas foram
responsáveis por 15,1% dos óbitos, tendo sido registradas taxas brutas de mortalidade por neoplasias
malignas para o sexo masculino de 87,63 óbitos por 100 mil habitantes e de 72,93 óbitos por 100 mil
mulheres. Entre os homens, os tumores mais incidentes são os de próstata e os da via respiratória
(traqueia, brônquios e pulmão); entre as mulheres as neoplasias de maior incidência são as de mama e o
câncer do colo do útero. A desnutrição calórica e protéica em indivíduos com câncer é muito freqüente,
por isso a terapia nutricional no paciente oncológico deve ser elaborada pelo nutricionista com base em
todos os dados coletados na anamnese nutricional.
Baseado nessas informações analise as afirmações abaixo.
1. No paciente oncológico adulto em tratamento clínico, quimio ou radioterapia, se a ingestão alimentar
for < 75% das recomendações em até 5 dias, sem expectativa de melhora, deve ser indicada a
nutrição parenteral.
2. Em paciente adulto com expectativa de vida de até 72 horas, ou seja, fim da vida, deve ser
oferecido cuidado nutricional de suporte, promovendo conforto, alívio dos sintomas e melhora da
qualidade de vida.
3. O paciente pediátrico, em qualquer fase do tratamento oncológico, deve receber fluidos e
nutrientes para garantir crescimento e desenvolvimento normal, apesar dos efeitos colaterais dos
tratamentos realizados.
4. Em período pós-cirúrgico no paciente adulto, em caso de ingestão oral < 60% das necessidades e/ou
impossibilidade de utilização da via oral, deve ser utilizada a alimentação via sonda enteral.
 
Assinale a alternativa que apresenta as afirmações corretas:
A)
I, II, III.
B)
I, III, IV.
C)
II, III, IV.
D)
Somente III.
E)
Somente II.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
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Exercício 4:
Analise o seguinte caso clínico: C.R.S, 42 anos, sexo masculino, está hospitalizado para tratamento de
câncer de esôfago. Ele vem queixando-se de diarréia, falta de apetite devido às alterações do paladar,
náuseas e vômitos. O valor do seu índice de massa corporal é de 17,1 Kg/m2, sendo sua aceitação alimentar
por via oral menor que três quartos das recomendações nutricionais.A dieta deste paciente deverá
contemplar os seguintes aspectos:
A)
Dieta fracionada em menor volume com aumento das fibras solúveis. Redução do consumo de carboidratos
simples e de alimentos fontes de lactose. Oferta de complemento alimentar para atingir as
recomendações nutricionais.
B)
Aumento da ingestão hídrica e de fibras solúveis. Dieta fracionada em menores volumes, não havendo
necessidade de complementação alimentar.
C)
Dieta fracionada em menor volume com aumento das fibras insolúveis. Redução do consumo de
carboidratos simples e aumento dos alimentos fontes de lactose.
D)
Dieta fracionada em menor volume com aumento das fibras insolúveis. Oferta de complemento alimentar
para atingir as recomendações nutricionais.
E)
Dieta fracionada em grande volume com alta quantidade de leite e derivados e carboidratos simples,
acrescidode complemento alimentar.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 5:
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, uma indicação de Terapia Nutricional (TN) para
paciente com câncer.
A)
Para pacientes em quimioterapia, com peso estável e ingesta de 70% do VCT nos últimos 15 dias, a
indicação é a nutrição parenteral.
B)
Para paciente em tratamento quimioterápico, com ingesta média de 80% do VCT nos últimos 10 dias,
indica-se dieta por gastrostomia endoscópica com derivação jejunal.
C)
Ingesta de 75% em pré-operatório de câncer de mama, a indicação é dieta por sonda nasoentérica ou
gastrostomia.
D)
Pós-operatório de câncer de bexiga, com ingesta de 80% do VCT e manutenção do peso corporal, na
consulta ambulatorial, tem indicação de dieta por gastrostomia.
E)
Pós-cirúrgico de câncer de cabeça e pescoço, com ingesta de 65% do VCT nos últimos 10 dias, tem
indicação de dieta por gastrostomia.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
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Exercício 1:
No paciente com SIDA que apresenta estomatite e colite, o nutricionista deve recomendar administração
de alimentos: 
 
A)
secos, hiperglicídicos e pobres em sulfatos. 
 
B)
úmidos, não irritantes e isentos de cafeína.
C)
cozidos, fibrosos e isentos de cafeína.
D)
crus, hiperprotéicos e ricos em lactose.
E)
crus, ácidos e de fácil digestão.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 2:
A terapia com inibidor de protease utilizada em pacientes com AIDS provoca, dentre outras, as seguintes
alterações que poderão influenciar o acompanhamento nutricional
A)
Aumento da gordura abdominal e do LDL colesterol
B)
Aumento da gordura periférica e do LDL colesterol
C)
Aumento da gordura periférica e do HDL colesterol
D)
Aumento da gordura abdominal e HDL colesterol
E)
Aumento da gordura total e do HDL colesterol
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 3:
Em relação à TN na AIDS/HIV, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.
I. Recomenda-se fórmulas enterais com imunomodulares (arginina, glutamina, ômega-3 e vitaminas) devido
seu efeito positivo na resposta imunológica.
II. Recomenda-se nutrição parenteral quando a via oral ou enteral não for tolerada em quantidades
suficientes para atingir as necessidades nutricionais, na diarreia grave intratável, na obstrução intestinal
e na presença de vômito incontrolável.
III. Recomenda-se para pacientes com diarreia evitar alimentos ricos em fibras solúveis (folhas, frutas
com bagaço e casca, cereais) e preferir fibras insolúveis (gomas, mucilagens).
IV. Recomenda-se para pacientes com perda do apetite consumir mais alimentos no período da manhã,
alimentos de alta densidade energético-proteica e evitar líquidos durante as refeições.
A)
Apenas as afirmações I e II estão corretas.
B)
Apenas as afirmações I, II e IV estão corretas.
C)
Apenas as afirmações I, III e IV estão corretas.
D)
Apenas as afirmações II, III e IV estão corretas.
E)
Todas as afirmações estão corretas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 4:
Em trabalho publicado em 2001, Brito et al, descreve que a identificação, em 1981, da síndrome da
imunodeficiência adquirida, habitualmente conhecida como AIDS, tornou-se um marco na história da
humanidade. A epidemia da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e da AIDS representa
fenômeno global, dinâmico e instável, cuja forma de ocorrência nas diferentes regiões do mundo depende,
entre outros determinantes, do comportamento humano individual e coletivo. A AIDS destaca-se entre as
enfermidades infecciosas emergentes pela grande magnitude e extensão dos danos causados às
populações e, desde a sua origem, cada uma de suas características e repercussões tem sido
exaustivamente discutida pela comunidade científica e pela sociedade em geral. Desde o início da
epidemia, em 1980, até junho de 2000 foram notificados à Coordenação Nacional de DST e AIDS do
Ministério da Saúde, 190.949 casos de AIDS. Desses casos, 6.750 são crianças, 139.502 adultos
masculinos e 44.697 adultos femininos.
Em seu consultório, você atende o paciente PJC, com diagnóstico de HIV (+), assintomático e relatando
apetite normal. Para elaborar uma dieta adequada a esse paciente, a conduta nutricional correta seria:
A)
25 a 30 kcal/ kg/ dia e 1,0 a 1,5 g proteína/ kg/ dia
B)
35 kcal/ kg/ dia e 2,0 a 3,0 g proteína/ kg/ dia
C)
35 a 40 kcal/ kg/ dia e 1,5 a 2,0 g proteína/ kg/ dia
D)
25 a 30 kcal/ kg/ dia e 0,8 a 1,25 g proteína/ kg/ dia
 
E)
35 kcal/ kg/ dia e 1,0 a 1,2 g proteína/ kg/ dia
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 1:
A resposta metabólica ao estresse é complexa e envolve a maioria das vias metabólicas, sendo que a
nutrição tem papel importante pois ocorre redução do equilíbrio negativo de nitrogênio, restauração da
massa magra, papel na produção dos reagentes de fase aguda, fornecimento de glicose, cicatrização de
feridas e apoio dos mecanismos de defesa celular. Considere três pacientes: 1. Théo sofreu TCE após
queda do telhado; 2. Antônio teve queimadura em 40% do corpo após acidente com a churrasqueira; 3.
Henrique teve sepse após cirurgia de remoção de próstata. Analise as afirmativas abaixo em relação à
terapia nutricional dos casos clínicos citados, assinalando a correta:
A)
Os pacientes 1 e 2 devem receber dieta hiperprotéica.
B)
O paciente 3 deve ter a divisão de calorias não protéicas em 60% lipídeos e 40% carboidratos.
C)
O paciente 2 precisa de uma dieta hiperlipídica e as calorias devem ser calculadas utilizando fórmulas
específicas para queimados.
D)
O paciente 1 tem chance altíssima de desenvolver disfagia.
E)
A dieta do paciente 3 deve ser normoprotéica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
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Exercício 2:
São agentes antioxidantes importantes na recuperação do paciente séptico:
A)
Vitamina A, cálcio, fósforo
B)
Vitamina A, vitamina E, selênio
C)
Vitamina B1, cálcio, selênio
D)
Vitamina B1, selênio, ferro
E)
Vitamina B1, vitamina E, vitamina A
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
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Exercício 3:
De acordo com Pires (2006) o paciente politraumatizado é diferente de qualquer outro tipo de doente,
pelas próprias circunstâncias que originaram seu estado; de um modo geral, em uma pessoa hígida e com
saúde, até que, subitamente, devido a algum tipo de acidente, passou a se encontrar em estado grave,
necessitando de assistência médica imediata. Por outro lado, o paciente politraumatizado, exatamente por
ser antes um indivíduo hígido, apresenta, caso seja salvo, uma grande possibilidade de ter uma vida
normal, justificando o investimento dos recursos na tentativa de salvá-lo.
Em relação ao politrauma, o objetivo da terapia nutricional deve ser:
A)
Propiciar ganho de peso corporal;
B)
Suplementar vitamina e minerais necessários;
C)
Oferecer alimentação via oral;
D)
Reduzir a perda protéica;
E)
Assegurar o consumo de grande quantidade de calorias.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
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Exercício 4:
Considerando que a quantidade de proteína é maior ou menor conforme a doença ou situação
clínica, relacione a coluna da esquerda com a coluna da direita.                                                                   
     
(I) TCE                                                                                (A) 1,0 – 1,2 g/kg 
(II) Queimadura.(B) 1,5 – 2,2 g/kg
(III) Cirurgia eletiva.                                                           (C) 1,5 – 1,8 g/kg 
(IV) Sepse.                                                                           (D) > 2,0 g/kg 
Assinale a alternativa que contém a associação correta.
A)
I-D, II-C, III-B, IV-A.
B)
I-C, II-A, III-D, IV-B.
C)
I-B, II-D, III-A, IV-C.
D)
I-A, II-B, III-C, IV-D.
E)
I-C, II-D, III-A, IV-B.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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