Semiologia Pediátrica - Alimentação no 1 Ano de vida

Prévia do material em texto

LUCAS ALBERNAZ 1 
 
PRÁTICA MÉDICA III 
SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA 
ALIMENTAÇÃO NO 1º ANO DE VIDA (PARA CRIANÇAS QUE TIVERAM AMAMENTAÇÃO 
EXCLUSIVA ATÉ 6 MESES DE IDADE) 
• Amamentação exclusiva (criança que mama só peito) até os 6 meses de idade 
• Alimentação complementar 
• OMS a partir de 4 a 6 meses. A partir dos 4º mês a criança já sustenta a cabeça e pode segurar uma colher, mas 
não é recomendado porque não há necessidade de introduzir a alimentação sem ser amamentação exclusiva. 
• Introdução precoce não confere benefícios 
• Leite de vaca – ideal entre 9-12 meses. Porém existem mães que não podem amamentar e nem comprar o leite de 
fórmula e erroneamente começa o leite integral antes do tempo. 
• Exceções para a introdução precoce. 
Obs.: Leite integral é o leite que vende no mercado (leite ninho, Elege, Parmalat. 
Obs.: O leite de fórmula é um leite em pó extraído do leite de vaca, mas é preparado para criança pequena procurando 
ficar mais próximo do leite humano. 
 Toda vez que iniciamos a introdução do alimento para a criança, a gente tenta oferecer um alimento rico em energia, 
proteína e micronutrientes e que tenha a densidade energética do LH. 
O LH tem em torno 60 a 70 Kcal/100ml variando pela quantidade de gordura. 
Os leites em pó (tanto fórmula quanto leite de vaca) dão em torno de 65 a 68 Kcal. Então qualquer leite tem uma 
densidade energética bem parecida com o LH, o que muda é a quantidade de proteína e o tipo de açúcar contido na 
composição. Tanto a quantidade quanto a qualidade, onde o predomínio da proteína no leite de vaca enquanto no LH 
tem predomínio de lactoglobulina e albumina. 
CAPACIDADE GÁSTRICA: 
O bebê mama apenas no peito, mas a mãe vai voltar a trabalhar quando o bebê chegar a 4 meses de idade. Teremos que 
receitar uma fórmula, mas qual o volume que vamos dar para o bebê? 
Conceito da capacidade gástrica: 20 a 40ml/kg, mas sempre iniciar com 20ml/kg. Conforme o bebê vai tendo fome, a 
mãe vai aumentando o volume. Por exemplo, o bebê tem 5kg no início, então vai ser preparado 100ml e de acordo com 
a fome pode ir aumentando. 
Mesma coisa com a ordenha que não tem controle nenhum. Se o bebê tem 5kg tem que fazer a coleta de 100ml em cada 
frasco que ai quando descongelar não perde os nutrientes. Se tiver forme a mãe aumenta a quantidade. 
Os alimentos com maior qualidade e digestibilidade com alto teor biológico: LHO, carne, leite, ovos, arroz e feijão 
SUPLEMENETAÇÃO DO FERRO: 
Bebê que mama exclusivamente no peito só começamos a se preocupar com o ferro A partir dos 6 meses de idade: 
complementação 
LHO tem absorção de 50 a 70% do ferro, já o alimento origem animal (22% de absorção) e os alimentos de origem 
vegetal apenas 1 a 6% de absorção do ferro (melhores são couve, agrião e brócolis). 
LUCAS ALBERNAZ 2 
 
Dieta com alta disponibilidade de ferro (maior que 19% de absorção) – dieta diversificada, quantidades generosas de 
carne, peixe e aves (>90g) e alimentos ricos em vitamina C, porque ajuda na absorção do ferro. 
As fórmulas vem enriquecida com ferro, só que tem sais minerais que inibem a absorção do ferro (sódio, magnésio, 
cálcio) 
ZINCO: 
Entre 6 a 8 meses de idade as necessidades pela alimentação serão supridas pela introdução de carnes, fígado e gema de 
ovo (alimentos com maior densidade e disponibilidade de zinco), não tendo necessidade de suplementação. 
Vegetais são pobres em zinco. 
VITAMINA A: importantíssimo para a proteção de mucosas. Tudo que é amarelo/laranja 
Absorção ruim em dietas pobres em gordura 
Fontes: fígado, ovo, produtos lácteos, folhas verde-escuro, cenoura, abóbora, pimentão, manga e maracujá. 
VITAMINA D (colecalciferol): 
Forma-se na pele sob estímulo dos raios UV – precursor 7 -desidocolesterol que sofre uma hidroxilação no rim formando 
a vitamina D ativada que é o calcitriol 
Indicada a suplementação em lactentes negros em amamentação exclusiva e em qualquer lactente em amamentação 
exclusiva que não tenha exposição ao sol. 
HIGIENE 
Quando começa a introdução alimentar começa também os eventos de diarreia. Isso é ocasionado por contaminação de 
bactérias durante o preparo da comida. Esses episódios ocorrem até 5 anos de idade. 
• Contaminação da água 
• Lavagem das mãos com sabão 
• Lavagem dos alimentos crus 
• Armazenamento adequado 
• Cozimento adequado 
• Proteção dos alimentos e utensílios 
Obs.: Importante sempre usar colher e copo. Não usar mamadeira porque tem fonte de infecção, interfere com 
amamentação, altera a dinâmica oral. 
Uso de mamadeira x desmame precoce 
• Incentivar a comer nos horários 
• Comer com supervisão 
• Evitar oferecer com sono ou irritada 
• Não forçar, coagir ou chantagear 
• Flexibilização durante episódios de doença 
QUANTIDADE E FREQUENCIA: 
• Pequenas quantidades e aumentos progressivos 
• Um por vez a cada 3 a 7 dias 
• Inicialmente 3x ao dia 
LUCAS ALBERNAZ 3 
 
• Aos 12 meses a criança já está acostumada a 3 refeições e 2 lanches 
• Alimentos amassados e não diluídos (não bater no liquidificador) 
• Entre 8 a 11 meses: cardápio familiar 
• Oferecer antes da mamada 
GLUTEM (?) segundo a professora é um vilão 
Nunca iniciar antes do 4º mês e nunca depois dos 6º mês. 
 
ALIMENTAÇÃO EM LACTENTES AMAMENTADAS EXCLUSIVAS ATÉ 1 ANO DE VIDA 
 
Alimentos in natura ou minimamente processados: 
• Carnes e ovos: carnes vermelha e branca, vísceras, porco, pescados e ovos 
• Verduras: folhas e plantas comestíveis 
• Legumes: cenoura, tomate, beterraba, abóbora, chuchu, berinjela e outros categorizados como: 
• Cereais: arroz branco, integral ou parabolizados; massas, macarrão, milho, grão de trigo, farelos ou flocos de 
aveia, farinha de mandioca, milho ou centeio 
• Feijão (leguminosas): feijões de diversas cores, 
lentilha, ervilha, grão de bico. 
• Raízes e tubérculos: batatas diversas, mandioca, 
aipim, inhame 
Existe uma corrente que recomenda para os bebês 
que tiveram amamentação exclusiva a introdução da 
papa salgada: 
 
LUCAS ALBERNAZ 4 
 
 
 
MÃES QUE NÃO PODEM AMAMENTAR: FÓRMULA INFAFNTIL OU LEITE DE VACA (INTEGRAL) 
Fórmula infantil: é o leite de vaca industrialmente modificado com as quantidades de CH, gorduras e proteínas, sais 
minerais, sódio e vitaminas mais adequada para as respectivas faixas etárias. 
• Leite de vaca: até 4 meses: leite de vaca modificado em casa 
• Leite de vaca modificado em vaca: utilizado por grande parte das famílias. O leite vaca integral contém 
quantidades excessivas de proteínas, sódio, cloro e potássio que podem ocasionar sobrecarga renal. 
Não contém vitaminas e sais minerais (ferro) em quantidades adequadas, que devem ser complementados. 
• Até 4 meses deve ser diluído a 10% (42kcal/100ml; 2.4g de proteína/100ml) 
• A partir de 4 meses leite a 15% (65 Kcal/100ml; 3,6g de proteína/100ml) 
• Alimentos complementares: para introdução o bebê deve sentar-se com apoio durante a refeição, sustentar a 
cabeça, ter coordenação entre olhos, mãos e boca, mastigar e engolir sem engasgar-se 
A criança com fórmula tem menos leite na refeição após inicial a 
alimentação. Porque a fórmula tem o dobro da proteína que no 
leite humano. 
 
LUCAS ALBERNAZ 5 
 
 
 
MÃE QUE NÃO PODE AMAMENTAR E QUE NÃO PODE COMPRAR FÓRMULA: 
• Evitar o suco, é mais importante dar a fruta para a criança. 
• Papa doce: começar com ¼ da banana amassada ou ½ da maçã ralada e ir aumentando. Combinar frutas 
constipastes com laxantes (mamão) 
Perigo! Não dar amendoim, azeitona, pipoca antes dos 3 anos de idade. 
Bebês não amamentados: 
O preparo de fórmulas infantis deve seguir as recomendações dos rótulos dos produtos. 
Leite de vaca modificado (Elege, Parmalat): leite de vaca integral deve ser diluído até os 4 meses de idade em razão do 
excesso de proteína e eletrólitos que causam sobrecarga renal. Nessa diluição de 2/3 ou 10% (42 Kcal/100ml) não é 
necessário adição de açucares e farinhas que não são aconselhados para crianças. 
Leite de vacaa 10% = 10g de pó em 100ml de água filtrada. 
Quando for usar o leite de vaca tem que diluir mais do que pede no rótulo por conta do excesso de proteína e eletrólitos. 
Então deve diluir 15g = 1 colher de sopa em 100ml de leite a 15%. (leite de vaca modificado). 
A fórmula é mais parecida com o LH em relação a composição. 
Fórmula infantil: é o leite vaca industrialmente modificado com as quantidades de CH, gorduras e proteínas, sais 
minerais e vitaminas mais adequada para as respectivas faixas etárias (caro) 
Leite de vaca modificado em casa: é aquele que usamos o leite integral e diluímos mais (15g em 100ml). É utilizado por 
grande parte das famílias. O leite de vaca integram contém quantidades excessivas de proteínas, sódio, cloro e potássio 
que podem ocasionar sobrecarga renal. 
Não contém vitaminas e sais minerais (ferro) em quantidades adequadas, que devem ser complementados. 
Até 4 meses deve ser diluído a 10% (42 kcal/100ml; 2,4g de proteína/100ml) 
A partir de 4 meses leite a 15% (65kcal/100ml; 3,6g de proteína/100ml 
 
LUCAS ALBERNAZ 6 
 
Alimentos complementares: para introdução o bebê deve sentar-se com apoio durante a refeição, sustentar a cabeça, 
ter coordenação entre olhos, mãos e boca, mastigar e engolir sem engasgar-se. 
Bebês não amamentados: 
Após completar 4 meses de idade o leite integral não deverá ser diluído em 10% e sim em 15% como as instruções do 
rótulo, e o bebê é introduzido nos alimentos complementares. 
Leite de vaca integral em pó a 15% fornece 65kcal/100ml 
Leite integral em pó a 10% fornece 42kcal/100ml 
Qualquer criança que não tiver recebendo leite humano tem que realizar suplementação do ferro porque os leites tanto 
de fórmula quanto o integral apresentam nutrientes que impedem a absorção do ferro, por mais que eles contenham 
ferro, ele não é aproveitado. 
Se a criança estiver recebendo preparação com leite de vaca integral em pó ou em caixa, seguir o seguinte esquema com 
2 meses – suplementação com vitamina C (30mg/dia). Na idade de 2 a 3 meses – suplementação com ferro (1 a 2mg 
por kg de peso/dia) até que a alimentação complementar esteja introduzida e supra as necessidades desses minerais). 
QUANDO A MÃE RETORNA AO TRABALHO ANTES DOS 6 MESES E NÃO HAVENDO A POSSIBILIDADE 
DE ORDENHA SUFICIENTE DE LEITE, PARA SUPRIR A NECESSIDADE DA CRIANÇA, INICIAR A 
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR COM PAPAS DE FRUTAS (UMA PELA MANHÃ E OUTRA PELA 
TARDE), MAIS UMA PAPA SALGADA NO HORÁRIO DO ALMOÇO (IDEAL QUE SEJA A PARTIR DOS 4 
MESES). 
ORIENTÁ-LA SOBRE A INTROUÇÃO DO LEITE DE VACA PRECOCEMENTE QUE PODE DETERMINAR 
QUADROS ALÉRGICOS (BETALACTOGLOBULINA E CASEÍNA) E OUTRAS DOENÇAS. 
 
• 0 a 6 meses: 120kcal/kg/dia e 2,5/kg/dia de proteínas 
• 6 meses a 1 ano: 110 kcal/kg/dia e 2,0g/kg/dia de proteínas 
1c de chá = 3 a 5gramas 
1c de sobremesa = 10g 
1c de sopa = 15g 
LUCAS ALBERNAZ 7 
 
 
 
Referências Bibliográficas: 
RODRIGUES T.R. E RODRIGUES P.P.B. Semiologia Pediátrica. 3a edição. Rio de Janeiro ISBN-10: 85277715783. 
Guanabara Koogan, 2009. 
RAMOS, Mayra; GODOY, Kátia. GUIA ALIMENTAR PARA CRIANÇAS BRASILEIRAS MENORES DE 2 ANOS.