BARREIRA HEMATOPLACENTÁRIA

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SP3 - BARREIRA
HEMATOPLACENTÁRIA
ESTRUTURAS GESTACIONAIS
- Placenta é uma estrutura transitória, só
estando presente no período gestacional.
- Ovários produzem hormônios e maturam
os folículos (ciclo ovariano)
- Útero é o local onde o bebê irá se
desenvolver
• Camadas uterinas: miométrio,
endométrio e serosa.
- Após o ciclo ovariano, o endométrio está
muito espesso, a não fecundação faz
eliminar em forma de menstruação
- Endométrio: acomoda o embrião, até que
a placenta assuma o papel
A PLACENTASSSSSSSSSSSDDDS
- Sítio primário de troca de nutrientes e
gases entre a mãe e o embrião.
- Órgão feto-materno envolvido na
nutrição, excreção e respiração fetal
- Não possibilita a troca sanguínea
- Composto por: Disco placentário,
membranas amnióticas e cordão
umbilical
• Face materna: É derivada do
endométrio, membrana mucosa que
compreende a camada interna na
parede uterina. Mais avermelhada,
decídua basal.
• Face fetal: Se desenvolve do
saco coriônico, mais externo. Pode
ser vista a inserção do cordão
umbilical.
- A placenta e o cordão umbilical formam
um sistema de transporte para substâncias.
Ciclo ovariano: ocorre a maturação do
folículo ovariano. Ocorre o espessamento
do endométrio durante esse ciclo: caso não
haja fecundação, esse material será
eliminado (é a menstruação).
Endométrio: possui células que produzem
muco, com papel de defesa imunológica,
outras que metabolizam glicogênio...
existem muitos vasos sanguíneos – artérias
espiraladas – e no caso de implantação do
embrião, essas artérias darão condição de
nutrição à esse embrião. Se não houver,
isso será liberado e formará coágulos.
● Se ocorre fecundação, a placenta
tem a função de manter essa
gestação.
● Placenta é a estrutura que
estabelece uma relação entre o
endométrio e o embrião.
● O endométrio prepara uma
condição para que ocorra a
implantação do embrião. A partir
do momento que houver a placenta,
ela passará a ter essa função de
permitir a manutenção da gestação.
● A criança fica dentro de um saco
vitelínico e como não realiza
respiração etc, ela precisa eliminar
(excretar) o que não é interessante
e também absorver coisas que
serão importantes para o seu
desenvolvimento. Isso se dá através
da placenta.
● Vasos sanguíneos da placenta se
juntam para formação do cordão
umbilical
→ FUNÇÕES DA PLACENTA
- Promove a excreção, proteção
imunológica, secreção hormonal,
transporte de oxigênio, respiração fetal,
nutrição, trocas gasosas
SECREÇÃO HORMONAL
- Produção de esteroides (após 1º
trimestre, substitui o corpo lúteo):
•Estrógeno: Sinciciotrofoblasto e
citotrofoblasto
•Progesterona: Sinciciotrofoblasto
- Hormônios peptídeos: HCG –
sinciciotrofoblasto, Lactogênio placentário
e fosfatase alcalina placentária.
Se existe uma barreira placentária,
como e quais microrganismos passam
através dela?
- A transmissão vertical é a passagem de
uma infecção ou doença da mãe para o
bebê. Nesse sentido, este contágio pode
acontecer das seguintes maneiras:
● Durante a gestação (intra
uterina);
● No trabalho de parto (pelo
contato com as secreções
cérvico-vaginais e sangue
materno);
● Através da amamentação.
A contaminação do feto ou do
recém-nascido pela mãe pode ser causada
por vírus, bactérias, protozoários,
autoanticorpos, drogas, medicamentos e
hormônios capazes de atravessar as
barreiras placentária, do sangue e/ou do
leite materno.
Rubéola
A Rubéola é uma infecção contagiosa
causada por vírus. Sendo assim, se a
gestante contrair a doença no primeiro
trimestre da gravidez, as chances do feto
ser atingido são grandes.
→ DESENVOLVIMENTO DA
PLACENTA
RELEMBRANDO…
➔ BLASTOCISTO
- Mórula adentra o útero no 4º ou 5º dia
após a fertilização, e permanece livre na
luz uterina por mais 01 ou 02 dias, quando
a Zona Pelúcida é dissolvida, surgindo
uma cavidade preenchida por líquido, no
interior da Mórula, em função do que, a
mesma passa a chamar-se Blastocisto.
O Blastocisto é constituído por
Embrioblasto e Trofoblasto.
➔ FORMAÇÃO DO EMBRIÃO
BILAMINAR (2ª Semana)
- O Embrioblasto se diferencia em duas
camadas celulares superpostas, os quais,
em conjunto, darão origem ao Embrião em
sua totalidade:
● Ectoderma (Epiblasto)
● Endoderma (Hipoblasto)
- Ao mesmo tempo, aparece uma pequena
cavidade no epiblasto, que aumenta para se
tornar a cavidade amniótica.
- O Trofoblasto se diferencia em
Citotrofoblasto Sinciciotrofoblasto
Embriologia placentária:
.
● As células do sinciciotrofoblasto
se fundem e invadem o
endométrio, por meio da liberação
de enzimas, e migram em seu
espaço, formando lacunas. Elas
também rompem vasos sanguíneos,
extravasando sangue nesses
espaços lacunares.
● Enquanto isso, o citotrofoblasto
prolifera-se e forma feixes
celulares que vão ocupando as
lacunas até o contato com a região
https://www.infoescola.com/histologia/endometrio/
https://www.infoescola.com/bioquimica/enzimas/
basal do endométrio. Tais feixes
são chamados de vilosidades
primárias.
● O mesoderma extraembrionário,
formado por diferenciação do
embrioblasto (massa celular interna
do embrião), cresce em direção às
vilosidades primárias, que evoluem
para vilosidades secundárias.
● Por sua vez, essas vilosidades
secundárias ramificam-se, o
mesoderma extraembrionário
presente forma vasos sanguíneos e
a partir daí se tornam as
vilosidades terciárias.
RESUMO:
○ As vilosidades terminais são
especializadas para troca entre a
circulação fetal e materna;
○ Começa com o crescimento dos
sincícios no endométrio que é
invadida por citotrofoblastos, que
então formam o núcleo do
mesênquima fetal à medida que as
vilosidades continuam a crescer.
○ Os núcleos são vascularizados por
capilares fetais (isto é, cada vilo sofre
diferenciação histológica primária,
secundária e terciária).
- final da 4ª sem: rede vascular completa já
se estabeleceu na placenta, facilitando as
trocas gasosas, nutricionais e de produtos
de excreção
- Apenas no terceiro mês, a placenta se
encontra totalmente desenvolvida,
aumentando de tamanho conforme o
crescimento do feto/embrião
➔ Ectoderma forma o saco vitelino e
posteriormente o âmnio.
➔ Mesoderma forma o córion (forma a
interface de trocas entre mãe e feto), os
vasos sanguíneos também surgem do
mesoderma e posteriormente do alantóide.
Vilosidades ramificadas ou terminais:
- Cresce do lado das vilosidades-tronco.
- É o local da maior parte da troca de
material entre mãe e feto.
- São banhadas pelo sangue materno nos
espaços intervilosos
Vilosidades associadas à decídua basal
aumentam rapidamente em número,
ramificam-se e crescem formando o
CÓRION VILOSO
→ ANATOMIA DA PLACENTA
A placenta é igual durante todo seu
desenvolvimento? Ao longo da gestação,
há aumento da placenta em área, maior
espessamento, maior vascularização.
● Em condições normais, não há
contato entre o sangue materno e o
sangue fetal.
● Vasos que compõem o cordão
umbilical, formam novelos
chamados de vilosidades
● Espaço interviloso = entre as
vilosidades
● O sangue não tem acesso direto ao
capilar, por isso o nutriente do
sangue tem que atravessar uma
“capa” para chegar no capilar.
Na face materna, existem muitos vasos
sanguíneos pois é colada ao endométrio,
enquanto a face fetal é formada por
bastante tecido conjuntivo.
Placenta a termo normal. (A) Superfície
fetal, com cordão umbilical levemente
edematoso relacionado a fatores periparto.
Observe a inserção do cordão
para-marginal (seta) no disco placentário,
com ramificação dos vasos na superfície
fetal do disco (placa coriônica). (B)
Superfície materna da placenta a termo.
- Enquanto os cordões trofoblásticos dos
blastocistos estão se ligando ao útero,
capilares sanguíneos crescem nos cordões
do sistema vascular do novo embrião em
formação.
- Em torno de 21 dias após a fertilização, o
sangue também começa a ser bombeado
pelo coração do embrião humano.
- As células trofoblásticas enviam cada vez
mais projeções, que se tornam vilosidades
placentárias nas quais capilares fetais
crescem. Assim, as vilosidades,
carregando sangue fetal, são rodeadas por
sinusóides que contêm sangue materno.
-O sangue fetal flui pelas duas artérias
umbilicais, depois para os capilares das
vilosidades e, finalmente, volta pela única
veia umbilical para o feto. Ao mesmo
tempo, o sangue materno flui de suas
artérias uterinas para os grandes sinusóides
maternos que circundam as vilosidades e,
em seguida, volta para as veias uterinas da
mãe.
→ MEMBRANA PLACENTÁRIA 0
- Controla a passagem de substâncias
através da placenta
- É uma estrutura que consiste em tecidos
extra fetais que separam o sangue materno
do fetal.
- Até aproximadamente 20 semanas, a
membrana placentária consistem em 4
camadas. sinciciotrofoblasto,
citotrofoblasto, tecido conjuntivo das
vilosidades e endotélio dos capilares
fetais. Após a vigésima semana, as trocas
celulares ocorrem nas ramificações das
vilosidades que formam o citotrofoblasto,
que em muitas vilosidades se tornam
atenuados
.
IMPORTANTE! A membrana placentária
não deve ser chamada de barreira, uma
vez que atua como em raros momentos. A
maioria das drogas e microrganismos
conseguem passar por ela.
- O tamanho da molécula, configurações e
carga são fatores que impedem a passagem
pela membrana.
- Algumas substâncias passam em baixas
concentrações que não causam danos ao
feto.
- A superfície livre do sinciciotrofoblasto
tem muitas microvilosidades que
aumentam a área de superfície para trocas
entre as circulações. A medida que a
gestação avança, a membrana placentária
torna-se progressivamente mais delgada, e
o sangue em muitos capilares fetais fica
extremamente próximo ao sangue materno
no espaço interviloso.
FIG 9.8 - Vilosidade coriônica e seu
sistema arterio-capilar-venoso que
transporta sangue fetal. A artéria carrega
sangue desoxigenado e produtos
residuais do feto, e a veia carrega
sangue oxigenado e nutrientes para o
feto. B – C, cortes transversais através de
vilosidades coriônicas individuais com 10
semanas (B) e a termo (C). As vilosidades
estariam no espaço interviloso, banhadas
externamente em sangue materno. A
membrana placentária, composta de
tecidos fetais, separa o sangue materno do
fetal.
● Se existe uma barreira
placentária, o que se passa
através dela?
○ Sífilis
○ água, ferro, anticorpos,
sais, vitamina, glicose,
Aminoácidos, alguns
hormônios
○ Toxoplasmose
● existem vasos sanguíneos que
levam à criança os nutrientes
necessários, assim como existem
vasos que fazem a excreção
● vasos que formam o cordão
umbilical formam novelos, que são
chamados de vilosidades – duas
artérias umbilicais e uma veia
umbilical.
OBS: veias e artérias são vasos de
condutância, enquanto capilares são vasos
de trocas, por possuírem
poros/fenestrações.
Formada por sinciciotrofoblasto,
citotrofoblasto, tecido conjuntivo e
capilar. Ou seja: o sangue não tem acesso
direto ao capilar. Primeiro tem acesso à
capa.
● sangue da mãe fica no espaço
interviloso, ficando bem próximo
ao capilar, onde serão possíveis as
trocas. Já o do bebê chega nas
vilosidades.
● O O2 vindo da mãe precisa passar
pelo capilar para chegar até a
criança. Antes de chegar, passa
pela capa.
● A troca entre a mãe e a criança se
dá pela placenta. A placenta é
formada pela membrana
placentária que possui quatro
componentes.
Do bebê para a mãe = capilar → T.C. →
citotrofoblasto → sinciciotrofoblasto →
espaço interviloso e circulação da mãe
No início da gestação a placenta está
mais fina, porém a membrana
placentária é mais espessa. Ao final da
gestação, a placenta está mais espessa,
porém a membrana placentária está
mais fina.
● O nome barreira é meio
inapropriado pois há pouquíssimas
substâncias que não passam da mãe
para o bebê. Somente grandes
moléculas são barradas, com
grande peso molecular e baixa
solubilidade. Como hemoglobina,
plaquetas.
● O trofoblasto se diferencia
rapidamente em duas camadas: o
sinciciotrofoblasto e o
citotrofoblasto. O
sinciciotrofoblasto desenvolve
lacunas multinucleadas, entre as
quais a camada citotrofoblástica
projeta vilos. O sinciciotrofoblasto
se torna progressivamente uma
camada achatada cobrindo cada
vilo e separando a camada
citotrofoblástica das lacunas (a
qual se torna descontínua), que se
fundem para formar espaços
intervilosos.
ATENÇÃO – ao longo da gestação, a
espessura da placenta vai aumentando.
Porém, a espessura da membrana
placentária vai diminuindo!
À nível de curiosidade
→ TRANSFERÊNCIA PLACENTÁRIA
- O transporte de substâncias, em ambas
as direções, entre o sangue fetal e o
materno é facilitado pela grande área de
superfície da membrana placentária.
Quase todos os materiais são transportados
através dessa membrana por um dos quatro
principais mecanismos de transportes que
seguem: difusão simples, difusão
facilitada, transporte ativo e pinocitose.
1. O transporte passivo por difusão
simples é geralmente característico de
substâncias que se movem de áreas de
maior concentração para as de menor
concentração até o equilíbrio ser
estabelecido.
2. Na difusão facilitada, há transporte
através de gradientes elétricos. A difusão
facilitada requer um transportador, mas
não energia. Tais sistemas podem envolver
moléculas carreadoras que
temporariamente se combinam com as
substâncias a serem transportadas.
3. O transporte ativo é a passagem de
íons ou moléculas através de uma
membrana celular
4. A pinocitose é uma forma de endocitose
(leva moléculas e outras substâncias para
as células) na qual o material que está
sendo engolfado é uma pequena
quantidade de líquido extracelular. Esse
método de transporte está normalmente
restrito às grandes moléculas. Algumas
proteínas são transferidas muito
lentamente através da placenta por
pinocitose
… Outros mecanismos importantes:
- Através de defeitos microscópios na
membrana placentária
- Células utilizam a própria força para
atravessar a membrana placentária
- Algumas bactérias e protozoários causam
lesões na membrana placentária que
permitem a entrada de microrganismos.
→ CIRCULAÇÃO FETAL
• Vasos que se aproximam: veias
• Vasos que se afastam: artérias
○ Vilosidade coriônica e seu sistema
arterial-capilar-venoso que
transporta sangue fetal criam uma
superfície de troca
○ A artéria carrega sangue desoxigenado
e produtos residuais do feto, e a veia
carrega sangue oxigenado e nutrientes
para o feto.
○ As vilosidades estariam no espaço
interviloso, banhadas externamente em
sangue materno. A membrana
placentária, composta de tecidos fetais,
separa o sangue materno do fetal.
- Artérias e veias atravessam a descídua
basal, e formam uma lacuna sanguínea
materna
- O feto manda as artérias umbilicais,
contendo sangue pobre em oxigênio. Os
trofoblastos presentes, invadem o tecido
materno, levando os vasos fetais junto.
Com essas projeções, o sangue materno e
os vasos fetais ficam bem próximos.
- Essa aproximação permite que O2 e
nutrientes passem do sg materno para o sg
fetal por difusão, e que os resíduos saiam
por difusão.
→ COMO OCORRE:
- A placenta faz o intermédio da nutrição
do feto, saindo da veia, sangue rico em
oxigênio e nutrientes pela veia umbilical, e
chega de volta a ela, um sangue misto (o2
e CO2)
- A veia umbilical sai em direção ao
fígado e lá encontra com o sistema porta
hepático, veia porta hepática se junta com
a veia umbilical e desembocam na veia
cava inferior (ponto de acesso do o2 e
nutrientes), entrando no átrio direito.
- O feto apresenta uma abertura entre os
átrios, chamada de forame oval. A pressão
do átrio direito é maior do que a pressão
do lado esquerdo, fazendo com que seja
passado sangue para o ventrículo direito e
para o átrio esquerdo.
- Chegando no átrio esquerdo é passado
sangue para o ventrículo esquerdo,
iniciando a grande circulação.
- A parte do sangue presente no ventrículo
direito vai para o tronco pulmonar, onde a
mesma se bifurca em direita e esquerda,
além de apresentar um ducto arterioso, que
se funde com a aorta descendente, tendo
maior pressão.
- Aorta recebe do ventrículo direito e do
ventrículo esquerdo
- O sangue que vai do ventrículo direito
para o tronco pulmonar e em seguida para
os pulmões, é rico em oxigênio.
- Todo sangue que chega na aorta é um
sanguemisto, a grande diferença é que a
pressão do lado direito é maior que a
pressão do lado esquerdo, dessa forma é
distribuído sangue para todos os tecidos do
corpo do feto
- O sangue volta para a placenta pelas
artérias umbilicais
- No momento do corte do cordão
umbilical as pressões se invertem, fazendo
com que o forame oval se feche, dando
origem a fossa oval e os ductos iniciem o
seu fechamento.
Transporte de gases = O2, CO2 passam
por difusão simples
Glicose = difusão facilitada
Aminoácidos = transporte ativo
A maioria das drogas passa por difusão
simples