ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDÍACA

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1 RENAN CORADIN 
ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDÍACA 
 
MEDIASTINO 
• Compartimento central da cavidade 
torácica; 
• Da abertura superior do tórax até diafragma 
e do esterno até vertebras torácicas; 
• Mediastino é região altamente móvel – 
estruturas unidas por tecido conjuntivo 
frouxo; 
Mediastino superior 
Mediastino inferior (dividido em): 
• Mediastino anterior: timo, linfonodos e 
vasos 
• Mediastino médio: coração, grandes vasos, 
traqueia, brônquios, esôfago e linfonodos; 
• Mediastino posterior: cadeia simpática e 
linfonodos, veia, artéria e nervo intercostal 
 
 
 
PERICÁRDIO 
 Membrana fibrosserosa que cobre o 
coração e grandes vasos. 
 Pericárdio fibroso: externo, forte, 
estabiliza o coração, inflexível. Ele protege 
contra superenchimento súbito 
 Pericárdio seroso: é dupla camada. 
- Lâmina parietal: externa, reveste o pericárdio 
fibroso 
- Lâmina visceral: forma epicárdio 
 Aumento líquido pericárdico súbito → 
tamponamento cardíaco. 
 
DADOS GERAIS 
• Bomba dupla; 
• Situa-se no mediastino médio, entre T5 e 
diafragma; 
• 2/3 do coração está a esquerda da linha 
média do corpo; 
• Peso: 250 a 350 gramas; 
• Tamanho do punho cerrado (12cm x 8cm x 
6cm); 
 
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• Ritmo médio de 72 bpm; 
• Cerca de 104.000 batimentos ao dia; 
• Em repouso o coração bombeia 4-6 litros 
sangue/minuto. 
PRINCÍPIOS BÁSICOS 
 Lado direito recebe sangue venoso 
trazido pelas veias cavas superior, 
encaminhado pelo tronco pulmonar para 
oxigenação. 
 Lado esquerdo recebe sangue arterial 
trazido pelas veias pulmonares e encaminhado 
pela aorta para o corpo. 
 
 
CAMADAS DO MÚSCULO 
CARDÍACO 
Epicárdio: lâmina visceral do pericárdio 
seroso + T. fibroeslastico. Contém vasos, 
linfáticos e nervos. 
Miocárdio: Lâmina espessa de músculo 
cardíaco. Responsável pelo bombeamento 
cardíaco. 
Endocárdio: Lâmina interna fina. Camada de 
endotélio e de tecido conjuntivo. 
 
SILHUETA CARDIACA 
Base do coração: face posterior, oposta ao 
ápice, formada pelo AE e pouco do AD. 
Ápice do coração: parte ínfero lateral do VE, 
5º EIC e a 9cm do plano mediano, permanece 
imóvel durante o ciclo cardíaco. Local de 
intensidade máxima da mitral “ictus cordis”. 
Face anterior ou esternocostal: formada pelo 
VD 
Face inferior (chamada de face 
diafragmática): principalmente pelo VE e 
parcialmente pelo VD. 
Face pulmonar: formada pelo VE. 
 
 
3 RENAN CORADIN 
 
CAMARAS CARDIACAS 
Átrio esquerdo 
• Recebe sangue oxigenado das 4 veias 
pulmonares 
• Paredes lisas 
• Bombeia sangue ao VE 
• Apêndice do AE é menor, formato tubular 
• Forma a maior parte da base do coração 
Átrio direito 
• Forma a borda direita do coração 
• Recebe sangue venoso da VCI, VCS e seio 
coronário 
• Bombeia sangue ao VD 
• Parede posterior ao VD 
• Parede posterior do AD é lisa 
• Parede anterior é rugosa – músculos 
pectíneos 
• Apêndice volumoso 
Ventrículo esquerdo 
• Bombeia sangue arterial ao corpo pela aorta 
ascendente 
• Tem musculatura 2x mais espessa que VD 
• Forma o ápice do coração, além de faces 
pulmonar e diafragmática 
Ventrículo direito 
• Forma a parte anterior do coração 
• Bombeia sangue venoso para pulmão pelo 
tronco pulmonar 
MUSCULOS PAPILARES E 
PECTINEOS 
Músculos papilares 
• Trabéculas cárneas em forma de cone 
• Ligadas às cordas tendíneas 
• Impedem eversão valvar 
• Estão nos ventrículos 
 
Músculos pectíneos 
• Localizados na aurícula esquerda 
• Algumas partes do átrio direito 
 
VÁLVULAS 
• Atrioventriculares: Tricúspide e mitral 
• Semilunares: Aórtica e pulmonar 
• Válvulas tem fechamento passivo (gradiente 
pressão) 
• Músculos papilares se prendem aos folhetos 
das válvulas por cordas tendínea: Impede 
abaulamento 
 
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• B1 é fechamento atrioventriculares 
• B2 é fechamento semilunares 
VÁLVULA MITRAL 
• Atrioventricular 
• Bicúspide 
• Folheto anterior >> posterior 
 
VÁLVULA TRICÚSPIDE 
• Atrioventricular 
• Formada por 3 folhetos 
• Anterior, posterior, septal 
 
VALVA AÓRTICA 
• Valva semilunar 
• Formada por 3 folhetos 
 
VALVA PULMONAR 
• Valva semilunar 
• Mais fina que aórtica 
• Formada de 3 folhetos 
 
ARTÉRIAS CORONÁRIAS 
• Seios aórticos são dilatações da raiz 
aórtica de onde saem as coronárias 
• Seio esquerdo, seio direito e seio não 
coronariano 
Duas artérias principais: 
• Coronária direita 
• Coronária esquerda 
• A dominância é definida pela artéria que dá 
origem à artéria DP. 
 
CORONÁRIA ESQUERDA 
• Origem no seio aórtico E 
• Cursa entre aurícula E e tronco da 
pulmonar 
• Se divide em DA e CX 
• Supre AE, VE, parte do VD, 2/3 do septo 
 
 
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ARTÉRIA DESCENDENTE ANTERIOR 
• Interventricular anterior 
• Cursa no sulco IV 
• Emite diagonais (supre parede anterolateral) 
e ramos septais (irriga septo) 
• Supre VD, VE e septo 
ARTÉRIA CIRCUNFLEXA 
• Cursa no sulco atrioventricular esquerdo 
• Emite ramos marginais 
• Irriga parede lateral coração e até parede 
inferior 
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA 
• Origem no seio aórtico D 
• Cursa no sulco AV D 
• 1º ramo é artéria do no sinoatrial (60%) 
• Supre o AD, VD, face diafragmática VE, NS 
e NAV 
• Geralmente emite DP 
 
 
VEIAS CORONÁRIAS 
• Drenagem venosa por veias que 
desembocam no seio coronário 
• Coleção de veias que formam um canal 
venoso 
• Corre na face posterior do sulco coronário 
• V. cardíaca magna 
• V. cardíaca parva 
• V. cardíaca média 
 
NÓ SINOATRIAL 
• Marcapasso do coração 
 
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• Região responsável por criar e propagar 
impulsos elétricos 
• Localizado próximo a aurícula direita e a 
abertura da VCS 
• Irrigado pela artéria do nó sinoatrial (ramo 
CD) 
• Estímulo levado ao NAV pelas vias 
internodais. 
 
NÓ ATRIOVENTRICULAR 
• Localizado na parede póstero-inferior do 
septo 
• Responsável por atrasar 0,1 seg o impulso 
do NS 
• Contração atrial antes da ventricular 
• NAV só tem condução anterógrada 
• Camada fibrosa atrioventricular para 
impedir qualquer passagem de sinal 
 
FEIXE DE HISS 
• Grupo de fibras que conduz impulso à 
partir do NAV 
• Localizado no músculo cardíaco no septo 
IV 
• Se divide em ramos direito e esquerdo 
 
RAMO DIREITO E ESQUERDO 
• Ramos se dividem em ramos 
subendocárdicos (fibras de Purkinje) 
• Fibras de Purkinje distribuem o impulso 
para todas as partes do ventrículo 
 
SISTEMA ESTIMULANTE DO 
CORAÇÃO 
• NS dispara em frequência de 70-80 bpm 
• Outras fibras podem assumir o papel de 
excitação rítmica 
 
7 RENAN CORADIN 
• Fibras do NAV descarregam na frequência 
de 40-60 bpm 
• Fibras de Purkinje descarregam na 
frequência de 15-40 bpm 
BAVT: 
• Átrios se contraem na FC normal 
• Sistema Purkinje assume ritmo, com FC 15-
40 bpm 
 
FISIOLOGIA CARDÍACA 
 
MÚSCULO CARDÍACO 
• 3 tipos principais de músculo cardíaco: 
• Músculo atrial 
• Músculo ventricular 
• O músculo atrial e ventricular parecem 
músculo esquelético, exceto que o tempo 
de contração é maior 
• Fibras ventriculares excitatórias e 
condutoras 
• Contração fraca, mas ritmicidade e 
velocidade de condução variáveis 
• Músculo tem feixes de fibras musculares 
• Fibras musculares são compostas de 
miofibrilas 
• Miofibrilas são formadas por sarcômeros 
com suas bandas A e bandas I 
• Contração miocárdica depende da 
interação entre miofilamentos grossos e 
finos do sarcômero 
 
CONTRATILIDADE MIOCÁRDICA 
 
Miofilamentos grossos 
• Miosina e ponta de cabeça da miosina 
 
Miofilamentos finos 
• Tropomiosina: na ausência de cálcio, 
bloqueia ligação com miosina 
• Troponina: é sensível ao cálcio 
Tropo I – inibe actina 
Tropo C – afinidade ao cálcio 
Tropo T – se liga à tropomiosina 
• Actina: tem sítios de ligação com a 
cabeça da miosina para a contração 
 
SARCÔMERO 
• É a estrutura que realiza a contração, com 
filamentos finos e grossos 
 
 
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Se organiza da seguinte forma: 
• BandaI – só filamento fino de actina 
• Banda A – sobreposição filamentos finos e 
grossos 
• Linha M – centro da banda 
• Banda H – apenas filamento grosso 
 
Na contração muscular: 
• Redução da banda I 
• Aproximação linhas Z 
 
 
 
 
 
CICLO CARDÍACO 
• Se refere às ações de bombeamento das 
câmaras esquerda e direita 
Consiste em: 
• Diástole 
- Enchimento ventricular 
- Relaxamento miocárdico por 
desacoplamento do cálcio e cessar da 
contração 
• Sístole 
- Esvaziamento ventricular 
- Impulso elétrico liberação cálcio 
acoplamento actina-miosina contração 
 
VOLUMES CARDÍACOS 
• Volume de cada ventrículo no final da 
diástole é 110 a 120ml (VDF) – pré-carga 
• Pós-carga é a dificuldade encontrada pelo 
ventrículo na ejeção 
• Cada ejeção tem contração de cerca de 70 
ml – débito sistólico 
• DC é o volume de sangue bombeado em 1 
minuto 
• Volume de cada ventrículo no final da 
sístole é 40-50 ml (VSF) 
 
9 RENAN CORADIN 
• Fração do VDF que foi ejetada é fração 
ejeção (normal ≥ 60%) 
 
PRÉ CARGA 
• Tensão na parede ventricular no final da 
diástole 
• Grau de estiramento do miocárdio antes da 
contração 
• Está relacionado ao VDF 
• Depende do retorno venoso 
o volume sanguíneo ventricular > 
maior pré-carga 
• É a carga “pré-sístole” 
 
MECANISMO DE FRANK-STARLING 
• Relação entre o VDF e a força de contração 
• Influência do comprimento diastólico sobre 
a força miocárdica 
 retorno venoso 
 força contração 
 volume ejetado 
 
PÓS CARGA 
• Resistência a ser vencida na ejeção 
• Depende da resistência vascular periférica 
e complacência arterial 
• Pós-carga determina certa tensão na parede 
ventricular 
• Pós-carga = pressão arterial sistêmica 
DÉBITO CARDÍACO 
 
 
 
• São determinantes do DC: 
• Frequência cardíaca 
• Contratilidade 
• Pré carga 
• Pós carga 
POTENCIAIS DE AÇÃO 
• Potencial de ação ventricular tem platô 
• Platô ocasionado por influxo de cálcio, com 
estabilização do potencial de ação e aumento 
do período refratário 
• Processo importante para impedir 
contrações sustentadas 
• O potencial de ação atrial tem platô 
• Potencial de ação do NS tem repouso 
instável e ocorre por canais de vazamento de 
sódio, levando o potencial de ação para 
DC = FREQ. CARDÍACA 
 VOL. SISTÓLICO 
 
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positividade, atingindo o limiar de 
excitabilidade forma rítmica 
 
ESTÍMULOS NEURAIS 
Sistema nervoso simpático 
• Neurotransmissor: noradrenalina 
• Se liga a receptores ß1 cardíacos 
• NA se liga aos receptores de sódio, 
favorecendo o aumento da FC, e aumenta 
influxo de cálcio com aumento da condução 
pelo NAV 
• Efeito cronotrópico, inotrópico e 
dromotrópico POSITIVOS 
Sistema nervoso parassimpático 
• Neurotransmissor: acetilcolina 
• Se liga a receptores muscarínicos M2 
• Diminui influxo de sódio e cálcio, aumenta 
o fluxo de potássio, com redução da FC e 
diminuição da força de contração 
• Efeito cronotrópico, inotrópico e 
dromotrópico NEGATIVOS 
 
 
RECEPTORES BETA 
• Receptores pós-sinápticos da adrenalina e 
noradrenalina 
• Beta-2: útero, vasos sanguíneos, brônquios 
• Beta-3: Músculo esquelético, tecido 
adiposo (perspectiva em ação cardíaca) 
 
Beta-1: 
• Efeitos cardíacos positivos 
• Ativa SRAA 
• Agonistas: dobutamina 
• Antagonistas: metoprolol, atenolol, 
propranolol