Região mamária

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Região mamária 
As mamas são as estruturas mais proeminentes 
na parede anterior do tórax, sobretudo nas 
mulheres, sendo compostas por tecido 
glandular e tecido fibroso de sustentação 
integrados a uma matriz adiposa, junto com 
vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. 
O sulco inframamário separa as mamas do 
tórax e o sulco intermamário separa as 
mamas entre si. Além disso, o sulco 
inframamário possui uma relevância cirúrgica, 
ao passo que é um importante acesso cirúrgico, 
pois as mamas conseguem ocultar as cicatrizes 
de incisões realizadas nessa região. 
 
Limites da região: 
Craniocaudal → 2ª a 6ª costela 
Latero-lateral → linha imaginária que se 
estende da borda lateral do esterno até a linha 
axilar média. 
Profundo → 2/3 superiores da fáscia do 
peitoral e 1/3 inferior da fáscia do serrátil 
anterior. 
 
OBS: a mama pode ser dividida em quatro 
quadrantes a partir de duas linhas que cruzam 
perpendicularmente sobre a aréola: quadrante 
superior medial, quadrante inferior medial, 
quadrante superior lateral e quadrante inferior 
lateral. É importante destacar que o quadrante 
superior lateral é a porção da mama que 
possui maior aglomerado de parênquima 
glandular, sendo, por isso, o local mais 
frequente de tumores mamários. Além disso, 
nesse quadrante está presente a cauda de 
Spence — cauda axilar da mama. 
 
Plano cirúrgico: 
Pele 
Capa pré-mamária da tela subcutânea 
Glândula mamária 
Capa pós-mamária da tela subcutânea 
Fáscias musculares 
 
OBS I: entre a mama e a fáscia peitoral há um 
plano de tecido conjuntivo — o espaço 
Tela subcutânea 
(Capa pré-mamária) 
Tela subcutânea 
(Capa pós-mamária) 
Lobo da glândula 
mamária 
Ligamento 
suspensor da mama 
(de Cooper) 
Fáscia peitoral 
retromamário —, que permite a movimentação 
da mama sobre a fáscia peitoral. 
OBS II: a glândula mamária está firmemente 
fixada a pele através dos ligamentos 
suspensores da mama (de Cooper). 
Composição morfofuncional da mama: 
Os ácinos formam os lóbulos mamários e cada 
lóbulo termina em um ducto lactífero. Esses 
ductos são responsáveis pela drenagem dos 
lóbulos e em cada ducto há uma porção 
dilatada, chamada de seio lactífero. 
 
As papilas mamárias são proeminências 
cônicas ou cilíndricas situadas no centro da 
aréola. Vale ressaltar que a papila mamária é 
formada por fibras musculares lisas circulares 
e nessa região (papila mamária + aréola) não 
há tela subcutânea. 
OBS: 
 
A região da aréola é rica em glândulas 
sebáceas, formando os tubérculos de Morgani. 
Na gravidez, esses tubérculos se hipertrofiam 
passando a ser chamados de tubérculos de 
Montgomery (produzem um líquido 
lubrificante, que forma uma camada protetora 
nas aréolas). 
Formação embriológica da mama: 
Os mamíferos apresentam 6 a 7 pares de 
mamas (formação embriológica) que se 
distribuem na linha láctea, também chamada 
de diagrama de William. Ao nascer, os humanos 
apresentam apenas um par de mamas. No 
entanto, podem persistir alguns pares a mais 
seguindo essa linha. 
Politelia → papila mamária supranumerária 
sem glândula. 
Polimastia → papila mamária com glândula. 
 
OBS: presença de tecido mamário fora dessa 
linha láctea caracteriza a glândula mamária 
ectópica. 
 
Vascularização da mama: 
A irrigação arterial da mama provém das 
seguintes artérias: 
Ramos da primeira e segunda porção da artéria 
axilar → artéria torácica superior, artéria 
torácica lateral e ramo peitoral do tronco 
toracoacromial. 
Artéria torácica interna (ramo da artéria 
subclávia) e seus ramos perfurantes. 
Ramos mamários mediais. 
Ramos mamários laterais das artérias 
intercostais posteriores. 
 
Drenagem venosa da mama: 
A drenagem venosa da mama se faz 
principalmente para a veia axilar, mas há 
alguma drenagem para a veia torácica interna. 
 
Drenagem linfática da mama: 
A drenagem linfática da mama é de extrema 
importância, ao passo que possui um papel na 
metástase de células cancerosas. 
A linfa da papila, da aréola e dos lóbulos da 
glândula mamária seguem primeiramente para 
o plexo linfático subareolar, sendo que 75% 
dessa linfa é drenada para a cadeia axilar, 
sendo essa cadeia formada por três grupos 
linfonodais: subescapulares, umerais e 
peitorais. Essa cadeia axilar juntamente com os 
linfonodos deltopeitorais e interpeitorais 
vertem sua linfa para um rupo central e deste 
para um rupo apical que verte, então, para os 
troncos subclávios. 
A drenagem linfática da mama e da glândula 
mamária ainda conta com os linfonodos 
paraesternais que drenam para o tronco 
broncomediastinal e os linfonodos 
supraclaviculares que drenam para o tronco 
jugular. Ainda existem anastomoses com a 
cadeia de linfonodos da mama oposta. 
Por fim, alguns vasos linfáticos da mama 
seguem para os linfonodos frênicos inferiores 
que desembocam na cisterna do quilo. 
 
Resumindo a drenagem linfática da mama: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: o musculo peitoral menor divide as 
regiões da cadeia axilar linfonodal em três 
níveis: nível I, localizado na borda lateral do 
peitoral menor (linfonodos peitorais, umerais e 
subescapulares), nível II, localizado 
posteriormente ao peitoral menor (linfonodos 
centrais e interpeitorais) e nível III, localizado 
medialmente ao peitoral menor (linfonodos 
apicais. 
Axilar (subescapulares + umerais + 
anteriores/peitorais) + deltopeitorais + 
interpeitorais → centrais → apicais → tronco 
subclávio. 
 
Paraesternais → tronco broncomediastinal 
(QSM) 
Supraclavicular → tronco jugular 
Anastomose com cadeia de linfonodos da 
mama oposta 
Subdiafragmáticos/frênico inferior → 
cisterna do quilo (QIM) 
 
 
OBS II: linfonodo sentinela → em alguns 
casos de câncer de mama, é necessário a 
pesquisa do linfonodo sentinela, este que é 
definido como o primeiro linfonodo que pode 
receber células cancerígenas em caso de um 
tumor. Uma vez sendo positiva a presença de 
metástase nesse linfonodo, é preciso realizar o 
esvaziamento ganglionar, podendo existir 
problemas pós operatórios como edema, dor, 
mobilidade reduzida e sensibilidade 
prejudicada. Assim, a sua detecção tem 
finalidade de predizer o estado da axila e evitar 
o esvaziamento axilar nos pacientes sem 
comprometimento metastático. 
 
Inervação da mama: 
Ramos cutâneos anteriores e laterais dos 4°-6° 
nervos intercostais, que conduzem fibras 
sensitivas para a pele da mama e fibras 
simpáticas para os vasos sanguíneos. 
 
Aplicação clínica: 
A maior parte dos canceres de mama estão 
localizados no QSL.