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UNIASSELVI – POLO CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA CURSO SUPERIOR DE FARMÁCIA RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO RODRIGO GONÇALVES DA SILVA CONCEIÇÃO DO COITÉ- BAHIA – SETEMBRO/2021 UNIASSELVI – POLO CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA CURSO SUPERIOR DE FARMÁCIA RODRIGO GONÇALVES DASILVA UPA24H - UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO 24 HORAS CARGA HORARIA – 68 HORAS Relatório Final de Estágio Curricular Supervisionado, apresentado a Uniasselvi-SC, como requisito para obtenção do diploma. Sob os cuidados da Tutora: Ana Carolina Ternes Quadrado. CONCEIÇÃO DO COITÉ- BAHIA – SETEMBRO/2021 DADOS ALUNO: Rodrigo Gonçalves da Silva DATA DE NASCIMENTO: 19/04/1981 ENDEREÇO: Rua 12 de Agosto, Minação, Valente/BA FONE: 75 981134375 CURSO: BFR Farmácia POLO: Conceição do Coité/BA CIDADE: Conceição do Coité/BA DADOS DO ESTÁGIO UPA 24H – Unidade de Pronto Atendimento 24 HORAS CIDADE: Conceição do Coité – BAHIA SUPERVISOR DE CAMPO: Géssica Mendes de Oliveira CRF-BA:014055 (Farmacêutica Responsável) NATUREZA: SUS – Sistema Único de Saúde PERÍODO DE ESTÁGIO: Segunda a Sexta dás 07:00 as 13:00h entre os dias 09/09/2021 a 14/10/2021 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ....................................................................................... 4 2. OBJETIVOS........................................................................................... 6 2.2 Objetivo Geral .................................................................................. 6 2.3 Objetivo Especifico .......................................................................... 6 3. DESENVOLVIMENTO .......................................................................... 7 3.2 Histórico da empresa ...................................................................... 7 3.3 Descrição dos setores..................................................................... 8 3.4 Descrição da rotina diária no setor e relacionamento com a equipe 10 3.5 Descrição de casos clínicos vivenciados em seu estágio e suas possíveis resoluções/plano de ação ........................................................... 12 3.6 Relatórios de dúvidas e como foram sanadas ............................ 13 4. CONCLUSÃO ...................................................................................... 14 4 1. INTRODUÇÃO O presente relatório descreve alguns aspectos relacionados ao Sistema Único de Saúde (SUS) no que diz respeito ao papel do farmacêutico diante desse complexo sistema, bem como os conhecimentos que estão sendo adquiridos e atividades que estão sendo desenvolvidas neste estágio. A assistência farmacêutica caracteriza-se como um conjunto de ações relacionadas à dispensação de medicamentos, enfatizando a orientação com o objetivo de contribuir para o sucesso da terapêutica. No âmbito do SUS, o farmacêutico está inserido no processo de cuidado ao paciente, envolvendo desde a pesquisa, desenvolvimento e produção de medicamentos, seleção, programação, a compra, distribuição e garantia de qualidade até o acompanhamento e a avaliação dos resultados, tendo sempre como objetivo principal e melhoria da qualidade de vida da população. O farmacêutico responde pela dispensação dos medicamentos padronizados em conformidade com os protocolos clínicos e as diretrizes farmacêuticas. Também é responsável pela realização de ações de educação em saúde, além de executar ações inerentes ao ciclo da assistência farmacêutica. O farmacêutico por ser um sanitarista por excelência, com especial conhecimento sobre os medicamentos e sobre a terapêutica medicamentosa, pode ajudar a reverter as estimativas sombrias relacionadas à saúde do país. Cabe-lhe a responsabilidade de proteger a sociedade dos efeitos indesejáveis dos medicamentos que, quando usados sem a sua orientação, pode ser danoso à saúde. A dispensação é uma atividade farmacêutica que não pode se restringir apenas à entrega do medicamento. O farmacêutico deve promover as condições para que o paciente faça uso do medicamento da melhor maneira possível. Como se trata de uma atividade profissional, e assim como foi estabelecido para a atenção farmacêutica, a dispensação também deve possuir uma filosofia de prática, um processo de cuidado e um sistema de gestão da prática. A dispensação na UPA24h de CONCEIÇÃO DO COITE/BA é realizada a partir do HÓRUS. 5 O HÓRUS é um sistema nacional de gestão da assistência farmacêutica de acesso on-line implementado pelo Ministério da Saúde do Brasil, que permite o controle e distribuição dos medicamentos disponíveis no Sistema Único de Saúde. Foi lançado em 3 de novembro de 2009. O objetivo é possibilitar o registro dos medicamentos que o paciente utiliza, facilitando o gerenciamento eletrônico de estoque, datas de validade, rastreio e controle farmacoepidemiológico dos medicamentos dispensados. https://pt.wikipedia.org/wiki/Minist%C3%A9rio_da_Sa%C3%BAde_do_Brasil https://pt.wikipedia.org/wiki/Medicamento https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_%C3%9Anico_de_Sa%C3%BAde https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_%C3%9Anico_de_Sa%C3%BAde 6 2. OBJETIVOS 2.2 Objetivo Geral O Estágio Supervisionado Obrigatório do curso de Farmácia da UNIASSELVI tem como objetivo geral garantir ao acadêmico o aprendizado da profissão, através da experiência prática, firmando o conhecimento adquirido no curso entre a teoria e prática. Neste sentido, o estágio é um momento muito importante e rico para a formação profissional. 2.3 Objetivo Especifico O Estagio realizado na Unidade de pronto atendimento (UPA) tem como objetivo especifico a realização e entendimento do funcionamento da farmácia da unidade. Funcionamento do seu sistema informatizado, baixas e saídas de medicamentos, bem como armazenagem e conferência. 7 3. DESENVOLVIMENTO 3.2 Histórico da empresa Unidade de Pronto Atendimento, abreviadamente UPA ou UPA 24h, é uma espécie de posto de saúde, instalada em diversas cidades do Brasil. São responsáveis por concentrar os atendimentos de saúde de média complexidade, compondo uma rede organizada em conjunto com a atenção básica e a atenção hospitalar. As unidades também possuem o objetivo de diminuir as filas nos prontos-socorros dos hospitais, evitando que casos de menor complexidade sejam encaminhados diretamente para as unidades hospitalares, além de ampliar a capacidade de atendimento do Sistema Único de Saúde (SUS). As UPAs funcionam 24 horas por dia, sete dias por semana, visando acolher e atender a todos os usuários que buscam assistência médica. Também são capazes de resolver grande parte das urgências e emergências, sendo que, nas localidades que contam com pelo menos uma unidade, cerca de 97% dos casos são solucionados no próprio local. Quando um paciente chega a uma UPA, os médicos prestam socorro, controlam o problema e detalham o diagnóstico. Também é feita a análise da necessidade de encaminhamento do paciente a um hospital ou de mantê-lo em observação por 24 horas. As UPAs oferecem atendimento a urgências pediátricas, clínicas e odontológicas. Elas têm capacidade de realizar o primeiro atendimento ao trauma, estabilizando o paciente até a transferência para uma unidade de maior porte. As UPAs também fazem acolhimento, classificação de risco, exames laboratoriais e de raios X e observação individual. Cada unidade possui salas vermelhas, voltadas ao atendimento de casos mais graves, e leitos de observação pediátrica e clínica, sendo que, em algumas unidades, também há salas de medicação e de nebulização. A primeira unidade foi inaugurada em 2002 no bairro Alto de São Manoel, situado no município potiguarde Mossoró. A unidade de Pronto Atendimento – UPA24h, foi recentemente instalada na cidade de CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA, em caráter de urgência para https://pt.wikipedia.org/wiki/Posto_de_sa%C3%BAde https://pt.wikipedia.org/wiki/Brasil https://pt.wikipedia.org/wiki/Sa%C3%BAde https://pt.wikipedia.org/wiki/Departamento_de_emerg%C3%AAncia https://pt.wikipedia.org/wiki/Hospital https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_%C3%9Anico_de_Sa%C3%BAde https://pt.wikipedia.org/wiki/Assist%C3%AAncia_m%C3%A9dica https://pt.wikipedia.org/wiki/Emerg%C3%AAncia_m%C3%A9dica https://pt.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dico https://pt.wikipedia.org/wiki/Hospital https://pt.wikipedia.org/wiki/Pediatria https://pt.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica_m%C3%A9dica https://pt.wikipedia.org/wiki/Odontologia https://pt.wikipedia.org/wiki/Trauma_f%C3%ADsico https://pt.wikipedia.org/wiki/Exame_laboratorial https://pt.wikipedia.org/wiki/Raios_X#Medicina https://pt.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco https://pt.wikipedia.org/wiki/Nebulizador https://pt.wikipedia.org/wiki/Mossor%C3%B3 8 atendimento e apoio aos pacientes acometidos pela covid-19. Iniciando o seu funcionamento em junho de 2020, em meio a pandemia do corona vírus. Localizada as margens da BA120, a UPA tem recebido apenas pacientes com sintomas e diagnostico de covid-19. A farmácia da UPA de CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA, tem atuado como um centro de distribuição e armazenagem de medicamentos. Realizando dispensação no próprio local para a equipe médica e para outros municípios em sistema de permuta. 3.3 Descrição dos setores A unidade dispõe de profissionais nas áreas: Clinico Geral, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Radiologia, Nutrição, e Assistência Social. A UPA é administrada por uma enfermeira, e todos os seus profissionais são do próprio município de CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA. A farmácia da UPA, desenvolve suas funções a partir de três funcionários contratados do município. Um farmacêutico que é (RT) responsável técnico pela farmácia e dois assistentes que revezam em escala de turno. O funcionamento da farmácia ocorre das 07;00h as 16:00h, de domingo a domingo. O setor é bem arejado, com ar-condicionado, computadores novos e bem higienizado. A farmácia contém prateleiras, armários, geladeira e depósito. Podendo ser observado os mais variados tipos de medicamentos entre eles, medicamentos controlados, antibióticos, insulinas, medicamentos para hipertensão, diuréticos e também EPIs. Tudo é devidamente separado, e armazenado de forma adequada, segura e em ordem alfabética, para facilitar a dispensação. Os EPIs, são separados dos medicamentos e armazenados em prateleiras por ordem alfabética. A dispensação é feita para os profissionais da UPA, diretamente na farmácia, pelo farmacêutico ou pelos assistentes de plantão. Todo material dispensado é registrado, e o profissional que recebe o EPI, assina o seu nome, atestando a dispensa. 9 A máscara N-95, é um EPI que tem um cuidado maior com a dispensação, pois com a pandemia, teve o seu valor elevado. As mascaras N-95, são dispensadas apenas para os profissionais que terão contato direto com os pacientes acometidos pela covid-19. Os medicamentos são cuidadosamente divididos. Antibióticos são armazenados em armário com chave e em ordem alfabética. O acesso ao armário dos antibióticos é restrito apenas ao farmacêutico, os assistentes da farmácia só têm acesso quando o farmacêutico se faz presente na farmácia. Assim como os EPIs, sua dispensa é feita em um livro de registro, incluindo hora, data e assinado pelo profissional que a recebe. Durante o plantão noturno, em caso de urgência, o enfermeiro é autorizado a acessar a farmácia, comunicando o farmacêutico através de ligação. A chave do armário de antibióticos fica disponível na gaveta da mesa. Os medicamentos controlados, são armazenados em armário com chave e em ordem alfabética. A posse da chave é restrita apenas ao farmacêutico. Na unidade essas medicações são pouco utilizadas, mesmo assim, são cuidadosamente observadas. A farmacêutica criou uma regra para ter sempre as medicações controladas sob seus registros e mantida a sua quantidade exata. Cada vez que for aberto o armário das medicações controladas, é feita uma contagem, medicação por medicação. Durante o plantão noturno, em caso de urgência, o enfermeiro é orientado a ligar para a farmacêutica e mediante autorização é sinalizado onde o mesmo irá encontrar a chave, podendo acessar o armário e dispor da medicação necessitada. Após estar de posse da medicação, é registrado em planilha, hora, data e profissional e anexando a prescrição médica. No dia seguinte ao iniciar os trabalhos, será feita uma contagem das medicações do armário dos controlados. Insulinas e medicações refrigeradas, armazenadas na geladeira em ordem alfabética. Essas medicações precisam de um cuidado especial. Elas chegam na unidade, embaladas em material térmico e na geladeira é controlada a sua temperatura. A cada oito horas é verificada a temperatura da geladeira. O farmacêutico ou o assistente da farmácia, verifica, faz o registro em uma planilha fixada na geladeira, inserindo data, hora, temperatura atual e assina. A temperatura da geladeira deve estar entre 2°C e 8º C. 10 A geladeira é de uso exclusivo para acondicionamento de insulinas e medicamentos, sendo proibida a guarda de alimentos ou outros produtos. Deve- se evitar a manutenção das insulinas na porta da geladeira. Isso porque, pode haver alteração na temperatura. O deposito da farmácia da UPA, armazena as caixas com grandes volumes de EPIs e medicamentos. É uma área restrita apenas ao farmacêutico, diferente das prateleiras, armários e geladeira, que mesmo restritas, existe a exceção da urgência no plantão noturno. Todo medicamento com entrada e saída é registrado no sistema Hórus do ministério da saúde. O farmacêutico faz um login com sua senha e acessa o sistema. Em seguida, detalha o material recebido, quantidade, validade, marca, laboratório de fabricação, número de lote, número do ministério da saúde e a forma em que esse material chegou a unidade, também as medicações que foram vencidas. Os materiais chegam na upa por envio do CAF – Central de abastecimento farmacêutico do município de CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA, onde está localizada a referida UPA ou através de alguma permuta legal, feita entre o farmacêutico da UPA e outro farmacêutico de cidades vizinhas ou hospitais conveniados e parceiros. Quase não ocorre o vencimento de medicamentos na farmácia da UPA, pois, medicamentos com validade próxima do fim, é permutada com outras medicações de outras unidades. As medicações que não foram utilizadas e não tem como permutar e acabam vencidas, o CAF faz o recolhimento desse material para ser descartado. 3.4 Descrição da rotina diária no setor e relacionamento com a equipe Ao assumir o plantão, o assistente técnico ou o próprio farmacêutico, confere a temperatura da geladeira, anota e rubrica, validando as informações do dia. Em seguida faz a higienização da mesa, bem como os materiais de uso compartilhado. Logo em seguida é passada pela equipe de enfermagem os medicamentos a serem dispensados para pacientes atendidos na UPA. 11 É observada as intercorrências da noite anterior, se foi utilizado algum medicamento dos armários, controlados e antibióticos. Caso tenha utilizado, é iniciada a contagem das medicações, para que sua quantidade esteja correta. No decorrer do dia, permutas com outras unidades de saúde são feitas, medicações são recebidas e enviadas. Ficou estabelecido pelo farmacêutico que seria feita uma contagem total, de todos os materiais e medicamentos da farmácia, prateleiras, armários, geladeira e depósito, duas vezes ao mês. Todo dia 15 e 30 de cada mês. Quando essa contagem é iniciada, farmacêutico e assistentes ficam atentos a cada número,cada detalhe não pode deixar de ser percebido. Se algum medicamento ou EPI não confere, é feita uma procura nos registros guardados, até a identificação do uso do medicamento ou EPI. Tenho acompanhado a farmacêutica em todos os eventos no setor da farmácia. Iniciei com os demais estagiários a confecção de um POP – Procedimento Operacional Padrão, para a limpeza e desinfecção da geladeira da farmácia. Venho cumprindo os horários de estágio de segunda a sexta das 07:00h as 13:00h. Nós estagiários estamos devidamente paramentados e identificados com máscaras e jaleco. Podendo notar que alguns funcionários da unidade em geral, desconsideram o uso de alguns EPi’s. A organização sob os cuidados farmacêuticos é bem desempenhada. Nenhuma dispensação por automedicação foi aceita ou é aceita na farmácia da UPA. O farmacêutico da UPA desempenha bem o seu papel, chamando a minha atenção, o trabalho que é feito para que as medicações possam ser trocadas antes do seu vencimento. Esse trabalho exclusivo é bastante interessante e digno de elogios. Considero o estágio supervisionado na UPA de CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA, de grande importância e aprendizado. 12 3.5 Descrição de casos clínicos vivenciados em seu estágio e suas possíveis resoluções/plano de ação O estágio supervisionado na UPA24h, foi concluído sem nenhuma intercorrência. Um caso especifico e isolado, proporcionou uma saudável discussão entre os funcionários do setor da farmácia e os estagiários que lá estavam. Uma funcionária do setor administrativo chegou até a farmácia, com a ideia de uma dieta de emagrecimento por meio de medicações controladas. Logo, começou-se o debate sobre o assunto. Eu fiz um comentário dizendo o seguinte: “Melhor maneira de emagrecer é fazendo atividade física, é saudável e tem resultado”. Mas a funcionária do setor administrativo insistia em querer saber sobre a medicação, que se tratava de um antidepressivo. Após várias tentativas em convencê-la que a medicação poderia fazer um efeito contrário, ela acabou desistindo da ideia de tentar emagrecer através de medicamentos controlados. Segundo CARLINI (2009), A Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica não indica o uso de fluoxetina para o tratamento a longo prazo da obesidade, por se ter verificado um efeito transitório na perda de peso, especialmente nos primeiros seis meses, e recuperação do peso perdido logo após os seis meses iniciais. Não foi desenvolvido nenhum tipo de plano de ação, pois no período de estágio não houve nenhuma intercorrência. O fato narrado sobre o uso indiscriminado de medicações controladas, foi solucionada através de orientações. 13 3.6 Relatórios de dúvidas e como foram sanadas O estágio supervisionado que realizei na UPA24h de CONCEIÇÃO DO COITE/BA. Não encontrei muitas dificuldades, tive apenas uma única dúvida, que foi sobre as permutas de medicamentos com outras cidades. Poderia ser trocado uma simples dipirona que é um analgésico de baixo custo, por uma outra medicação que tenha um custo maior? A permuta ou troca de medicamentos é feita entre a farmacêutica da UPA e outro farmacêutico de unidades hospitalares de municípios vizinhos. Esse contato é exclusivo entre os farmacêuticos, onde eles têm total autonomia e responsabilidade pelas medicações de suas respectivas unidades. O medicamento é trocado por outro medicamento diferente e que está em falta na unidade da UPA. Se as medicações não tiverem o mesmo valor ou um valor próximo de seu custo, ele é trocado por quantidades diferentes. Uma unidade de uma determinada medicação pode ser trocada por duas unidades de outra ou até atingir o valor aproximado e a troca ficar justa. É uma troca informal, mas é detalhada e posta como observação no sistema Hórus. 14 4. CONCLUSÃO O estágio supervisionado do curso de farmácia, executado na UPA24h de CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA, foi cumprida a carga horaria de 68 horas em campo, obedecendo todas as normas exigidas no convênio entre a faculdade UNIASSELVI e a secretária municipal de saúde de CONCEIÇÃO DO COITÉ/BA. O estágio ocorreu sem nenhuma intercorrência. Pude observar situações de armazenamento de medicamentos controlados, antibióticos e insulinas. Há uma série de conceitos de organização que pude aprender. Os medicamentos que necessitam de resfriamento e controle da temperatura despertaram em mim uma atenção maior. Por isso, durante o estágio, desenvolvi um Procedimento Operacional Padrão – POP, para limpeza e desinfecção da geladeira da farmácia da UPA24h. O trabalho desempenhado pelo farmacêutico na unidade é um trabalho de excelência, sempre muito solícito e atento as normas das vigilâncias sanitárias e do ministério da saúde. Este estágio me proporcionou conhecimento sobre a assistência farmacêutica, papel do farmacêutico e sobre normas técnicas desempenhadas na farmácia da UPA. Na situação que vivenciei sobre a automedicação, pude aprender como intervir em situações em que o paciente, insiste em se automedicar. É grande o contentamento em poder ajudar e saber que as suas palavras ajudaram uma pessoa. De tudo que vivenciei no estágio, não consegui observar falhas ou nenhuma situação que possa ser melhorada. A unidade é pequena e nada foge do controle do Farmacêutico. 15 REFERENCIAS BRASIL. Ministério da Saúde. PORTARIA Nº 4.279DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010. Que dispõem sobre: Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Disponível em: http://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2011/img/07_jan_portaria4279_3 01210 .pdf. Acesso em 26 de Novembro de 2021. BRASIL. Constituição Federal, de 5 de outubro de 1988. Lei nº 8.080. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, 20 set. 1990. Gomes, M. et al. CIÊNCIAS FARMECÊUTICAS – Uma abordagem em Farmácia Hospitalar. 1ª edição. Editora Atheneu. São Paulo, 2006. CARLINI, Elisaldo A.. Fluoxetina: indícios de uso inadequado. J Bras Psiquiatr. 58. 2; 97-100, 2009
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