Ebook Princípios Cirúrgicos da Exodontia (1)

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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Apresentação
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
O eBook Princípios Ciúrgicos da Exodontia tem como propósito
apresentar informações objetivas e de forma simplificada sobre todas as
técnicas e conceitos relacionados à extrações dentárias.
Aqui você vai encontrar um resumo completo, que servirá para o aluno
que está na graduação de odontologia e iniciando os aprendizados em
cirurgia bucal ou até para o profissional formado que está se preparando
para provas de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial
(CTBMF).
Estou à disposição para qualquer comentário ou dúvida em relação a
temas relacionados à CTBMF.
Para me encontrar, basta pesquisar Cirurgias da Face no Instagram e me
seguir por lá.
Espero contribuir com os seus estudos.
Cirurgias da Face,
2020.
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Índice
Capa
Apresentação
Introdução
Princípios da Cicatrização de Feridas
Prevenção de Complicações
Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia Complexa
Princípios da Exodontia dos Dentes Inclusos
Caso Clínico
Cuidados com o Alvéolo Pós Extração
Referências Bibliográficas
Agradecimentos e Contato
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Introdução
Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
A Cirurgia Oral é o ramo da Odontologia que engloba o diagnóstico,
tratamento e acompanhamento de patologias, alterações da normalidade e
traumatismos da cavidade oral. Se desenvolveu ao longo do tempo, a partir da
pesquisa básica e de muitos anos de tentativa e erro.
A Exodontia, ou extração dentária, é um dos procedimentos cirúrgicos
mais realizados no campo da Cirurgia Oral. Muitos Cirurgiões-Dentistas
apresentam receio em realizar tais procedimentos, mas se bem embasados e
executados de forma correta, pode-se dizer que se trata de algo não tão
complexo e tão arriscado.
O objetivo deste Ebook, Princípios Cirúrgicos da Exodontia, é fornecer
o embasamento teórico essencial para a execução prática das Exodontias.
Realizar uma Anamnese e Avaliação Clínica minuciosa é fundamental,
além de dominar os conceitos específicos das exodontias. Um bom
diagnóstico sobre o caso e o conhecimento de uma história médica completa
do paciente, significa conseguir discernir entre quando realizar e,
principalmente, quando não realizar uma Cirurgia.
Todo procedimento cirúrgico deixa uma ferida, e é responsabilidade do
Cirurgião-Dentista com o paciente o acompanhamento do caso até que haja
total cicatrização. Dessa forma, ter o conhecimento sobre o processo de
cicatrização de feridas se torna imprescindível para realização destes
procedimentos.
Outro aspecto também muito importante, além do conhecimento teórico-
prático cirúrgico, é essencial saber reconhecer e lidar tanto com os possíveis
acidentes trans-operatórios, quanto com as várias complicações pós-
operatórias. A deiscência da ferida e a infecção, por exemplo, acontecem com
mais frequência do que se imagina, e a conduta errada ou falta dela, frente à
esses problemas, pode colocar a vida do paciente em risco.
Espera-se que com essa leitura, o profissional ou acadêmico de
odontologia, se torne mais embasado e preparado para, com
responsabilidade e atenção, colocar em prática os Principios Cirúrgicos da
Exodontia.
Cirurgias da Face,
2020.
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Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
A resposta cicatricial depende primariamente do tipo de tecido envolvido
e da natureza do tecido lesado. Nosso organismo apresenta dois processos de
cicatrização: Regeneração e Reparação.
Na Cirurgia Bucal ocorre o fenômeno da Reparação. 
Tipos de cicatrização das feridas:
- 1ª intenção: Ocorre quando há correta coaptação de bordas das feridas,
tecidos fechados plano a plano e sem perda tecidual.
- 2ª intenção: Ocorre quando a coaptação de bordas não é possível, quando há
perda tecidual ou deiscência de feridas previamente fechadas.
OBS: Nos alvéolos pós exodontia, ocorre a cicatrização por 2ª intenção.
Estágios da cicatrização de feridas:
Sequência cicatricial: coagulação -> inflamação -> reepitelização -> formação
de tecido de granulação -> remodelação da matriz e do tecido.
Essa sequência é dividida em três estágios distintos e simultâneos:
inflamatório, fibroblástico (proliferativo) e remodelador (estágio de
maturação da ferida).
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Princípios da Cicatrização de Feridas
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
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Aqui é um espaço reservado 
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multimídia :D
Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Cicatrização dos Alvéolos Dentários após a Extração:
- Estágio inflamatório tem início na primeira semana
- Leucócitos removem bactérias e outros corpos estranhos
- Epitélio realiza migração para o interior do alvéolo
- Osteoclastos se acumulam ao longo da crista óssea 
- O tecido de granulação é formado por células que migram do ligamento 
peridontal (LPD) e do endósteo
- Durante a segunda semana, osteóides se depositam ao longo do osso 
alveolar que reveste o alvéolo
- Terceira e quarta semanas continuam nesse processo, até a epitelização 
completa do alvéolo
- O osso cortical é reabsorvido e substituído por osso trabecular
- Fase de remodelação
Princípios da Cicatrização de Feridas
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Prevenção de Complicações
Como em qualquer tipo de tratamento, a maneira mais fácil e melhor de
lidar com complicações é previnir que elas aconteçam. A prevenção pode ser
realizada através de planejamento adequado e correta execução das práticas
cirúrgicas. Outra forma ideal de evitar complicações é realizar somente
procedimentos que esteja dentro dos seus limites de capacidade. A experiência
vem com o tempo, e querer pular alguma etapa da curva de aprendizado pode
gerar prejuízos imensuráveis ao cirurgião e principalmente ao paciente.
As principais complicações que podem ocorrer são:
- Lesões aos tecidos moles (abrasão, laceração e queimadura (com
instrumentos rotatórios)
- Lesões à dentes adjacentes e deslocamentos/fraturas¹ radiculares
- Lesões à estruturas vasculares e/ou nervosas
- Lesões à estruturas ósseas 
(fraturas do processo alveolar e tuberosidade do maxilar²)
- Hemorragias
- Infecções
- Comunicações Buco-Sinusais
- Alveolite³ e deiscência de feridas
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Coágulo deslocado do alvéolo
Osso e Terminações nervosas expostas
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Princípios da Exodontia
“A extração de um dente é um procedimento que combina os princípios de
cirurgia e de mecânica física elementar. Quando estes princípios são aplicados
corretamente, o dente pode normalmente ser removido do processo alveolar até
por alguém não muito forte e sem usar força desagradável ou causar sequela”
(James R. Hupp).
Durante o planejamento pré-extração, deve-se obeservar
antecipadamente o grau de dificuldade para a remoção de um dente. Se esta
observação leva o cirurgião-dentista a acreditar que o grau de dificuldade será
alto ou se as tentativas iniciais de remoção do dente confirmarem essa
hipótese, um procedimento cirúrgico cauteloso – sem aplicação de força
excessiva – deve ser efetuado.
É importante ressaltar que o uso excessivo de força pode levar a acidentes
perioperatórios como fraturas ósseas ou dentárias. Além disso, o uso de uma
abordagem agressiva na cirurgia pode aumentar o desconforto e ansiedade do
paciente durante o procedimento.
A maioria dos procedimentos de exodontia são tranquilamentes
realizados sob anestesia local. Por isso, é importante que o controle da dor
operatória seja adequado. Uma anestesia local profunda, através do uso de
técnicas de bloqueio e infiltrações locais são essenciais para uma boa
condução de extrações dentárias.
Dica: Para aprodunfar os estudos em técnicas anestésicas, vale a pena ler o livro:
Manual de Anestesia Local – Stanley F. Malamed.
Avaliaçãopré-operatória e Controle da Ansiedade:
O cirurgião, antes de iniciar qualquer procedimento, deve realizer uma
anamneses criteriosa do paciente. Os pacientes podem ter uma variedade de
problemas de saúde, sendo necessárias modificações no tratamento ou até
mesmo avaliação médica prévia.
É durante essa avaliação que o profissional irá identificar o quanto o
paciente está preparado ou não para lidar com um procedimento cirúrgico
com tranquilidade, pois a ansiedade do paciente, se não identificada pré-
operatoriamente, pode impedir a condução adequada do procedimento.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Princípios da Exodontia
Indicações para as Exodontias:
- Dentes cariados que não possam ser restaurados
- Dentes decíduos que retardam a erupção dos permanentes
- Doença periodontal avançada com perda óssea acentuada (mobilidade 
excessiva e lesão de furca)
- Dentes impactados/retidos (indicações específicas)
- Dentes supranumerários
- Razões Ortodônticas (espaço insuficiente no arco, apinhamentos, etc)
- Fraturas radiculares e raízes residuais
- Dentes associados a certas patologias
- Dentes danificados envolvidos em fraturas dos maxilares
Contra-indicações para as Exodontias:
- Doenças sistêmicas, metabólicas ou cardiovasculares descompensadas
- Hemofilia, leucemia e linfoma descompensados
- Coagulopatias e discrasias sanguíneas descompensadas
- Gravidez (1º e 3º trimestres) – 2º trimestre é seguro para procedimentos 
simples e urgentes – cirurgias eletivas devem ser postergadas
- Dentes presentes em áreas que sofreram radioterapia
- Dentes localizados em regiões de tumor maligno (pode gerar metástase)
- Pericoronarite na fase aguda
- Processo infeccioso agudo – ineficiência anestésica e possivel trismo
Deve-se realizar avaliação minuciosa dos dentes a serem extraídos, a fim
de identificar potenciais dificuldades. Fatores como acesso ao dente,
mobilidade, condição da coroa e dentes adjacentes devem ser observados.
Avaliação radiográfica (panorâmica ou periapical) é imprescindível.
Observar: condição do dente e suas raízes, relação com estruturas nobres (seio
maxilar, canal alveolar inferior e forame mentoniano), configuração das raízes e
presença de patologias associadas.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea – Hupp, Ellis e Tucker.
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Princípios da Exodontia
Princípios do uso das alavancas e dos fórceps:
Os principais instrumentos usados para remover um dente do processo
alveolar são a alavanca e o fórceps extrator. Alavancas podem ajudar na
luxação de um dente. E o fórceps continua o processo através de expansão óssea e
de rompimento dos ligamentos periodontais. O objetivo do uso do fórceps é duplo:
expansão do alvéolo ósseo pelo uso das pontas em forma de cunha e dos
movimentos do próprio dente com o fórceps, e remoção do dente do alvéolo.
Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea – Hupp, Ellis e Tucker.
Os Fórceps podem aplicar cinco grandes movimentos: pressão apical¹,
lingual², vestibular³, rotacional4 e a manobra de retirada5 do dente
propriamente dita. Tais movimentações visam romper as fibras do ligamento
periodontal e expandir o alvéolo. Ter um controle de força nessas manobras são
imprescindíveis para evitar as complicações já discutidas, como a fratura
radicular, por exemplo.
Indicações para uso dos Fórceps: Dentes com coroas hígidas,
remanescentes radiculares que suportem apreensão pelo instrumento, dentes
com doenças periodontais, raízes e alvéolos com anatomia expulsiva.
Os fórceps devem ser adaptados no colo dental (entre a cortical óssea e o
dente - espaço do ligamento periodontal) e nunca em tecido mole.
Primeiramente adapta-se por palatina/lingual e depois por vestibular, o mais
apical possível e com as pontas ativas do fórceps paralelas ao longo eixo do
dente.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Princípios da Exodontia
Princípios do uso das alavancas e do forceps:
As alavancas são usadas principalmente como elevadores. Uma alavanca é
um mecanismo para transmitir uma força modesta – com a vantagem mecânica
de um braço de alavanca longa e braço efetor curto – em um pequeno movimento
contra uma grande resistência.
Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea – Hupp, Ellis e Tucker.
A extração dentária através de alavancas é obtida a partir dos princípios de
alavanca de primeira classe¹, cunha² e roda e o eixo³.
Indicação do uso dos extratores (alavancas): dentes com coroa
destruída (sem ponto de aplicação para os fórceps), raízes isoladas (residuais
ou fraturadas), dentes ou raízes com pequena implantação e sem ponto de
aplicação para os fórceps, dentes com raízes divergentes ou convergentes (após
o seccionamento dental), dentes retidos (após o seccionamento dental) e para
auxílio ao fórceps.
O ponto de apoio para a luxação do dente deve ser sempre em osso, ou em
dente adjacente que também será extraído. NUNCA deve-se usar dentes hígidos
como apoio.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
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Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea – Hupp, Ellis e Tucker.
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Princípios da Exodontia
Vias de Extração:
Via Alveolar: o dente é extraído no sentido de seu eixo de implantação, ou
ainda no sentido do longo eixo do seu alvéolo. O seccionamento dental pode ou
não ser utilizado, a fim de dividir raízes de dentes multiradiculares.
Via Não-Alveolar: aquela em que há a necessidade de criar uma via de
extração, ou seja, o dente não é extraído através de seu longo eixo de
implantação. As vias de extração podem ser por Alveolectomias (parcial ou
total) ou Ostectomia (por eliminação de uma porção óssea que recobre os
dentes ou raízes).
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Fórceps nº 1 Incisivos e caninos superiores
Fórceps nº 65 Incisivos e raízes superiores
Fórceps nº 68 Raízes de dentes inferiores
Fórceps nº 69 Raízes de dentes inferiores e superiores
Fórceps nº 150 Pré-molares, caninos e incisivos superiores
Fórceps nº 151 Pré-molares, caninos e incisivos superiores
Fórceps nº 18L Molares superiores do lado esquerdo
Fórceps nº 18R Molares superiores do lado direito
Fórceps nº 17 Molares Inferiores
Fórceps nº 87 Molares inferiores
Fórceps mais utilizados em exodontias:
1 - Alavanca reta 
2 - Alavanca Seldin Nº 1L
3 - Alavanca Seldin Nº 1R
4 - Alavanca Seldin Nº 2
5 - Alavanca Apexo
6 - Alavanca Pott L
7 - Alavanca Pott R
Alavancas mais utilizados em exodontias:
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Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia Complexa:
A exodontia complexa compreende dentes de difícil acesso, com grande
destruição coronária ou com importantes dilacerações radiculares. São,
normalmente, procedimentos que demandam mais técnica, feitos de maneira
aberta e uso de manobras não comuns à exodontia simples via alveolar.
O uso de motores para ostectomia periférica e odontosecção é comum.
Tais procedimentos visam: exposição adequada do dente, eliminar retenções
ósseas e previnir acidentes e complicações.
Retalhos Cirúrgicos: Muitas vezes é necessário ampla exposição para
visualização adequada dos dentes, sendo então, o uso de retalhos comuns à
esses procedimentos.
Os retalhos devem obedecer os seguintes princípios:
- Serem delimitados por incisão cirúrgica
- Poder ser reposicionado na posição original (preferencialmente com apoio
em tecido ósseo)
- Ter suprimento sanguíneo adequado (base maior que a margem livre)
- Permitir um acesso adequado
- Ser reposicionado e mantido por suturas
Os retalhos podem ser do tipo envelope¹, através de incisões
intrasulculares nos dentes adjacentes ao que será extraído, assim como pode
utilizar-se de incisões relaxantes² na anterior e/ou posterior das incisões –
sempre divergentes, mantendo sua base maior que a margemlivre. Na
confecção de retalhos, deve-se atentar à anatomia a fim de evitar envolver
estruturas nobres, como vasos sanguíneos e nervos.
Outros tipos de retalhos são utilizados para outras modalidades cirúrgicas,
mas aqui somente será discutido as técnicas mais utilizadas para exodontias.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
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Suprimento Sanguíneo Suprimento Sanguíneo
Incisão Relaxante
Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia Complexa:
Suturas: Uma vez que o procedimento cirúrgico é finalizado, os retalhos
devem ser limpos e irrigados e posteriormente serem reposicionados em sua
posição original. Através de suturas o retalho é mantido em posição, e quanto
melhor for a coaptação dos tecidos, mais favorável e rápida será a cicatrização.
Aqui vale lembrar sobre os princípios de reparação de feridas que foi
discutido no início deste eBook.
Dica: Para aprodundar no assunto de suturas, vale a pena conferir o livro: Princípios
de Sutura em Odontologia – Lee H. Silverstein.
- Em exodontias simples, via alveolar, a sutura
em “X” é a mais utilizada. Nessa técnica, não há
aproximação das bordas gengivais, sendo o
principal papel da sutura a manutenção do
coágulo em posição.
- Em exodontias em que o retalho envelope foi
utilizado, o mesmo é reposicionado e mantido
através de sutura simples nas papilas
interdentais. Uma sutura em “X” no alvéolo
extraído pode ou não ser adicionado.
- No caso de uso de relaxantes, as incisões do
retalho podem receber suturas simples, e a
região do alvéolo pode ser usado uma sutura
em “X” ou suturas simples nas papilas.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Tipos de sutura que podem ser utilizados:
Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia Complexa:
Indicações para Cirurgia aberta: Casos em que haveria necessidade de
força excessiva para a remoção do dente, que aumentam a chance de fraturas
dos fragmentos dentários, são candidatos a cirurgia aberta. Casos de
hipercementose das raízes, coroas muito destuídas, grande divergência das
raízes também são indicações. Muitas vezes, uma cirurgia à retalho, com
ostectomia e odontosecção podem ser menos traumática para o paciente do
que um caso em que foi utilizado força excessiva.
O cirurgião deve considerar utilizar cirurgia aberta sempre que tentativas
iniciais de exodontia com alavancas e/ou fórceps tenham falhado.
Quando tais tentativas iniciais falham, deve-se rebater o retalho, seccionar
o dente e remover osso para facilitar a extração. A ostectomia periférica¹
pode ser realizada utilizando-se brocas esféricas Nº 8 ou tronco-cônicas Nº
701/702. As odontosecções² são melhor realizadas utilizando-se as brocas
tronco-cônicas Nº 702/703 ou Zekrya. Após a realização da ostectomia e/ou
odontosecção, o dente/raíz pode ser extraído³ com alavanca e/ou fórceps.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Para os Molares Superiores, é importante se atentar para
o desenho da odontosecção, que tem formato de “Y”,
para que as 3 raízes sejam separadas de maneira
adequada. Após a separação, as raízes são removidas
individualmente com fórceps ou alavanca.
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Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia de Dentes Inclusos
“Um dente impactado é o que falha em irromper no arco dentário dentro do
tempo previsto. O dente se torna impactado por causa de dentes adjacentes, osso
de recobrimento denso, tecido mole excessivo, ou uma anormalidade genética que
impede o irrompimento. Como dentes impactados não irrompem, eles ficam
retidos a vida inteira do paciente a menos que seja removido cirurgicamente ou
exposto devido à reabsorção de tecidos de recobrimento”.
Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea – Hupp, Ellis e Tucker.
Os dentes mais comumente impactados são os terceiros molares
maxilares e mandibulares, seguidos pelos caninos maxilares e pré-molares
mandibulares.
Dentes não irrompidos tem maior chance de causar:
- Má oclusão
- Perda de comprimento do arco dental
- Problemas periodontais de dentes vizinhos¹
- Reabsorção de raízes dos dentes adjacentes²
- Reabsorção (interna ou externa) do dente impactado
- Pericoronarites³ (mais comum em 3º molar inferior)
- Cistos4 e tumores odontogênicos
Etiopatogenia: Razões embriológicas (alteração na posição e formação
do germe dentário), falta de espaço no arco dentário, dentes supra-numerários
e outras patologias que podem servir de obstáculo à erupção dentária.
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Pericoronarite
Inflamação
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Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia de Dentes Inclusos
Indicações para Exodontia de Dentes Inclusos:
- Prevenção da Doença Periodontal
- Prevenção de Cáries Dentárias
- Prevenção de Pericoronarite
- Prevenção de Reabsorção Radicular
- Dentes Impactados sob uma Prótese Dentária
- Prevenção de Cistos Odontogênicos e Tumores
- Tratamento da Dor de Origem Desconhecida
- Prevenção de Fraturas de Mandíbula
- Facilitação do Tratamento Ortodôntico
- Cicatrização Periodontal Otimizada.
Contraindicações para remoção de dentes impactados:
- Extremos de idade
- Condição médica comprometida
- Provável dano excessivo às estruturas adjacentes.
Os Dentes Inclusos podem ser classificados em relação à sua Angulação e
quanto à sua posição em relação ao Ramo Mandibular e Nível Oclusal do 2º
molar. Os sistemas de classificação auxiliam na determinação da dificuldade da
extração.
Classificação quanto à Angulação (Winter):
Nível de dificuldade crescente:
- Vertical¹
- Mesioangulado²
- Horizontal³
- Distoangulado4
- Transversal (vestibulo-lingual)5
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
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Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia de Dentes Inclusos:
Classificação quanto a relação com a Borda Anterior do Ramo Mandi
bular e quanto à altura em relação ao Nível Oclusal (Pell e Gregory):
O dente pode estar totalmente à frente, parcialmente coberto ou
totalmente coberto pela borda anterior do ramo da mandíbula (Classe 1, 2 ou
3, respectivamente), e em relação ao nível oclusal do 2º molar ele pode estar no
mesmo nível, entre a oclusal e a cervical ou abaixo da linha cervical do molar
adjacente (Posição A, B ou C, respectivamente).
Dessa forma, um dente totalmente coberto pela borda anterior e abaixo da
linha cervical do 2º molar, se enquadra na Classificação 3-C de Pell &
Gregory, por exemplo.
Atenção especial deve ser dada: para a morfologia radicular, relação com
dentes adjacentes, potencial de lesionar estruturas nobres e densidade do osso
circundante. Para 3ºs molares inferiores, deve-se sempre orientar os pacientes
quando houver proximidade com Nervo Alveolar Inferior, dos riscos de
Parestesia.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
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Classe 1
Classe 2
Classe 3
Posição A
Posição B
Posição C
Aumento do Nível de 
dificuldade
Princípios da Exodontia
Princípios da Exodontia de Dentes Inclusos:
O procedimento cirúrgico para exodontia dos dentes inclusos propriamente
dito é realizado seguindo os princípios já discutidos da Exodontia Complexa.
Acessos cirúrgicos através de retalhos mucoperiosteal, ostectomias periféricas
para exposição do dente, odontosecção para possibilitar a exodontia, são todas
manobras que também podem ser aplicados para os dentes inclusos.
Atenção especial a morfologia e disposição das raízes dos dentes deve ser
despendida, pois há diferenças relevantes entre os possíveis dentes que podem se
encontrar inclusos.
Exodontia de Dentes inclusos em 5 etapas:
1. Acesso cirúrgico através do rebatimento de retalho mucoperiosteal
2. Realizar remoção de osso (ostectomia), se houver necessidade
3. Realizar divisão do dente, seccionando a coroa e/ou as raízes, se necessário
4. Removero dente, utlizando-se das alavancas e fórceps
5. Realizar regularização óssea, limpeza e sutura da ferida.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Acesso Cirúrgico
Ostectomia
Odontosecção
Remoção do dente
Caso Clínico
Exodontia de Dentes Inclusos:
Caso Clínico – 2º Molar Inferior incluso, 3º Molar Inferior mesio-angulado,
causando problemas periodontais e lesão cariosa em distal de 1º Molar Inferior.
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Acesso CirúrgicoRadiografia Panorâmica
Exodontia do 3º Molar e 
Ostecctomia de acesso ao 2º Molar.
Odontosecção de coroa e raízes
e remoção do dente
2º e 3º Molares removidos Lesão cariosa em 1º Molar
Princípios da Exodontia
Cuidados com o alvéolo pós-extração:
Uma vez que o dente foi extraído, o alvéolo requer cuidado apropriado. O
alvéolo deve ser curetado apenas se necessário. Se alguma lesão periapical é
visível na radiografia pré-operatória e esta não sair aderida ao dente, a região
periapical deve ser curetada cuidadosamente para remover a lesão.
Debris (pedaços de restauração, cálculo, etc) devem ser removidos com
cureta ou ponta do aspirador. Os remanescentes do ligamento periodontal e o
das paredes ósseas sangrantes contribuem para formação e retenção do
coágulo. Curetagem vigorosa desse alvéolo produz apenas lesão adicional e
pode atrasar a cicatrização.
Deve-se verificar a integridade das paredes ósseas do alvéolo, e em caso
de fraturas devemos remover os fragmentos ósseos que não estejam aderidos
ao periósteo devido ao risco de necrose. Com palpação digital deve-se
inspecionar o alvéolo, a fim de identificar espículas ósseas, e caso encontre
alguma pode-se regularizar utilizando lima para osso.
Por fim, deve-se observar a formação do coágulo no alvéolo, e se possível
aproximar as bordas do tecido mole, para a realização das suturas.
Manejo do paciente no Pós-operatório:
O paciente deve receber instruções detalhadas sobre as possíveis
complicações, sendo a hemorragia a mais importante. Caso aconteça o
paciente deve realizar compressão com gaze no local durante 30 minutos ou
receber atendimento imediato caso não haja resolução espontânea.
Deve receber também instruções sobre ocorrência de edema, equimose,
dificuldade de abertura bucal e higiene, dieta líquida/pastosa fria e repouso.
Dor e desconforto leve a moderado é esperado, sendo que analgésicos e
anti-inflamatórios leves podem facilmente controlar. Poucos são os casos em
que ocorre dor intensa, tornando necessário o uso de analgésicos mais fortes,
como os opióides.
O objetivo aqui não é propor protocolos medicamentosos, pois há grande
divergência entre cirurgiões na preferência por medicações específicas e
também os protocolos podem sofrer alterações caso o paciente tenha alguma
restrição de usá-lo.
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Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
Princípios Cirúrgicos de Exodontia
Referências Bibliográficas:
1. Hupp, J. R; Ellis III, E. e Tucker, M. R. Cirurgia Oral e Maxilofacial
Contemporânea. 6ª Edição. Elsevier Editora. 2015.
2. Medeiros, P. J. Cirurgia dos Dentes Inclusos: Extração e Aproveitamento.
Santos Editora. 2003.
3. Miloro, M. Princípios de Cirurgia Bucomaxilofacial de Peterson. 2ª
Edição. Santos Editora. 2004.
4. Silverstein, L. H. Princípios de Sutura em Odontologia. Santos Editora.
2003.
5. Malamed, S. F. Manual de Anestesia Local. 6ª edição. Elsevier Editora.
2013.
22
Princípios Ciúrgicos da Exodontia – Cirurgias da Face
Autor: Cirurgias da Face - @cirurgiasdaface
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Princípios Cirúrgicos da Exodontia
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