HEMATOLOGIA CLINICA - QUESTIONARIO 2

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	Uma paciente com vinte anos de idade relatou sangramento gengival, acompanhado do surgimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, com início havia cerca de duas semana. Relatou, ainda, fadiga e palidez cutâneo mucosa. O hemograma apresentou os seguintes resultados: hemoglobina:
5,0 g/dL; plaquetas: 40.000; leucócitos: 100.000céls/mm 3. A análise do esfregaço do sangue periférico indicou presença de cerca de 40% de blastos. Dados os valores de referência: hemoglobina (13,5 – 15,5 g/dL), plaquetas (150.000 – 450.000/mm 3) e leucócitos (3.500 – 10.500/mm 3). A principal hipótese diagnóstica é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Leucemia aguda.
	Respostas:
	a. 
Anemia normocítica e normocrômica.
	
	b. 
Leucemia linfoblástica aguda.
	
	c. 
Leucemia mieloblástica aguda.
	
	d. 
Leucemia aguda.
	
	e. 
Leucemia mieloide crônica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: é possível afirmar que se trata de uma leucemia aguda evidenciada pela presença de blastos. Não é possível determinar a linhagem celular envolvida sem o exame de imunofenotipagem, portanto, não podemos afirmar se é subtipo linfoblástica ou mieloblástica aguda.
	
	
	
· Pergunta 2
0.3 em 0.3 pontos
	
	
	
	As células de defesa do organismo exercem o seu papel por meio de diferentes mecanismos. Quais células realizam fagocitose e a produção de anticorpos, respectivamente?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Neutrófilos e plasmócitos.
	Respostas:
	a. 
Linfócitos e neutrófilos.
	
	b. 
Hemácias e macrófagos.
	
	c. 
Hemácias e leucócitos.
	
	d. 
Leucócitos e macrófagos.
	
	e. 
Neutrófilos e plasmócitos.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: os neutrófilos são granulócitos que realizam fagocitose de bactérias e os plasmócitos são os linfócitos B de memória que produzem anticorpos.
	
	
	
· Pergunta 3
0.3 em 0.3 pontos
	
	
	
	Um paciente que apresenta hiperplasia mieloide, com predominância de formas maduras, desvio escalonado à esquerda e cromossomo Philadelphia, o diagnóstico é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Leucemia mieloide crônica em fase crônica.
	Respostas:
	a. 
Leucemia mieloide crônica em fase crônica.
	
	b. 
Leucemia linfoide crônica.
	
	c. 
Leucemia mieloide crônica em crise blástica.
	
	d. 
Leucemia mieloide crônica em fase acelerada.
	
	e. 
Leucemia linfoblástica aguda.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: a Leucemia Mieloide Crônica (LMC) apresenta 3 fases: crônica, acelerada e agudizada. A maioria dos pacientes (cerca de 85%) é diagnosticada na fase crônica que é a fase estável. O hemograma cursa com leucocitose e desvio à esquerda escalonado. O exame de citogenética revela a presença do cromossomo Philadelphia.
	
	
	
· Pergunta 4
0.3 em 0.3 pontos
	
	
	
	A presença de eosinofilia no hemograma é indicativo de:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Pode estar associada à sensibilidade medicamentosa.
	Respostas:
	a. 
Provável infecção bacteriana.
	
	b. 
Pode estar associada à sensibilidade medicamentosa.
	
	c. 
Indica leucemia aguda.
	
	d. 
Indica leucemia linfocítica crônica.
	
	e. 
Provável infecção viral.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: nas reações a medicamentos, os eosinófilos intervêm nas urticárias, angioedema, nefrite intersticial, infiltrações pulmonares, asma, entre outros.
	
	
	
· Pergunta 5
0 em 0.3 pontos
	
	
	
	Sobre as células-tronco hematopoiéticas CTH, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão presentes em pequena quantidade no sangue de cordão umbilical.
	Respostas:
	a. 
Passam por uma etapa de maturação no timo.
	
	b. 
São encontradas em grande quantidade no sangue periférico em condições fisiológicas.
	
	c. 
Expressam o antígeno CD 34.
	
	d. 
Estão presentes em pequena quantidade no sangue de cordão umbilical.
	
	e. 
São células que possuem a propriedade de se autorrenovar, mas não se diferenciam em células especializadas do tecido sanguíneo.
	
	
	
· Pergunta 6
0.3 em 0.3 pontos
	
	
	
	A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (herpes-vírus humano tipo 4). O paciente infectado por EBV apresenta fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. Paciente masculino de 12 anos chega ao pronto-atendimento com febre, faringite e linfadenopatia. Quais são os achados do hemograma compatíveis com a doença?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Linfócitos atípicos.
	Respostas:
	a. 
Eosinofilia acentuada.
	
	b. 
Neutrofilia com desvio à esquerda.
	
	c. 
Linfócitos atípicos.
	
	d. 
Blastos.
	
	e. 
Basofilia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: os vírus se caracterizam por se reproduzirem em linfócitos infectados e, com isso, geralmente induzem a linfocitose relativa com ou sem leucocitose. Muitas vezes também ocorre linfopenia e presença de linfócitos atípicos.
	
	
	
· Pergunta 7
0 em 0.3 pontos
	
	
	
	A inflamação compreende vários eventos ordenados que permitem a defesa com as agressões ao organismo. Sobre o processo inflamatório agudo, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	 [Sem Resposta]
	Respostas:
	a. 
Os leucócitos não dependem das moléculas de adesão, pois se ligam a receptores intermediários do endotélio.
	
	b. 
Embora a histamina cause vasodilatação, não aumenta a permeabilidade vascular.
	
	c. 
Na diapedese, o neutrófilo migra da periferia do vaso sanguíneo para o tecido.
	
	d. 
Na fase de rolamento rolling dos leucócitos, as integrinas não participam desse processo.
	
	e. 
Na fase de fagocitose, os helmintos são eliminados via produção de IgE pelos neutrófilos.
	
	
	
· Pergunta 8
0 em 0.3 pontos
	
	
	
	As alterações em hemogramas geralmente apresentam alterações morfológicas que identificam células anormais. Qual(ais) alteração(ões) qualitativa(s) pode(m) ocorrer na infecção bacteriana?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Linfócitos atípicos.
	Respostas:
	a. 
Vacúolos citoplasmáticos e granulações tóxicas.
	
	b. 
Nucléolos nos blastos.
	
	c. 
Linfócitos atípicos.
	
	d. 
Fragmentos citoplasmáticos e plaquetas gigantes.
	
	e. 
Satelitismo plaquetário.
	
	
	
· Pergunta 9
0 em 0.3 pontos
	
	
	
	Sobre o exame de mielograma, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
O valor da relação de granulócitos em relação à série eritroide é dita G:E é útil na avaliação da anemia por aplasia pura da série vermelha.
	Respostas:
	a. 
Não há necessidade de realização de mielograma quando os blastos são evidenciados no sangue periférico.
	
	b. 
Permite a pesquisa de células anômalas.
	
	c. 
É necessário em caso de suspeita de anemia megaloblástica.
	
	d. 
O valor da relação de granulócitos em relação à série eritroide é dita G:E é útil na avaliação da anemia por aplasia pura da série vermelha.
	
	e. 
A série eritrocítica pode estar hipocelular na aplasia pura da série vermelha e na infecção por parvovírus. Ao contrário pode encontrar-se hipercelular na anemia megaloblástica por exemplo na carência de vitamina B12 e/ou ácido fólico.
	
	
	
· Pergunta 10
0 em 0.3 pontos
	
	
	
	Ao avaliar o resultado de um hemograma que foi realizado em contador hematológico, o analista verificou a presença de 18% de monócitos. Qual deve ser o procedimento do analista?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Realizar coloração especial para confirmação de monócitos que podem ser confundidos com monoblastos.
	Respostas:
	a. 
Liberar o laudo sem necessidade de revisão.
	
	b. 
Indicar a realização de imunofenotipagem no laudo.
	
	c. 
Solicitar nova coleta de sangue em tubo contendo citrato.
	
	d. 
Realizar revisão morfológica da extensão sanguínea, pois blastos, linfócitos anormais, linfócitos reativos e bastonetes podem ser contados como monócitos, por estarem na mesma região de tamanho e complexidade dos histogramas, pois possuem características similares.
	
	e. 
Realizar coloração especial para confirmação de monócitos que podem ser confundidos com monoblastos.