CLOSTRIDIUM - VANDRESSA E MARIA CRISINA - SEMINÁRIO 3 SEMESTRE

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UNIVERSIDADE PITÁGORAS UNOPAR
Pró-Reitoria Acadêmica - Secretaria Acadêmica Setorial EaD
Curso Enfermagem
 Professora Ana M. Oliveira
CLOSTRIDIUM
 
Maria Cristina Lara Santos (30408595)
Vandressa Lara dos Santos Sonvessi (30408606)
Colombo 
2022
CONCEITO
O CLOSTRIDIUM é um gênero de  bactérias firmicutes, Gram-positivas. Têm a forma de bastonetes e o nome do grupo provém da palavra grega kloster, que significa roca. 
São anaeróbios estritos e aerotolerantes. Produzem endósporos e são ubiquitárias, vivendo no solo, água, flora do trato gastrointestinal do Homem e diversos animais. Algumas espécies de Clostridium são patogênicas, ou seja, agentes causadoras de doenças.
As bactérias do gênero Clostidium também são responsáveis pela fixação de nitrogênio no solo
FONTE: https://pt.wikipedia.org/wiki/Clostridium/
ALGUMAS ESPÉCIES DO CLOSTRIDIUM SÃO:
Clostridium tetani - tétano
Clostridium botulinum - botulismo
Clostridium perfringens - gangrena gasosa
Clostridium difficile - Colite pseudomembranosa
Clostridium aceticum
Clostridium acetobutylicum
Clostridium butyricum
Clostridium carnis
Clostridium chauvoei
Clostridium denitrificans
Clostridium fervidus
Clostridium formicoaceticum
Clostridium novyi
Clostridium pasteurianum
Clostridium septicum
Clostridium sporogenes
Clostridium thermoaceticum
Clostridium thermocellum
Clostridium thermosacchrolyticum
Clostridium tyrobutyricum
Clostridium welchii
ESPÉCIES MAIS CONHECIDAS DO CLOSTRIDIUM SÃO:
CLOSTRIDIUM TETANI - TÉTANO
CLOSTRIDIUM BOTULINUM - BOTULISMO
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS - GANGRENA GASOSA
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
CLOSTRIDIUM TETANI - TÉTANO
São bactérias Gram-positivas, anaeróbicas, grandes, fermentativas, catalase-negativas, oxidase-negativas e que requerem meios enriquecidos para crescer. São bacilos retos e delgados, e a maioria possui motilidade pela presença de flagelos peritríquios
. Possuem endósporos esféricos, que são terminais e deixam uma saliência na célula-mãe, dando assim, um aspecto característico, em forma de “raquete”, aos microrganismos esporulados. Os endósporos são resistentes a agentes químicos e à fervura, mas são destruídos por autoclave a 121°C por 15 minutos. O Clostridium tetani tem um crescimento invasor e é hemolítico em ágar-sangue devido à produção de tetanolisina.
CLOSTRIDIUM TETANI - TÉTANO 
HABITAT E INFECÇÃO
HABITAT
 Os clostrídios são saprófitos encontrados no solo, na água fresca ou em sedimento marinho com potencial redox apropriadamente baixo. Eles constituem parte da microbiota intestinal normal, e alguns podem ser isolados como endósporos no músculo ou no fígado. Endósporos isolados, quando são ativados, podem produzir doenças.
INFECÇÃO
 As infecções ocorrem quando endósporos são introduzidos nos tecidos traumatizados a partir do solo ou de fezes. Locais comuns de infecção incluem feridas profundas em equinos, ovinos e bovinos. A presença de tecido necrótico, de corpos estranhos e de microrganismos anaeróbios facultativos contaminantes em feridas pode criar condições de anaerobiose nas quais os esporos de C. tetani tornam-se fáceis de germinar. As bactérias vegetativas, ao multiplicarem-se em tecidos necróticos, produzem a exotoxina tetanolisina, que não aparenta ter significância patogênica, e a potente neurotoxina tetanospasmina, que é responsável pelos sinais clínicos do tétano. Os clostrídios podem replicar mais rápido nos tecidos quando a toxina hemolítica tetanolisina é liberada. A neurotoxina viaja pelos nervos periféricos ou corrente sanguínea para os terminais de nervos motores, afetando vários grupos de músculos em várias intensidades. A toxina age pré sinapticamente nos neurônios motores, bloqueando a inibição sináptica e causando uma paralisia e espasmos tetânicos.
CLOSTRIDIUM TETANI - TÉTANO 
 SINAIS CLÍNICOS
SINAIS CLÍNICOS
Clinicamente, o Tétano Acidental se manifesta com febre baixa ou ausente, hipertonia mantida dos músculos masseteres (trismo e riso sardônico), do músculo do pescoço (rigidez de nuca), da faringe ocasionando dificuldade de deglutição (disfagia) podendo apresentar contratura muscular progressiva e generalizada dos membros superiores e inferiores, retro-abdominal (abdômen em tábua), paravertebrais (opistôtono), e diafragma levando à insuficiência respiratória. Os espasmos são desencadeados espontaneamente ou aos estímulos luminosos, sonoros, alterações de temperatura e manipulações do doente. Em geral o paciente se mantém consciente e lúcido.
TRATAMENTO
O doente deve ser internado o mais precoce possível em unidade assistencial apropriada, com mínimo de ruído, de luminosidade, com temperatura estável e agradável. Casos graves tem indicação de terapia intensiva, onde existe suporte técnico necessário para manejo de complicações e consequente redução das sequelas e da letalidade. O isolamento é feito pela necessidade de cuidados especiais e não pela infecção, uma vez que a doença não é transmissível.
CLOSTRIDIUM TETANI - TÉTANO 
 PREVENÇÃO
PREVENÇÃO
A melhor forma de prevenir o tétano é com a vacina. O Ministério da Saúde recomenda para o calendário básico:
três doses da vacina pentavalente (2, 4 e 6 meses de idade);
dois reforços com a vacina DTP (aos 15 meses e outra aos 4 anos de idade);
em adultos, um reforço a cada 10 anos com a vacina dupla adulto (dT);
para gestantes, aplicar a cada gestação uma dose de dTpa, a partir da 20ª semana.
TÉTANO NEONATAL
Também é uma doença infecciosa aguda, grave, não-contagiosa, que acomete o recém-nascido (RN) nos primeiros 28 dias de vida, tendo como manifestação clínica inicial a dificuldade de sucção, irritabilidade, choro constante. É conhecida como “Tétano umbilical” e “Mal de sete dias”.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM - BOTULISMO
Clostridium botulinum é uma bactéria patogênica, que pode gerar uma toxi-infecção alimentar. É uma bactéria em forma de cotonete, flagelada, o que lhe confere agilidade.
A toxina produzida em sua esporulação bloqueia a comunicação entre os nervos, deixando a pele mais dura e resistente, por isso é utilizada nos procedimentos de botox.
Estes organismos em forma de cotonete (Bastonetes) proliferam melhor em meios com fracas quantidades de oxigênio. Podem sobreviver dormentes até serem expostos a condições favoráveis ao seu desenvolvimento. Os esporos são altamente resistentes, pois suportam a temperatura de autoclave de 121 °C por 15 min.
Existem sete tipos de toxina do botulismo designadas pelas letras de A a G; apenas os tipos A, B, E e F podem causar doença em humanos. As toxinas geralmente favorecem o processo de multiplicação e disseminação da bactéria no organismo já que produzem necrose dos tecidos afetados e hemólise.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM - BOTULISMO
HABITAT E INFECÇÃO
HABITAT
 O Clostridium botulinum sobrevive no meio ambiente graças a sua capacidade de formar esporos. Encontra-se presente em todo o mundo, no solo e águas, podendo estar presente em alimentos e outros produtos. A forma de esporo pode sobreviver por mais de duas horas em temperaturas próximas de 100 °C. Sob condições favoráveis (meio anaeróbio e alcalino) os esporos germinam e o C. botulinum é capaz de se multiplicar e produzir ativamente um pré-polipeptídeo que é constantemente clivado por uma protease em um novo polipeptídio, a toxina botulínica.
INFECÇÃO
 Com a ingestão de um alimento contaminado a anaerobiose causa a germinação e produção de toxinas, bloqueando a liberação de acetilcolina pelo sistema nervoso central causando uma paralisia flácida. 
Segundo alguns especialistas, 8% da produção de mel é contaminada pela bactéria.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM - BOTULISMO
 SINAIS CLÍNICOS
SINAIS CLÍNICOS
Os sintomas do botulismo alimentar iniciam-se dentro de 36 horas com sinais e sintomas gastrointestinais inespecíficos após ingestão do alimento contaminado. No Brasil, o produto mais comumente associado com o botulismo é o palmito em conserva não industrializado, mas a toxinapode ser encontrada em qualquer tipo de alimento que propicie as condições de manutenção do crescimento bacteriano anaeróbio.
 A identificação da toxina é realizada por método de bio-ensaio em ratos. A pesquisa é feita por exame nas fezes, sangue e aspirado gástrico, devendo- se encaminhar a amostra o mais rapidamente possível para o laboratório especializado, idealmente no máximo em 72 horas. Nos casos de botulismo infantil e através de ferida, pode-se realizar a cultura de material apropriado e identificação do C. botulinum.
TRATAMENTO
Com a melhoria do manejo de pacientes em UTI, a letalidade do botulismo diminuiu de 50% para 9% nos últimos anos. As principais causas de óbito nos pacientes com botulismo estão relacionadas às complicações infecciosas do paciente em terapia intensiva. Antitoxina botulínica A abordagem do paciente inicia-se na unidade de terapia intensiva com o tratamento específico para o botulismo, realizado com a utilização da antitoxina botulínica eqüina. A utilização do soro antibotulínico reduz o tempo de internação e ventilação mecânica, além de diminuir a letalidade da doença. Embora a antitoxina botulínica esteja disponível desde 1940, sua eficácia nunca foi avaliada por um estudo controlado, apenas controles históricos e série de casos de botulismo alimentar e por ferimento7, 8 (Nível de evidência E-IV). Publicação recente demonstrou a eficácia da utilização da imunoglobulina humana antibotulínica, a qual foi testada em casos de botulismo infantil, cuja vantagem foi a diminuição dos efeitos adversos graves em relação ao soro eqüino9 (Nível de evidência B-I).
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS - GANGRENA GASOSA
Clostridium perfringens (anteriormente conhecida como Clostridium welchii) é uma bactéria, em forma de bastão, anaeróbica e formadora de esporos. A C. perfringens está onipresente na natureza podendo ser encontrada como um componente normal da vegetação apodrecida, sedimentos marinhos, trato intestinal de seres humanos e outros vertebrados, insetos, e do solo. Essa bactéria pode causar enterite quando presente em alimentos contaminados e a gangrena gasosa, quando afeta feridas expostas e cirúrgicas. Período de incubação: 6 a 24 horas.
A gangrena gasosa é uma infecção do tecido muscular com risco à vida causada principalmente pela bactéria anaeróbia Clostridium perfringens e por várias outras espécies de clostrídios. Pode-se desenvolver gangrena gasosa após certos tipos de cirurgia ou lesões.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
A colite pseudomembranosa é uma inflamação do cólon que se produz quando, em determinadas circunstâncias, a bactéria chamada Clostridium difficile lesiona o órgão mediante a sua toxina e produz diarreia e aparição no interior do cólon de placas esbranquiçadas chamadas pseudomembranas. Período de incubação: 6 a 24 horas.
Quase sempre aparece em pessoas tratadas previamente com antibióticos, e em pessoas debilitadas ingressadas em hospitais ou residências de idosos. A enfermidade caracteriza-se por diarreia, por vezes de odor fétido, febre e dor abdominal e pode chegar a ser grave e em alguns casos fatal.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
SINTOMAS
As infecção pelo Clostridium difficile podem provocar quatro apresentações clínicas distintas:
PORTADOR ASSINTOMÁTICO
	Pacientes hospitalizados freqüentemente sofrem mudanças na sua flora intestinal e podem passar a ser portadores da bactéria Clostridium difficile . São chamados de carregadores assintomáticos aqueles que possuem a bactéria,eliminam as mesmas nas fezes, podendo contaminar o ambiente e outros pacientes, mas não apresentam quaisquer sintomas. Esses pacientes são habitualmente pessoas com sistema imunológico forte que se curam sozinhos semanas depois de terem retornado para sua casa.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
SINTOMAS
As infecção pelo Clostridium difficile podem provocar quatro apresentações clínicas distintas:
2.		DIARRÉIA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
	Nos pacientes que desenvolvem sintomas, a diarréia é a manifestação clínica mais comum. A colite provocada pelo Clostridium difficile costuma causar uma diarréia aquosa intensa, que podem levar o paciente a ter várias evacuações por dia. Cólicas abdominais, febre baixa e leucocitose (aumento do número de leucócitos no hemograma) são outras manifestações comuns. Febre acima dos 38,5º é um sinal de gravidade no quadro.
	A colite por Clostridium difficile costuma estar relacionada à administração recente de antibióticos. O quadro pode iniciar ainda durante o tratamento ou ate 5 a 10 dias após o fim dos antibióticos. 
	Os antibióticos mais freqüentes implicados com a proliferação do Clostridium difficile são as fluoroquinolonas (ex: ciprofloxacino, levofloxacino e norfloxacino), clindamicina, cefalosporinas e penicilinas. Porem , praticamnete todos os antibióticos, incluido metronidazol e a vancomicina, que são habitualmente usados no tratamento da Clostridium difficile podem facilitar o aparecimento desta colite.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
SINTOMAS
As infecção pelo Clostridium difficile podem provocar quatro apresentações clínicas distintas:
3. 	COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
	É um quadro de Colite um pouco mais grave que o anterior, com diarréia que pode chegar a 15 evacuações diárias, dores abdominais mais intensas e presenca de sangue e pus nas fezes. A sua principal característica é a presença de uma pseudomembrana ao redor da parede do cólon, achado que costuma ser identificado através de colonoscopia
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
SINTOMAS
As infecção pelo Clostridium difficile podem provocar quatro apresentações clínicas distintas:
COLITE FULMINANTE
	Uma forma mais grave e , felizmente mais rara, é a colite fulminante, um quadro de intensa inflamação, com dilatação do cólon e grande risco de perfuração do mesmo. 
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
TRATAMENTO
	O tratamento dos casos brandos é feito apenas com suspensão do antimicrobiano desencadeador. Nos casos mais graves, além de suspender o antimicrobiano, dever administrado metronidazol (leucócitos < 15 000) via oral ou vancomicina (leucócitos > 15 000), reposição das perdas hidroeletrolíticas e uso de probióticos. É importante não usar nenhum medicamento antiperistáltico.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
CUIDADOS DA ENFERMAGEM
	 O paciente deve ficar em um quarto sozinho, com banheiro exclusivo. 
	A equipe de profissionais deve usar luvas e aventais, além de equipamentos descartáveis – quando possível – ou limpá-los com desinfetantes que matem esporos. 
	Em casos de surto, é preferível que os profissionais de saúde usem água e sabão para lavar as mãos a produtos com álcool.   
AGRADECEMOS À TODOS PELA ATENÇÃO!!!