TICS - ISTs NA GESTACAO

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FAHESP – Faculdade de Ciências Humanas, Exatas e da Saúde do Piauí 
IESVAP-INSTITUTO DE EDUCAÇÃO SUPERIOR DO VALE DO PARNAÍBA LTDA. 
BR 343 – KM 16, Bairro Sabiazal, CEP 64.212-790, Parnaíba-PI 
CNPJ – 13.783.222/0001-70 www.iesvap.com.br 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Resenha contendo as patologias associadas às infecções sexualmente 
transmissíveis que devem ser rotineiramente consideradas na avaliação de 
uma gestante 
Todas as gestantes e suas parcerias sexuais devem ser investigadas para IST 
e informadas sobre a possibilidade de infecções perinatais. A triagem de IST 
durante a gravidez é uma intervenção eficaz, mas cuja efetividade depende de 
vários fatores (ex.: agravo/doença, acesso ao serviço de saúde, ampliação da 
cobertura de testagem e tratamento, entre outros). 
 
HIV 
A triagem deve ser realizada na primeira consulta do pré-natal, idealmente 
no primeiro e no terceiro trimestre da gestação. Esses exames são realizados 
por meio da coleta de sangue da paciente, e a testagem deve ser feita o quanto 
antes, caso a mãe já saiba que é soropositiva. Porém, no caso de gestantes que 
não tiveram acesso ao pré-natal, o diagnóstico pode ocorrer no momento do 
parto, na própria maternidade, por meio do TR para HIV. (BRASIL, 2010) 
Gestantes diagnosticadas com HIV devem ser encaminhadas para o pré-
natal de alto risco ou SAE, devendo manter o vínculo com a atenção básica. 
Como a infecção pelo HIV é de caráter sistêmico, deve-se fazer um exame físico 
geral e observar sintomatologias clínicas sugestivas da manifestação da doença 
ou de outras infecções oportunistas. Além disso, as gestantes que forem 
diagnosticadas com HIV durante o pré-natal têm indicação de tratamento com os 
medicamentos antirretrovirais durante toda gestação e, se orientado pelo médico, 
também no parto. O tratamento previne a transmissão vertical do HIV para a 
criança. O recém-nascido deve receber o medicamento antirretroviral (xarope) e ser 
acompanhado no serviço de saúde. Recomenda-se também a não amamentação, 
evitando a transmissão do HIV para a criança por meio do leite materno. (BRASIL, 
2010) 
 
IMPORTANTE: mulheres com diagnóstico negativo para HIV durante o pré-natal ou 
parto devem utilizar camisinha (masculina ou feminina) nas relações sexuais, 
inclusive durante o período de amamentação, prevenindo a infecção e possibilitando 
o crescimento saudável do bebê. 
Conduta no parto: 
• A proteção da equipe de saúde durante a condução e manejo do parto deve 
obedecer às normas universais de proteção. 
• Deve-se postergar, ao máximo, a prática da amniotomia na condução do parto 
transpélvico de pacientes soro-positivas. 
Curso de Medicina Semestre: 2021.2 Turma: 10 
Disciplina: Sistemas Orgânicos Integrados III (TIC’s) 
 Aluna: Kamilla da Silva de Galiza 
 
 
 
 
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• Tentar evitar, se possível, toques vaginais repetidos, episiotomia ou parto 
operatório (fórcipe). � As indicações da via de parto são obstétricas. 
• Quando a carga vira for superior ou igual a 1000 cópias/ml ou desconhecida 
(não investigada ou anterior a 34 semanas de gestação) é indicada a operação 
cesariana. 
• Durante o trabalho de parto, ou no dia da cesariana programada, manter os 
medicamentos antirretrovirais orais utilizados pela gestante, nos seus horários 
habituais, independentemente do jejum, ingeridos com pequena quantidade de 
água, inclusive durante o período de infusão venosa do AZT. A única droga que 
deve ser suspensa até 12 horas antes do início do AZT venoso é a d4T 
(estavudina). 
• Durante o trabalho de parto deve ser feita a aplicação de AZT por via venosa 
até o clampeamento do cordão umbilical. 
• Em caso de cesariana eletiva, o AZT deve ser utilizado por pelo menos quatro 
horas antes do procedimento cirúrgico. 
• Utilizar antibiotico profilático materno, dose única de cefazolina ou cefalotina 2g 
IV, logo após a expulsão do feto no parto vaginal. 
 
Sífilis 
A triagem deve ser realizada na primeira consulta do pré-natal, idealmente 
no primeiro trimestre da gravidez, no início do terceiro trimestre (28ª semana), 
no momento do parto (independentemente de exames anteriores), e em caso de 
abortamento. (MONTENEGRO, 2010) 
É bem infrequente uma gestante apresentar doença clínica, já que as 
lesões de fase primária, o cancro ocorre em canal vaginal ou colo de útero e 
passam despercebidas. Entretanto, em qualquer gestante que refira lesão 
ulcerada em região genital, atual ou prévia, sífilis deve sempre ser considerada. 
A presença de rash cutâneo que acometa palma de mãos e planta de pés deve 
levantar a possibilidade de sífilis na fase secundária assim como a presença de 
condiloma plano. A maioria das gestantes atendidas em pré-natal e 
diagnosticadas com sífilis se apresenta assintomática e sem história prévia de 
infecção ou tratamento, sendo, então, diagnosticadas na fase latente 
indeterminada da doença. Trabalho nacional de 2006 identificou que 87% das 
gestantes diagnosticadas, se encontrava na fase latente. (BRASIL, 2010) 
O risco de transmissão vertical é muito elevado na doença sintomática 
(fases primária e secundária) variando de 90 a 100%. Nas fases latentes e 
terciária o risco varia entre 10 e 30%. A transmissão será maior quanto mais 
avançada for a gestação, já que a permeabilidade da barreira placentária 
aumenta com a idade gestacional, sendo também maior nas fases primária e 
secundária, pois a carga de treponema circulante é maior nessa situação. A 
identificação da infecção na gestação inclui a realização de testes laboratoriais, 
já que a maioria das mulheres se encontra assintomática. O fluxograma padrão 
inclui a realização de um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) associado a um 
teste treponêmico (TPHA ou FTA- Abs). Os testes não treponêmicos (VDRL, 
 
 
 
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RPR) apresentam a vantagem de serem muito sensíveis e poderem ser titulados, 
o que auxilia na avaliação de resposta ao tratamento. Entretanto, como se 
baseiam na detecção de anticorpos anticardiolipina, essas reações podem 
apresentar resultados falso-positivos (menos de 2%); eles também podem 
apresentar resultados falso-negativos em até 25% dos indivíduos em fase latente 
da doença. Como essa situação é frequente em gestantes, recomenda-se a 
realização simultânea de testes não treponêmicos e treponêmicos. Os testes 
treponêmicos (FTAAbs, TPHA, Teste rápido) são específicos para sífilis e 
confirmam o diagnóstico da doença. Entretanto, mesmo após tratamento 
adequado eles não negativam, persistindo como marca sorológica da infecção. 
Outra opção é realizar inicialmente uma prova treponêmica automatizada, com 
a utilização de técnicas imunoenzimáticas (CLIA ou CMIA, pelo seu baixo custo 
e automatização; apresentam alta sensibilidade, mas menor especificidade). 
Assim, frente a uma prova imunoenzimática negativa, pode-se descartar a 
presença da infecção. Entretanto, frente a uma prova positiva deverá ser 
realizada confirmação com a realização de VDRL e TPHA/FTA-Abs. Caso o teste 
CLIA ou CMIA seja positivo e o VDRL e TPHA negativos, trata-se de um exame 
falso positivo. Frente a um CLIA/CMIA positivo e provas de VDRL/TPHA 
positivos confirma-se a presença de sífilis. Essa abordagem é sugerida para 
locais com boa infraestrutura laboratorial. (MONTENEGRO, 2010) 
A partir de 2015, O Ministério da Saúde incluiu o rastreio de gestantes 
com a realização de teste rápido, que apresenta excelente sensibilidade e 
especificidade. Como são testes treponêmicos, a sua positividade já confirma a 
presença deinfecção e autoriza o tratamento.; o VDRL deve ser realizado para 
controle de cura, já que o teste rápido também não negativa após tratamento. 
(BRASIL, 2010) 
 O tratamento deve ser realizado com a utilização de penicilina, já que não 
existe evidência de que nenhuma outra droga consiga tratar adequadamente o 
feto intra-útero. O tratamento deve ser realizado o mais precoce possível, já que, 
pelas altas taxas de TV, se for realizado após a 14ª semana se considera 
tratamento de feto potencialmente infectado intra-útero. As doses de penicilina 
recomendadas são definidas a partir do diagnóstico de infecção recente ou 
tardia. Nas situações de doença nas fases primária e secundária, a dose 
recomendada de penicilina benzatina é de 2.400.000UI divididas em duas 
injeções em cada um dos glúteos. A maioria das gestantes, entretanto, se 
encontra assintomática e sem referir história previa de tratamento ou 
conhecimento da infecção. Nessa situação, o diagnóstico é de fase latente 
indeterminada, devendo ser tratada com 7.200.000UI, divididas em 3 aplicações 
semanais de 2.400.000UI. A eficácia da penicilina em prevenir ou tratar a 
infecção fetal é bastante elevada. O parceiro sexual deverá ser sempre 
convocado pelo serviço de saúde para orientação, avaliação clínica, coleta de 
sorologia e tratamento. O diagnóstico de sífilis numa gestante exige a adoção de 
programa de acompanhamento intensivo, com ênfase no risco de reinfecção. 
Frente a esse ponto, recomenda-se a realização de VDRL mensal após 
 
 
 
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tratamento, devendo o uso de camisinha ser sempre estimulado. A adequada 
assistência pré-natal deve incluir medidas de prevenção ou tratamento para 
qualquer agravo que possa incorrer em acometimento fetal. A pesquisa e 
tratamento de sífilis é uma das medidas que seguramente irão impactar em 
redução de morbidade e mortalidade dessas crianças. (COSTA, 2010) 
 
Hepatite B 
Deve-se proceder à investigação da infecção pelo HBV na gestante com 
pesquisa do HbsAg, durante o primeiro trimestre da gestação ou quando do início 
do pré-natal. A conduta diante do resultado positivo ou negativo deve seguir o 
PCDT para prevenção da transmissão de HIV, sífilis e hepatites virais do MS. 
(FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, 2021) 
O primeiro passo no manejo de uma paciente grávida é determinar o grau 
de lesão hepática que essa infecção causou até aquele momento. Em mulheres 
com fibrose avançada ou cirrose, ou alanina aminotransferase (ALT) 
persistentemente elevada, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Para 
as mulheres com nenhuma ou fibrose leve ou ALT normal ou minimamente 
elevada, o tratamento para o VHB pode, potencialmente, ser adiado. Porém, a 
determinação da carga viral (HBV DNA quantitativo) é mandatória para 
determinar a necessidade de tratamento da grávida no terceiro trimestre da 
gestação como profilaxia da transmissão materno-fetal. (LEE, 2020) 
A medida mais importante para prevenir a transmissão perinatal é a 
administração de imunoglobulina da hepatite B (HBIg), bem como a vacina da 
hepatite B para recém-nascidos de mães infectadas com HBV. A primeira dose 
da vacina contra a hepatite B e HBIg deve ser administrada no prazo de 12 horas 
após o nascimento, em diferentes locais de administração. Seguindo essas 
orientações, a eficácia de prevenção da transmissão perinatal é de 
aproximadamente 95%. Essa abordagem não é eficaz em 100% por várias 
razões, incluindo o atraso na administração de HBIg ou na primeira dose da 
vacina, a impossibilidade de completar a série de vacinas, ou se a mãe é HBeAg 
positiva com um nível muito elevado de HBV DNA durante o parto. (LEE, 2020) 
A amamentação não está contraindicada, visto que a transmissão se dá 
pelo leite materno. Em caso de fissura mamilar com presença de sangue, a 
amamentação deve ser interrompida naquela mama até a cicatrização completa 
e o uso de protetor de silicone deve ser orientado quando necessário. A 
amamentação, em geral, não é recomendada em mulheres que recebem 
antivirais, porque análogos nucleotídeos podem estar presentes no leite 
materno. O tenofovir, no entanto, pode ser utilizado durante a amamentação, 
pois é um pró-fármaco que resulta em concentrações muito baixas do 
medicamento no leite materno. (FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ, 2021) 
 
Hepatite C 
Não é recomendada a pesquisa de anti-HCV de rotina no pré-natal, devido 
ao baixo índice de detecção do agravo em gestantes e à ausência de 
 
 
 
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imunoprofilaxia ou intervenção medicamentosa que possam prevenir a 
transmissão vertical da hepatite C. Guidelines internacionais sugerem que 
algumas gestantes com fatores de risco sejam testadas para o VHC durante o 
parto, sejam elas: gestantes com história transfusional de sangue ou derivados, 
usuárias de drogas intravenosas, envolvidas em programas de hemodiálise, 
coinfectadas com VHB ou HIV, portadores de piercing ou tatuagens, 
contactantes sexuais de portadores de VHC, VHB ou HIV, receptoras de 
transplante de órgãos, portadoras de enzimas hepáticas elevadas, ou 
participantes de programas de fertilização com doadores anônimos. É 
recomendável que todas as gestantes devem ser testadas com o anticorpo 
contra o VHC (anti-HCV). (COSTA, 2010) 
 
Vaginose bacteriana 
diagnóstico na gestação com risco de parto pré-termo, visando à redução dos 
efeitos adversos perinatais. (BRASIL, 2010) 
 
Clamídia 
Quando disponível, para gestantes de 15 a 24 anos. Em mulheres grávidas, a 
clamídia não tratada foi associada a partos prematuros, bem como a oftalmia 
neonatal (conjuntivite) e pneumonia em recém-nascidos. A profilaxia neonatal 
contra a conjuntivite gonocócica realizada rotineiramente no nascimento não 
previne com eficácia a conjuntivite por clamídia. (COSTA, 2010) 
 
Gonorreia 
Quando disponível, para gestantes de 15 a 24 anos. A gonorreia na gestação 
pode estar relacionada a um risco maior de prematuridade, ruptura prematura 
das membranas, perdas fetais, retardo do crescimento intrauterino e febre no 
puerpério. Pode haver bartolinite, peri-hepatite, artrite, endocardite e endometrite 
pós-parto. Vinte e cinco por cento das mulheres com gonorreia ou clamídia 
tornam-se inférteis. No recém-nascido, as complicações são conjuntivite, 
pneumonite intersticial atípica, bronquite e otite média. (COSTA, 2010) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Referencias: 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento 
de DST, Aids e Hepatites Virais. Recomendações para profilaxia da transmissão 
vertical do HIV e terapia antirretroviral em gestantes: guia de tratamento. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2010. (Série Manuais, n.46). - DUARTE G. HIV/AIDS. In: 
 
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende obstetrícia. 11.ed, Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 
 
FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da 
Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Portal de Boas Práticas em 
Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Postagens: Hepatite B e 
Gestação. Rio de Janeiro, 2021. 
 
LEE, Hannah; LOK, A. S. Hepatitis B and pregnancy. UpToDate [en 
línea][consultado el 22/07/2016]. Disponible en: http://www. uptodate. 
com/contents/hepatitis-b-and-pregnancy, 2020. 
 
COSTA, Mariana Carvalho et al. Sexually transmitted diseasesduring 
pregnancy: a synthesis of particularities. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 
85, n. 6, p. 767-785, 2010.