HIDRATAÇÃO E DISTÚRBIO DO SÓDIO

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URGÊNCIA E EMERGÊNCI
01. HIDRATAÇÃO E DISTÚRBIO 
DO SÓDIO 
Distúrbio no balanço corporal de água. Aumento 
da quantidade de água em relação à quantidade 
de sódio corporal. 
 REGULAÇÃO DE ÁGUA E 
 
 Receptores arco aórtico e bulbo 
carotídeo; 
 Aparelho justaglomerular; 
 Hipotálamo e Hipófise; 
 Alça de Henle e Ductos coletores. 
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
 Normalidade do Na 135 - 145
 Principal componente osm
Perfusão de tecidos. 
 Osm = 2 Na + Glicose/18 + Uréia/6
- 290) 
 Sódio corrigido = sódio medido + 0,016 
X (glicose – 100) 
HIPONATREMIA 
 da água em relação à quantidade de Na 
corporal; Água  Sódio 
Classificação também depende do valor do 
sódio e da velocidade de instalação. 
horas, aguda, mais sintomática, alterações 
neurológicas. > 48 horas, crônica. 
Geralmente, a hiponatremia é causada por uma 
falha em excretar água normalmente
houver ingestão superior à capacidade de 
excreção pode gerar o distúrbio. 
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
TÚRBIO 
Distúrbio no balanço corporal de água. Aumento 
da quantidade de água em relação à quantidade 
REGULAÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO 
Receptores arco aórtico e bulbo 
Alça de Henle e Ductos coletores. 
NATREMIA 
145 mEq/L 
sm plasmático; 
2 Na + Glicose/18 + Uréia/6 (275 
Sódio corrigido = sódio medido + 0,016 
da água em relação à quantidade de Na 
 
epende do valor do 
sódio e da velocidade de instalação. < 48 
, mais sintomática, alterações 
 
Geralmente, a hiponatremia é causada por uma 
falha em excretar água normalmente. Se 
capacidade de 
Síndrome de Secreção Inapropriada do ADH 
(SIADH) temos uma hiponatremia hipotônica 
com sódio urinário alto (>40 mEq/L) e creatinina 
normal. A doença pode estar associada a 
distúrbios do SNC (trauma, AVC), tumores 
produtores do ADH (como o tumor oat cell), 
drogas (como antidepressivos) e condições 
pulmonares (como tuberculose, pneumonia, 
asma). 
Na presença de ingestão normal de solutos, o 
indivíduo terá que ingerir mais de 10 L de
para desenvolver hiponatremia.
ocorrer em pacientes psiquiátricos, co
polidipsia psicogênica
Às vezes, ingestões muito rápidas
quantidades não tão grandes de água
causar hiponatremia. Outras situações seriam 
os afogamentos em água doce e as 
endoscópicas, que pode haver 
rápida de grande quantidade da água
nas soluções de irrigação.
cessando a ingestão excessiva de água, os rins 
 
de Secreção Inapropriada do ADH 
(SIADH) temos uma hiponatremia hipotônica 
com sódio urinário alto (>40 mEq/L) e creatinina 
normal. A doença pode estar associada a 
distúrbios do SNC (trauma, AVC), tumores 
produtores do ADH (como o tumor oat cell), 
omo antidepressivos) e condições 
pulmonares (como tuberculose, pneumonia, 
 
de ingestão normal de solutos, o 
indivíduo terá que ingerir mais de 10 L de água 
para desenvolver hiponatremia. Isto pode 
ocorrer em pacientes psiquiátricos, com 
polidipsia psicogênica. 
ingestões muito rápidas de 
quantidades não tão grandes de água podem 
Outras situações seriam 
em água doce e as cirurgias 
e pode haver absorção 
quantidade da água contida 
nas soluções de irrigação. Nestes casos, 
excessiva de água, os rins 
 
excretam o seu excesso e o [Na+] sérico 
normaliza. 
No entanto, na vigência de hiponatremia 
severa sintomática, o tratamento com 
hipertônica é indicado para reduzir o 
cerebral. 
Diante de um paciente com hipona
primeira medida deve ser afastar uma 
hiponatremia. Na hiponatremia verdadeira
osmolaridade sérica é sempre baixa
(hiponatremia hipotônica, osmolaridade 
290): Se a osmolaridade sérica estiver
ou elevada, está ocorrendo uma pseudo 
hiponatremia. Estas situações não 
distúrbios no metabolismo da água e 
necessitam de medidas direcionadas
correção do sódio sérico. 
A Hipertônica associa-se (comumente) 
hiperglicemia e deve-se corrigir a glicose
sérica inicialmente com reposição volêmica
agressiva com fluído isotônico, atentando para 
a síndrome da desmielinização osmótica (SDO)
que ocorre quando a hiponatremia é corrigida 
muito rápida e pode levar a disfagia, 
espasticidade, distúrbios do comportamento, 
déficit cognitivo, delírio, convulsões e 
tetraparesia. 
Pode ter causa medicamentosa, e em geral, se 
relaciona com antipsicóticos, antidepressivos, 
ocitocina, sibutramina, morfina, AINEs e alguns 
quimioterápicos. 
Hipovolêmica 
Baixa ingesta e/ou perdas excessivas
taquicardia e/ou hipotensão (espontâneas ou 
com manobra postural). Sódio urinári
urinária , demonstrando a 
hidrossalina em resposta à 
verdadeira. 
o seu excesso e o [Na+] sérico 
hiponatremia 
o tratamento com salina 
é indicado para reduzir o edema 
ante de um paciente com hiponatremia, a 
afastar uma pseudo-
hiponatremia verdadeira, a 
osmolaridade sérica é sempre baixa 
, osmolaridade , 275-
estiver normal 
ndo uma pseudo 
 representam 
distúrbios no metabolismo da água e não 
necessitam de medidas direcionadas para 
se (comumente) com 
corrigir a glicose 
reposição volêmica 
, atentando para 
a síndrome da desmielinização osmótica (SDO), 
ocorre quando a hiponatremia é corrigida 
rápida e pode levar a disfagia, disartria, 
comportamento, 
déficit cognitivo, delírio, convulsões e 
 
Pode ter causa medicamentosa, e em geral, se 
relaciona com antipsicóticos, antidepressivos, 
sibutramina, morfina, AINEs e alguns 
perdas excessivas, 
taquicardia e/ou hipotensão (espontâneas ou 
urinário  e OSM 
, demonstrando a retenção 
em resposta à hipovolemia 
Euvolêmica 
Ausência de dados de história e exa
que sugiram hipo ou hipervolemia
aumentado do ADH. 
Hipervolêmica 
Edema e ganho de peso; S
baixo e a osmolaridade urinária
retenção hidrossalina 
hipovolemia relativa (redução no VIVE).
Quadro clínico 
Tratamento 
Hipovolêmica: Tratar a causa base, expansão 
com soro fisiológico 0,9%.
mineralocorticóides, fludrocortisona (0,1 a 0,4 
mg/dia). 
Hipervolêmica: Tratar a causa base, restrição de 
água e uso de diuréticos de alça. Refratários: 
ultrafiltração e hemodiálise. 
Aguda: NaCl 3% (850 ml SG 5% + 150 ml NaCl 
20%), 100 ml infundidos em 10 minutos. 
Pode ser repetido até 3 vezes.
prosseguir com infusão contínua 1 mL/kg/h até 
normalização do [Na+]s. 
Crônica 
1º Calcular água corporal total (ACT)
 ( Homem = Peso x 0,6)
 ( Mulher = Peso x 0,5)
2º Calcular variação de sódio / litro
cia de dados de história e exame físico 
pervolemia. Nível sérico 
ganho de peso; Sódio urinário está 
baixo e a osmolaridade urinária alta, mas esta 
 ocorre em resposta à 
(redução no VIVE). 
 
 
Tratar a causa base, expansão 
com soro fisiológico 0,9%. Insuficiência adrenal, 
mineralocorticóides, fludrocortisona (0,1 a 0,4 
Hipervolêmica: Tratar a causa base, restrição de 
água e uso de diuréticos de alça. Refratários: 
ultrafiltração e hemodiálise. 
(850 ml SG 5% + 150 ml NaCl 
100 ml infundidos em 10 minutos. 
Pode ser repetido até 3 vezes. Se necessário 
prosseguir com infusão contínua 1 mL/kg/h até 
normalização do [Na+]s. 
Calcular água corporal total (ACT) 
( Homem = Peso x 0,6) 
( Mulher = Peso x 0,5) 
Calcular variação de sódio / litro 
 
 ∆ Na+ = Na+ solução – Na+ doente
 (ACT) + 1 
3º Variação < 10 mEq 24 horas 
 ou < 18 mEq 48 horas 
Terapia múltipla, restição hídrica baseado na 
diurese, ingesta rica em proteínas (perda de 
H2O livre) e uréia oral. 
HIPERNATREMIA 
Na sérico > 145 mEq/L 
A hipernatremia é um distúrbio associado à
perda de água, por perdas renais ou
extrarrenais. (Papel da sede e ADH) 
Sódio. Aumento da Osmolaridade
hiperosmolaridade sanguínea. 
Sintomas Exame físico
* Sede, Confusão 
mental, Irritabilidade, 
Letargia, Coma, 
Desidratação, 
Alteração do nível de 
consciência;
Na+ doente 
Terapia múltipla, restição hídrica baseado na 
em proteínas (perda de 
 
 
é um distúrbio associado à 
, por perdas renais ou 
(Papel da sede e ADH) Água  
Aumento da Osmolaridade sérica: 
Exame físico 
Desidratação, 
Alteração do nível de 
consciência; 
Convulsão; Anorexia, 
náuseas, vômitos, 
fraqueza e HIC. 
Causas 
 Perda de H2O livre:
concentração urinária (diurése osmótica; 
Diabetes Insipidus), TGI, perdas 
sensíveis. 
 Déficit de ingestão de H2O:
de beber água ou acesso limitado, 
defeito no mecanismo da sede.
 Excesso de Na+:
ingestão de gran
sódio e excesso de mineralocorticóides
(atuam na reabsorção de sódio e 
retendo potássio, podendo ocorrer 
também a hipernatremia)
Perda de água 
Pele 
(sudorese/queimado) 
TGI (vômito/diarreia) 
Renal (hiperglicemia) 
Diabetes insípidus * 
 
* Central: ausência da produção do ADH; 
Nefrogênico: insensibilidade renal à ação do 
ADH (lítio, aciclovir, hipercalemia, 
hiperpotassemia). 
Leve: 145 - 150; Moderada: 150 
> 160. 
Podem ser classificadas 
Hipernatremia hipovolêmica, euvolêmica e a 
hipervolêmica. 
Hipernatremia hipovolêmica
São as hipernatremias que ocorrem por 
de água e sódio, sendo as 
maiores que as de eletrólitos
Causas mais comuns:
osmótica, pós-obstrução, doença 
túbulointersticial) e extrarrenais (queimadura, 
diarreia, fistulas no sistema digestivo). 
A condição clinica 
hipernatremia hipovolêmica 
dos pacientes com 
descompensados. 
Perda de H2O livre: déficit de 
concentração urinária (diurése osmótica; 
Diabetes Insipidus), TGI, perdas 
Déficit de ingestão de H2O: Inabilidade 
de beber água ou acesso limitado, 
defeito no mecanismo da sede. 
Excesso de Na+: fluídos hipertônicos, 
ingestão de grandes quantidades de 
sódio e excesso de mineralocorticóides 
(atuam na reabsorção de sódio e 
retendo potássio, podendo ocorrer 
também a hipernatremia). 
Excesso de sódio 
TGI (vômito/diarreia) Excesso de ingestão 
Iatrogênico 
* Central: ausência da produção do ADH; 
Nefrogênico: insensibilidade renal à ação do 
ADH (lítio, aciclovir, hipercalemia, 
150; Moderada: 150 - 160; Severa: 
Podem ser classificadas como (volume): 
Hipernatremia hipovolêmica, euvolêmica e a 
Hipernatremia hipovolêmica (mais comum) 
São as hipernatremias que ocorrem por perdas 
, sendo as perdas hídricas 
maiores que as de eletrólitos. 
Causas mais comuns: doenças renais (diurese 
obstrução, doença 
túbulointersticial) e extrarrenais (queimadura, 
no sistema digestivo). 
 mais frequente de 
hipernatremia hipovolêmica é a hiperglicemia 
com diabetes tipo 2 
 
Pode ser dividida em função do Nau (sódio 
urinário): 
1. Nau > 40: renal na reabsorção de Na+
(nefropatia perdedora de sal). 
Espera-se que os rins reabsorvam Na+ para 
manter o volume circulante efetivo em níveis 
adequados, uma vez que a reabsorção de sódio 
acarreta, também, absorção de água. Se isso 
não ocorre, existe alguma doença renal 
está impedindo essa reabsorção. As 
causas são diuréticos, as obstruções do trato 
urinário crônica (poliúria obstrutiva), necrose 
tubular aguda. 
2. Se o Nau está diminuído (Nau 
renal. Isso ocorre nos pacientes 
(perde a proteção cutânea e a água evapora 
com maior intensidade) e nos pacientes com 
diarreia. 
Hipernatremia euvolêmica 
Diminuição da quantidade de água corporal.
Ocorre nos pacientes que: 
 Não ingerem água por alteração no 
centro da sede (hipodipsia); 
 Não secretam ADH; 
 Ou o tubo renal não responde a AD
Causas: IRC, diabetes insípido nefrogênico, 
hipodipsia senil nas lesões hipotalâmicas em 
pacientes bastantes idosos. Ademais, a terapia 
crônica com carbonato de lítio pode levar a 
poliúria, polidipsia e por consequência, 
hipernatremia, pela provável diminuição da 
inserção de aquaporina 2 no túbulo renal.
Hipernatremia hipervolêmica 
Ganho excessivo de sódio e água, com ganho 
de Na+ maior que o hídrico. 
consegue excretar a sobrecarga desse íon, em 
geral é situação recorrentes em RN
dos pacientes com IR. 
A administração excessiva de solução salina
para pacientes com insuficiência renal, mesmo 
de grau leve, é, infelizmente, uma causa 
bastante frequente de hipernatrernia, como 
exemplo a administração de bicarbonato
Pode ser dividida em função do Nau (sódio 
na reabsorção de Na+ 
absorvam Na+ para 
efetivo em níveis 
a reabsorção de sódio 
também, absorção de água. Se isso 
não ocorre, existe alguma doença renal que 
As principais 
obstruções do trato 
urinário crônica (poliúria obstrutiva), necrose 
 < 20) extra-
Isso ocorre nos pacientes queimados 
cutânea e a água evapora 
e nos pacientes com 
quantidade de água corporal. 
Não ingerem água por alteração no 
 
tubo renal não responde a ADH. 
diabetes insípido nefrogênico, 
nil nas lesões hipotalâmicas em 
pacientes bastantes idosos. Ademais, a terapia 
carbonato de lítio pode levar a 
poliúria, polidipsia e por consequência, 
hipernatremia, pela provável diminuição da 
aquaporina 2 no túbulo renal. 
anho excessivo de sódio e água, com ganho 
hídrico. O rim não 
desse íon, em 
RN, do idoso e 
administração excessiva de solução salina 
para pacientes com insuficiência renal, mesmo 
infelizmente, uma causa 
bastante frequente de hipernatrernia, como 
administração de bicarbonato de 
sódio a 10% ou NaCl 3%, sendo na ma
dos casos iatrogênicas. 
Deve-se suspender 
hipertônica concomitante
furosemida. 
Os sintomas são predominantemen
neurológicos, decorrentes da 
água do parênquima cerebral para o extra
celular, secundário a um estado 
sanguíneo. 
Tratamento 
 Remoção da causa.
 É importante que a diminuição de sódio 
seja feita lentamente, a fim de evitar a 
formação de edema cerebral. 
Conduta ideal: administrar água VO
sonda nasogástrica como forma mais direta de 
fornecer água livre, isto é, água sem eletrólitos.
Na hipernatremia grave
incapaz de beber em decorrência de vômitos 
contínuos ou alterações de estado mental, é 
preferível a hidratação IV
Na hipernatremia hipervolêmica
reposto com solução de glicose a 5%, a qual
pode ser suplementada com um diurético de 
alça. Já na euvolêmica
reposta utilizando-se SG a 5% ou água potável 
via oral. Na hipovolêmica
em um primeiro tempo, uma reexpansão com 
solução fisiológica a 0,9% e, a
fazemos preferencialmente com soro fisiológico 
a 0,45% (fazemos essa solução a
de uma mistura de partes ig
com SG a 5%). 
Paciente instável: S.F.0,9% /aminas
Paciente estável: Água corporal total (ACT)
Na+ estimado, < 10 mEq/L 24 horas
A desidratação é a principal manifestação 
clínica da hipernatremia. 
A correção não pode ser superior à uma 
redução de 10 - 12 mEq/L/h em 24 horas.
sódio a 10% ou NaCl 3%, sendo na maior parte 
dos casos iatrogênicas. 
 imediatamente solução 
concomitante à administração de 
Os sintomas são predominantemente 
, decorrentes da transferência de 
água do parênquima cerebral para o extra-
celular, secundário a um estado hiperosmolar 
Remoção da causa. 
É importante que a diminuição de sódio 
seja feita lentamente, a fim de evitar a 
formação de edema cerebral. 
administrar água VO ou por 
como forma mais direta de 
, isto é, água sem eletrólitos. 
hipernatremia grave, ou se o paciente for 
de beber em decorrência de vômitos 
contínuos ou alterações de estado mental, é 
hidratação IV. 
 
hipervolêmica pode ser 
reposto com solução de glicose a 5%, a qual 
pode ser suplementada com um diurético de 
mica, a água livre pode ser 
se SG a 5% ou água potável 
mica pode-se administrar, 
em um primeiro tempo, uma reexpansão com 
solução fisiológica a 0,9% e, a segunda etapa, 
fazemos preferencialmente com soro fisiológico 
a 0,45% (fazemos essa solução a 0,45% a partir 
de uma mistura de partes iguais de SF 0,9% 
S.F.0,9% /aminas; 
Água corporal total (ACT), ∆ 
< 10 mEq/L 24 horas. 
A desidratação é a principal manifestação 
clínica da hipernatremia. 
correção não pode ser superior à uma 
mEq/L/h em 24 horas. 
	URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
	01. HIDRATAÇÃOE DISTÚRBIO DO SÓDIO 
	 REGULAÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO 
	HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA 
	HIPONATREMIA 
	HIPERNATREMIA