Trabalho de parto

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Tics 
Aluna: Bianca Portela Garcia 
TRABALHO DE PARTO
· Quais os objetivos / propostas da avaliação inicial (primeira etapa do trabalho de parto) da gestante em trabalho do parto?
· Qual a propedêutica recomendada nesta etapa?
· E a amniotomia? Deve ser realizada?
· A gestante nesta etapa pode se alimentar? Quais as condições?
· Devemos utilizar quimioprofilaxia com antibióticos sistêmicos?
R: O trabalho de parto é caracterizado quando ocorre contrações uterinas, as quais dilatam o colo uterino, de modo a facilitar a saída do feto e da placenta do útero. Os objetivos propostos da avaliação inicial são:
· É importante revisar o registro pré-natal para condições médicas ou obstétricas conhecidas que precisam ser abordadas durante o parto.
· Determinar se novos distúrbios se desenvolveram desde a última consulta pré-natal.
· Avaliar o estado fetal.
· Confirme que a paciente está em trabalho de parto.
As avaliações que compõem o exame inicial são:
· Sinais vitais de admissão 
· Avaliar : Pressão arterial, Frequência cardíaca e respiratória, temperatura, frequência, qualidade e duração das contrações uterinas; e freqüência cardíaca fetal (FCF).
· Exame físico
Realizado após a exclusão da placenta prévia e ruptura de membranas pré-parto (PROM) pela história e exames físicos, laboratoriais e ultrassonográficos, conforme apropriado.
o Objetivo do exame físico inicial é : determinar se as membranas fetais estão intactas ou rompidas, observar se há sangramento uterino presente e excessivo, observar o estado cervical, a estação e a mentira fetal, apresentação e posição, determinar o tamanho fetal e capacidade pélvica e o bem estar fetal e materno;
· Teste laboratoriais realizados:
o Hemoglobina/hematócrito.
o Tipo sanguíneo e triagem
o Anti-HIV 1 e 2
o Hepatite B e C
o Sífilis
Preparação do Paciente/alimentação
· É importante realizar a hidratação da paciente para prevenir hipovolemia, em paciente com via aérea adequada e com baixo risco de necessidade de cesariana é permitido que as pacientes consumam líquidos claros a vontade. Em pacientes com via aérea difícil ou risco aumentado da necessidade de cesariana, os fluidos intravenosos são geralmente necessário para evitar hipovolemia
Amniotomia: 
· É realizada por via transvaginal, normalmente com um pequeno gancho cirúrgico ou um dedo enluvado com um gancho nele, com o intuito de romper a membrana. A posição do feto e a FCP devem ser verificadas após o procedimento. No entanto e a aminiotomia deve ser evitada em paciente com infecção ativa por hepatite B, hepatite C ou HIV, com o intuito de minimizar a exposição do feto a infecção
Quimioprofilaxia com Antibióticos Sistêmicos
· O parto vaginal não é uma indicação para profilaxia antibiótica de rotina para benefício materno. Em pacientes em trabalho de parto a termo com PROM imediatamente antes do início do trabalho de parto ou indução, os antibióticos não reduzem claramente as taxas de corioamnionite ou endometrite e podem ser administrados no momento em que a infecção é diagnosticada. 
· A profilaxia antibiótica não é indicada na maioria dos pacientes com lesões cardíacas, uma vez que a taxa de bacteremia é baixa. 
· No entanto,a administração materna de profilaxia antibiótica contra GBS é indicada em gestações em que o recém-nascido está em risco de doença de GBS de início precoce. 
 
Referências bibliográficas 
· Bohren MA, Hofmeyr G, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 7. Art.
· Edmund F Funai, MDErrol R Norwitz, MD, PhD, MBA.Trabalho de parto e parto: Gestão da primeira fase normal. Uptodate 2022.
· Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO): Diretrizes de ética e profissionalismo na tomada de decisão sobre parto vaginal e cesariana (2020)
· Ginecologia e Obstetrícia Febrasgo para o médico residente/ [Coordenador] Almir Antonio Urbanetz- Barueri, SP: Manole, 2016.