Diagnóstico por imagem-Veterinaria

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Aula do dia 13.04.22 - Introdução a Radiologia
O diagnóstico por imagem compreende vários métodos como:
-Radiologia, que é a utilização dos chamados raios x para criação de imagens em
filmes fotossensíveis.
-Ultrassonografia, que compreende o exame que a partir de ondas sonoras fornece
imagens de órgãos e estruturas internas do corpo.
-Tomografia computadorizada é um exame não invasivo de diagnóstico que, com
imagens geradas via radiação e produzidas por computador, permite a visualização
de órgãos, estruturas e tecidos de forma muito mais detalhada que uma radiografia
comum.
Ressonância magnética, é um exame de diagnóstico por imagem, que não possui
radiação e permite a captação de imagens detalhadas e tridimensionais de forma
não invasiva.
-Endoscopia, é um exame que tem objetivo de obter imagens do trato digestório.
-Medicina nuclear, é a área médica que usa pequenas quantidades de substâncias
radioativas, por meio dos denominados radiofármacos, para realizar exames
diagnósticos e tratamentos terapêuticos e auxiliar alguns procedimentos cirúrgicos.
Raios X
Nada mais são que ondas eletromagnéticas, assim como as ondas de rádio, a luz visível, o
microondas,etc. O que diferencia essas ondas é apenas o comprimento e a frequência de
cada.
- Foi descoberto por Wilhelm Conrad Rontgen, que foi um
físico alemão.
- Em 22 de dezembro de 1895, Wilhelm fez a primeira
imagem radiográfica utilizando os chamados raios x, que
ele assim denominou por não conhecer a sua natureza.
- Em 1901, ele ganhou o nível de física.
Em 2022, 127 anos depois da descoberta dos raios x, existem
basicamente dois métodos que utilizam bastante dessa
descoberta. O exame radiográfico e a tomografia
computadorizada. Ambos têm muita utilização no auxílio do diagnóstico tanto na medicina
humana como na medicina veterinária.
A radiologia é um ramo das ciências médicas que utiliza das radiações para promover um
auxílio no diagnóstico com uso de radiografia e TC por exemplo, e ajudar no tratamento de
diversas enfermidades com o uso de radioterapia.
A radiografia se refere há um registro de imagem produzido pela passagem dos raios x
através dos corpos, essa imagem é registrada em um filme ou em um computador e é a
combinação da sombra de estruturas e de objetos.
O espectro de energia
O espectro de energia demonstra principalmente a capacidade de penetração na matéria
das diferentes ondas eletromagnéticas.
As ondas que fazem parte da radiação ionizante, como os raios x, ultravioleta,os raios
gama, radiação cósmica são radiações que possuem alto poder ionizante ou seja são
capazes de penetrar nas células e causar alterações biológicas que podem ser maléficas ou
não. Essas ondas quanto menor for seu comprimento e maior for sua frequência maior será
sua capacidade de penetração.
As ondas que fazem parte da radiação não ionizante, por exemplo, o microondas, o rádio, o
infravermelho etc. Elas não possuem capacidade de penetrar nas células e causar
alterações biológicas. E também possuem um comprimento de onda maior e uma
frequência maior também.
Propriedades físicas dos raios X
- Não possuem massa
- Não são visíveis
- Não podem ser sentidos
- Se propagam à velocidade da luz e em linha reta
- Não são atraídos por campos elétricos ou magnéticos
Os raios x são capazes de penetrar na matéria e interagir com ela através do processo de
absorção ou de dispersão, fluorescer materiais, causar mudanças biológicas nos tecidos e o
seu uso mais comum é a produção de imagens em filmes fotossensíveis.
Como são produzidos os raios x?
Na máquina de raio x existe a ampola de raio x, nessa ampola existem basicamente duas
estruturas: o catodo e o anodo. O catodo tem um filamento de tungstênio e é responsável
por produzir a onda de elétrons,( essa estrutura é chamada de pólo negativo). E existe o
chamado anodo que é uma estrutura com bloco giratório de tungstênio (chamado de pólo
positivo). O catodo quando estimulado libera uma onda de elétrons que segue em direção
ao ânodo e se choca contra essa estrutura, com esse choque dos elétrons no anodo tem se
a produção dos raios x. Acredita se que 99% de todo o processo resulta em calor e apenas
1% resulta em radiação do tipo x.
Fatores relacionados ao equipamento de raio x que afeta a formação da
imagem
Quilovoltagem ou Kv: Se refere à força ou a energia com que os elétrons vão colidir com o
anodo. Quanto maior for esse valor de Kv, maior será o poder de penetração desses raios
na matéria ou tecido. É esse paramento também que é responsável pelo contraste ou
diferentes tons de cinza na imagem.
Miliamperagem ou mA: Se refere a quantidade de elétrons que vai se chocar contra o
anodo. Esse parâmetro está diretamente ligado à quantidade de raios x que será produzida.
Quanto maior a quantidade de elétrons ou quanto maior a miliamperagem, maior será a
quantidade de raios x produzida.
O tempo de exposição: Se refere ao período de tempo em que a onda de elétrons flui do
cátodo até o anodo. Quanto maior o tempo de exposição, maior será a quantidade de raios
x produzida.
mAs: Se refere a miliamperagem por segundo, é a quantidade de elétrons que vai se chocar
contra o anodo em determinado período de tempo.
Quando o mAs e o Kv for muito
baixo para aquela estrutura, a
imagem vai se apresentar muito
branca ou subexposta.
Quando o mAs e o Kv estiverem
muito alto para a determinada
estrutura a imagem vai se
apresentar muito escura ou
superexposta.
Fatores ligados ao paciente que afeta a imagem radiográfica
- Número atômico dos átomos que compõem a matéria analisada. Quanto maior o
número atômico menor é o poder de penetração dos raios x. Os tecidos moles são
composto de hidrogênio, carbono e oxigênio são facilmente ultrapassados pelos
raios x, o tecido ósseo é composto basicamente de cálcio e fósforo e são menos
ultrapassados que os tecidos moles, os meios de contraste também são menos
ultrapassados e por fim o bário e o chumbo que servem como meios de proteção
contra os raios x.
- Densidade e espessura: quanto maior for a densidade e a espessura menos raios x
atravessam.
Diferentes densidades e números atômicos na radiografia
Quanto mais fácil for passar os raios x, mais preta será a área na imagem radiográfica.
Nomenclaturas radiográficas
- Radiopaco: se refere a área Branca
- Radiotransparente: se refere a área preta
O que é mais radiotransparente, a gordura ou a água? R: A gordura.
O que é mais radiotransparente, o ar ou o metal? R: O ar.
O que é mais radiopaco, água ou ar ? R: A água.
Radiopacidades:
- Água ou tecidos moles
- Gordura
- Osso
- Metal
Fatores que alteram a qualidade da imagem radiográfica
- A movimentação do paciente, que pode causar distorção na imagem. Por exemplo,
os movimentos respiratórios, daí a necessidade de se fazer o exame radiográfico no
menor tempo possível na veterinária.
- O uso de telas intensificadoras como os ecrans.
- A radiação dispersa que pode atingir o filme e provocar distorção. Por isso, se utiliza
a placa de bucky que tem por objetivo impedir que a radiação que foi dispersa
chegue até o filme e altere a imagem. O colimador também ajuda a evitar a
dispersão pois ajuda a delimitar exatamente a área que vai receber os raios x,
evitando que estes se dispensem e atinjam o filme.
- A distância foco-filme: que se refere a distância entre a fonte produtora dos raios x e
o filme fotossensível. Se for muito longe a imagem será menor e desproporcional. Se
for muito perto a imagem será muito grande e também desproporcional.
- A distância objeto-filme: se refere a distância entre a estrutura a ser radiografada e o
filme fotossensível. Se a distância for grande ocorre maior ampliação da imagem e
perda de foco. A magnificação prejudica na definição da imagem.
Regra básica
- Realizar ao menos 2 projeções radiográficas, pois a radiografia delimita um objeto
tridimensional em uma imagem plana.
Aula prática 13.04.22
1. Calcular os valores do Kv, mAs e tempo de exposição de um exame radiográfico.
Cálculo de quilovoltagem ou Kv:
C= constantedo equipamento de raio x.
Exemplo:
Espessura= 9 cm do tórax
C = 15
Kv= (9 X 2) + 15
kV= 33
Geralmente Kv abaixo de 50 é um valor inadequado então deve se reajustar esse valor
após encontrar o valor de mAs.
Cálculo de mAs:
Como o exemplo do cálculo do Kv foi no tórax, o cálculo de mAs deve ser no tórax também.
mAs = 33/ 3 = 11
M
Fazendo o reajuste agora do Kv e do mAs:
Usando o exemplo anterior temos:
Kv de 33
33 + 10 = 43
43 + 10 = 53
53 + 10 = 63
Kv agora é = 63 e mAs é = a 1,375
Para calcular o tempo de exposição:
Usando o exemplo anterior:
mAs/ mA = 1,375/ 100 = 0,01375 s
Resultado final:
Kv= 63
mAs= 1,375
Tempo de exposição = 0,01375
Aula do dia 20.04.22 - Introdução à Radiologia Parte 2
Obtenção da imagem radiográfica
A imagem radiográfica pode ser obtida através de alguns métodos:
- Pela Radiologia convencional onde se ontem uma imagem analógica em um
filme
- Pela Radiologia digital, onde podemos ter a radiografia computadorizada(CR)
com uma imagem digital e o outro método é a Radiologia digital direta (DDR)
onde também se obtém uma imagem em formato digital.
Radiologia convencional
Esse método convencional utiliza um filme radiográfico que é basicamente uma
película de poliéster impregnada com sais de prata dos dois lados.
- Nesse método se usa as chamadas telas intensificadoras, como por exemplo
o ecrã que é uma placa maleável que contém uma camada de fósforo
fluorescente que tem capacidade de converter a energia dos raios x em luz.
O uso deste ecrã reduz a quantidade de raios x necessária para a obtenção
da imagem e confere maior segurança radiológica.
- Os chassis são uma espécie de estojo onde o ecrã fica acomodado
juntamente com o filme radiográfico. Esse objeto é responsável por proteger
o filme da luz e evitar que " queime".
Na revelação do filme convencional se usa basicamente:
- Tanques de revelação manual, que contém Revelador, área de lavagem,
fixador, lavagem final e secagem.
- Colgaduras, que é a estrutura onde se prende o filme radiográfico para
passar pelo tanque de revelação.
- Tem um aparelho mais moderno que faz as etapas de revelação de forma
automática, é a processadora automática, porém ainda assim é mais
trabalhosa que a radiografia digital.
As reações físicas no processo da Radiologia convencional
Os raios x são incididos
sobre o filme radiográfico e
causa a sensibilização dos
sais de prata, com isso
tem-se a formação de uma
imagem que inicialmente é
invisível a olho nu, e depois
de todo o processamento
ela se torna visível e forma
uma imagem latente.
As reações químicas da Radiologia convencional
Ocorre o processo de
revelação do filme onde os
grãos de sais de prata são
sensibilizados e
transformados em uma
prata metálica negra e
depois tem-se a formação
da imagem visível a olho
nu.
Radiologia digital
Nesse método o que ocorre é uma medição eletrônica do padrão de transmissão de
raios x através do paciente. Ou seja, ocorre uma conversão da medição eletrônica
para um arquivo digital que pode ser visualizado num computador.
A Radiografia computadorizada ou CR
O primeiro sistema digital foi da empresa Fuji em 1980, e tinha cassetes
semelhantes aos chassis. Nesse método não se usa ecrans e nem filme
radiográfico, a placa onde a imagem fica é feita de fósforo fotoestimulável.
Aquisição da imagem
Basicamente ocorre o aprisionamento dos elétrons em estado excitável na placa de
fósforo. Depois essa placa é lida por um scanner a laser, que vai diminuir a energia
dos elétrons da placa e vai emitir luz. Essa luz é medida por um detector e a
imagem é formada. Depois que a imagem é formada, as informações são deletadas
da placa e esta pode ser reutilizada.
Radiografia digital direta ou DDR
Nesse método ocorre a aquisição e processamento da imagem sem que haja
manipulação do equipamento pelo operador.
Diferente da CR, a DDR utiliza detectores de tela plana que vai converter o sinal
luminosos em sinal elétrico, esse sinal elétrico é convertido em imagem digital.
Proteção radiológica
Tem por objetivo reduzir a exposição à radiação, tanto do paciente, dos profissionais
e do tutor.
Segue o conceito ALARA(Tão baixo quanto razoavelmente possível), que significa
que deve-se usar a menor dose de radiação sempre, desde que possibilite obter as
informações de forma eficiente.
É feito com uso de equipamentos de proteção, como:
Colete de chumbo, óculos, luvas, biombo, protetor de tireóide, sala com
revestimento de chumbo ou barita.
A sala deve ser sinalizada com luz vermelha sempre que o exame estiver sendo
realizado. Não podem menores de 18 anos e grávidas na sala.
O exame radiográfico
Pode ser simples ou pode ser contrastado. No caso do contraste, ele é usado
quando se quer destacar estruturas que normalmente não são bem vistas ou para
delinear cavidades.
O exame contrastado pode ser com agentes de contraste positivos, isso vai conferir
uma cor radiopaca a área que foi contrastada. Ou com agentes de contraste
negativos, que vai conferir mais radiotransparência à área contrastada.
Os principais agentes de contrastes positivos:
Projeções radiográficas
É definida pela direção do feixe de raios x, ou seja, é pelo ponto de entrada do feixe
e pelo ponto de saída.
Dados nas radiografias
O posicionamento radiográfico
Qual membro, se é direito ou esquerdo
O tempo, no caso de exames com contraste
Os dados do paciente( nome, idade, sexo, raça, nome do tutor, data etc).
Interpretação radiográfica do sistema esquelético
Importante saber a classificação dos ossos:
Ossos longos,ossos planos, ossos irregulares, ossos curtos, ossos sesamóides.
Conhecer estruturas anatômicas variáveis, para não confundir com alterações. Por
exemplo, o forame nutrício.
Estrutura de um osso:
Algumas características dos ossos nas radiografias:
Alterações radiográficas dos ossos
Os ossos reagem às injúrias de forma limitada, ou seja, diversas doenças
apresentam as mesmas alterações ósseas.
Quando há alteração em apenas um osso diz-se que são alterações monostoticas.
Quando tem alteração em 2 ou mais ossos diz se que tem alteração poliostótica.
Qualquer alteração deve ser confirmada com realização de biópsia óssea.
Principais respostas dos ossos as lesões
Aumento da radiopacidade ou esclerose
Nessa alteração ocorre um aumento na
mineralização ou na produção de novo
tecido ósseo. Pode ocorrer por
traumas, estresse, neoplasias, infarto
ósseo etc. O organismo também usa
desse método quando quer fazer o
controle ou confinamento de alguma
infecção, dessa forma ele faz uma
barreira mineralizada em torno do local acometido.
Diminuição da radiopacidade- osteólise ou osteopenia
Nessa alteração ocorre muita reabsorção de componentes ósseos ou ocorre
destruição óssea. Acontece por traumas,desuso,doenças metabólicas, infecções,
neoplasias etc.
Resposta óssea de Reação Periosteal
O Periosteal também reage às lesões ósseas. As reações podem ser:
Reação lisa ou suave
Acontece por traumas leves, hematomas subperiosteal, remodelação óssea etc.
Se observa uma leve alteração no Periósteo.
Reação lamelar ou casca de cebola
Acontece quando o Periósteo se apresenta com um aspecto de várias camadas de
nova formação óssea. Pode ser causado por calos ósseos, doenças metabólicas,
traumas focais, infecção ou neoplasias.
Reação irregular ou em paliçada
Acontece quando se tem nova formação óssea ativa. Geralmente por doenças como
osteopatia hipertrófica, osteomielites, neoplasias.
Reação tipo sunburst ou raios de sol
Acontece quando há uma destruição total da cortical óssea. Geralmente por
infecções agressivas e neoplasias
Reação do tipo triângulo de Codman
É uma reação periosteal inespecífica, pode estar presente em processos benignos
ou agressivos. Se o serva uma elevação no periósteo e se forma um triângulo de
osso novo na margem da lesão.
Alterações de tamanho e contorno nos ossos com lesões
Acontece devido a doenças ou traumas durante o crescimento.
No caso de fechamento precoce da cartilagem de crescimento ocorre mudança no
contorno do osso.
Alteração no padrão trabecularAlterações mistas
Mais frequentes
Por exemplo:
Doenças ósseas
- Traumáticas
- Metabólicas
- Inflamatórias ou infecciosas
- Neoplásicas
- Degenerativas
Doenças ósseas traumáticas
Fraturas
São soluções de continuidade do tecido ósseo. Acontece
por traumas, ou por fragilidade óssea causada por
doenças. Na radiografia de uma fratura deve se fazer
pelo menos 2 projeções ortogonais. E incluir as articulações distal e proximal do
local de fratura.
Fissura
São soluções de continuidade, mas que não separa
fragmentos do osso.
Classificação das doenças ósseas traumáticas
- Tipo de lesão ( fratura ou física)
- Presença de ferida no local ( fechada ou aberta) se for aberta se observa
radiotransparência no local.
- Quantidade de fragmentos ( simples, com 2 fragmentos, ou Cominutivas com
3 ou mais fragmentos)
Cada fragmento é chamado de
esquírola.
- Direção da fratura ( transversal, oblíqua e espiral)
- Localização ( Diafisárias, metafisárias, epifisárias)
- Osso acometido( qual isso foi)
- Membro acometido ( torácico, pélvico, direito ou esquerdo)
- Existência de desvio dos fragmentos fraturados (sem desvio ou com desvio)
- Presença de aumento de volume de partes moles( com aumento ou sem
aumento)
Fraturas fisarias ou Salter Harris
Tipo 1: A epífise é separada da metafise sem qualquer fratura óssea.
Tipo 2: A epífise é separada da metafise e tem uma fratura de uma porção da
metáfise.
Tipo 3: A epífise com separação de parte da placa fisária com separação do
fragmento epifisário.
Tipo 4: A epífise sofre fratura e a cartilagem fisaria e metáfise.
Tipo 5: Ocorre o esmagamento ou compressão da placa fisária, leva a deformidades
angulares.