SEMIOLOGIA CORAÇÃO

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SEMIOLOGIA DO
CORAÇÃO
- ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDÍACA
- BULHAS
- SOPROS
- BOMBA CARDÍACA
- ELETROCARDIOGRAMA: PRINCÍPIOS
BÁSICOS
- AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA:
ANAMNESE, TÉCNICA DO EXAME DO
CORAÇÃO
ICTUS CORDIS
- Palpação: biotipo e posição
- Estenose aórtica, HAS, DPOC ->
hipertro�a ventricular -> IC>2,5cm,
na região xifóide, mais proeminente.
- Valva mitral: ápice cardíaco
- Valva tricúspide: borda esternal inferior
esquerda
- Valva aórtica: 2º EIC direito
- Valva pulmonar: 2º EIC esquerdo
BULHAS
- Vibrações causadas pelo fechamento e
pela posição das válvulas ou folhetos das
valvas cardíacas;
- Tensionamento das estruturas cardíacas
adjacentes;
- Efeito acústico do �uxo de sangue;
-Gradiente de pressão das sístoles atrial e
ventricular.
•B1
•Fechamento da vávula mitral
•De�ne a duração da sístole
•“TUM”
•B2
•Fechamento da válvula aórtica
•De�ne a duração da diástole
•“TÁ”
•B3
•Desaceleração abrupta do sangue contra
a parede do ventrículo
•Normal em crianças e em adultos jovens
•Pode ser patológica em idosos ->
alteração da complascência ventricular -
> galope de B3
•Som protodiastólico na fase de enchimento
ventricular
•B4
•Contração atrial
•Som pré-sistólico
•Ventrículo com alteração de relaxamento
→ VENTRÍCULO CONTRAI = SÍSTOLE
→ FECHA MITRAL = B1 = TUM -> ENCHE O
ÁTRIO ESQUERDO → ABRE MITRAL → O
SANGUE ENTRA NO VENTRÍCULO E FAZ A
PAREDE VENTRICULAR VIBRAR QUANDO
TEM DEFICIÊNCIA NA COOMPLASCÊNCIA
VENTRICULAR = B3 → FECHA AÓRTICA =
B2 = TÁ ->ENCHE O VENTRÍCULO
ESQUERDO
- Sons à direita:
◦Menos audíveis
◦Pressões menores
◦Mais tardios
➔ DESDOBRAMENTO DE B1
- Componente mitral
★ Mais alto
★ Todo precórdio
- Componente tricúspide
★ Borda esternal inferior esquerda
★ Não varia com a respiração
➔ DESDOBRAMENTO DE B2
•INSPIRAÇÃO
•Aumenta o tempo de enchimento do
ventrículo direito
•Aumenta o volume sistólico
•Aumenta a duração da ejeção do
ventrículo direito em relação ao VE
•Retarda o fechamento da valva pulmonar
(P2) = DESDOBRAMENTO B2
→ Inspiração, auscula à direita
•A2
★ �Som mais alto
★ Todo precórdio
★ Fechamento da válvula aórtica
•P2
★ �Mais suave
★ �2º EIC próximo ao esterno
★ Fechamento da válvula pulmonar
SÍSTOLE
- Contração ventricular
- <5mmHg (repouso)
- 120mmHg (máximo)
- Valvas aórtica e pulmonar ABERTAS
- Valvas mitral e tricúspide FECHADAS
O FECHAMENTO DA VÁLVULA MITRAL É O
QUE DEFINE A DURAÇÃO DA SÍSTOLE
DIÁSTOLE
- Relaxamento do músculo cardíaco
- Entra sangue pelas veias pulmonares e
cavas
SOPROS
- São bulhas com maior duração
- Podem ser inocentes em adultos jovens
- Causada por �uxo sanguíneo turbulento
- A maioria está associada à cardiopatia
valvar
- Como diferenciar:
★ Cronologia em relação à sístole ou à
diástole
★ Local da ausculta
Eletrocardiograma
- O ECG é o registro em papel milimetrado
dos impulsos elétricos do coração.
- Ele mostra o estímulo, o repouso e a
recuperação do coração.
- Ele usa eletrodos que são colocados na
pele.
- Os impulsos elétricos do coração
representam a estimulação cardíaca.
- Toda vez que o coração recebe impulsos
elétricos, ele é estimulado e se contrai.
➔ Repouso
- Células cardíacas polarizadas
- O interior das células miocárdicas
(miócitos) �ca com carga negativa.
→ CÉLULA MIOCÁRDICA NEGATIVAMENTE
POLARIZADA
➔ Contração
- Células recebem estímulo elétrico e
despolarizam.
- O interior das células miocárdicas �ca
positivo.
→ Uma onda de carga positiva invade as
células miocárdicas causando a
DESPOLARIZAÇÃO DO CORAÇÃO
Despolarização
Repolarização: O interior das células
miocárdicas retoma a carga NEGATIVA.
Fenômeno exclusivamente elétrico.
- Uma onda de despolarização é uma onda
de carga positiva.
- É uma onda de sódio invandindo dentro do
miócito pelos canais rápidos.
- Quando uma onda positiva vai na direção
do eletrodo com carga também positiva,
isso gera um registro positivo no ECG
(DEFLEXÃO PARA CIMA)
Eletrodos: Se houver um registro positivo
no ECG signi�ca que há uma despolarização
naquele naquele momento se movendo
naquela direção.
Repolarização atrial
- A repolarização atrial ocorre ao mesmo
tempo da despolarização ventricular.
- O registro da onda de repolarização
atrial no ECG não ocorre em um indivíduo
hígido.
- Se ocorrer, é a chamada onda U.
- A onda U, portanto, é patológica.
Nó Sinuatrial
- O nó AS se localiza na parede posterior
da aurícula direita.
- É ele quem inicia o impulso elétrico no
coração.
- O impulso se espalha feito onda pelos
átrios. A onda de despolarização.
- Essa onda de despolarização é feita de
cargas positivas dentro dos miócitos.
- Ela produz uma onda de contração
atrial.
Nodo Sinusal
Despolarização atrial
- Estímulo elétrico atrial
- Contração dos 2 átrios
- Representado pela onda P
Depois da contração dos átrios
- O impulso elétrico chega no nó AV e faz
uma pausa de 0,1 segundo antes de haver o
estímulo do nodo AV
- Nessa pausa o sangue passa das vávulas
AV para os ventrículos.
Nodo atrioventricular
- Os átrios se contraem forçando o sangue
para os ventrículos.
- Leva 0,1 segundo para o sangue passar
pelas válvulas AV.
- Estamos conectando os nossos
conhecimentos de eletricidade com os de
mecânica do sistema cardíaco.
Nodo AVC -> Feixe AV (His)
Onda QRS
- É a representação elétrica no ECG do
estímulo elétrico dos ventrículos =
despolarização ventricular.
Complexo QRS
- É o registro do impulso elétrico do nodo
AV até as células miocárdicas.
-}Representa a contração
(despolarização) dos ventrículos.
Condução Elétrica Ventricular
➔ SISTEMA DE CONDUÇÃO
NEUROMUSCULAR DO
VENTRÍCULOS:
- Nó AV
- Feixe AV
- Ramos D e E
- Fibras de Purkinje
- O IMPULSO É MAIS RÁPIDO NESSE TECIDO
NERVOSO ESPECIALIZADO DO QUE NOS
MIÓCITOS.
Depois do QRS
- Depois do complexto QRS há uma pausa
elétrica.
- E depois dessa pausa há a repolarização
das células miocárdicas que �cam
novamente com carga interna negativa,
esperando para serem novamente
estimuladas.
- A repolarização ventricular é
representada pela onda T.
Papel milimetrado do ECG
- Cada quadradinho corresponde a 1mm
- Altura e profundida são medidas de
voltagem e podem ser medidas em mm.
- Eixo horizontal -> tempo
- O tempo entre as linhas mais escuras e de
0,2 segundos.
- Cada 1mm equivale horizontalmente a 0,04
segundos.
Reforçando!!!
- De�exões para cima no ECG são
positivas: a onda de carga positiva
avança dentro dos miócitos no
sentido do eletrodo que é cutâneo
e também é positivo.
- De�exões para baixo no ECG são
negativas: a onda de carga positiva
está avançando dentro das células
miocárdicas no sentido contrário
ao local da pele onde está o
eletrodo positivamente carregado.
•Onda P = polarização atrial = onda de
carga positiva = contração atrial =
sístole atrial.
•Onda QRS = polarização ventricular=
onda de carga positiva = contração
ventricular = sístole ventricular.
•Onda T = repolarização ventricular =
células retomam a carga negativa =
repouso do músculo dos batimentos
cardíacos.
Considerações
- Observação 1: repito que a
repolarização dos átrios não tem
expressão elétrica nem mecânica!
- Observação 2: a repolarização
ventricular tem expressão elétrica
(onda T), mas não tem expressão
mecânica.
➔ Anamnese
- Dor torácica
- Palpitações
- Dispnéia
- Edema
- Síncope
➔ Técnica do exame do coração
- Inspeção
- Palpação
- Ausculta
Estetoscópio
- Estetos de tubo único são melhores, pois
em tubos duplos eles podem se encostar e
gerar ruído.
- Pre�ra tubos curtos e grossos
- Dê leves batidas leves no diafragma e
tente ouví-las com as olivas para se
certi�car de que não há vazamento.
- As olivas devem estar viradas para a
frente.
- Se as olivas não se encaixarem
perfeitamente nos seus ouvidos, compre
outras. Elas precisam isolar o som externo
adequadamente. Veri�que o tamanho.
- A maioria dos estetos permite o ajuste da
tensão pressionando levemente ou
afastando levemente as olivas para
melhorar o conforto e a performance
acústica.
- O diafragma é melhor para auscultar
sons médios e agudos.
- O sino é melhor para auscultar sons
graves.- Alguns estetos também podem girar a
campânula para evitar ausculta de sons do
outro lado. Gire para o lado que você for
utilizar.
Frequência cardíaca
★ Valor de referência: 60 a 100 bpm
★ Bradicardia: abaixo de 60
★ Taquicardia: acima de 100
★ Crianças têm valores de referência
mais altos, atletas e idosos têm
valores mais baixos.
Ritmo cardíaco
★ Ritmo regular dois tempos – binário
– duas bulhas
★ Ritmo com 3 bulhas – três tempos –
tríplice
★ Ritmo em galope - B3
Arritmia cardíaca
★ Ritmo cardíaco irregular
★ Muito comum na prática clínica
★ Pode causar taqui ou bradicardia
★ Assintomática na maioria dos casos
★ Pode ser atrial ou ventricular
Extrassístole
- É um tipo de arritmia cardíaca
- Há alteração na formação do impulso
elétrico cardíaco.
- Pode ser atrial ou ventricular
- Ocorre hiperestimulação adrenérgica do
coração.
Fatores de risco:
-Etilismo;
-IAM;
-Drogadição;
-Ingestão excessiva de cafeína;
-Atividade física extenuante;
-Estresse excessivo.
Sinais e sintomas:
-Geralmente é assintomática.
-Raramente causa tontura momentânea e
sensação de que “o coração subitamente
subiu para a garganta”
-Muito raramente, quando há muitas
extrassístoles ventriculares, pode
ocorrer o aumento do coração, levando à
ICC, com fadiga, dispnéia e intolerância à
atividade física.
- O nó SA localizado no _______ gera o
impulso elétrico cardíaco que é conduzido
até o nó ______ para ser modulado (pode
ser acelerado ou retardado).
- Assim, qualquer um dos 2 nós pode falhar
e alterar o ritmo cardíaco, levando ao
surgimento de um som extra
(extrassístole).
Diagnóstico:
-Anamnese e exame cardiológico
-ECG
-Holter de 24hs
Tratamento:
-Expectante
-Medicação VO
-Ablação
Prevenir:
-DM
-Obesidade
-HAS
-tabagismo
Fibrilação atrial
- É outro tipo de arritmia cardíaca
- Atinge 2 a 4% da população
- Frequência acelerada e ritmo irregular
- Estímulos elétricos irregulares levam à
contração atrial fora do compasso e
acelerada.
- Pode causar cansaço, palpitações e mal
estar.
- Pode levar o ventrículo a contrair com
menor e�ciência e pode também levar ao
alargamento do átrio.
- A contração irregular pode causar
diminuição do �uxo de sangue em algumas
partes dos átrios, formando coágulos de
sangue.
- Os coágulos podem se desprender para a
corrente sanguínea e obstruir pequenos
vasos.
- Se obstruir artérias do cérebro ocorre o
AVC.
Sinais e sintomas:
-Fadiga;
-Palpitações (segundos a dias);
-Desconforto precordial;
-Dispnéia;
-Síncope;
- AVC
Complicações:
-Hipertensão arterial;
-Doença coronariana;
-Hipertireoidismo;
-Valvulopatia cardíaca;
-Diabetes;
- Etilismo.
Diagnóstico:
-Exame cardiológico
-ECG
Tratamento:
-Radioablação para “queimar” a área
cardíaca que está causando a arritmia do
impulso elétrico.
-Controlar a palpitação com medicação via
oral.
-Fazer anticoagulação para evitar AVC.
Flutter atrial
- Tipo de arritmia
- O átrio contrai de forma coordenada,
porém de 250 a 350 x por min.
- Essa frequência é muito rápida para
conduzir adequadamente os impulsos para
os ventrículos pelo nó AV.
- Aumenta a FC
- Diagnóstico por ECG
Tratamento:
- Cardioversão sincronizada (choque
elétrico no coração): 75 a 90% de êxito
Frêmito
- Sensação TÁTIL do sopro cardíaco
- Intensidade (+ a ++++)
- Situação no ciclo (sistólico ou
diastólico)
-Localização (focos de ausculta cardíaca)
Sopro sistólico
- Pode ser �siológico no aumento
temporário do �uxo sanguíneo causado
pelo crescimento da criança e do
adolescente, hipertireoidismo, exercício
físico intenso, gestação e febre.
- Insu�ciência da valva mitral ou tricúspide
ou estenosa da pulmonal ou aórtica.
Sopro diastólico
- Ocorre devido à insu�ciências das valvas
aórtica e/ou pulmonar
- Causado pelo re�uxo de sangue das
valvas para os ventrículos
- Ocorre durante a diástole do coração,
que é quando o músculo cardíaco está
_______.
Sopro contínuo
- Holosistólicos (ou pansistólicos)
- Começam com o primeiro som cardíaco e
continuam durante todo o segundo som
cardíaco.
Sopro
- Intensidade
+ corresponde aos sopros débeis, audíveis
somente quando se ausculta com atenção
e em ambiente silencioso
++ indica sopros de intensidade moderada
+++ traduz sopros intensos
++++ corresponde aos sopros muito
intensos, audíveis mesmo quando se afasta
o estetoscópio da parede torácica ou
quando se interpõe entre esta e o receptor
a mão do examinador.
Con�guração:
-Crescendo: Começa baixo e aumenta de
intensidade
-Decrescendo: Começa alto e diminui de
intensidade
-Diamante ou pipa: Começa baixo e aumenta,
mas logo diminui de intensidade.
Duração:
-Início
-Meio
-Fim da sístole
-Contínuo
ECG
- Fibrilação atrial
- RR irregular
- Ausência de onda P
- Linha de base caótica
- Células do coração, miocitos, em repouso
estão polarizadas negativamente
- No momento que acontece a contração, a
onda do impulso despolariza os miócitos,
positivamente (interior)
- Repolarização nao existe um movimento
cardíaco que o representa
- No sinusal - impulso eletrico do coração
comeca ate o ventriculo
- Onde p contraçao dos atrios --- atraso de
0,01 segundo (onde �ca reto) --- estimulo do
no atrioventricular --- atrios contrai pra a
passar o sangue para os ventriculos
- Complexo QRS - ventriculo contraindo,
sistole
- Onda U , nao se deve ver
- Pausa para a repolarização
- Linhas mais grossas - 0,02
- Cada quadradinho 0,04 segundos
- Eletrodo sempre é positivo