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Pe diabetico

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Pé diabético 
O termo "complicações do pé diabético" abrange as condições de úlcera do pé diabético 
(ou seja, um defeito epitelial de espessura total abaixo/distal do tornozelo) e infecções do 
pé diabético (ou seja, qualquer infecção de tecido mole ou óssea que ocorra em pé 
diabético, incluindo osteomielite).
Epidemiologia 
Estima-se que 10% das pessoas com diabetes terão úlcera no pé diabético em algum 
momento de suas vidas. Diabetes é a causa mais comum de amputação não traumática 
de membro, com úlceras nos pés precedendo mais de 80% das amputações.
A prevalência de diabetes mellitus em adultos nos EUA aumentou de 5,3% para 8,5% de 
1997 a 2017. A neuropatia sensorial periférica e a doença arterial periférica (DAP) em 
pacientes com diabetes têm um papel importante no desenvolvimento de úlceras do pé 
diabético (DFU) e no risco de perda de membros.[11] A prevalência de neuropatia 
sensorial em populações diabéticas está entre 40% e 60% e a incidência de DAP na 
população diabética geral é de até 30%.[11]
Etiologia 
Vários fatores aumentam o risco de desenvolver uma úlcera do pé diabético. Esses 
fatores se dividem em 3 categorias principais:
• Distribuição anormal das pressões plantares devido a anormalidades estruturais/
biomecânicas (por exemplo, joanetes, dedos em martelo, deformidades do mediopé de 
Charcot), mobilidade articular prejudicada, anormalidades da marcha e neuropatias 
motoras
• Mecanismos de proteção prejudicados (por exemplo, pele seca, anormalidades do 
sistema imunológico, doença arterial periférica)
• Reconhecimento prejudicado devido a neuropatia sensorial e/ou deficiências visuais.
Na maioria dos pacientes, a ulceração epitelial resulta de trauma repetitivo do sapato em 
contato com várias superfícies proeminentes da pele do pé durante a deambulação. Isso, 
além de várias combinações dos fatores acima, leva a uma potra de entrada para 
inoculação bacteriana no pé. Além disso, as feridas por punção, juntamente com esses 
vários fatores de risco, também podem levar à inoculação bacteriana e subsequente 
infecção.
Fisiopatologia 
Um epitélio viscoelástico e flexível saudável, intacto é a proteção mais importante contra 
a infecção do pé. Quando várias combinações de fatores de risco estão presentes, 
ocorrem ulcerações ou lesões por punção. Quanto maior a duração de uma ferida, maior 
o risco de infecção dos tecidos moles e dos ossos. Infecção frequentemente se espalha 
ao longo dos planos anatômicos do pé e muitas vezes causa hiperglicemia. A 
hiperglicemia crônica pode levar a neuropatia sensorial e disfunção do sistema 
imunológico, mas a hiperglicemia não afeta diretamente o desenvolvimento de infecções 
nos pés.
A doença aterosclerótica macrovascular não tratada (geralmente no nível poplíteo e tibial) 
apresenta um risco maior de infecções nos pés entre aqueles com úlceras nos pés não 
cicatrizadas e aumenta o risco de amputação.
Embora anormalidades microvasculares (incluindo desvio arteriovenoso anormal e 
espessamento da membrana basal) estejam frequentemente presentes em pacientes 
com diabetes mellitus, não há evidências de que fenômenos oclusivos na 
microvasculatura do pé (isto é, doença de pequenos vasos) contribuam 
significativamente para o desenvolvimento de úlceras. infecção ou má cicatrização. De 
fato, foi apontado décadas atrás que a crença no conceito de doença de pequenos 
vasos geralmente leva a um pessimismo inadequado em relação ao tratamento de 
infecções do pé diabético.
Classificação 
American Diabetes Association (ADA): classificação de risco
A ADA produziu um esquema de classificação que categoriza o risco de desenvolver 
úlcera no pé em pacientes com diabetes mellitus. A classificação não é apropriada para 
úlceras ativas (não cicatrizadas) ou para pacientes com ferida, perda de tecido ou 
infecção.
Alto risco (pé diabético em remissão): 
• História de amputação anterior de dedo do pé, pé parcial ou perna, ou história de úlcera 
anterior no pé, mas sem úlcera ativa no pé atualmente
• A incidência anual de úlceras nesse grupo é de 50%
• Risco moderado: 
• Doença arterial periférica com ou sem neuropatia sensorial, mas sem úlcera ativa no pé 
atualmente.
• A incidência anual de úlceras nesse grupo é de 14%.
Baixo risco: 
• Neuropatia sensorial, mas sem úlcera ativa no pé atualmente
• A incidência anual de úlceras nesse grupo é de 4.5%
• Risco normal: 
• Nenhuma das opções acima e nenhuma úlcera ativa no pé atualmente
• A incidência anual de úlceras neste grupo é de 2%.
Uma úlcera ativa conota imediatamente uma maior sensação de urgência e deve ser 
classificada de acordo com o grau de perda tecidual, a presença/grau de isquemia e a 
presença/grau de infecção. Os principais fatores associados à ocorrência ou recorrência 
incluem a presença de neuropatia sensorial (perda da sensação protetora), a presença de 
doença vascular e/ou história pregressa de úlcera, artropatia de Charcot ou amputação. 
Esses três fatores podem ser facilmente rastreados sem equipamentos complexos.
Grupo de Trabalho Internacional sobre Pé Diabético (IWGDF): classificação de 
risco[7] 
Em risco de ulceração:
• Um paciente com diabetes que não tem úlcera ativa no pé, mas que tem neuropatia 
periférica, presença ou progressão de deformidade do pé, mobilidade articular limitada, 
calo abundante; doença na artéria periférica; história de úlcera(s) no pé ou amputação de 
(ou parte) do pé ou perna; diagnóstico de doença renal terminal; e qualquer sinal pré-
ulcerativo no pé.
Em geral, pacientes sem qualquer um desses fatores de risco não parecem estar em 
risco de ulceração.
O Sistema SINBAD é uma ferramenta descritiva para comunicação entre os profissionais 
de saúde sobre a características da úlcera e utiliza um sistema de pontuação com um 
máximo de 6 pontos: 
Local
• Antepé
• Mediopé e retropé.
Isquemia
• Fluxo sanguíneo do pedal intacto: pelo menos um pulso palpável 
• Evidência clínica de fluxo do pedal reduzido.
Neuropatia
• Sensação protetora intacta
• Sensação protetora perdida.
Infecção bacteriana
• Nenhum
• Presente.
Área
• Úlcera <1 cm2
• Úlcera ≥1 cm2.
Profundidade
• Úlcera confinada à pele e tecido subcutâneo 
• Úlcera atingindo músculo, tendão ou mais profundo.
Outras apresentações 
Pacientes com artropatia de Charcot (colapso do mediopé) podem desenvolver úlceras e 
infecções no mediopé que estão associadas a anormalidades estruturais. As úlceras de 
calcâneo ocorrem com menos frequência em pacientes ambulatoriais e são 
frequentemente devido à pressão de decúbito em pacientes não ambulatoriais 
debilitados por acidente vascular cerebral anterior. As úlceras da perna/panturrilha 
(ocorrendo entre o joelho e os maléolos no tornozelo) são geralmente devidas à 
insuficiência venosa crônica. Ocasionalmente, as infecções são iniciadas por um 
ferimento por punção em vez de ulceração por trauma repetitivo.
Aproximação 
Clínicos gerais e enfermeiros na atenção primária geralmente estão na linha de frente do 
atendimento de pacientes com complicações nos pés do diabetes mellitus. Como tal, 
têm um papel fundamental na prevenção e identificação de problemas ativos do pé 
diabético. Endocrinologistas e outros médicos especialistas também podem estar 
envolvidos na avaliação e manejo desses pacientes, particularmente quando pacientes 
com diabetes são admitidos por outras condições médicas agudas.
Os principais objetivos da avaliação inicial incluem:
• Identificando a presença de quaisquer úlceras nos pés
• Avaliar quaisquer sintomas clínicos ou sinais de infecção
• Avaliar a presença de neuropatia sensorial
• Documentação dos pulsos dos pedais.
Isso deve ser feito em pacientes com diabetes, mesmo na ausência de qualquer suspeita 
de complicações no pé diabético.
História 
Fortes fatores de risco para complicações do pé diabético incluem: neuropatia sensorial; 
história prévia de úlcera no pé, infecção ou amputação parcial; doença renal crônica 
(incluindo doença renal em estágio final) e deformidade