DESEQUILÍBRIO HIDRO ELETROLITICO - EM GRUPO

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Desequilíbrio hidro-eletrolítico
Gabriel Fernandes Oliveira
Isabella Sanches S. Borges
Lucca C. Vicentin
Luiz Paulo A. Mendes
Thomas dos Reis R. 
1. Paciente admitido em unidade de terapia 
intensiva com rebaixamento de nível de 
consciência e convulsão. Os exames coletados 
na entrada do Pronto Socorro evidenciaram 
sódio sérico de 112 mEq/L. O caso foi manejado 
como hiponatremia grave com sintomas 
neurológicos, com resolução dos sintomas. 
a) Qual a definição de hiponatremia? Quais os 
valores de referência de sódio?
R: Trata-se da diminuição da concentração sérica de sódio, 
< 135 mEq/L. É o distúrbio hidroeletrolítico mais comum 
em pacientes internados e está associada à aumento da 
mortalidade. 
No caso descrito, o paciente possui hiponatremia grave, 
sendo a concentração sérica de sódio <125mEq/L.
b) Quais são os sinais e sintomas de 
hiponatremia?
R: Hiponatremia aguda: Náuseas, vômitos, letargia, 
cefaleia, câimbras, desorientação, convulsão, coma, 
insuficiência respiratória, edema agudo pulmonar não 
cardiogênico.
Hiponatremia crônica: Fadiga, náusea, tontura, 
alteração de marcha, confusão, letargia, câimbras.
c) Qual seu tratamento?
R: Hiponatremias agudas e graves podem levar crises convulsivas. Nesta 
situação a concentração de sódio deve ser elevada em até 2mEq/L nas 
primeiras 2 horas. É necessário respeitar a recomendação de 10-
12mEq/L em 24h. Em casos sintomáticos associados a hipóxia pode-se 
produzir o aumento de 8 a 10mEq/L em 4 a 6h.
O tratamento baseia-se na causa da hiponatremia. 
• Hiponatremia hipovolêmica: Correção da volemia (SF 0,9%);
• Hiponatremia hipervolêmica: Restringir líquido e excretar o excesso 
de água (diurético de alça e vaptans);
• Hiponatremia euvolêmica: repor hormônio tireodiano no 
hipotiroidismo, repor mineralocorticóide no hipopituitarismo, 
suspender diuréticos tiazídicos ou fármacos que estejam levando a 
SIHAD.
2. Paciente, 62 anos de idade, começou a 
tomar diurético tiazídico 
(hidroclorotiazida) para remover o 
excesso de líquido e reduzir a carga de 
trabalho cardíaco devido a ICC. Foram 
prescritos suplementos de potássio para 
evitar hipocalemia. 
a) Por que o diurético pode causar 
desequilíbrio hidroeletrolítico?
R: A hidrocloratiazida leva ao aumento da reabsorção 
de sódio no túbulo distal, consequentemente levando 
a uma maior excreção potássio, promovendo o 
desequilíbrio hidroeletrolítico. 
b) Quais os principais eletrólitos devem ser 
observados nos exames do paciente? Quais os 
seus valores de referência?
R: No caso descrito, os eletrólitos que devem ser 
observados são o potássio e cálcio. O potássio possui 
concentração sérica normal entre 3,5 - 5 mEq/L - no caso 
de hipocalemia a concentração de potássio sérico 
<3,5mEq/L; já o cálcio os níveis séricos normais são em 
torno de 8,5 - 10,5 mg/dL - hipercalcemia é definida com 
Ca > 11 mg/dL, geralmente é assintomático até 12mg/dL. 
c) Quais são os sinais e sintomas de 
hipocalemia?
R: A hipocalemia é a concentração de potássio sérico < 3,5 
mEq/. Os sinais e sintomas de hipocalemia em casos 
graves (< 2,5 mEq/L), afeta os músculos, causando 
fraqueza muscular ou paralisia e também afeta as células 
renais tubulares e alteração no ritmo cardíaco. 
d) Por que os suplementos de potássio são 
particularmente importantes em pacientes 
cardiopatas que usam este tipo de diurético?
R: Cardiopatas que usam esse tipo de diurético, 
podem cursar com hipocalemia, levando a 
arritmias, diminuição da força de contração e 
parada cardiorrespiratória. Por isso a 
suplementação de potássio é importante. 
3. Paciente, sexo feminino, 6 meses de idade. Previamente 
hígida, é admitida na Unidade Básica de Saúde com 
história de fezes diarreicas há 4 dias. Genitora informa que 
no primeiro dia notou que as fezes ficaram amolecidas, e a 
frequência de evacuações aumentou um pouco, mas a 
partir do segundo dia, a lactente apresentou-se chorosa e 
febril ao toque, e os episódios de diarreia se acentuaram, 
totalizando 4 dejeções/dia volumosas, fétidas, explosivas, 
sem muco ou sangue. Desde ontem, sem saber o que 
fazer, a mãe suspendeu a alimentação por achar que o 
leite de vaca estava fazendo mal e está dando, no 
momento, apenas água de coco, quando a lactente aceita. 
Nega episódios de vômitos e outras queixas.
a) Qual a definição de diarreia?
R: Trata-se de 2 ou mais evacuações aquosas por 
dia ou mais evacuações que o habitual desse 
indivíduo. 
b) Qual classificação da diarreia de 
acordo com o tempo de duração?
R: A diarreia é classificada em aguda, crônica ou 
persistente. Aguda é quando ocorre <14 dias 
(<2semanas); crônica >4 semanas; e a persistente 
dura entre 2 a 4 semanas. 
c) Qual a fisiopatologia da diarreia?
R: Diarreia osmótica – parada de substâncias não absorvíveis na luz 
intestinal, com isso passam a reter água. Exemplo: intolerância a 
lactose.
Diarreia secretora – intestino secreta mais eletrólitos e água do que 
absorve. Causada por infecções, gorduras não absorvidas e 
fármacos.
Diarreia exsudativa – intestino inflamado que contém pus e muco, 
por exemplo, causando diarreia. 
Diarreia motora – rápido trânsito intestinal ou diminuição na área de 
superfície que prejudicam a absorção de líquidos causando diarreia. 
4. Uma idosa foi internada por apresentar 
diarreia grave por 2 dias. Ela estava 
taquicárdica e com dificuldade em se 
comunicar. Sua concentração de sódio
Plasmático estava 145 mEq/l, creatinina 50 
nmol/l (20-80), ureia 25 mg/dl (16 – 39), 
potássio 5,0 mEq/l.
a) Qual a definição de desidratação?
R: É uma doença potencialmente grave que se caracteriza 
pela perda de líquido corporal extra ou intracelular 
podendo se apresentar de forma leve, moderada ou grave, 
comprometendo a perfusão de órgãos e tecidos. Ela pode 
ser dividida em isotônica, hipertônica e hipotônica. 
b) Este estado da paciente reflete 
qual tipo de desidratação?
R: A paciente se encontra em desidratação 
isotônica pois apresenta valor de Na+ entre 135 e 
145 mEq/L.
c) Quais as características desse tipo 
de desidratação?
R: Na desidratação isotônica, as perdas de sódio e água se 
equivalem, ou seja, há perda na mesma proporção. O nível de 
sódio da paciente do caso está normal (135-145 mEq/L), 
portanto não há alteração no volume intracelular. 
5. Um senhor de 80 anos foi admitido no hospital 
depois de um período prolongado caído no chão, 
em casa, como resultado de um AVE agudo. Ele 
apresentava boca seca, taquicardia e pele seca 
(turgor tecidual precário). Sua concentração de 
sódio plasmático estava 152 mEq/l, creatinina 110 
nmol/l (20-80), ureia 19 mg/dl (16 – 39), potássio 
5,5 mEq/l.
a) Este estado da paciente reflete 
qual tipo de desidratação?
R: Hipernatremia, concentração sérica de sódio > 
145 mmol/L.
b) Quais as características desse tipo 
de desidratação?
R: Se caracteriza por ter a concentração sérica de sódio > 145 
mmol/L. Se desenvolve a partir de um ganho de sódio ou pela 
perda de água, ou pela combinação desses dois fatores. Está 
sempre associada à hiperosmolalidade. 
As manifestações clínicas mais comuns e precoces são 
irritabilidade, letargia e astenia. Já convulsões e coma são 
sintomas mais tardios. Além disso, o paciente apresenta sede 
intensa, pele e boca seca, confusão mental e tremores, e em 
alguns casos podendo evoluir para hemorragia cerebral.