Aula 6 Ecomapa e Genograma 2022-1

Prévia do material em texto

FERRAMENTAS DE 
TRABALHO DO ENFERMEIRO
Profa Dra Rose Fugita
1. GENOGRAMA
2. ECOMAPA
3. VISITA DOMICILIÁRIA 
Instrumentos sistematizados para a avaliação da família que facilitam a 
compreensão da estrutura, funcionamento e dinâmica familiar, 
compreendendo, dessa maneira, a família em seus aspectos sociais, 
emocionais e de saúde, podendo identificar, assim, suas potencialidades 
e dificuldades (KENT, 1999)
FERRAMENTAS DE TRABALHO 
DO ENFERMEIRO
GENOGRAMA E ECOMAPA
q Instrumentos que facilitam a avaliação da 
estrutura familiar
q Permitem rápida visão da complexidade das relações familiares 
q São fontes de informação, de forma sucinta, para o planejamento de 
estratégias
q Mostram o desenvolvimento e o formato da estrutura da família
q Fornecem informações sobre o contexto de vida da família
q O genograma é frequentemente associado ao ecomapa
GENOGRAMA E ECOMAPA
A construção destes dois instrumentos fica mais rica e 
retratam a família de forma mais detalhada quando são 
feitos juntamente com a família e o enfermeiro.
q É a representação gráfica da família. 
q Nele são representados os diferentes membros da família, o 
padrão de relacionamento entre eles através de símbolos e
códigos padronizados, em pelo menos três gerações.
q Permite observar de uma forma clara quais membros 
constituem a família, tenham eles vínculos consanguíneos ou
não
q Os homens são representados por quadrados, as mulheres 
por círculos, identificando o nome, a idade, a profissão e 
doenças atuais de cada pessoa, além de retratar o lugar 
ocupado por cada um dentro da estrutura familiar
q Podem ser acrescentados dados como ocupação, hábitos, 
grau de escolaridade, entre outros
GENOGRAMA
qPERMITE:
q conhecer o indivíduo em seu contexto familiar e a influência da família em 
sua vida; 
q conhecer as doenças mais frequentes na família e o padrão de repetição 
das mesmas, possibilitando ações efetivas de promoção de saúde nos seus 
descendentes; 
q ao profissional conhecer e explorar junto aos familiares suas crenças e 
padrões de comportamento. 
qValor não só diagnóstico, como também 
terapêutico. 
qAVALIA até que ponto o padrão de 
relacionamento é saudável ou funcional ou se 
contribui para o adoecimento dos seus membros.
REBELO (2007)
GENOGRAMA: Utilidade
Quando construir o Genograma?
REGRAS BÁSICAS NA CONSTRUÇÃO
§ Utilizar simbologia padrão, utilizando 
símbolos e siglas.
§ Representar pelo menos três gerações.
§ Iniciar com a representação do casal e 
seus filhos.
§ Indicar o ciclo vital da família.
§ Representar as relações familiares.
§ Indicar os fatores estressores, como 
doenças e condições.
§ Obedecer à cronologia de idade à dos 
mais velhos para os mais novos.
GENOGRAMA
Quais informações registrar?
NÍVEIS DE INFORMAÇÃO
§ Traçado da estrutura familiar
§ Registro de informações sobre a 
família
§ Descrição das relações familiares
GENOGRAMA
SÍMBOLOS E SIGLAS DO GENOGRAMA
GENOGRAMA
GENOGRAMA
SÍMBOLOS E SIGLAS DO GENOGRAMA
Ex. GENOGRAMA - A família de Mariana
§ Mariana, de 14 anos, é filha de Marcos e Sandra, atualmente separados. Mariana tem três irmãs, 
Flávia (32), Renata (31) e Paula (28), que são filhas do seu pai Marcos com Débora, de quem já se 
separou há tempos. Marcos, atualmente, mora com sua mãe viúva, Ester (80). Mariana mora com sua 
mãe e Fernando (46), segundo marido de sua mãe, em uma união estável. Dessa relação, nasceram 
Ricardo (7) e Cláudia (6). Fernando, por sua vez, do casamento com Kátia, tem os filhos Felipe (14) e 
Fernanda (15). Então, Felipe e Fernanda são irmãos da Mariana?
§ Veja os registros fotográficos dessas pessoas:
Fo
nt
e:
 C
ha
pa
de
iro
, 2
01
1
§ A figura anterior representa a forma habitual da representação de 
famílias, por intermédio de registros fotográficos (“os porta-
retratos ou álbum de família”)
§ Veja os registros na forma de genograma:
Ex. GENOGRAMA - A família de Mariana
Ex. simplificado do genograma da família de Mariana
VAMOS REFLETIR!
Com base nas informações sobre a família de Mariana (a pessoa índice) 
compare o registro fotográfico e o genograma...
§ Marcos foi casado com Débora, com quem teve as três filhas (será que 
vivem com a mãe ou são independentes, talvez casadas?).
§ Marcos, após separação de Débora, casou-se com Sandra, com quem 
teve a filha Mariana, nossa pessoa-índice (PI). Separou-se de Sandra. O 
genograma mostra sua mãe Ester, com quem mora (por que será que 
Marcos mora com sua mãe?).
§ Sandra está casada com Fernando, com quem tem filhos pequenos, 
Ricardo e Cláudia.
§ Kátia é ex-mulher de Fernando, com quem teve os filhos Felipe e 
Fernanda.
§ Voltemos à pergunta anterior: Mariana é irmã de Felipe e Fernanda? É 
mais fácil compreender as relações familiares no álbum de fotografias ou 
no genograma?
§ É mais fácil registrar e estudar essas relações no álbum ou no 
genograma?
GENOGRAMA
§ Agora, um registro mais detalhado do GENOGRAMA da família de 
Mariana
Ex. GENOGRAMA - A família de Mariana
Ex. detalhado do genograma da família de Mariana
Fo
nt
e:
 C
ha
pa
de
iro
, 2
01
1
§ Marcos (1955 – 56 anos) foi casado com Débora (1958 – 53 anos), com quem 
teve as três filhas Flávia (1978 – 33 anos), Renata (1979 – 34 anos) e Paula 
(1982 – 29 anos), que vivem com a mãe.
§ Marcos, após separar-se de Débora, casou-se com Sandra, com quem teve a 
filha Mariana (1997 – 14 anos), nossa pessoa-índice (PI), que se queixa de 
crises reentrantes de asma (ASMA), sendo frequentadora habitual da Unidade 
de Saúde e dependente de broncodilatadores, corticosteroides e outros 
medicamentos. Marcos separou-se de Sandra, com quem tem relações 
conflituosas. O genograma mostra sua mãe Ester (1931 – 80 anos), com 
quem mora e tem relação próxima. Ester tem deficiência auditiva (DEFAUD) e 
diabetes (DIA). O pai de Marcos (1932 - 2009) faleceu com 77 anos.
§ Sandra está casada com Fernando (1965 – 46 anos), com quem tem relação 
muito estreita, e dois filhos pequenos, Ricardo (2004 – 7 anos) e Cláudia 
(2005 – 8 anos).
§ Kátia é ex-mulher de Fernando, com quem teve os filhos Fernanda (1990 – 21 
anos) e Felipe (1991 – 20 anos).
GENOGRAMA
VAMOS REFLETIR 02!
Com base nas informações sobre a família de Mariana (a pessoa índice) 
compare agora genograma detalhado...
§ O estudo desse genograma permite várias perguntas:
§ O que a asma “rebelde” de Mariana tem a ver com sua família?
§ O que a compreensão dessas relações pode ajudar em uma ação de 
controle do quadro respiratório crônico?
§ Como é o ambiente familiar em casa de Mariana? Que outras 
informações podem ser obtidas para ajudar a entender as relações 
familiares e a doença de Mariana?
DESSA SITUAÇÃO, PODE-SE VERIFICAR QUE:
• Mariana, a pessoa-índice, é uma adolescente de 14 anos, com asma 
rebelde.
• Mora com sua mãe (Sandra), seu padrasto (Fernando) e seus dois 
meio irmãos (Ricardo e Cláudia). Sandra e Fernando são muito 
ligados, mas Sandra tem relação conflituosa com o pai de Mariana.
GENOGRAMA
Ex. A família de Mariana
Orientações durante a realização doGenograma
No início da entrevista, a enfermeira informa à família que seus membros
participarão de uma entrevista para que ela possa ter uma visão geral dos
componentes da família e qual a sua situação
Obter compreensão da composição e vínculos da família
Determinar prioridades para a elaboração do genograma baseado na 
situação da família
Evitar discussão dolorosa ou censurável
Mostrar interesse por cada um dos membros da família e ser sensível às
diferenças de desenvolvimento
Perguntas individuais – contribuição de modo ativo
Observar comentários verbais e não verbais dos filhos
Caso alguns membros sejam tímidos ou pareçam desinteressados em 
participar ativamente pergunte a outros membros da família a seu
respeito
Comece fazendo perguntas “fáceis” seguidas pela exploração
dos subsistemas
Observe a interação familiar
Orientações durante a realização doGenograma
§ o Ecomapa identifica as relações e ligações da famíliae de seus 
membros com o meio e a comunidade onde habitam ou convivem 
(ambiente de trabalho, por exemplo)
§ a rede social da família, todos os suportes da família: trabalho, igreja, 
grupos comunitários, clubes, vizinhança e outros que a família cite 
como estrutura de apoio.
§ os membros da família e suas idades são mostrados no centro do 
círculo. Os círculos externos mostram os contatos da família com a 
comunidade. 
§ as linhas indicam o tipo de conexão: linhas contínuas representam 
ligações fortes; linhas pontilhadas, ligações frágeis; linhas com barras, 
aspectos estressantes. As setas significam energia e fluxo de recursos. 
Ausência de linhas significa ausência de conexão.
ECOMAPA
ECOMAPA
Estuda a família central & comunidade
• Diagrama dos contatos da família com:
ØPessoas / Grupos
ØInstituições: escolas, serviços de saúde e comunidades
religiosas
• Pode representar ausência ou presença
culturais e econômicos, sendo o retrato
momento na vida da família
de recursos sociais, 
de um determinado
Ecomapa e Avaliação da família
Quanto mais linhas, mais forte o vínculo
afetivo
• Fazer perguntas que explorem vínculos da família com
outros
indivíduos ou grupos fora dela
• De quais instituições comunitárias participa atualmente?
• Quais são as mais e menos úteis?
• Como você descreveria o seu relacionamento com os
professors da escola?
Ex. ECOMAPA - A família de Mariana
§ O Ecomapa demonstra que a relação do serviço social com a família 
também é intensa; contudo, a família não demonstra reciprocidade. 
§ As barras, na linha que liga o genograma à família de origem de 
Marcos, indicam que as relações entre as duas famílias são 
estressantes. 
§ As mesmas barras estão presentes na ligação entre Mariana e a 
escola, significando, também, relações estressantes. 
ECOMAPA
Ex. ECOMAPA - A família de Mariana
§ A relação de Sandra com a escola de seus filhos é frágil, embora o 
gráfico demonstre que a escola procura intensificar o fluxo de relação 
com ela. Os dois outros filhos mantêm relações adequadas com a 
escola. 
§ Há indicação de uma relação frágil da família com seus amigos e 
relação adequada com a Igreja e atividades de recreação.
§ O ecomapa da família de Sandra e Fernando demonstra o forte fluxo 
de energia e recursos com o serviço de saúde e trabalho. As setas nos 
dois sentidos significam que esse fluxo é recíproco, os serviços de 
saúde estão direcionados para a família, assim como a família está 
direcionada para os serviços. Essa relação ocorre também com o 
trabalho.
ECOMAPA
Ex. ECOMAPA - A família de Mariana
• Joaquim tem 7 anos, repetente da 1° série, é filho
de Marcos R., 47 anos e da Karen, 35 anos, que
casaram em 1984.
• Ele tem uma irmã a Carolina 14 anos, que está na
8° série.
• Marcos está empregado como chefe do
departamento de estacionamento e Karen se
refere à ele como “alcoolatra”. Karen é dona de
casa e diz que tem estado deprimida há anos. Os
pais de Marcos são falecidos.
• Seu pai faleceu em 1994 de ca pulmão e sua mãe
em 1992 de AVC. A mãe de Karen, Sonia, com 54
anos, tem artrite, que tem piorado
progressivamente desde que o marido morreu, em
1991. Karen tem 2 irmãs e um irmão mais velhos.
Ca 
pulmão
Outros exemplos...
GENOGRAMA E ECOMAPA
GENOGRAMA E ECOMAPA
Outros exemplos...
Fonte: http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n2/a17v14n2.pdf
http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n2/a17v14n2.pdf
ATIVIDADE 1
Vamos construir um Genograma?
§Paulo, 47 anos, casou-se com Márcia, 35 anos
em 1985. Eles têm duas crianças, Fernanda, 14
anos e que está na 8° série e Lucas, 7 anos,
repetente da 1° série. Paulo está empregado
como corretor de ímóveis e Márcia refere-se a
ele como “alcoólatra”. Márcia é a dona de casa e
diz que tem estado “deprimida” há anos. Os pais
de Paulo são falecidos. Seu pai faleceu a 3 anos
atrás com 69 anos e sua mãe a 5 anos atrás
com 67 anos, ambos de acidente vascular
cerebral. A mãe de Márcia, Silvia, com 54 anos,
tem artrose que tem piorado progressivamente
desde 1991 quando seu marido morreu. Márcia
tem uma irmã e um irmão mais velho. Moram na
mesma casa: Marcia, Paulo e os dois filhos.
§ (Adaptado de Wright LM, Leahey M. Enfermeiras e Famílias, um guia
para avaliação e intervenção na Família,2002).
Paulo
47
C 1985
Lucas
7
Fernand
a
14
Repetente da 1 série8 série
Corretor de imóveis
Alcoólatra
Dona de Casa
Deprimida
69 67AVC AVC
2012 2010
Silvia
54
?
Artrose
Piora desde 1991
1991
Marcia
35
2015
ATIVIDADE 2
Vamos construir um Genograma e 
um Ecomapa?
Atividade 01: Construa o GENOGRAMA e o ECOMAPA da família descrita, 
considerando as seguintes informações:
“A entrevista aconteceu na residência da família com a Joana (a
mãe) e na presença do Carlos (marido), no momento da
entrevista não estando presentes nenhum dos filhos. Carlos não
participou ativamente da entrevista pois estava trabalhando na
reforma da casa. Joana é quem foi a entrevistada. No início da
entrevista, à pergunta sobre a constituição da família, Joana logo
relatou sobre seus 8 filhos, e que somente 6 moravam com ela:
Davi,10 anos pois os outros 2 filhos da 1ª união moravam com o
ex-marido (João), pai deles (Caio, 17 anos e Bruno,15 anos).
Depois, contou de seus filhos com Lucas (Susi de 9 anos e Kátia
de 5 anos) e de seu atual casamento de 6 anos com Carlos, com
quem teve 2 filhos (Júlia de 3 anos e Alan de 1 ano). A seguir,
perguntou-se sobre a sua família maior e ela respondeu que
seus únicos contatos com a família eram com a sua mãe (Inês),
que mora perto de sua casa e com seu irmão (Elvis), morador de
Cravinhos, a quem ela, sempre que podia, ajudava
financeiramente. Quanto à família de Carlos, grande parte é do
Sergipe. Carlos foi criado pela avó
Tânia, não tendo muito contato com os familiares, atualmente. A
relação entre Joana e os filhos é, segundo ela, harmoniosa. O filho
mais novo (Alan) precisa de mais cuidados, por isso ela acha que é
mais próxima a ele. Quanto aos filhos que não moram com ela,
sempre vão visitá-la, mantendo um bom vínculo com eles. Quanto ao
ecomapa da Família, em relação à ligação com a comunidade, Joana
revelou que tem uma forte relação com a igreja que frequenta três
vezes por semana em média; recebe o cartão alimentação da
prefeitura e o leite fornecido pelo Serviço Social da Creche. Quanto à
creche, Joana prefere não deixar as crianças lá pois elas choram
muito; o Núcleo de Saúde da Família tem um vínculo com a família;
contudo, os laços com essa instituição são relativamente superficiais
dado Joana declarar não necessitar muito do núcleo; três crianças
frequentam a escola com a qual Joana relata não ter problemas;
quem a ajuda a cuidar das crianças é sua vizinha. Refere pouco
lazer, raramente tem esses momentos com a família, apenas quando
vão ao centro da cidade para olhar as lojas; nesse dia, ela escolhe
um filho apenas para levar ao centro da cidade, pois se levasse os 6
filhos que moram com ela “gasta muito e dá muito trabalho”. Ao final,
disse estar muito feliz este ano por ter ganhado um presente de Dia
das Mães pela primeira vez: um fogão do marido. Enquanto
estivemos conversando, o seu marido (Carlos) estava trabalhando na
reforma da casa.”
Não foi possível obter todas as informações na primeira
entrevista, mas nos encontros posteriores Joana acrescentou que
com o ex-marido João teve 04 filhos (Caio, e Bruno que moram
com ele) e Carla (12 anos) e outro filho que moram com ela.
Joana também reforçou que o contato mais próximo era com seu
irmão Elvis, apesar de ter outros 04 irmãos além dele.
Na última conversa foi esclarecido que a Tânia é a avó materna
de Carlos.
POR HOJE É SÓ PESSOAL!!
OBRIGADA!
Referências
§ CHAPADEIRO, C. A; ANDRADE, H. Y. S. O.; ARAÚJO, M. R.e N. de . A família como foco 
da atenção à saúde. 2.ed Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2011. 94p. Disponível em: 
<http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3857.pdf> Acesso em: 12 mar. 2013.
§ EGRY, E.Y.; FONSECA, R.M.G.S. A família, a visita domiciliária e a enfermagem: revisitandoo processo de trabalho da enfermagem em saúde coletiva. Rev. Esc. Enf. USP, vol. 34, n. 3, 
p. 233-239, set. 2000. Disponível em: <http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/520.pdf>. 
Acesso em: 10 mar. 2013.
§ FERREIRA, A.B.H. Novo Dicionário da Língua Portuguesa. 2ª Ed. Rio de Janeiro, Nova 
Fronteira, 1986. p.607
§ KENT WA. Forensic family genogram: an assessment & intervention tool. J Psychosoc Nurs
Ment Health Serv 1999; Sept. 37(9): p. 52-6.
§ MELLO, Débora F. de et al . Genograma e ecomapa: possibilidades de utilização na 
estratégia de saúde da família. Rev. bras. crescimento desenvolv. hum., São Paulo, v. 15, 
n. 1, abr. 2005 . Disponível em 
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
12822005000100009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 15 mar. 2013.
§ REBELO, L. Genograma familiar: O bisturi do Médico de Família. Revista portuguesa de 
Clínica Geral, 2007. Disponível em: 
<http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/ensino_5ano/RPCG_Genograma_Familiar.pdf> 
Acesso em 15 mar. 2013.
§ TAKAHASHI, R.F. & OLIVEIRA, M.A.C. A visita domiciliária no contexto da saúde da família In 
BRASIL. Instituto para o Desenvolvimento da Saúde. Universidade de São Paulo. 
Ministério da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
§ WRIGHT, L. M., LEAHEY,M. Enfermeiras e Famílias: Um Guia para Avaliação e Intervenção 
na Família. 3ed. São Paulo: Roca.2002.