Anatomia das mamas

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ANATOMIA DAS
MAMAS
MONITORIA HMC 3 - GO
AMANDA HOYER
ANA RIVABEM
EVELIN SALVI
Tecido glandular + tecido fibroso + tecido adiposo = mamas;
Sustentadas pelos ligamentos de Cooper;
Localizadas sobre os músculos peitoral maior e menor;
Desenvolvem-se por ação hormonal → estrógeno + progesterona
Telarca → Surgimento do broto mamário;
Função → Lactogênese e lactação
As MAMAs
EMBRIOLOGIA
5ª semana: linha láctea ectodérmica primitiva;
Desde a base dos membros superiores (axilas) até a raiz dos membros
inferiores até a virilha
Somente os brotos mamários da região torácica evoluem, enquanto os
demais tendem a regredir por completo por volta da 9ª semana;
 Fase de cone- surgimento papilar e areolar entre a 12ª e a 16ª semanas;
 No terceiro trimestre, por influência dos hormônios placentários,
ocorrem a canalização dos ductos e a formação de estruturas
tubuloalveolares;
EMBRIOLOGIA
Em recém-nascidos de ambos os sexos, pode haver a presença do
broto mamário com secreção láctea nos primeiros dias de vida,
até que os hormônios advindos da placenta sejam metabolizados; 
Puberdade: concentrações crescentes de estrogênio e progesterona
 estilação do brotamento a partir dos ductos → formação de
alvéolos e células secretórias.
A diferenciação total das células mamárias secretoras de leite
somente acontecerá por completo durante a gestação e a lactação.
LIMITES TOPOGRÁFICOS
Superior: linha clavicular (3ª costela);
Inferior: sulco inframamário (6ª/7ª costela);
Lateral: linha axilar anterior;
Medial: linha paraesternal.
QUADRANTES
QSL
QIL
QSM
QIM
QSLQSM
QILQIM
Cauda de Spence: última região da mama a ser lipossubstituida;
Região mais frequente de CA de mama → ATENÇÃO AO EXAME!!
QUADRANTES
TECIDO GLANDULAR Mamário
São glândulas sudoríparas modificadas exócrinas do tipo
tubuloalveolar;
Unidades tubuloalveolares estão dispostas em agrupamentos que
formam os lóbulos ou alvéolos mamários, os quais, juntos, formam os
lobos mamários;
Estes se abrem na papila, por meio de ductos lactíferos, que apresenta,
abaixo da aréola, uma porção dilatada denominada seio lactífero;
As células mioepiteliais que envolvem os lóbulos mamários são células
musculares responsáveis pela ejeção do leite. 
TECIDO GLANDULAR Mamário
Composta por 15-20 lobos
secretores;
Função - leite
Produção (prolactina)
Ejeção (ocitocina)
TECIDO GLANDULAR Mamário
Unidade funcional:
 Alvéolos secretores (Lactogênese) 
+ 
 Células mioepiteliais (Ejeção de leite)
Trajeto do leite:
 1. alvéolos (lobos);
 2. ductos intralobulares;
 3. ductos interlobulares;
4. ductos lactíferos;
5. seio lactífero;
6. papila.
COMPLEXO AREOLO-PAPILAR
Papila + aréola = CAP
3-6 cm de diâmetro;
Aréola
Estrutura pigmentada arredondada que circunda a
papila;
15-20 corpúsculos de Morgagni/ tubérculos de
Montgomery
Glândulas sebáceas → lubrificação;
Papila mamária
Linha de referência → 4º EIC, mas varia conforme o
tamanho da mama;
Por onde se exteriorizam os ductos principais.
Ramos da artéria axilar suprem a parte
lateral da mama
Artérias torácica superior,
toracoacromial, torácica lateral e
subescapular;
Ramos da artéria torácica interna, suprem
a parte medial da mama, junto com as
artérias mamárias mediais;
Ramos perfurantes da segunda, terceira e
quarta artérias intercostais contribuem
com a vascularização de toda a mama;
Elas drenam para as veias axilar, torácica
interna e segunda a quarta veias
intercostais.
Três fontes:
vascularização
Supraclaviculares;
Cadeia mamária interna;
Axilares;
Frênicos /
subdiafragmáticos;
Normal: não palpável ou
individualizado, móvel,
fibroelástico, indolor e até 2,5
cm;
LINFONODOS
A lesão ao nervo torácico longo, ou nervo
respiratório externo de Bell, provoca a atrofia
do músculo e libera a escápula do tórax,
formando a escápula alada.
 O nervo de Bell é um dos pontos de referência
anatômica durante o esvaziamento do
conteúdo axilar, correndo junto à parede
torácica, profundamente, na fossa
subescapular.
nervo de bellLinfonodo sentinela: sinal de alerta;
Linfonodo de Virchow: linfonodo
supraclavicular esquerdo aumentado.
inervação
Ramos intercostais de T4-->T6
ACHADOS NO EXAME DE MAMAS
ARéOLA E NÃO: AuRéoLA
MAMAS E NÃO: SEIOs, PEITOs, TETAs
MAMILO/PAPILA E NÃO: BICO
CAP = COMPLEXO AREOLO-PAPILAR OU CAM = COMPLEXO AREOLO-MAMILAR
PAPILA = MAMILO
TERMOS PARA NÃO ERRAR
Mamilo – É uma pequena projeção que
contem uma coleção de ductos
provenientes das glândulas secretoras; 
 Aréola – Área pigmentada que circunda
o mamilo, pode variar de tamanho e cor. 
A aréola possui glândulas sudoríparas,
para manter a temperatura da pele,
glândulas sebáceas , para manter os
mamilos lubrificados e limpos e o folículo
piloso, localizado ao redor da aréola e
forma pequenas proeminências
chamadas de glândulas de Montgomery ;
Lobos – é o conjunto de vários lóbulos; 
 Lóbulos - conjunto de vários alvéolos;
 Alvéolos – unidade funcional da mama
onde encontramos as células produtoras
do leite; 
Ductos – são vaso s que conectam os
alvéolos de um lóbulo até a ampola; 
 Ampola ou seio lactífero – reservatório
de leite; 
Ligamento de Cooper –tecido fibroso que
promove a sustentação das glândulas
mamárias.
CONCEITOS para não esquecer!
EXAME DE MAMAS
Se apresente à
paciente.
Peça para se despir
e colocar o
avental
peça que se sente
na maca e 
coloque o lençol
sobre as pernas
da paciente
avental aberto dos
2 lados para
INICIAR o exame,
verbalize
EXAME DE MAMAS É SEMPRE COMPARATIVO!
mamas
- TAMANHO
- simetria
- formato
- cap: posição e
simetria
EXAME DE MAMAS
pele
- Integridade
- presença de
nódulos
- abalamentos
- cicatrizes
- COR
Inspeção Estática BRAÇOS AO LONGO DO CORPO
*CAP = complexo
areolopapilar
levante os braços
acima da cabeça
coloque as mãos
na cintura e
fazer força,
enquanto olha
para baixo
avalie:
- simetria
- retrações
- abaulamentos
- cicatrizes
EXAME DE MAMAS
Inspeção dinâmica peça À paciente cordialmente que...
EXAME DE MAMAS
Linfonodos PALPAÇÃO BILATERAL
cadeia
supraclavicular*
cadeia mamária
interna
axilares
posição do
cumprimento* 
*Linfonodo supraclavicular aumentado = linfonodo de Virchow 
*Amparar o antebraço da paciente com a mão ipsilateral e fazer a palpação com a mão
contralateral de baixo para cima
finalize cobrindo a
paciente !!!
EXAME DE MAMAS
decúbito dorsal peça que se deite, ajude caso necessário
explique que irá
dará continuidade
ao exame e será
necessário que
encoste nela
exponha uma mama
de cada vez!
Solicite que
coloque uma ou
ambas as mãos
atrás da cabeça
se possível
mantenha-se a
direita da paciente
EXAME DE MAMAS
palpação superficial mãos espalmadas
busque por:
- retrações
- nódulos
- cicatrizes
- abaulamentos
- pele casca de
laranja
desça a cauda de
spence até O CAp
EM sentido
espiral
mantenha-se a
direita da paciente
EXAME DE MAMAS
palpação profunda dedilhar
mantenha-se a
direita da paciente
busque por:
- retrações
- nódulos
- cicatrizes
- abaulamentos
- pele casca de
laranja
desça a cauda de
spence até O CAp
EM sentido
espiral
EXAME DE MAMAS
expressão mamilar 2 dedos indicadores
cubra a mama
examinada
e
repita na outra 
pressione o cap
para baixo e para
dentro, puxando
levemente
mantenha-se a
direita da paciente
EXAME DE MAMAS
finalização
ajude-a a se
sentar 
cubra a paciente
por completo com
o avental
fim
Important
e!!!Important
e!!!Important
e!!!
- Sempre peça consentimento
- Fale com respeito
- Respeite o pudor da paciente
referências
SADLER, T. W. Langman, embriologia médica / T. W. Sadler; revisão técnica Estela
Bevilacqua. - 13. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
MOORE, K. L.; DALLEY, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 6 ed. Rio De Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2011.
ZUGAIB, M. Zugaib obstetrícia. 4a ed. Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2020.